Inseminación de Donante

17/8/22, 5:40 Donor insemination - UpToDate
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Inseminación de donante
Autores: Elizabeth S. Ginsburg, MD, Serene S. Srouji, MD
Redactor de sección: Robert L. Barbieri, MD
Redactor adjunto: Kristen Eckler, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: julio de 2022. | Última actualización de este tema: 06 de abril de 2020.
INTRODUCCIÓN
La inseminación artificial se refiere a la introducción de semen en la vagina, el útero o el

oviducto por un medio distinto de las relaciones sexuales. Cuando el procedimiento se realiza
con esperma de un hombre que no sea la pareja del paciente, se denomina inseminación de
donante terapéutico (TDI) [ 1-3 ].
La inseminación de donante terapéutica (TDI, por sus siglas en inglés) ha estado en uso por
más tiempo que cualquier otra técnica de reproducción artificial para el tratamiento de la
infertilidad masculina. En 1987, más de 170 000 mujeres en los Estados Unidos fueron tratadas
por infertilidad mediante inseminación de donante y, en 1990, se estimó que la TDI producía
entre 11 400 y 23 400 embarazos al año [ 4 ].
INDICACIONES
Históricamente, la TDI era principalmente un tratamiento de la infertilidad por factor

masculino. Sin embargo, las indicaciones de TDI se han ampliado de tal manera que se ha
convertido en un enfoque alternativo a la fertilidad para algunas mujeres [ 5 ]. El procedimiento
se puede considerar en:
● Parejas en las que uno o ambos son portadores de una enfermedad hereditaria
● Parejas serodiscordantes para infecciones virales de transmisión sexual
https://www.uptodate.com/contents/donor-insemination/print?search=inseminacion intrauterina&source=search_result&selectedTitle=3~48&usage_ty… 1/28

● Parejas que no logran la fecundación con fecundación in vitro (FIV) o inyección

intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
● Mujeres sin pareja masculina
● Parejas que son incompatibles para antígenos de glóbulos rojos (p. ej., D, Kell) asociados
con enfermedad hemolítica del recién nacido y con antecedentes de un niño gravemente
afectado
Infertilidad de la pareja masculina : cuando la pareja masculina tiene azoospermia,

oligospermia grave u otras anomalías graves del semen que provocan infertilidad, las
principales opciones de tratamiento son: (1) adopción, (2) TDI, (3) ICSI y (4) no tener hijos .
Muchas parejas optan por someterse a ICSI con o sin biopsia testicular como enfoque inicial
para el tratamiento de la infertilidad debida a anomalías graves del semen [ 6 ]. Sin embargo, el
alto coste de la ICSI obliga a otras parejas a someterse a la TDI por motivos económicos.
(Consulte "Inyección intracitoplasmática de espermatozoides" .)
Enfermedad hereditaria : se debe considerar el potencial de enfermedad hereditaria en la

