ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA
Etimológicamente disgregación mental
Conocida desde la antigüedad.
En la actualidad considerada locura, paradigma que
representa.
Constituye una enfermedad por conocer y solucionar.
Enfermedad devastadora sobre el paciente y su
entorno (0.5 y el 1%). P.
No hay claridad sobre el concepto.
Tampoco sobre el término psicótico, la más aceptada.
Refiere ideas delirantes y las alucinaciones.
La esquizofrenia es una alteración que persiste por lo
menos 6 meses; incluye un mes de síntomas activos
(dos o más) de los siguientes: ideas delirantes,
alucinaciones lenguaje desorganizado,
comportamiento gravemente desorganizado o
catatónico y síntomas negativos.
 ASPECTOS HISTÓRICOS
En 1845 aparece por primera vez el término
psicosis usado por Ernest Frei her-von –
Feuchteruben (1806 – 1849) Enfermedad Mental:
interrelación mente – cuerpo.
En 1842 Morel crea el término de “Demencia
Precoz”.
En 1871 Hecker describe la “Hebefrenia”
aparece en la juventud deterioro mental y
conducta regresiva.
En 1874 Kahlbaum describe la “Catatonia”
cuadro que cursa con trastornos motores y del
comportamiento.
En 1856 – 1926 Emil Krapelin, los reagrupa bajo
el concepto de “Demencia Precoz” establece
criterios sintomatológicos y evolutivos.
En 1911 Eugen Bleuler basándose en la
existencia de una disociación o desconexión
de las funciones psíquicas básicamente del
pensamiento crea el nombre de
“Esquizofrenia” del Griego SXLL (escindir) y
priv (Inteligencia).
Kurt Schneider, en 1950, siguiendo a Bleuler,
establece dos rangos de síntomas:
Primer Rango: sonoridad del pensamiento,
voces dialogadas, voces comentadoras de la
propia actividad, vivencias de influencia
corporal, intervención del pensamiento,
divulgación del mismo percepción delirante y
sentimientos y acciones inferidos o
interferidos.
Segundo Rango: ocurrencia delirante,
perplejidad, empobrecimiento afectivo,
distancias y engaños sensoriales.
Las propuestas de Bleuler y Schneider en la
concepción tuvieron diferentes reacciones en
diversos países.
El interés por conceptualizarla y Dx. ha ido
Increscendo.
En 1972 Foighner siguiendo la propuesta de
Schneider desde el punto de vista transversal
y sintomático continuó investigando.
La OMS, CIE 8 y CIE 9 mantuvieron el punto de
vista transversal y sintomático de Bleuler.
El DSM III, igualmente el DMS II y la versión
actual del DMS IV – R, intentan asumir los
diferentes conceptos de Krapelin, Schneider y
Bleuler dando importancia al Dx transversal y
longitudinal del paciente.
 CRITERIOS CIE – 10 PARA EL DIAGNÓSTICO
DE ESQUIZOFRENIA (F20)
(1) Al menos uno de los siguientes: a) Eco, robo,
inserción del pensamiento o difusión del mismo.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia
de capacidad, claramente referidas al cuerpo, a los
movimientos de los miembros o a pensamientos,
acciones o sensaciones concretos y percepción
delirante. c) Voces alucinatorias que comentan la
propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo u otros tipos de voces alucinatorios que
proceden de otra parte del cuerpo. d) Ideas
delirantes persistentes de otro tipo que no son
adecuadas a la cultura del individuo o que son
completamente imposibles, tales como las de
identidad religiosa o política, capacidad y poderes
sobrehumanos (p.ej.. Ser capaz de controlar el
clima, estar en comunicación con seres de otros
mundos).
(2) Al menos dos de los siguientes: e) Alucinaciones
persistentes de cualquier modalidad, cuando se
acompañan las ideas delirantes no estructuradas y
fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas
sobrevaloradas persistentes, o cuando se
presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente. f) Interpolaciones o bloqueos
en el curso del pensamiento, que dan lugar a un
lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o
lleno de neologismo, mutismo y estupor. h)
Síntomas negativos, tales como apatía marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o
incongruencia de la respuesta emocional (estas
últimas habitualmente conducen a retraimiento
social y disminución de la competencia social).
Debe quedar claro que estos síntomas no se
deben a depresión o medicación neuroléptica.
G1. Al menos uno de los síndromes, síntomas o
signos de la lista (1) o al menos dos de los
signos y síntomas de la lista (2) que hayan
estado claramente presentes la mayor parte del
tiempo durante un período de 1 mes o más (o
algún tiempo durante la mayor la mayor parte del
día).
G2. Criterios de exclusión más comúnmente
usados: Si el paciente cumple los criterios de
episodio maníaco (F30) o de episodio depresivo
(F32) los síntomas esquizofrénicos (listas (1) y
(2) deben anteceder claramente al trastorno del
humor ( afectivo).
G3. El trastorno no es atribuible a enfermedad
cerebral manifiesta o a intoxicación por alcohol
o sustancias psicotropas o a una abstinencia de
los mismos.
 CRITERIOS DX SEGÚN DSM IV
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un período de 1 mes
(o menos si ha sido tratado con éxito):
1. Ideas delirantes. 2. Alucinaciones. 3. Lenguaje
desorganizado (p. ej., aplanamiento afectivo,
alogia o abulia).
B. Disfunción social/. Durante una parte
significativa del tiempo desde el inicio de la
alteración, una o más áreas importantes de la
actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo,
están claramente por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la
infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento
interpersonal, académico o laboral).
C. Duración. Persisten signos continuos de la alteración
durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses
debe incluir al menos 1 mes de síntomas que
cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con
éxito) y puede incluir los periodos de síntomas
prodrómicos y residuales. Durante estos períodos o
residuales, los signos de la alteración pueden
manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o
más síntomas de la lista del criterio A, presentes de
forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del
estado de ánimo. El trastorno esquizoafectivo y el
trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos se han descartado debido a: a) no ha
habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o
mixto concurrente con los síntomas de la tasa
afectiva, y b) si los episodios de alteración anímica
han aparecido durante los síntomas de la fase activa,
su duración total ha sido breve en relación con la
duración de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de
enfermedad médica. El trastorno no es
debido a los efectos fisiológicos directos de
alguna sustancia (p. ej., consumo de alguna
droga, un medicamento) o de una
enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del

desarrollo. Si hay historia de trastorno
autista o de otro trastorno generalizado del
desarrollo, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia sólo se realizará si las ideas
delirantes o las alucinaciones también se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos
si se han tratado con éxito).
 FORMAS DE INICIO
Puede ser aguda e insidiosa.
Aguda:
- Eclosión súbita de la sintomatología de estado
esquizofrénico.
- En ocasiones están brusca que se produce en
pocas horas o más habitualmente a lo largo de
algunos días.
- Todo el acontecer psíquico se disocia
emergiendo un nuevo “estar en el mundo”.
- En una correcta anamnesis encontramos
manifestaciones tempranas en un
comportamiento extraño.
- En ambas formas se observa lo antes dicho no
se sabe si corresponde a la personalidad pre
mórbida o signos tempranos del propio proceso.
Forma Insidiosa
- Se hace evidente todo lo que antecede.
- Se hace sobre una sintomatología negativa.
- Goldstein refiere que el inicio solapado y esquizoide
de manifestado por falta de amigos y una vida social
participativa y alejamiento de una vida sexual y afectiva
son muestras de lo ya mencionado.
La forma de inicio en los varones está entre los 15 y 25
años y en las mujeres entre los 25 – 35 años de edad.
Evolutivamente en la mujer causa menos deterioro.
Periodo de Estado: Formas Clínicas
Tradicionalmente tenemos: Paranoide, catatónica,
Hebefreniera y simple.
Andreasen propone una clasificación dicotómica:
Esquizofrenia positiva y negativa.
Igualmente Crow, en tipos I y II
Ambas van cediendo terreno por su escasa fiabilidad y
por que en el transcurso del tiempo no se mantenían.
Clasificación Dicotómica.
- Esquizofrenia Positiva
- Alucinaciones importantes predominan el
cuadro
- Importante ideación delirante.
- Importante alteración formal del pensamiento.
- Conducta rara y desorganizada.
- Ausencia de síntomas negativos.
- Esquizofrenia Negativa
- Alogia
- Embotamiento afectivo
- Apatía
- Anhedonia
- Dificultades en la atención.
- Ausencia de síntomas positivos.
 CLASIFICACIÓN DE LA
ESQUIZOFRENIA SEGÚN CROW
Tipo I (Síntomas Positivos)
- Ideación delirante.
- Alucinaciones.
- Trastornos formales del pensamiento.
- Buenas respuestas al tratamiento
psicofarmacológico.
- Exacerbación sindrómica con la
administración de anfetaminas.
- Alteración de la transmisión
dropaminérgica.
- Buen pronóstico.
Tipo II (Síntomas Negativos)
- Embotamiento afectivo
- Pobreza en el lenguaje.
- Falta de voluntad.
- Respuesta poco favorable al tratamiento
farmacológico.
- Mal Pronóstico.
- No respuesta al test de anfetamina.
- Alteraciones estructurales cerebrales.
 ETIOLOGÍA
Modelo del estrés-diátesis
Factores biológicos
Hipótesis dopaminérgica
Otros neurotransmisores (serotonina,
noradrenalina, aminoácidos)
Neuropatología (sistema límbico, ganglios
basales)
Factores genéticos
Factores psicosociales
 Manifestaciones clínicas
Se deben tomar en cuenta tres
conclusiones principales:
Ningún signo o síntoma es patognomónico de la
esquizofrenia.

Los síntomas de un paciente cambian con el

tiempo.

Los clínicos deben tener en cuenta el nivel

educativo del paciente, su capacidad intelectual, y
el sustrato cultural o subcultural de origen.
Signos y síntomas premórbidos
Éstos aparecen antes de la fase
prodrómica.

Los pacientes han tenido una

personalidad esquizoide o esquizotípica.
 Fase prodrómica
Quejas somáticas:
 Dolor de cabeza, dolores musculares y de espalda, debilidad y
problemas digestivos.
Las personas a su alrededor pueden notar con el tiempo
que el paciente ha cambiado y se ha deteriorado en su
funcionamiento…
El paciente puede empezar a mostrar interés:
Por ideas abstractas, filosofía, lo oculto, cuestiones religiosas, etc.
Conducta notablemente extraña.
Afectividad anormal.
Lenguaje fuera de lo común.
Ideas estrafalarias.
Experiencias perceptuales raras.
Apariencia general del esquizofrénico:
Persona agitada, gritando, completamente
despeinada.
Pacientes habladores; adoptar posturas extrañas.
Persona obsesivamente acicalada, mutista e inmóvil.
Pueden volverse agitados o violentos, aparentemente
sin provocación, pero normalmente como respuesta a
las alucinaciones.
Contrasta lo anterior con el estupor catatónico.
Los pacientes se cuidan poco, dejan de bañarse,
pueden vestirse demasiado abrigados.
Tics, estereotipias, manierismos, ecopraxia
(ocasionalmente).
 Síntomas positivos
Alucinaciones:
Auditivas
Voces que comentan
Voces que conversan
Somáticas-táctiles
Olfatorias
Visuales

Ideas delirantes
Persecutorias
Celotípicas
De culpa, pecado
De grandiosidad
Religiosas
Somáticas
Delirios de referencia
De ser controlado
De lectura del pensamiento
Difusión del pensamiento
Inserción del pensamiento
Robo del pensamiento
 Síntomas positivos
Conducta extravagante:
Vestido, apariencia
Conducta sexual y social
Conducta agresiva, agitada
Conducta repetitiva, estereotipada

