Epidemiología aplicada a la comunidad

Rama de la filosofía que construye el conocimiento científico, de donde viene y hacía donde va.
Uno en medicina aprende datos ya publicados, la epidemiología los hace o mira los principios en
los cuales nos basamos.

Corrientes científicas, bases de investigación, 3 corrientes:

- Positivismo
- Constructivismo
- Pragmatismo

De aquí surgen esas 3 líneas.

Positivismo: Suena

Constructivismo: Si nadie lo interpreto, no existió

Positivismo: Si suena por que el sonido existe. Independiente de que los humanos lo interpreten o
no. La realidad es objetiva y existe independiente de nosotros.

De aquí surgen diferentes métodos:

- Experimetnales/manipulativos
- Verificación/ Falsificación de hipótesis
- Dominancia de métodos

Constructivistas: El árbol se cayó en el bosque pero si nadie lo escucho, no existe por que nadie lo
puedo interpretar. La realidad es subejtiva y es alcanzable por lo que permiten ver los sentidos.
Dice que hay rmultiples realidades locales construidas, y se basa en el realtivismo.

Surgen métodos:

- Hermenéutica/dialéctica
- Estudios cualitativos.

Pragmatismo: Es una combinación de ambas

La realidad está allá afuera, efectivamente el árbol se cayó y sonó pero es importante también la
interpretación de esa realidad objetiva, lo que los humanos interpretamos como la realidad.

Aquí surge:

- Investigación métodos mixtos.

Diferencias entre investigación cualitativa y cuantitativa.

Bottom up: Cercano a las personas y más constructivista

Top down: Enfocado en los investigadores y lo que intentan probar.

Ejemplo estudio cualitativo:

METODOS CUANTITATIVOS:

Hay que identificar si los investigadores manipualron la exposición, por ejemplo, si dieron a unas
personas omprezaol y a otros esomeprazol eso es manipular la exposición. Provocar esa
exposición en la vida real que de otra manera no hubiera ocurrido, eso es un estudio
experimental. Si eso no ocurre, si uno va a un sitio donde la información ya está separada y yo la
recolecto, eso son estudios observacionales. Si con esos datos que recogimos observando es
probar una hipótesis, usando medidasde asociación cómo OR, RR, etc… es un estudio analítico, si
solo es encontrar prevalencia, mortalidad, solo describiendo lo que ocurre eso es un estudio
descriptivo. En los analíticos, si arrancamos con la exposición y vemos a lo largo del tiempo es
cohorte, si arrancamos por los efectos es un casos y controles y si no nos importa es cross
sectional. En los cuantitativos si es randomizado es un controlado randomizado y sino, es un
estudio no randomizado.

Toda pregunta de investigación tiene que tener mínimamente estos elementos: PICO
Estudios observacionales:

- Estudios donde no hay manipulación de la exposición, la exposición ya ocurre en la vida

real independiente de los investigadores.
- No hay aleatorización de participantes.
- Dos tipos:
o Descriptivos:
 Describen eventos (persona, lugar y tiempo) y su frecuencia
 Puede ser usados para generar hipótesis
 Ej: Reporte de caso, serie de caso, estudios de prevalencia
o Analíticos:
 Emplean métodos estadística para explorar relaciones/hipótesis , ven
relacione entre variable usualmente exposición (independiente) y
desenlace (dependiente)
 Ej: Cohorte, transversal, casos y controles, ecológicos.
 Ecológicos: Son los observacionales analíticos que tienen pocas
fortalezas por que son dados a los sesgos. Por ejemplo, relación
entre el consumo de chocolate y los premios nobel. Uno vería que
la relación es lineal. Si esto fuera así, la conclusión sería entre más
chocolate se consuma, mayores premios nobel.

 Transversales: Aporta información si la investigación y la pregunta
de investigación está bien hecha. Prácticamente es cómo una
encuesta.

 Casos y controles: En el ejemplo los casos son las personas que

murieron por dengue y el control las que tuvieron y no murieron
Nos toca tener las dos cars de la moneda, personas sin enfermedad y con enfermedad y comparar
para llegar a una conclusión.

 Cohortes: Es cuando los participantes no tienen una enfermedad

sino un factor de riesgo, y tengo que seguirlos hasta desarrollar la
enfermedad. Es el más robusto. Es el único que estima incidencia,
riesgo relativo, riesgo atribuible.
No arrancamos con la neferemdad sino con la exposición.

Ensayos controlados y aletorizados: