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psicosis

17 pag.

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Psicosis 01

por @romi_velasquez 
@med_sneakpeek

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02 ¿Qué es la psicosis?
Psicosis: son aquellos trastornos mentales en los que el paciente pierde el
correcto juicio de la realidad (saber que lo que le sucede es extraño, anormal)

Síntomas Positivos:

Alucinaciones: Auditivas, visuales, Delirio (deluciones):De persecusion o

transtornos de táctiles, (hápticas), trastornos paranoide, de grandeza,
la percepsion olfativas y gustativas, etc. del contenido del daño, místico religiosas,
pensamiento referencia, etc.

Flujo: aceleración
Trastornos del curso y
Forma: disgregación, incoherencia, tangencialidad,
forma del
circunstancialidad, fuga de ideas
pensamiento:

Síntomas negativos: Aplanamiento afectivo, Alogia, Anhedonia, déficit de Atención,

5A Abulia, pérdida del funcionamiento social, bloqueos del pensamiento
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Tipos de psicosis 03

Psicosis aguda.
Trastorno Esquizofreniforme.
Esquizofrenia.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastorno afectivo bipolar.
Depresión con síntoma psicóticos.
Psicosis por consumo de
sustancias.
Psicosis por enfermedad médica
Transtorno delucional o
monopsicótico
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 04 Aparece tras un factor de
estrés mayor (por ejemplo, la
pérdida de un ser querido)
en personas vulnerables
Psicosis Aguda
Síntomas psicóticos que duran por lo menos más de 1 día, pero menos de 1
mes, y el sujeto acaba recuperando por completo el nivel previo de actividad.

El 70% remite solo sin

A. Presencia de uno o más de los síntomas siguientes, al menos uno de tratamiento a la primera semana,
ellos ha de ser 1, 2 o 3: el resto remite al mes
1. Delusiones
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (por ejemplo: disgregación)
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
Nota: no incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente

B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de

un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad

C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar

con características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia
catatónica, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
(como droga o medicamento) o a otra afección médica.
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Trastorno Esquizofreniforme 05
Idéntico a la esquizofrenia, excepto que dura > 1 mes, pero < de 6 meses.

Descartar psicosis
secundaria a consumo
La persistencia de síntomas o
abusivo de sustancias o a
la discapacidad durante > de 6
una enfermedad orgánica.
meses sugiere esquizofrenia o
un trastorno psicótico del
estado de ánimo, como
un  trastorno bipolar o
esquizoafectivo.

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06 Esquizofrenia
Diagnostico
A. Síntomas característicos: 2 o + síntomas por al menos 1m (o menos si
tratado con éxito).  Por lo menos 1 debe ser delusiones o alucinaciones.
1.    Delusiones
2.    Alucinaciones D.   Exclusión de T. Ánimo (depresión o manía) o esquizoafectivo.
3.     Lenguaje desorganizado 1. No episodios afecto simultáneos con Sx de fase activa
4.     Comportamiento desorganizado o catatónico 2. Si ocurrieron, la duración es breve en relación a período
5.     Síntomas negativos (i.e. expresión emocional disminuida o abulia). activo y residual

E.      Exclusión de condición médica general o

B.    Funcionamiento  (trabajo, relaciones interpersonales, auto cuidado) por sustancias: tanto uso de sustancias como abstinencia
debajo del nivel previo o incapacidad para alcanzar los niveles esperados

F.      Relación con t. Profundo del desarrollo:  dx

C.      Duración:  sx persisten por lo menos  6 meses cuando los
adicional de esquizofrenia por criterio A
síntomas no son tan definidos (1 mes con sx del criterio A).

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 Fases Subtipos 07
Es la más frecuente. Está dominada por los delirios y
En los meses previos al brote psicótico es posible encontrar
las alucinaciones, casi siempre relacionados con
Prodrómica

pequeños cambios de la personalidad, con a bandono de

la  persecucióny con la influencia de terceras
actividades sociales, retraimiento, irritabilidad, pasividad, Paranoide
personas sobre el paciente. Es la que la que obtiene
molestias físicas vagas o mostrar interés en actividades hasta
una mejor respuesta al tratamiento
entonces poco habituales en él (religión, ocultismo, filosofía).