Trastornos formales del pensamiento:

Descarrilamiento
Tangencialidad
Incoherencia
Circunstancialidad
Presión del habla
Distracción del habla
Asonancia
 Síntomas negativos
Aplanamiento afectivo:
Expresión facial invariable
Disminución de los movimientos espontáneos
Escasa gestualización
Contacto visual escaso
Poca reactividad afectiva
Afecto inapropiado
Pérdida de entonación

Alogia:
Pobreza del lenguaje
Pobreza del contenido del lenguaje
Bloqueo
Incremento de la latencia de respuesta
 Síntomas negativos
Abulia, apatía:
Aseo e higiene
Inconstancia en el trabajo o la escuela
Falta de energia

Anhedonia, asociabilidad:
Interés y actividades recreativas
Interés y actividades sexuales
Intimidad
Relaciones con amigos, compañeros

Atención:
Inatención social
Inatención durante la evaluación
 A. Síntomas característicos: Dos (o más) de
los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período
de 1 mes (o menos si ha sido tratado con
éxito):
• 1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente
o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo,
alogia o abulia

B. Disfunción social/laboral: parte significativa del tiempo

desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes
de actividad: trabajo, las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del
nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en
la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el
nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o
laboral).
C. Duración: Persisten signos continuos
durante al menos 6 meses. Este período
debe incluir al menos 1 mes de síntomas
que cumplan el Criterio A y puede incluir
los períodos de síntomas prodrómicos y
residuales. Durante estos períodos
prodrómicos o residuales, los signos de la
alteración pueden manifestarse sólo por
síntomas negativos o por dos o más
síntomas de la lista del Criterio A,
presentes de forma atenuada (p. ej.,
creencias raras, experiencias perceptivas
no habituales).
E. Exclusión de consumo de
sustancias y de enfermedad médica: El
trastorno no es debido a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia
(p. ej., una droga de abuso, un
medicamento) o de una enfermedad
médica.
D. Exclusión de los trastornos
esquizoafectivo y del estado de ánimo:
El trastorno esquizoafectivo y el trastorno
del estado de ánimo con síntomas
psicóticos se han descartado debido a:
• 1) no ha habido ningún episodio depresivo
mayor, maníaco o mixto concurrente con
los síntomas de la fase activa; o 2) si los
episodios de alteración anímica han
aparecido durante los síntomas de la fase
activa, su duración total ha sido breve en
relación con la duración de los períodos
activo y residual.
F. . Relación con un trastorno
generalizado del desarrollo: Si hay
historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnóstico adicional de esquizofrenia
sólo se realizará si las ideas delirantes o
las alucinaciones también se
mantienen durante al menos 1 mes (o
menos si se han tratado con éxito).
 Clasificación del curso
longitudinal:
Episódico con
Episódico sin
síntomas
síntomas
residuales
residuales
interepisódicos
interepisódicos: Episodio único
(los episodios Episodio único
Continuo en remisión total
están en remisión
(existencia de Otro patrón o no
determinados parcial:
claros síntomas especificado
por la reaparición especificar
psicóticos a lo Menos de 1 año
de síntomas también si: con
largo del período desde el inicio de
psicóticos síntomas
de observación): los primeros
destacados): negativos
especificar síntomas de fase
especificar acusados
también si: con activa
también si: con
síntomas
síntomas
negativos
negativos
acusados
acusados
 Paranoide