descendencia en parejas en las que uno o ambos miembros de la pareja se ven afectados por la
enfermedad o cuando las parejas portadoras asintomáticas tienen un hijo afectado.
Dependiendo de la genética del trastorno, estas parejas pueden optar por TDI de un donante
no portador o fenotípicamente normal. El diagnóstico genético previo a la implantación con
selección de blastocitos no afectados para la implantación y la amniocentesis genética
prenatal/biopsia de vellosidades coriónicas con interrupción de un feto afectado son otras
opciones. Estas opciones solo son útiles cuando los estudios de laboratorio pueden identificar
el gen responsable o detectar un marcador de diagnóstico. (Consulte "Pruebas genéticas
previas a la implantación" .)
Serodiscordancia para la infección viral : los hombres que tienen infecciones virales de
transmisión sexual, como la hepatitis C y el VIH, y una pareja seronegativa corren el riesgo de
infectar a la pareja no infectada con su semen [ 7 ]. Una opción para estas parejas es la TDI de
un donante no infectado. En una encuesta de parejas serodiscordantes, el 48 por ciento de los
encuestados afirmó que preferiría TDI a las relaciones sexuales sin protección programadas [ 8
].
ART fallido : la TDI puede tener éxito en parejas infértiles después del fracaso de diferentes
procedimientos de recuperación de espermatozoides testiculares (es decir, extracción de
espermatozoides testiculares, aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo) o
después del fracaso de la fertilización mediante FIV o ICSI. En un estudio, como ejemplo, 19
parejas de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón que reprobaron 32 ciclos de ICSI
optaron por TDI [ 9 ]. Se completaron un total de 61 ciclos de TDI y 16 de las 19 parejas
concibieron dentro de los siete ciclos de inseminación de donantes. La tasa de embarazo por
ciclo fue del 28 por ciento y se requirió un promedio de 3,2 inseminaciones para lograr un
embarazo.
Ausencia de una pareja masculina : un informe del Comité de Ética de la Sociedad
Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) afirmó el derecho de las personas solteras,
homosexuales y lesbianas a tener acceso a los servicios de fertilidad [ 10 ]. TDI se usa
comúnmente para lograr el embarazo en mujeres sin una pareja masculina, como mujeres
solteras y parejas de lesbianas. En 1979, los médicos informaron que solo el 9,5 por ciento de
las TDI se realizaron en mujeres sin pareja masculina; sin embargo, en 1990 ese número
aumentó al 35 por ciento [ 11,12 ]. Además, una encuesta de clínicas de tecnología reproductiva
asistida reveló que del 74 al 79 por ciento de las clínicas ofrecían servicios a mujeres solteras o
lesbianas [ 13 ]. Se desconoce el número de mujeres solteras o lesbianas que se autoinseminan.
CONTRAINDICACIONES
Las mujeres con subfertilidad debida a factores tubáricos, malformaciones uterinas, infección
pélvica activa o anovulación no corregida no son buenas candidatas para la inseminación de
donantes.
PAUTAS
Aunque la TDI ha sido una práctica médica establecida desde principios del siglo XX, se puso
poca vigilancia o regulación sobre la práctica hasta 1979, cuando se publicó una encuesta
histórica sobre las prácticas de la TDI en los Estados Unidos [ 11 ].]. El estudio mostró que los
médicos generalmente seleccionaban a los donantes, y que la mayoría de los médicos usaban
estudiantes de medicina o residentes de hospitales, mientras que el 10 por ciento usaba
donantes de academias militares, esposos de pacientes en su práctica o amigos. La detección a
menudo era limitada y consistía principalmente en que el médico preguntara si el donante
tenía antecedentes familiares o personales de enfermedades genéticas. Solo el 29 por ciento de
los médicos examinaron a los donantes con pruebas bioquímicas distintas del tipo de sangre, y
estas pruebas fueron principalmente para enfermedades transmisibles. Además, el 50 por
ciento de los encuestados rechazó a los donantes que tenían antecedentes de una enfermedad
de transmisión sexual o uso de drogas; Del 50 al 70 por ciento intentó emparejar a las donantes
con el esposo de la receptora en color de cabello, color de piel, color de ojos y/o altura,
mientras que el 8 por ciento no intentó ninguna coincidencia de donante; y casi un tercio usó
múltiples donantes dentro de un solo ciclo. La mayoría de los médicos limitaron el uso de un
donante a seis embarazos, mientras que el 10 por ciento usó cada donante durante nueve o
más embarazos y el 88 por ciento no tenía una política específica con respecto al uso máximo
de un donante. Solo un tercio mantuvo registros permanentes sobre donantes y niños de ciclos
de donantes registrados.
Desde este estudio, el campo de la donación de esperma se ha revolucionado con una mayor
regulación con respecto a los criterios de selección y detección de enfermedades de
transmisión sexual y trastornos genéticos. En los Estados Unidos, las Directrices para la
donación de gametos y embriones de la ASRM de 2013 brindan las recomendaciones detalladas
más recientes para la evaluación de posibles donantes de esperma, ovocitos y embriones, e
incorporan información actual sobre detección y pruebas óptimas para infecciones de
transmisión sexual (incluido el VIH), enfermedades genéticas enfermedades y evaluaciones
psicológicas [ 5]. El documento incluye información de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades de EE. UU., la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. y
la Asociación Estadounidense de Bancos de Tejidos. En 2014, el Comité de Ética de la ASRM
publicó un informe sobre los intereses, obligaciones y derechos del donante [óvulo o semen] en
la donación de gametos [ 14 ]. A continuación se describe una sinopsis de estas pautas e
información adicional. Las regulaciones federales para la donación de gametos y embriones en
los Estados Unidos están disponibles en línea:
● www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/default.htm
Requisitos del donante : está claro que, por razones éticas, ninguna persona asociada con un
centro que realice la TDI, incluido el médico, puede servir como donante en esa práctica.
Los donantes deben ser mayores de edad (≥18 años) pero idealmente menores de 40 años; sin
embargo, muchos bancos de esperma limitan la edad de sus donantes a menos de 35 años. El
límite superior de edad pretende limitar la posibilidad de aneuploidía relacionada con la edad
paterna, aunque los datos son contradictorios. Mientras que un estudio de más de 2100 ciclos
de inseminación de donantes informó que el aumento de la edad masculina afectó
negativamente las tasas de embarazo [ 15 ], un estudio más amplio de casi 39 000 mujeres que
se sometieron a TDI no informó diferencias en las tasas de nacidos vivos o aborto espontáneo
con el aumento de la edad del donante [ 16 ] . (Consulte "Efecto de la edad paterna avanzada
sobre la fertilidad y el embarazo" .)
A todos los donantes se les debe realizar una evaluación psicológica por parte de un
profesional de la salud mental. Los aspectos emocionales, psicológicos y sociales de la
donación de esperma se abordan como parte de esta evaluación. Los donantes también deben
completar cuestionarios sobre sus actitudes o inquietudes sobre la transmisión de información

o el contacto futuro con la progenie biológica. (Consulte 'Preocupaciones legales y éticas' a

continuación).
Los donantes están limitados a producir 25 nacimientos en una población de 800.000 personas
para minimizar el riesgo de consanguinidad inadvertida; sin embargo, las pautas y limitaciones
específicas varían entre países debido a las diferencias en el tamaño de la población y las
influencias culturales y psicosociales [ 17 ]. En Francia, se estimó que la inseminación de
donantes anónimos es responsable del 0,46 % de los nacimientos consanguíneos y del 0,01 %
de las enfermedades recesivas [ 18 ]. De hecho, las uniones consanguíneas entre descendientes
de donantes anónimos de semen fueron cuatro veces menos numerosas que las de
descendientes con paternidad falsa.
Los donantes también deben ser informados de su responsabilidad de actualizar sus registros
con cambios futuros en su estado de salud.
Se aconseja a los donantes que se abstengan de eyacular durante 48 a 72 horas antes de

producir una muestra [ 19 ], y la muestra debe evaluarse dentro de una o dos horas. La
compensación por la donación varía según el banco de semen utilizado; es generalmente USD
$ 60 a 100 por espécimen. La fertilidad comprobada no es esencial.
Si el receptor prefiere la donación dirigida con un donante conocido, el donante aún debe
cumplir con los criterios anteriores y someterse a los procedimientos de selección requeridos
para los donantes anónimos. Además, las cuestiones legales, como los derechos de los padres,
deben abordarse antes de la inseminación. El costo con un donante dirigido suele ser menor
que con un donante anónimo.
Detección : los donantes deben ser conscientes de su responsabilidad de proporcionar