Alteraciones graves de la conducta (aspecto físico

alterciones del pensamiento tanto en su  contenido  (delirios de
extraño,  desinhibición, desorganización) y de la
persecución o perjuicio, delirios de control e influencia, ideas de
afectividad (inapropiada, aplanada); el pensamiento
referencia), como en el curso (bloqueos, neologismos, deterioro de Desorganizada
Psicótica (brote)

está muy desorganizado, es la forma de inicio más

la capacidad de abstracción) o en la  forma  (ensalada de palabras,
precoz (adolescencia) y la de peor pronóstico
disgregación, asociaciones laxas, ecolalia, tangencialidad,
perseveración). También son muy frecuentes las alteraciones de
la percepción (alucinaciones, sobre todo auditivas). La conducta se Forma más rara, responde bien al tratamiento con TEC. El
desorganiza de forma muy llamativa, llegando a verse síndrome catatónico completo se caracteriza por:
Catatónica
sintomas  catatónicos  (rigidez cérea o catalepsia, agitación, Alteración general de la psicomotricidad, Negativismo
ecosíntomas, oposicionismo). extremo o mutismo. Posturas y movimientos anormales.

alteraciones de la afectividad (inapropiada o aplanada, con falta Es cuando desaparecen los síntomas positivos,
Residual
Residual

de reactividad), acompañadas de intenso retraimiento social y pero persisten los síntomas negativos
de pensamiento o de conducta extraños (otorgan un significado
peculiar a las cosas más habituales). Puede evidenciarse cierto Indiferenciada pacientes muestran características de varios subtipos
deterioro cognitivo en los casos más graves
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 08 Trastorno esquizoafectivo
trastorno psicótico caracterizado por la presencia de síntomas relacionados con el estado de ánimo
pronóstico mejor (depresión o manía) y síntomas de esquizofrenia
que el de la
esquizofrenia, pero A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor o
peor que el de los maníaco, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. El EDM debe incluir ánimo
trastornos del estado depresivo.
de ánimo

B. Delusiones o alucinaciones por 2 o más semanas  en ausencia en un episodio mayor del ánimo (EDM o manía) durante
la duración de la enfermedad. Entonces deben haber síntomas de esquizofrenia sin síntomas afectivos

C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio mayor del ánimo están presentes durante la mayor parte del
total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad. Los síntomas del ánimo estarán presentes mucho
tiempo en la enfermedad

D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un
medicamento) o a enfermedad médica.
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Trastorno afectivo Normalmente
primero se inicia
09

bipolar
el sintoma
afectivo y luego
la psicosis

Las fases maníacas del trastorno bipolar pueden presentar síntomas psicóticos:

Generalmente congruentes ideas delirantes de grandeza o alucinaciones auditivas

con el estado de ánimo sobre capacidades o poderes sobre-humanos.

Mucho más infrecuentes son los síntomas psicóticos no congruentes con el estado anímico, como
las ideas delirantes o alucinaciones auditivas, sin un claro contenido afectivo.

Las fases depresivas bipolares también puede tener síntomas psicóticos

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 10 Normalmente
Depresión con síntomas
psicóticos
primero se inicia
el sintoma
afectivo y luego
la psicosis
Los cuadros depresivos graves como la depresión mayor o depresión bipolar pueden presentar:

Síndrome de Cottard:  Ideas delirantes,

Son características las ideas
generalmente
Cuadro delirante de contenido delirantes de culpa, hipocondríacas,
son congruentes con
nihilista (creencia de no existir). de ruina o de catástrofe inminente.
el estado de ánimo.
Px piensa que está muerto e incluso
sus familiares, idea de que sus
También pueden
órganos internos no funcionan. Las más comunes son las auditivas e
presentar alucinaciones 
includo olfativas (olor a muerte)
Puede presentar alucinaciones congruentes con su
congruentes con la ideación estado.
delirante: olores putrefactos.

Característico de la depresión mayor, Mucho más infrecuente es Por ejemplo ideas delirantes de
aunque se ha descrito en esquizofrenia, la presencia de síntomas persecución o autorreferenciales y
demencia, psicosis de origen orgánico o psicóticos no congruentes alucinaciones sin contenido afectivo.
tóxico con el estado anímico
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 Psicosis secundarias: por 11

enfermedad médica o
consumo de sustancias
Algunas psicosis secundarias presentan signos y síntomas físicos y neurológicos característicos que
pueden ser de ayuda a la hora de identificarlos de otras psicosis

La edad de inicio es otro aspecto diferencial: las psicosis primarias suelen comenzar en la adolescencia o
en el inicio de la vida adulta, mientras que las secundarias lo hacen en edades posteriores.

