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Dra. Glenda Lechuga ESQUIZOFRENIA

Dra. Glenda Lechuga

ESQUIZOFRENIA

Generalidades  Síndrome clínico  Edad de inicio: 25 años  Persiste durante toda la

Generalidades

Síndrome clínico

Edad de inicio: 25 años

Persiste durante toda la vida

De las enfermedades psiquiátricas más problemáticas.

El diagnóstico se hace por antecedente y entrevista clínica.

No existen pruebas de laboratorio.

Historia  Se definió como enfermedad en el siglo XIX.  Se le llamaba demencia

Historia

Se definió como enfermedad en el siglo XIX.

Se le llamaba demencia precoz o démence

précoce, término utilizado por Benedict Morel.

Emil Kraeplin y Eugene Bleuler

Las cuatro A  Bleuler:  Asociaciones  Afectividad  Autismo  Ambivalencia  Síntomas

Las cuatro A

Bleuler:

Asociaciones

Afectividad

Autismo

Ambivalencia

Síntomas accesorios: ideas delirantes y alucinaciones

Ernst Kretschmer E s q u i z o f r e n i a

Ernst Kretschmer

Esquizofrenia

Ernst Kretschmer E s q u i z o f r e n i a Trastorno

Trastorno afectivo bipolar

Ernst Kretschmer E s q u i z o f r e n i a Trastorno

Kurt Schneider

Kurt Schneider Describió los síntomas  de primer orden  No eran específicos  No siempre

Describió los síntomas

de primer orden

No eran específicos

No siempre estaban presentes

Epidemiología  1 de cada 100 personas puede desarrollar la enfermedad.  Se encuentra en

Epidemiología

1 de cada 100 personas puede desarrollar la

enfermedad.

Se encuentra en todas las sociedades y zonas

geográficas.

Solo el 0.05% de la población con esquizofrenia recibe tratamiento.

 La prevalencia es igual en hombres que en mujeres.  El inicio se da

La prevalencia es igual en hombres que en

mujeres.

El inicio se da antes en los hombres que en las

mujeres.

10 a 25 años vrs 25 a 35 años.

Parientes de primer grado con 10 veces la

probabilidad de desarrollar esquizofrenia

Enfermedades médicas  El 80% de los enfermos padecen de afecciones médicas importantes y el

Enfermedades médicas

El 80% de los enfermos padecen de

afecciones médicas importantes y el 50% no

habrán recibido diagnóstico.

Infección y período estacional de nacimiento  Nacimientos durante el invierno.  Desventaja biológica 

Infección y período estacional de nacimiento

Nacimientos durante el invierno.

Desventaja biológica

Factores como:

Complicaciones durante el embarazo

Gripe

Parto

Inanición durante el embarazo

Incompatibilidad de Rh

Exceso de nacimientos durante el invierno

Abuso de sustancias  Es habitual el uso.  Prevalencia superior al 50%  Abuso

Abuso de sustancias

Es habitual el uso.

Prevalencia superior al 50%

Abuso de alcohol 40%

Uso de marihuana aumenta 6 veces el riesgo de padecer esquizofrenia.

Consumo de anfetaminas, cocaína y otras

aumentan la sintomatología psicótica.

Nicotina: 90%

Densidad de la población  Se ha relacionado con la densidad de población en ciudades

Densidad de la población

Se ha relacionado con la densidad de

población en ciudades con más de 1 millón de

habitantes.

La incidencia de hijos de padres con

esquizofrenia es dos veces más elevada en

áreas urbanas que en las rurales.

Factores socioeconómicos y culturales  Debido a que la esquizofrenia aparece en personas jóvenes y

Factores socioeconómicos y culturales

Debido a que la esquizofrenia aparece en

personas jóvenes y es permanente, requiere

asistencia hospitalaria y atención continua,

rehabilitación y servicios de apoyo requieren,

los costos superan los de las neoplasias.

En usa los pacientes representan del 15 al 45% de la población indigente.

 Probabilidad de reingreso durante los proximos 2 años es del 40 al 60%. 

Probabilidad de reingreso durante los

proximos 2 años es del 40 al 60%.