información médica precisa. Un historial médico completo, un examen físico (consulte
www.sart.org para obtener el formulario de examen físico de donación masculina) y análisis de
sangre de rutina que incluyen pruebas de tipo de sangre/Rh (y posiblemente un conteo
sanguíneo completo, pruebas de función hepática y un panel de química) se realizan para
identificar a hombres sanos sin evidencia de enfermedades de transmisión sexual o
enfermedades hereditarias conocidas o sospechadas. Una lista completa de preguntas de
detección está disponible en línea en "Solicitud de donante uniforme" en www.sart.org .
Se toma un historial sexual completo para excluir a los hombres que podrían tener un alto
riesgo de contraer el VIH u otras enfermedades de transmisión sexual ( tabla 1). La evidencia
de secreción uretral, verrugas genitales y/o úlceras genitales impide la donación de esperma.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés)

requiere que los donantes sean examinados para detectar factores de riesgo y evidencia de
varias enfermedades transmisibles, que incluyen [ 20 ]:
● VIH, tipos 1 y 2
● Hepatitis B
● Hepatitis C
● Treponema pálido
● Chlamydia trachomatis
● Neisseria gonorrea
● Virus linfotrópico T humano (HTLV), tipos I y II
● Citomegalovirus (CMV)
Los donantes potenciales también se someten a una evaluación genética. En los Estados
Unidos, la ASRM ha publicado pruebas genéticas mínimas para donantes de esperma [ 5 ]. La
FDA no exige una evaluación exhaustiva de las enfermedades hereditarias. La mayoría de los
bancos de esperma anuncian que se toma un historial familiar de tres generaciones para
evaluar cualquier enfermedad hereditaria. El donante y sus familiares de primer grado no
deben tener ningún trastorno mendeliano importante, malformaciones congénitas
importantes, enfermedad familiar con un componente genético importante o anomalías
conocidas del cariotipo. Aunque algunos bancos de semen realizan un análisis cromosómico,
este no es obligatorio. El bajo riesgo de anormalidad cromosómica en estos hombres fue
ilustrado por un gran estudio retrospectivo que determinó el cariotipo de más de 10,000
donantes de esperma fértiles normales durante un período de 25 años.21 ]. Se diagnosticaron
treinta y ocho aberraciones del cariotipo (0,37 por ciento), incluidos 21 reordenamientos
cromosómicos equilibrados. La frecuencia de aberraciones cromosómicas fue similar a la de la
población general de recién nacidos.
Se realizan pruebas genéticas de grupos de alto riesgo; sin embargo, la ASRM recomienda
realizar pruebas de fibrosis quística en todos los donantes [ 5 ]. En los Estados Unidos, el
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) y el Colegio
Americano de Genética Médica (ACMG, por sus siglas en inglés) ofrecen pautas para la
detección genética basada en el origen étnico y la población . Si los resultados de la prueba
revelan un estado heterocigoto, las pautas no exigen el rechazo del donante, pero la mayoría
de los bancos de donantes afirman que evalúan a los donantes y excluyen a los donantes que
tienen algún indicio de transmitir un mayor riesgo de una enfermedad hereditaria. Las pruebas
genéticas de los donantes de esperma varían entre los bancos de esperma; las pruebas
específicas realizadas deben verificarse cuando se utiliza esperma de uno de estos bancos [ 22].
Han surgido preocupaciones sobre la frecuencia de los rasgos genéticos en el grupo de

donantes de esperma jóvenes, ya que estos genes pueden ser asintomáticos y, por lo tanto,
transmitirse sin saberlo. Por lo tanto, es importante que los futuros padres sean conscientes de
las limitaciones de las pruebas genéticas actuales de los posibles donantes [ 23,24 ].
Prueba de infección
Riesgo de infección : un criobanco de California informó 47 infecciones entre 48 000

receptores de inseminación de donantes entre 1986 y 2004 (1 infección por 1000 receptores) [
25 ]. La tasa se redujo a 1 en 25 000 durante los últimos 10 años del estudio, cuando las
muestras de semen se procesaban de forma más intensiva. No fue posible determinar la
proporción de estas infecciones atribuibles a la infección en la muestra de semen frente a los
factores del receptor.
Precauciones : las muestras de esperma del donante se ponen en cuarentena durante al
menos 180 días/seis meses después de la fecha de la donación para permitir que se analicen y
vuelvan a analizar a los donantes para detectar enfermedades transmisibles. El panel de
pruebas de laboratorio mencionado anteriormente se realiza antes de la donación o dentro de
los siete días posteriores a la recuperación de la muestra, después de la cuarentena y en
intervalos de seis meses. Estas pruebas deben realizarse en un laboratorio certificado por las
Enmiendas de mejora de laboratorio clínico (CLIA) o exento de CLIA. Las pruebas utilizadas
deben ser pruebas de detección de donantes autorizadas, aprobadas o autorizadas por la FDA.
● Si las pruebas son negativas en la selección inicial, las muestras de los donantes se
preparan para la crioconservación. Si el donante vuelve a dar negativo, después de un
mínimo de 180 días, las muestras pueden liberarse para su uso.
● Si los resultados de la prueba son inicialmente positivos, se deben verificar los resultados
y luego se debe contactar, asesorar y tratar a la persona de acuerdo con las pautas de
práctica médica estándar.
Aunque no se requiere la separación física de los especímenes elegibles o en cuarentena, los

especímenes deben identificarse claramente y etiquetarse adecuadamente. Los especímenes
que no son elegibles deben separarse físicamente de los especímenes elegibles y en
cuarentena. La FDA exige que los registros de elegibilidad de los donantes se mantengan
durante 10 años después de la fecha de distribución, disposición o vencimiento, lo que ocurra
más tarde.
Protocolos específicos de infección : el momento de la donación de esperma después

de la infección varía según el tipo de infección.