Si el paciente no presenta una historia personal de antecedentes psiquiátricos se sospecha psicosis

secundaria. Suelen tener un inicio agudo.

Suelen tener un inicio agudo.

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 12 Transtorno delucional o
Antes denominado
trastorno paranoide. monopsicótico
Tiene una o más ideas delirantes pero no interrumpe la vida cotidiana por minimo 1 mes

Suele iniciarse en edades medias o avanzadas.

La evaluación de la peligrosidad es importante.

Sobre las delusiones:

El trastorno delirante, por lo general, no
conduce a un grave deterioro, pero las ideas
delirantes pueden ir ganando terreno.
Puede insertarse en el contexto de un
No son tan extrañas o raras como en la esquizofrenia.
Situaciones que podrían darse realmente: por ejemplo erotomaníaco (el
individuo cree que otra persona está enamorada de él), de grandiosidad,
celotípico (engañado por el cónyuge), persecutorio, de daño, etc.

trastorno previo de personalidad (por ejemplo, Frecuentemente, el núcleo de la idea delirante es alguna injusticia que debe
paranoide, narcisista). ser remediada mediante una acción legal. Los pacientes se enzarzan en
reiteradas apelaciones a tribunales.
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Antipsicóticos
Absorción : oral y parenteral·       
Existen dos tipos de
Antipsicóticos:
típicos (primera
13

Concentración máxima: Oral 1-4 hrs.  EV 10 -30 min., IM  30 min -2hrs. generación) y
Estado estable: 4 - 7 días / Vida media: 10 - 30 hrs.
atípicos (segunda
Metabolismo hepático: Citocromo P450 - CYP2D6
generación)

Indicaciones
Esquizofrenia
T. delusional       
Mecanismo de acción
Trastorno esquizoafectivo   
Psicosis breve
Manía s/c síntomas psicóticos  
Depresión mayor s/c síntomas
psicóticos       
Demencia y Delirio      
Tics
Gilles de La Tourette
Trastorno obsesivo compulsivo     
Otras: vómitos, hipo Descargado por Liliana Velazquez (lilyanvelaz1203@gmail.com)

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 Típicos (1ra Atípicos (2da
generación) generación)
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Fármacos

Efectos extrapiramidales y otros efectos adversos: Puede producir agranulocitosis y mayor tasa de efectos
Efectos adversos Sedación, hipotención, aumento de peso, eficit en la metabólicos. Siempre comenzar con dosis bajas porque sino
memoria. Hiperprolactinemia: galactorrea y amenorrea produce hipotensión

Sí actua sobre sintomas negativos

Importante No actua sobre sintomas negativos
No producen síntomas extrapiramidales ni incrementan prolactina
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Tratamiento
Los fármacos de elección serán los de segunda
Agudo 15

generación pero se puede usar cualquiera

No todas las psicosis agudas
se tratan con antipsicóticos
Valorar severidad y etiología
(revertir causa)
Por ejemplo:

-Risperidona (viene de 1mg) 1mg VO desayuno + 2mg VO en cena

-Si el px no colabora: Haloperidol AMP 5mg (entre media AMP y una entera) IM x 3 días

-Si está muy agitado y agresivo: diacepam 10mg EV cada 4 horas hasta

por 4 días, luego se puede pasar a VO

-Hospitalización para prevenir lesiones hacia sí mismo o los demás, controlar la conducta

perturbada, aminorar la intensidad de los síntomas psicóticos, determinar los factores que han
podido contribuir a la aparición del episodio, procurar una mejoría que le facilite posteriormente
el funcionamiento, desarrollar una alianza terapéutica con el paciente y su familia
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16
Tratamiento Mantenimiento
Los fármacos de elección serán los de segunda
generación pero se puede usar cualquiera
Por ejemplo:
Valorar efectos adversos
dependiendo del px

-Quetiapina 300-800mg/día o
Risperidona 2-9mg/día

-Psicoterapia individual y grupal para

el conocimiento de la enfermedad
(psicoeducación), terapia familiar,
rehabilitación psicológica (técnicas de
resolución de problemas y de control
del nivel de alerta) y sociolaboral
(centros de rehabilitación laboral).
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 Bibliografía

MANUAL CTO SINOPSIS DE MANUAL DE PSICOSIS

PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA BOLSILLO DE F. Ortuño y L.
10ma Edición Kaplan y sadock PSIQUIATRÍA Gutiérrez-Rojas
Kaplan y sadock

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