Ocupan el 50% de las camas de hospitales

psiquiatricos

Representan el 16% de los pacientes mentales.

Etiología  La probabilidad de padecer de esquizofrenia aumenta según la cercanía del parentesco de

Etiología

La probabilidad de padecer de esquizofrenia

aumenta según la cercanía del parentesco de un familiar.  En gemelos:  Monocigóticos :
aumenta según la cercanía del parentesco de
un familiar.
 En gemelos:
 Monocigóticos : 50% (4x)
 Disminuye en parientes de menor grado.
Factores biológicos  Dopamina  Exceso del NA  Se basa en dos observaciones 

Factores biológicos

Dopamina

Exceso del NA

Se basa en dos observaciones

Acción de los ATPs

Sustancias que aumentan la dopamina

 Glutamato  Hiperactividad, hipoactividad y neurotoxicidad

Glutamato

Hiperactividad, hipoactividad y neurotoxicidad

 Glutamato  Hiperactividad, hipoactividad y neurotoxicidad
Diagnóstico F20 Esquizofrenia Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos, ciertos

Diagnóstico

F20 Esquizofrenia

Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos, ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnóstico de esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre sí. Estos son:

295.90 Esquizofrenia

A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte

significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al

menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

a)

Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.

1. Delirios.

b)

Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente

2. Alucinaciones.

referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones

o

sensaciones concretos y percepción delirante.

c)

Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas

sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.

d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del

individuo o que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa

o política, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de

controlar el clima, de estar en comunicación con seres de otros mundos).

e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas

delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas

sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses

o permanentemente.

f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.

g) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o

flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.

h) Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje,

bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente

conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social). Debe quedar

claro que estos síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica.

i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de

la conducta personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta objetivos,

ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de

funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones

interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del

inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este

período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con

éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir

períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con

características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos

mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes

sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la

enfermedad.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una

droga o medicamento) o a otra afecciónmédica.

F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de

la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se

 Tipos de esquizofrenia  Paranoide  Simple o indiferenciado  Catatónico  Desorganizado 
 Tipos de esquizofrenia
 Paranoide
 Simple o indiferenciado
 Catatónico
 Desorganizado
 Residual

Descripción general

Puede variar.

Podemos encontrarnos desde una

persona totalmente desaliñada,

agitada y chillona, hasta una

persona obsesivamente arreglada, completamente silenciosa y con un

grado muy elevado de inmovilidad.

Entre estos dos polos, los enfermos pueden ser también muy habladores

y adoptar posturas extrañas.

Su comportamiento puede

convertirse en violento o agitado,

aparentemente sin ser provocado,

aunque por regla general suele ser una respuestas a alucinaciones.

en violento o agitado, aparentemente sin ser provocado, aunque por regla general suele ser una respuestas

Ánimo y Afecto

Escasa reacción

emocional

Existe embotamiento,

o aplanamiento

afectivo.

Respuestas

emocionales

inadecuadas.

Pensamiento y Percepción

Delirios

Alucinaciones

Pensamiento y Percepción  Delirios  Alucinaciones

Cognición

Orientación:

variable

Memoria:

conservada

Juicio e instrospección:

alterada

Cognición  Orientación:  variable  Memoria:  conservada  Juicio e instrospección:  alterada
Evolución  Tiene un curso de exacerbaciones y remisones.  La recuperación depues de un

Evolución

Tiene un curso de exacerbaciones y

remisones.

La recuperación depues de un episodio

psicótico es gradual pero puede recuperar sus

actividades relativamente normales.

Cada recaída de la psicosis causa un

deterioro.

Pronóstico

De 5 a 10 posterior al

primer ingreso, solo del

10 al 20% de los casos

terminan

favorablemente.

Pronóstico  De 5 a 10 posterior al primer ingreso, solo del 10 al 20% de
Tratamiento  Antipsicóticos  De primera generación  De segunda generación

Tratamiento

Antipsicóticos

De primera generación

De segunda generación

Tratamiento  Antipsicóticos  De primera generación  De segunda generación
Tratamiento  Antipsicóticos  De primera generación  De segunda generación