● Citomegalovirus (CMV): los donantes cuyos resultados serológicos son positivos para CMV
se someten a pruebas para determinar si es probable que la infección sea reciente o
antigua. Las muestras de esperma de donantes infectados recientemente se descartan [
26 ]. Algunos proveedores usarán muestras de esperma de hombres con evidencia de
infección remota por CMV si el receptor también es positivo para CMV, pero los patrones
de práctica varían [ 27 ]. Si la receptora es CMV negativa, se le debe aconsejar que,
idealmente, debería recibir esperma de un donante CMV negativo. Sin embargo, es
razonable permitir que un paciente elija un donante que sea positivo para CMV (infección
remota), pero que cumpla con todos los demás criterios, siempre que dé su
consentimiento informado indicando que entiende que es posible contraer CMV del
semen lavado de donante. (Ver "Epidemiología, manifestaciones clínicas y tratamiento de
la infección por citomegalovirus en adultos inmunocompetentes" y "Resumen de las
pruebas de diagnóstico para la infección por citomegalovirus" .)
● Virus del Zika: en función de los casos de transmisión sexual del virus del Zika, la
Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) recomienda que los donantes
de esperma se consideren no elegibles si se les ha diagnosticado la infección por el virus
del Zika, se encontraban en un área con transmisión activa del virus del Zika, o tuvo
relaciones sexuales con un hombre con cualquiera de esos factores de riesgo, en los
últimos seis meses [ 28 ]. (Consulte "Infección por el virus del Zika: descripción general" .)
● Virus del Nilo Occidental: se recomienda que los donantes de gametos con infección
confirmada o sospechada por el virus del Nilo Occidental se difiera hasta 14 días después
de la resolución de la infección o 28 días desde el inicio de los síntomas, lo que ocurra más
tarde [ 29 ]. (Consulte "Epidemiología y patogenia de la infección por el virus del Nilo
Occidental" .)
● Viruela: se recomienda a los donantes que hayan recibido la vacuna contra la viruela y a
las personas que hayan sido infectadas por un receptor reciente de la vacuna que
pospongan la donación hasta que la costra de la vacuna se haya separado
espontáneamente o hasta 14 días después de la resolución de cualquier complicación
relacionada con la vacuna. (Consulte "Virus variólico (viruela)" y "Vacunas para prevenir la
viruela, la viruela del mono y otros ortopoxvirus" .)
● Síndromes virales: los donantes con fiebre significativa reciente, enfermedades similares a
la gripe, meningitis viral, encefalitis o meningoencefalitis deben diferirse hasta que estén
sanos [ 30 ].

● Ébola: el virus del Ébola se detectó en el semen 199 días después del inicio de la infección
en sobrevivientes masculinos [ 31 ]. No se sabe cuánto tiempo puede persistir el virus en
el semen y potencialmente transmitirse. La Organización Mundial de la Salud ha publicado
pautas provisionales que sugieren que a todos los sobrevivientes del ébola "se les
ofrezcan pruebas de semen para detectar el ARN del virus del ébola mediante la reacción
en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) tres meses después del
inicio de la enfermedad, y cada mes a partir de entonces hasta que se recolecten dos
muestras de semen consecutivas". al menos con una semana de diferencia dan negativo
para el ARN del virus del Ébola" [ 32 ].
Muestra de semen : un solo donante produce varias muestras de semen. Los donantes
producen cada espécimen en una habitación privada en el sitio. Estos especímenes deben
cumplir con los parámetros seminales mínimos ( Tabla 2) (ver "Abordaje del varón con
infertilidad", apartado 'Análisis de semen' ). Los estudios indican que el esperma de donante
puede dar lugar a un embarazo en un amplio rango de concentración, motilidad y morfología
del esperma de donante [ 33,34 ].
El procesamiento adecuado del esperma es crucial para una inseminación exitosa. El

procesamiento para la inseminación intrauterina separa los espermatozoides del líquido
seminal de modo que solo se inseminan los espermatozoides más móviles y morfológicamente
normales. Estas dos características son los factores más importantes relacionados con la
muestra que afectan el resultado [ 35 ]. Este proceso también es fundamental para eliminar las
prostaglandinas, las células inflamatorias, los desechos y las proteínas de la muestra de semen
completo y concentrar la muestra en un volumen pequeño. Los detalles del procedimiento para
el procesamiento de esperma están fuera del alcance de esta revisión de tema.
El esperma sin lavar se puede utilizar para la inseminación intracervical o para la

autoinseminación. Las tasas de embarazo son más bajas con esperma sin lavar, por lo que
generalmente se recomienda esperma lavado e inseminación intrauterina.
Receptores de detección : se toma un historial médico y reproductivo de rutina y se realiza un

examen físico general. La evaluación de laboratorio es similar a un panel prenatal estándar e
incluye tipo de sangre, factor Rh, detección de anticuerpos; pruebas de inmunidad a la rubéola
y la varicela; pruebas de infección activa por citomegalovirus; y evaluaciones apropiadas para la
presencia de enfermedades de transmisión sexual (VIH, sífilis, gonorrea, clamidia, hepatitis B y
C) y HTLV tipo I y II cuando esté clínicamente indicado [ 5 ]. Las pautas
prenatales/preconcepcionales del ACOG también sugieren evaluar a las mujeres para detectar
fibrosis quística y otras enfermedades genéticas para las que están en riesgo (consulte "La
visita al consultorio antes de la concepción"). Teóricamente, los pacientes podrían optar por no
participar en esta recomendación ya que los donantes son evaluados para detectar
enfermedades genéticas.
A las mujeres Rh negativas se les aconseja que pueden evitar el riesgo de enfermedad
hemolítica del feto y del recién nacido y la necesidad de RhoGAM si seleccionan un donante Rh
negativo, pero generalmente este no es un criterio importante para la selección de donantes.
(Consulte "Diagnóstico posnatal y manejo de la enfermedad hemolítica del feto y del recién
nacido" y "Aloinmunización RhD: prevención en pacientes embarazadas y posparto" .)
Dado que la mayoría de los embarazos ocurren dentro de los seis ciclos, se debe iniciar una
evaluación de infertilidad en mujeres que no han concebido después de seis meses de
inseminaciones y no han tenido una evaluación previa. Dados los costos de la TDI, tiene sentido
evaluar la fertilidad de la receptora incluso antes de proceder con el procedimiento,
especialmente en mujeres con factores de riesgo de subfertilidad. Por ejemplo, las mujeres con
factores de riesgo de oclusión tubárica deben someterse a una histerosalpingografía. La
detección de la reserva ovárica con una prueba de FSH y estradiol el día 3 proporciona
información potencialmente pronóstica adicional en mujeres mayores de 40 años.
Elección del donante : los pacientes pueden consultar el sitio web de la Asociación
Estadounidense de Bancos de Tejidos para encontrar bancos de esperma acreditados. Los
bancos de esperma ofrecen distintos niveles de información sobre sus donantes. Algunos tipos
de información proporcionada incluyen perfiles de donantes (raza, altura, peso, color de
cabello, ojos y piel, nivel educativo, religión, antecedentes étnicos), cintas de audio,
pasatiempos, fotos de bebés, perfiles de personalidad, informes de impresión del personal,
ensayos escritos por el donante, un informe de las características faciales y un historial previo
de éxito en la producción de un embarazo [ 36 ]. Esta información puede ser gratuita; sin
embargo, algunos bancos cobrarán por descripciones o fotos más detalladas. Algunos bancos
también ofrecen un servicio de consulta para el emparejamiento de donantes.
Documentación : todos los registros médicos, incluidas las evaluaciones de detección y los
resultados del ciclo, se mantienen como registros permanentes. Se obtiene el consentimiento
informado del donante para la recogida de semen y del receptor para la inseminación.
PROCEDIMIENTO
La paciente se acuesta en una posición de litotomía dorsal en una mesa de exploración