Desorgani-
Residual
zado

Indiferen-
Catatonico
ciado
 Esquizofrenia Paranoide
DSM-IV
Un tipo de esquizofrenia en
el que se cumplen los
siguientes criterios:
A. Preocupación por una o
más ideas delirantes o
alucinaciones auditivas
frecuentes.
B. No hay lenguaje
desorganizado, ni
comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad
aplanada o inapropiada.
CIE-10
A Deben satisfacerse los criterios generales
para el diagnostico de esquizofrenia
B Las alucinaciones o ideas delirantes del tipo
paranoico deben ser notables (de
persecución, celos, genealógicas, tener una
misión especial, transformación corporal,
voces amenazantes o impositivas,
alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales
u de otro tipo)
C. En el cuadro clínico no debe predominar el
embotamiento o incongruencia afectivos, los
síntomas catatónicos o el lenguaje
incoherente, aunque pueden hallarse presente
alguno o todos estos.
 Tipo Desorganizado
DSM-IV
Un tipo de esquizofrenia en el que
se cumplen los siguientes
criterios:
A. Predominan:
1. lenguaje desorganizado
2. comportamiento desorganizado
3. afectividad aplanada o
inapropiada
B. No se cumplen los criterios
para el tipo catatónico.
CIE-10
A. Deben satisfacerse los criterios generales
B. Deben hallarse presente uno de los dos
siguientes:
• 1. Embotamiento o superficialidad afectivos claros y
persistentes
• 2. Afectividad inadecuada o no congruente de forma
clara y persistente
C. Deben hallarse uno de los dos siguientes :
• 1. Comportamiento errático, vacío de contenido y
desorganizado, en vez de dirigidos a objetivos claros.
• 2. Marcado trastorno del pensamiento puesto de
manifiesto por un lenguaje desorganizado,
divagatorio o incoherente
D. El cuadro clínico no debe estar dominado
por alucinaciones o ideas delirantes, pueden
hallarse presentes
 Tipo Catatónico
DSM-IV CIE-10
a. debe satisfacerse los
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico criterios generales
está dominado por al menos dos de los siguientes
síntomas:
b. uno o mas de los siguientes
1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia ( por al menos 2 semanas)
(incluida la flexibilidad cérea) o estupor • 1. estupor o mutismo
• 2. excitacion
2. actividad motora excesiva (que aparentemente • 3.catalepsia
carece de propósito y no está influida por estímulos • 4.negativismo
externos) • 5. rigidez
3. negativismo extremo (resistencia aparentemente • 6. flexibilidad
inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de • 7. obediencia automatica
una postura rígida en contra de los intentos de ser
movido) o mutismo
4. peculiaridades del movimiento voluntario
manifestadas por la adopción de posturas extrañas
(adopción voluntaria de posturas raras o
inapropiadas), movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas llamativas
5. ecolalia o ecopraxia
 Indiferenciado

DSM-IV CIE-10
Un tipo de esquizofrenia a. Deben satisfacerse los
en que están presentes criterios generales
los síntomas del Criterio
A, pero que no cumple los B. una de dos:
criterios para el tipo • 1. no hay numero suficiente de
paranoide, desorganizado sintomas como para satisfacer
o catatónico. los criterios de los subtipos
• 2.hay un numero elevado de
sintomas que satisfacen mas
de uno de los subtipos
 Tipo Residual
DSM-IV
Un tipo de esquizofrenia en el que
se cumplen los siguientes
criterios:
A. Ausencia de ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento
catatónico o gravemente
desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas
de la alteración, como lo indica la
presencia de síntomas negativos o
de dos o más síntomas de los
enumerados en el Criterio A para la
esquizofrenia, presentes de una
forma atenuada (p. ej., creencias
raras, experiencias perceptivas no
habituales).
CIE-10
a. criterios generales deben haberse
satisfecho en el pasado, no puede
realizarse actualmente
b. por lo menos cuatro de los
siguientes síntomas negativos deben
haber estado presentes a lo largo de
12 meses previos al diagnostico
• 1. inhibición psicomotriz o hipo actividad
• 2.claro embotamiento afectivo
• 3. pasividad y falta de iniciativa
• 4. pobreza de la cantidad o contenido del
lenguaje
• 5. pobreza de la comunicación no verbal
(expresión facial), contacto visual, modulación
de la voz o postural
• 6.rendimientos sociales escasos o deterioro del
aseo y cuidado personal
 Tipo Simple
CIE-10

