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ESQUIZOFRENIA

Criterios
para
el
F20.xx Esquizofrenia DSM IV

diagnstico

de

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos


presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha
sido tratado con xito):
1.
2.
3.
4.
5.

ideas delirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son
extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o
ms voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde
el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son
el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio
es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel
esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6
meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que
cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los
perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos
prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo
por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A,
presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas
no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio
depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase
activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los
sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la
duracin de los perodos activo y residual.

E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno


no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con xito).
Clasificacin del curso longitudinal:
Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn
determinados por la reaparicin de sntomas psicticos destacados):
especificar
tambin
si:
con
sntomas
negativos
acusados
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: Continuo (existencia de
claros sntomas psicticos a lo largo del perodo de observacin): especificar
tambin
si:
con
sntomas
negativos
acusados
Episodio nico en remisin parcial: especificar tambin si: con sntomas
negativos
acusados
Episodio
nico
en
remisin
total
Otro
patrn
o
no
especificado
Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Criterios de clasificacin de la esquizofrenia segn la


CIE-10
La CIE-10, como el DSM-IV-TR, plantea que no hay sntomas patognomnicos,
pero s que ciertos fenmenos psicopatolgicos que suelen presentarse
asociados entre s tienen una significacin especial para el diagnstico de
esquizofrenia. stos son:
1. Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.
2. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente
referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos,
acciones o sensaciones concretas y percepcin delirante.
3. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura
del individuo o que son completamente imposibles, tales como la identidad
religiosa o poltica, la capacidad y los poderes sobrehumanos (por ejemplo, ser
capaz de controlar el clima, estar en comunicacin con seres de otros mundos).
4. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad cuando se acompaan de
ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o

ideas sobrevaloradas persistentes o cuando se presentan a diario, durante


semanas, meses o permanentemente.
5. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un
lenguaje divagador, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
6. Manifestaciones catatnicas tales como excitacin, posturas caractersticas
o flexibilidad crea, negativismo, mutismo, estupor.
7. Sntomas negativos tales como apata marcada, empobrecimiento del
lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (stos
habitualmente conducen a retraimiento social y disminucin de la competencia
social). Debe quedar claro que estos sntomas no se deban a depresin o a
medicacin neurolptica.
8. Un cambio consistente y significativo de la calidad general de algunos
aspectos de la conducta personal, que se manifiesta como prdida de inters,
falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

TRASTORNO DELIRANTE
Criterios para el diagnstico de F22.0 Trastorno
delirante (297.1) DSM IV
A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en
la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o
engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos
1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si
estn relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones,
la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas
delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los
perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine):

Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un


status
superior,
est
enamorada
del
sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder,
conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona
famosa.
Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a
ella)
est
siendo
perjudicada
de
alguna
forma.
Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o
una
enfermedad
mdica.
Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos
anteriores,
pero
sin
predominio
de
ningn
tema.
Tipo no especificado

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA F22.0 Trastorno de


ideas delirantes segn la CIE 10
Suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida, pero algunas
veces, especialmente en casos de creencias sobre deformaciones del cuerpo,
surge en el inicio de la madurez. El contenido de las ideas delirantes y el
momento en el que aparecen y suele poder tener relacin con algunas
situaciones biogrficas significativas, por ejemplo, ideas delirantes de
persecucin en personas que pertenecen a minoras sociales. Fuera del
comportamiento directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema
delirante, son normales la afectividad, el lenguaje y el resto de la conducta.
Pautas para el diagnstico
El tema o conjunto de ideas delirantes deben ser la manifestacin clnica nica
o la ms destacada y deben de estar presentes durante por lo menos tres
meses y ser claramente propias del enfermo, es decir, no depender de factores
culturales. Pueden presentarse sntomas depresivos de una manera
intermitente e incluso un episodio depresivo completo (F32.-) siempre y cuando
las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado de nimo. No
hay evidencia de lesin cerebral, de voces alucinatorias ocasionales y de
antecedentes de sntomas esquizofrnicos (ideas delirantes de ser controlado,
difusin del pensamiento, etc.).
Incluye:
Paranoia.
Psicosis paranoide sin especificacin.
Estado paranoide.
Parafrenia (tarda).
Delirio sensitivo de referencia (sensitiver Beziehungswahn).

Excluye:
Trastorno paranoide de la personalidad (F60.0).
Psicosis paranoide psicgena (F23.3).
Reaccin paranoide (F23.3).
Esquizofrenia paranoide (F20.0).

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Criterios
para
el
diagnstico
F25.x Trastorno esquizoafectivo (295.70) DSM IV

de

A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn


momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente
con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo
depresivo.
B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos
acusados.
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del
estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la
duracin de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad
mdica.
Codificacin basada en tipo:
.0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un
episodio
manaco
o
mixto
y
episodios
depresivos
mayores)
.1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores

Pautas para el diagnstico del


esquizoafectivos segn el CIE 10

F25

Trastornos

Las manifestaciones de ambos tipos de sntomas, esquizofrnicos y afectivos,


son claras y destacadas y se presentan simultneamente o con un plazo de
pocos das entre unos y otros, dentro del mismo episodio de la enfermedad, y
cuando, como consecuencia de lo anterior, el episodio de enfermedad no
satisface las pautas ni de esquizofrenia ni de episodio depresivo o manaco. Es
frecuente, por ejemplo, que los esquizofrnicos presenten sntomas depresivos

tras un episodio psictico (ver F20.4, depresin postesquizofrnica). Algunos


enfermos presentan episodios esquizoafectivos recurrentes, los cuales pueden
ser de tipo manaco, depresivo o mixtos. Otros presentan uno o dos episodios
esquizoafectivos intercalados entre episodios manacos o depresivos tpicos. En
el primer caso el diagnstico adecuado es el de trastorno esquizoafectivo. En el
segundo, la aparicin de un episodio esquizoafectivo de forma ocasional no
invalida el diagnstico de trastorno bipolar o trastorno depresivo recurrente si
el cuadro clnico es tpico en otros aspectos.

PSICOSIS REACTIVA BREVE


Criterios para el diagnstico
psictico breve (298.8) DSM IV

de F23.8x

Trastorno

A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:


1.
2.
3.
4.

ideas delirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado

Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente


admitido.
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero
inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es
debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o de una enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipos:
.81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los
sntomas psicticos se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno
o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes
para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto
cultural.
.80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se
presentan poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que
seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultural.
Especificar si:

De inicio en el posparto: si el inicio se produce en las primeras 4 semanas


del posparto.

Pautas para el diagnstico segn el CIE 10


a) El comienzo de los sntomas psicticos sea agudo (desde un estado no
psictico a otro claramente psictico en dos semanas o menos).
b) Las ideas delirantes o alucinaciones hayan estado presentes durante la
mayora del tiempo desde que el cuadro clnico comenz a manifestarse.
c) No se satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) ni del trastorno
psictico agudo polimorfo (F23.0).
Si las ideas delirantes persisten ms de tres meses, el diagnstico debe
cambiarse por el de trastornos de ideas delirantes persistentes (F22.-). Si son
slo las alucinaciones las que persisten ms de tres meses, el diagnstico debe
cambiarse por el de otros trastornos psicticos no orgnicos (F28).
Incluye:
Reaccin paranoide.
Psicosis psicgena paranoide.