ginecológica estándar con los pies en estribos. Se coloca un espéculo en la vagina y se visualiza
el cuello uterino. No se necesita anestesia local ni profilaxis antibiótica.
https://www.uptodate.com/contents/donor-insemination/print?search=inseminacion intrauterina&source=search_result&selectedTitle=3~48&usage_t… 10/28

La muestra de esperma se aspira en una jeringa de 1,0 cc. Se retira la aguja y se conecta la
jeringa de plástico a un catéter flexible de polietileno de 18 cm (un catéter de inseminación
intrauterina estándar) ( Foto 1). Se extrae todo el aire de la jeringa y el catéter y el catéter se
inserta a través del canal endocervical y debe extenderse 5,5 cm en un útero típico. Luego se
inyectan los espermatozoides. Pueden ocurrir calambres leves. Después de la inyección, se
retira lentamente el catéter y se indica al paciente que permanezca acostado y quieto durante
15 minutos. Una sola inseminación intrauterina parece ser adecuada [ 37,38 ]; la mayoría de los
datos de observación de estudios de IIU con esperma de donante sugieren que las tasas de
embarazo no son significativamente más altas si el procedimiento se repite al día siguiente [ 39-
41 ].
La mujer debe poder reanudar sus actividades normales al salir de la oficina. No se ha

demostrado que las relaciones sexuales subsiguientes impidan la fertilización, pero la mayoría
de los médicos sugieren abstinencia durante 24 horas después de la inseminación.
Las inseminaciones intrauterinas deben ser realizadas por profesionales de la salud

certificados, incluidos médicos y enfermeras con experiencia en la administración de atención
ginecológica.
FACTORES QUE AFECTAN EL ÉXITO
Los esfuerzos para mejorar las tasas de embarazo se han centrado en la cantidad de
espermatozoides inseminados, el momento de la inseminación y los métodos de inseminación.
Las principales variables no modificables que reducen la probabilidad de un resultado exitoso
del procedimiento incluyen la edad materna avanzada y el uso de esperma congelado.
Edad materna : la edad materna juega un papel importante en la determinación de la

fertilidad de una mujer, independientemente de los medios utilizados para lograr el embarazo
(excepto el óvulo de donante) [ 42 ] (consulte "Efectos de la edad materna avanzada en el
embarazo" ). El efecto de la edad materna avanzada sobre el éxito de la TDI se ilustró en una
revisión de las tasas acumulativas de embarazo en mujeres menores y mayores de 30 años e
incluyó datos de casi 3000 ciclos durante un intervalo de 10 años [ 43 ]. Las mujeres menores de
30 años tuvieron tasas de embarazo más altas a los 3, 6 y 12 meses que las mujeres mayores de
30 años (21, 40 y 62 por ciento versus 17, 26 y 44 por ciento respectivamente) [ 43]. La edad
materna máxima para administrar TDI queda a discreción del profesional de la salud o del
centro que brinda atención a la receptora.

Esperma fresco versus esperma congelado : los métodos de criopreservación y

descongelación disminuyen la motilidad y viabilidad de los espermatozoides, lo que, a su vez,
parece dar lugar a tasas de embarazo más bajas. Las preocupaciones sobre la diferencia en las
tasas de éxito con el uso de esperma de donante fresco versus congelado son en su mayoría
académicas, ya que las pautas actuales prohíben la inseminación de esperma de donante
fresco.
La menor fecundidad con esperma congelado en comparación con esperma fresco se ilustró en
dos grandes ensayos aleatorios cruzados:
● En el primer ensayo, 381 pacientes recibieron ciclos alternos de semen fresco o

crioconservado [ 44 ]. Los ciclos de esperma fresco y congelado dieron como resultado
una fecundidad de 18,9 y 5,0 por ciento, respectivamente.
● El segundo ensayo involucró a 288 pacientes con un diseño cruzado similar, pero se
inseminó una mayor cantidad de espermatozoides móviles en mujeres en el brazo
criopreservado mediante el uso de un crioprotector más concentrado [ 45 ]. A pesar de
esta intervención, los ciclos de semen fresco resultaron en una mayor fecundidad que en
el grupo que recibió semen crioconservado (27,4 y 10,4 por ciento, respectivamente).
La evidencia reciente sugiere que el almacenamiento criogénico a largo plazo de los