a. desarrollo lento y progresivo, durante un año por lo menos, de los tres

siguientes síntomas:
• 1. un cambio claro en las cualidades globales de la personalidadprevia,
nanifiesto por pérdida de la iniciativa e tintereses, conducya vacia y carente de
proposito, una actitud de retraimiento sobre si mismo y aislamiento social
• 2. aparicion gradual y progresiva de sintomas"negativos" como tales como
inhibicion psicomotriz o hipoactividad, claro embotamiento afectivo, pasividad
y falta de iniciativa, empobrecimiento de la cantidad o contenido del lenguaje y
la comunicacion no verbal (expresion facial, contacto visual, modlacion de la
voz o postura)
• 3. disminucion marcada de los rendimientos sociales, academicos o laborales

b. ausencia, en todo momento de las expresiones subjetivas anormales, asi

como alucinaciones o ideas delirantes de cualquier tipo (nunca se han
satisfecho criteriospara diagnostico de esquizofrenia, ni para otro trastorno
psicotico.

c. ausencia de evidencia de demencia u otro trastorno mental organico

Paranoide
• preocupación por una o mas ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
• no hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada

Desorganizado
• predominan: lenguaje desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada
• no se cumplen los criterios para tipo catatónico.

Catatónico:
el cuadro clínico esta dominado por al menos 2 de:
• inmovilidad motora manifestada por catalepsia(incluida la flexibilidad cérea) o
estupor
• actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no esta
influida por estímulos externos)
• negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada todas las ordenes
o mantenimiento de una postura rígida a pesar de que se intente moverlo) o
mutismo
• peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de
posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.
• ecolalia o ecopraxia.
Indiferenciado
• están presentes los síntomas de criterio a, pero no se cumplen
criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico.

Residual
se cumplen los siguientes criterios:
• ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado.
• hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la
presencia de síntomas negativos o de 2 o mas síntomas de los
enumerados en los criterios A para esquizofrenia, presentes de una
forma atenuada ( creencias extravagantes, experiencias
perceptivas no habituales)
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Diagnóstico diferencial de los síntomas
esquizofrénicos
Médicos y Inducidos por sustancias: anfetaminas, alucinógenos, alcaloides de la belladona,
neurológicos alucinosis alcohólica, abstinencia de barbitúricos, cocaína, feniciclidina (PPCP)

Epilepsia: especialmente la del lóbulo temporal

Neoplasias, enfermedades cerebrovasculares, traumatismos (frontales o límbicos)

Otras patologías: SIDA, porfiria aguda intermitente, deficiencia de vitamina

B12, envenenamiento por monóxido de carbono, lipoidosis cerebral,
envenenamiento por metales pesados, encefalitis herpética, homocistinuria,
enfermedad de Huntington, leucodistrofia meta crómica, neurosífilis,
hidrocefalia normotensiva, pellagra, lupus eritematoso sistémico, sindrome
de wenicke-korsakoff, enfermedad de Wilson

Psiquiátricos
Psicosis atípica, trastorno autista, trastorno psicótico breve, trastorno
delirante, trastorno facticio con predominancia de signos y síntomas
neurológicos, simulación, trastornos del estado de animo, adolescencia
normal, trastorno obsesivo compulsivo, trastornos de la personalidad:
esquizotípico, esquizoide, limite, paranoide, trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme
 Curso y pronóstico
Un patrón premórbido de síntomas puede ser la
primera evidencia de enfermedad, comenzando
de forma característica, en la adolescencia…

El inicio de síntomas mas graves puede ser

desencadenado por algún cambio traumático…

El curso clásico es el de exacerbaciones y

remisiones.
 Curso y pronostico

10%

Pronostico favorable
30% grave capacidad
Pacientes hozpitali-
60% zados
 Indicaciones de buen y mal pronóstico
Buen Pronóstico Mal pronóstico