espermatozoides no afecta la motilidad de los espermatozoides, que se considera un predictor
de la función de los espermatozoides después de la descongelación [ 46 ].
Número de espermatozoides inseminados : los datos de estudios en ganado muestran que
el número de espermatozoides frescos inseminados debe estar por encima de un umbral
crítico para lograr las tasas máximas de embarazo. Cuando se observó la disminución de las
tasas de embarazo en mujeres después de la inseminación de esperma de donante
crioconservado, se investigó la posibilidad de un umbral crítico en humanos, con hallazgos
variables:
● Los datos del Banco Central de Semen de Dinamarca (n = 3418 eyaculados congelados)
mostraron que aumentar el recuento total de espermatozoides móviles de <10x10 6 a 11 a
19x10 6 a >19x10 6 aumentó la probabilidad de lograr un embarazo [ 47 ]. Sin embargo,
una vez que el recuento estuvo por encima de 19x10 6 , no se observó ningún beneficio
adicional.
● Otro estudio encontró que los eyaculados congelados con al menos 20x10 6
espermatozoides produjeron tasas de embarazo que se compararon favorablemente con
las muestras frescas que contenían más espermatozoides [ 48 ].
● Por el contrario, un tercer estudio no encontró un aumento en la tasa de embarazo al

inseminar con 1x10 6 frente a >5x10 6 espermatozoides móviles [ 49 ].
Aunque estos datos son discordantes y no hay consenso sobre el conteo de espermatozoides
óptimo para la inseminación con semen criopreservado, la mayoría de los centros hacen un
esfuerzo por seleccionar donantes con concentraciones de espermatozoides consistentemente
altas en sus eyaculados. Una gran cantidad de donantes potenciales son rechazados debido a
recuentos de esperma inadecuados. Nuestros criterios mínimos se muestran en la tabla (
Tabla 2).
Momento de la inseminación : el procedimiento debe realizarse el día esperado de la

ovulación. Los espermatozoides criopreservados tienen una vida útil más corta que los
espermatozoides frescos, por lo que se considera imperativo el momento preciso. La
inseminación se puede programar utilizando gráficos de temperatura corporal basal, aumento
de LH en orina, aumento de LH en suero y/o resultados de ultrasonido (folículo dominante ≥18
mm) para determinar la ovulación. La inseminación doble (en dos días consecutivos) no parece
aumentar las tasas de embarazo clínico [ 38 ].
La mayoría de los centros realizan una sola inseminación un día después de que se detecta el
aumento de LH en la orina, ya que el aumento de LH en la orina ocurre el día anterior a la
ovulación [ 50 ]. El aumento de la LH sérica generalmente ocurre aproximadamente 36 horas
antes de que el ovocito se libere del folículo a la trompa de Falopio, y la LH aparece en la orina
12 horas después de aparecer en el suero. (Consulte "Evaluación del ciclo menstrual y momento
de la ovulación", sección sobre "Momento de la ovulación" y "Evaluación del ciclo menstrual y
momento de la ovulación", sección sobre "Medición del aumento de LH y aumento de estradiol"
.)
Las mujeres que reciben inseminación de donante sin ningún diagnóstico de infertilidad
pueden buscar TDI en ciclos naturales (frescos). Después de 3 a 6 ciclos naturales (frescos), se
puede considerar la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno o gonadotropinas.
Inseminación intrauterina versus intracervical : tradicionalmente, las inseminaciones

intracervicales (ICI) se realizaban con semen fresco de donante. Se inyectó un volumen de 1,5 a
2,5 mL en el canal endocervical; no se inyectaron muestras frescas en el útero debido a la
posibilidad de reacciones graves a proteínas, prostaglandinas y bacterias. Se han explorado
modos alternativos de inseminación debido a la creciente preocupación por la transmisión de
enfermedades de transmisión sexual, la obligación de utilizar muestras congeladas y la
consiguiente disminución de las tasas de embarazo.

Actualmente, las tasas de embarazo más altas se logran con la inseminación intrauterina (IIU)
utilizando esperma lavado. Esta técnica pasa por alto los factores vaginales y cervicales que
pueden afectar la fertilidad y aumenta 100 veces el número de espermatozoides que llegan a la
cavidad uterina. Una revisión sistemática de ensayos aleatorizados que compararon la IIU con
las inseminaciones intracervicales mostró que la IIU condujo a tasas de embarazo
significativamente más altas (odds ratio [OR] 3,37, IC del 95 %: 1,90 a 5,96) y tasas de nacidos
vivos más altas (OR 1,98, IC del 95 %: 1,02 a 3,86) , sin aumentar las tasas de nacimientos
múltiples [ 51 ].
SALIR
Las tasas de embarazo y los resultados del embarazo en mujeres fértiles que se someten a TDI
con semen fresco son comparables a los de los controles normales emparejados por edad. El
éxito de TDI se puede ilustrar con los siguientes ejemplos representativos:
● Un estudio de parejas que se sometieron a TDI con semen fresco informó una tasa de
fecundidad (cantidad de embarazos/cantidad de ciclos de tratamiento) del 20 por ciento y
una tasa de embarazo acumulada de seis ciclos del 74 por ciento, que se acercó a la tasa
de embarazo en mujeres que discontinuaron las píldoras anticonceptivas orales. para
intentar el embarazo [ 52 ].
● Un estudio retrospectivo comparó las tasas de éxito de TDI en mujeres solteras (n = 122)
versus lesbianas (n = 35) durante 675 ciclos [ 12 ]. La tasa de embarazo clínico fue del 36
por ciento en mujeres solteras y su tasa de embarazo acumulada después de seis ciclos
fue del 47 por ciento. Las mujeres lesbianas tenían una tasa de embarazo del 57 por
ciento y una tasa de embarazo acumulada del 70 por ciento. La diferencia en la tasa de
éxito podría explicarse por la mayor edad promedio de las mujeres solteras y desapareció
cuando las tasas de embarazo se ajustaron para este factor de confusión.
● La Federación Francesa CECOS ha recopilado la mayor cantidad de datos sobre embarazos

TDI [ 53 ]. Se registraron los resultados de 21.597 embarazos de TDI. El peso medio al
momento del parto, la proporción de sexos, la tasa de partos prematuros, la incidencia de
retraso del crecimiento intrauterino, la presencia de anomalías congénitas y defectos de
nacimiento, la tasa de embarazos ectópicos y la tasa de abortos espontáneos fueron
similares a los de la población general francesa. La tasa de embarazo múltiple fue mayor
en el grupo TDI, lo que refleja los efectos de la hiperestimulación ovárica con
medicamentos de inducción de la ovulación. La incidencia de anomalías cromosómicas no
aumentó.

En general, los estudios han demostrado que las familias creadas a través de la inseminación
de donantes no difieren de las familias con niños concebidos de forma natural con respecto a la
calidad de la crianza o el desarrollo psicológico o la adaptación del niño [ 54-59 ]. Las
excepciones a esta conclusión general son algunos informes de hiperactividad en una
proporción de niños TDI, un pequeño grupo de padres DI que tenían problemas para
relacionarse con sus hijos y un estudio que informó que los padres TDI estaban demasiado
ansiosos por sus hijos [ 60,61 ] . La mayoría de los primeros estudios involucraron familias en
las que no se reveló el método de concepción. Otros estudios en los que se practicó la
divulgación continúan mostrando buenos resultados psicológicos [ 2,62-64 ].
COSTO
Las tarifas para el esperma de donante varían según el banco de esperma y se basan en cómo
se preparó el esperma (esperma lavado versus esperma sin lavar) y las características del
donante (nivel de educación). Los precios típicos para el esperma sin lavar son de USD $180 a
$600 y de USD $250 a $800 para el esperma lavado. Estos precios no incluyen almacenamiento,
envío, evaluación de rutina y análisis de sangre, ni los honorarios del médico por realizar las
inseminaciones.
PREOCUPACIONES LEGALES Y ÉTICAS
Los donantes y receptores de esperma deben estar informados sobre los posibles problemas
legales, médicos y emocionales asociados con la inseminación de donantes [ 14 ].
Se debe proporcionar a los donantes los resultados de su evaluación médica y pruebas de

laboratorio y se les debe ofrecer una remisión para una evaluación, atención y asesoramiento
adicionales, según corresponda. Deben entender que no tienen control sobre la disposición de
sus espermatozoides después de haberlos recolectado.
Los programas varían en la información divulgada a los donantes sobre el resultado de su

donación. Algunos bancos de esperma tienen donantes dispuestos a ser contactados por
futuros hijos cuando cumplan 18 años, pero se desconocen las ramificaciones sociales o
legales.
En los Estados Unidos y en el extranjero, los padres sociales son legalmente reconocidos como
padres del niño. El donante no tiene derechos ni deberes legales con respecto a los niños
concebidos con su esperma. Sin embargo, los donantes y receptores tienen la obligación de
autorizar la divulgación de información médica no identificable cuando corresponda. Varios
bancos de esperma ofrecen una opción de divulgación de identidad, que permite a los bancos
contactar a los donantes en el futuro para obtener información médica actualizada y
proporcionar información de identificación a los hijos adultos que la soliciten.
A medida que la donación de gametos se ha vuelto más aceptable, han surgido otras nuevas
áreas de debate. Anteriormente, solo se admitía el uso de donantes anónimos de terceros; sin
embargo, en las pautas de la ASRM de 2012, el Comité de Ética analiza y apoya el uso de
miembros de la familia (intrageneracionales y algunos intergeneracionales) como donantes de
gametos [ 65]. El Comité distinguió los arreglos reproductivos intrafamiliares apropiados de
aquellos que involucraban la consanguinidad, ejercían una influencia indebida (emocional o
financiera) en las decisiones de participación y aquellos que planteaban dudas sobre el linaje y
las relaciones parentales. Los problemas adicionales que debe abordar un consejero calificado
incluyen los riesgos emocionales, el impacto potencial en las relaciones familiares, la relación
donante-receptor, el papel futuro del donante en la vida de la descendencia y qué información
se le revelará a la descendencia [ 66 ]. Las cuestiones éticas y legales de la inseminación de
donantes relacionados se han revisado en detalle en otro lugar [ 66 ].
Otros dilemas éticos, aún no resueltos, incluyen el concepto de si se debe exigir o no que la
identidad de los donantes esté disponible para permitir el contacto posterior (si es necesario
médicamente o si se desea), y si se debe o no exigir a los padres que se lo revelen a sus hijos.
su método de concepción. En los Estados Unidos, el comité de ética de la ASRM alienta
encarecidamente la divulgación a las personas concebidas por donantes, pero reconoce que los
padres receptores tienen derecho a tomar esta decisión [ 67]. Aunque la selección de un
donante anónimo sigue siendo una opción en los Estados Unidos, algunos otros países han
ordenado que todos los programas usen solo donantes de identidad abierta. El número de
programas que ofrecen donantes de identidad abierta en los Estados Unidos está creciendo, y
la proporción de donantes de identidad abierta frente a donantes anónimos tiende a aumentar
con el tiempo en los programas que ofrecen este servicio [ 68 ].
La ASRM ha aconsejado a los padres que revelen el método de concepción a sus hijos. Las
razones para la divulgación incluyen el derecho fundamental del niño a conocer su origen
biológico y evitar el estrés que surge cuando se guardan secretos o la información se divulga
por accidente. No hay buena evidencia de que la divulgación sea perjudicial para el niño. La
ASRM apoya de manera similar la divulgación de la identidad de un donante; sin embargo, la
divulgación forzada no está regulada ni requerida por ningún órgano de gobierno en los
Estados Unidos.
La revelación a la descendencia de donantes ocurre antes en parejas de lesbianas y madres