Inicio tardío Inicio precoz

Factores precipitantes obvios No hay factores precipitantes

Inicio agudo Inicio insidioso

Buena adaptación social, sexual y laboral
premórbida
Síntomas de trastorno del ánimo
(especialmente depresión)
Casado
Escasa adaptación, sexual y laboral premórbida
Aislamiento, conducta autista
Soltero, divorciado o viudo

Historia familiar de trastornos del estado del Historia familiar de esquizofrenia

ánimo
Buenos sistemas de apoyo Pocos sistemas de apoyo

Síntomas positivos Síntomas negativos

Signos y síntomas neurológicos
Historia de dificultades perinatales
Ninguna remisión en 3 años
Múltiples recaídas
Historia de violencia
 Tratamiento
• Esta acción se indica en los caso
en que el paciente sea incapaz de
Hospitalización cuidar de sus necesidades básicas
o con fines diagnósticos.

• Tiene como fin primordial corregir

Terapias desbalances bioquímicos y/o
estructurales
biológicas

• Su finalidad es el reintegrar al
Terapias paciente al entorno social y laboral.
Psicosociales
 Hospitalización
Motivos para hospitalizar a un paciente esquizofrénico
•Cuando la enfermedad aparece por primera vez, para descartar
diagnósticos alternativos y para estabilizar la dosis de la medicación
antipsicótica.

•Para la realización de procedimientos médicos especiales como la terapia

electroconvulsiva (TEC)

•Cuando la conducta agresiva puede producir daño al paciente o a terceras

personas

•Cuando el paciente muestra ideas suicidas

•Cuando el paciente es incapaz de cuidar de sí mismo (p. ej., rechazo a

comer o a beber)

•Cuando los efectos secundarios de la medicación son incapacitantes o

tienen un riesgo grave para la vida del paciente(p. ej., seudoparkinsonismo
grave, discinesia tardía grave, síndromeneuroléptico maligno)
 Terapia Farmacológica
En cada punto del algoritmo, las medicaciones se
escogen en función de:
– Respuesta en el pasado
– Efectos secundarios
– Preferencia del paciente
– Ruta prevista de administración

Grupo Tipo de medicamento

1 Medicaciones antipsicostiacs conevncionales
2 Risperidona
3 Clozapina
4 Nuevas medicaciones antipsicoticas olanzapina, sertindol,
quetiapina
 Terapias Psicosociales

Terapia Terapia Gestión del

Conductual familiar Caso

Terapia de Terapia Psicoterapia

grupo Cognoscitiv individual
a
 Objetivos y conductas diana en el entrenamiento
en habilidades sociales
Fase Objetivos Conductas Diana
Estabilización y evaluación Estableces una alianza Afectividad y relación
terapéutica Comunicación verbal y no verbal
Evaluar la interacción social y las
percepciones
Evaluar las conductas que
provocan la expresión de la
emoción
Interacción social en el seno de la Expresar sentimientos positivos Halagos aprecio, interés por los
famila en el seno de la familia demás
Enseñar estrategias efectivas
para afrontar los conflictos Evitación de las respuestas
criticas, marcando preferencias y
rechazos

Recepción social de la familia Identificar correctamente el Leer un mensaje

contenido, contexto y significado Catalogar una idea
de los mensajes Resumir las intenciones del otro

Alteraciones extrafamiliares Mejorar las habilidades sociales Habilidades de conversión

Mejorar las habilidades Salir con otras personas
prevocacionales y vocacionales Actividades recreativas
Entrevistas de trabajo, hábitos de
trabajo

Mantenimiento Generalización de las habilidades

a las nuevas situaciones
 Terapia Psicosocial
Actitud Terapéutica correcta

• “…hacia el paciente esquizofrénico

es aceptarle, más que verle como
una persona diferente a la que no se
le puede entender”
Manfred Bleuler
 OTROS TRATAMIENTO

Antes del descubrimiento de la

clorpromacina (anti-psicotico),en 1952
por Henry Laborit. Destacaba un
procedimiento llamado lobotomia tecnica
desarrollada por el DR. Walter Freeman
en 1945.
 LOBOTOMIA
Un tratamiento brutal.
 El doctor Walter Freeman fue quién
desarrolló esta técnica en 1945. Era
una alternativa barata y rápida a
otras formas de lobotomía que se
habían realizado anteriormente.