solteras que en parejas heterosexuales. Incluso en las parejas heterosexuales que expresaron
su intención de divulgar la información del donante a sus hijos, menos del 5 % lo había hecho
cuando su hijo tenía 3 años [ 69 ]. Una encuesta de descendientes de donantes sugiere que la
divulgación posterior se asocia con sentimientos más negativos con respecto a su concepción
de donante [ 70 ].
La mayoría de los hijos de donantes quieren que se les informe sobre sus medios de
concepción, desean información detallada sobre el historial médico y social de su donante y
expresan interés en conocer a su donante y a su familia biológica ampliada [ 71 ]. En un estudio,
por ejemplo, más del 80 % de los adolescentes concebidos con donantes de esperma de
identidad abierta expresaron un interés moderado en solicitar la identidad y buscar el contacto
con su donante, y casi el 90 % expresó interés en contactar a otros con el mismo donante de
esperma. [ 63 ].
El impacto de la divulgación obligatoria en la captación de donantes sigue siendo motivo de

preocupación. En Suecia, donde se aprobó una legislación que exige que la identidad de un
donante se conserve y esté disponible para los descendientes que la soliciten al alcanzar la
madurez, el reclutamiento de donantes disminuyó solo de manera transitoria después de que
se implementaron las nuevas regulaciones [ 72 ]. Una pequeña encuesta de donantes en
Londres mostró que la mitad aún donaría si se les ordenara participar en un programa de
identidad abierta; sin embargo, estos eran hombres mayores con hijos, características que
tienden a asociarse con donaciones motivadas de manera más altruista [ 73 ].
Se desconoce la demanda de donantes dispuestos a revelar su identidad. Los datos de Canadá

mostraron que solo el 21 por ciento de 240 pacientes que compraron esperma de donante
desde abril de 2003 hasta marzo de 2005 solicitaron esperma de donantes que aceptaron
revelar su identidad; sin embargo, el 95 % de las mujeres sin pareja masculina tomaron esta
decisión [ 74 ]. Al igual que con otros aspectos éticos y legales de TDI, estos problemas no
tienen una solución fácil. Sin embargo, a medida que se desarrollen pautas que los aborden,
será interesante ver su efecto en la práctica de TDI.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: infertilidad femenina" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La inseminación de donante terapéutica se refiere a la introducción de semen en la

vagina, el útero o el oviducto por un medio que no sea la relación sexual. (Ver
'Introducción' arriba.)
● Las indicaciones para la inseminación de donantes incluyen la infertilidad de la pareja

masculina, la prevención de enfermedades que pueden transmitirse o heredarse de la
pareja masculina y la ausencia de una pareja masculina. (Ver 'Indicaciones' arriba.)
● Se encuentran disponibles lineamientos para el reclutamiento y selección de donantes

para la protección tanto del donante como del receptor. (Consulte 'Directrices' más arriba).
● El procedimiento se realiza el día esperado de la ovulación utilizando un catéter para

colocar el esperma lavado del donante en el útero. La mayor edad materna y el uso de
esperma congelado disminuyen la tasa de éxito. (Consulte 'Procedimiento' arriba y
'Factores que afectan el éxito' arriba).
● Las tasas de embarazo y los resultados del embarazo en mujeres fértiles que se someten a
TDI con semen fresco son comparables a los de los controles normales emparejados por
edad. (Ver 'Resultado' arriba.)
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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de las mujeres que se someten a reproducción humana asistida. Fértil Steril 2005; 84:S204.
Tema 7423 Versión 37.0

GRÁFICOS
Criterios mínimos de exclusión de donantes de esperma basados en

antecedentes sexuales, sociales y médicos
sexo con hombres
Uso de drogas inyectadas (no médicas)
Sexo por drogas y/o dinero
Relaciones sexuales en los últimos 12 meses con una persona que cumple con cualquiera de los
criterios anteriores
Relaciones sexuales en los últimos 12 meses con una persona infectada con VIH o hepatitis
Exposición al VIH y/o hepatitis en los últimos 12 meses (p. ej., herida abierta, membranas mucosas)
Encarcelamiento por más de 72 horas
Tratamiento de sífilis o gonorrea en los últimos 12 meses
Acupuntura, perforaciones corporales y/o tatuajes en los últimos 12 meses en los que no es seguro
que se haya utilizado una técnica estéril
Receptores de trasplantes o extractos de órganos o tejidos humanos
Antecedentes familiares de encefalopatía espongiforme transmisible
Antecedentes familiares de enfermedad transmisible de Creutzfeldt-Jakob
Cambios en la cognición, el habla o la marcha
Gráfico 59652 Versión 3.0

Parámetros seminales mínimos recomendados para donantes de semen
Volumen >2 ml
motilidad del esperma >50% moviéndose activamente en una dirección decidida
Concentración de esperma >50×10 6 espermatozoides móviles/mL
Morfología del esperma Rango normal
criosupervivencia >50% de la motilidad inicial
Modificado de: Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Fértil Steril 2002; 77:S15.

catéter de inseminación

Divulgaciones de contribuyentes
Elizabeth S Ginsburg, MD Consultor/Consejos asesores: Adler Cohen [Infertilidad, Tratamientos de
infertilidad]; Avrobio [Infertilidad, Tratamientos de Infertilidad]; Teledoc [Infertilidad, Tratamientos de
Infertilidad]. Otro interés financiero: Elsevier [editor de la revista]; Springer/Nature [Algunos derechos de
autor]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Serene S Srouji, MD
No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Robert L Barbieri,
MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Kristen
Eckler, MD, FACOG No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe
cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Inseminación de Donante

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17/8/22, 5:40 Donor insemination - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

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Históricamente, la TDI era principalmente un tratamiento de la infertilidad por factor

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o el contacto futuro con la progenie biológica. (Consulte 'Preocupaciones legales y éticas' a

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Riesgo de infección : un criobanco de California informó 47 infecciones entre 48 000

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1. Mascola L, Guinan ME. Cribado para reducir la transmisión de enfermedades de

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25. Broder S, Sims C, Rothman C. Frecuencia de infecciones posteriores a la inseminación

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29. Comité de Práctica de la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida, Comité de

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49. Campana A, Sakkas D, Stalberg A, et al. Inseminación intrauterina: Evaluación de los

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65. Comité de Ética de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Usar miembros de la

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