De hecho, ni siquiera se necesitaba ser cirujano (y

él no lo era). Una lobotomía consiste, básicamente,
en destruir la corteza prefrontal (imagen de más
abajo) o las conexiones que esta región tiene con el
resto de regiones cerebrales. La corteza prefrontal
es una de las zonas del cerebro más evolucionadas
en el ser humano y juega un papel fundamental en
el pensamiento.
 Según Freeman, esta técnica servía para
tratar la depresión, la esquizofrenia, la
neurosis, la homosexualidad
(recordemos que por aquel entonces lo
consideraban una enfermedad) la
ansiedad, el comunismo (sí, han leído
bien), el suicidio y todo síntoma mental o
forma de pensar que no siguiera los
estándares de la época. Decir que lo
anunciaba como la panacea a los
trastornos mentales no es en absoluto
una exageración.
. ¿Cuales eran los verdaderos resultados? Las personas adquirían
un comportamiento similar a la que vemos en los zombis de las
películas. Parcial o totalmente indiferentes al mundo que les
rodeaba, con una pasividad extrema. Pero eso para Freeman era
lo de menos, ya no había neurosis, ni ansiedad ni estados de
agitación. ¿Cómo iba a haberla si había convertido a muchos de
sus pacientes en unos “vegetales” mentales?
Su última lobotomía la realizó
en una mujer que también fue
una de sus primeras pacientes,
era la tercera vez que le
realizaba la lobotomía del
picahielo. Picahielo en una
mano, mazo en otra, se
dispuso a realizar aquella
técnica que tantas veces había
hecho. Lesionó un vaso
sanguíneo y la paciente murió
a las pocas horas. No volvió a
realizar ninguna más.

Lo crean o no, el pionero de la

lobotomía prefrontal, Egas
Moniz, ganó el premio Nobel
por esta técnica. Que más tarde
demostró que sólo tuvo una
efectividad del 10% y unas
secuelas irreversibles en la
mayoría de personas.
Antipsicoticos
DIETA
Alimentos adecuados para el
enfermo de esquizofrenia
 ALIMENTOS RICOS EN ACIDOS
GRASOS OMEGA 3
se ha comprobado como los enfermos
esquizofrénicos suelen tener bajos niveles
de ácidos grasos omega3 la ingestión de
alimentos ricos en estos ácidos ayuda a
compensar el desequilibrio
 Caballa
Sardinas

Salmon Atun Azul

También lo podemos encontrar en aceites
vegetales como el de linaza, germen de trigo o
la soja.
Algunos vegetales que lo contienen
son:

Lechuga Espinacas

Verdolagas

Fresas Pepino Tipos de col

 Piña

Almendras

Nueces
 Alimentos ricos en vitamina B
muchas vitaminas del complejo de la vitamina B
están relacionados con el buen funcionamiento del
cerebro. Estas vitaminas nutren el sistema nervioso y
ayudan a prevenir muchas enfermedades neuronales.
Así por ejemplo las deficiencias de vitaminas b1 o
tiamina se traducen en disfunciones neurológicas y
cambios mentales importantes. La deficiencia de
vitamina b9 o acido fólico puede conducir a la
depresión, problemas de memoria o a cambios de
humor. La ingestión de alimentos ricos en vitamina B
evitara que se agraven los síntomas de los enfermos
de esquizofrenia.
Vitamina B6: Trigo, carne (cerdo, caballo, conejo y aves), verduras,
levaduras, pescados en general.
 Vitamina C:
fuentes vegetales: alimentos ricos en vitaminas
tenemos los pimientos siendo una de las plantas
del mundo que posee más cantidad después de la
acerola o del escaramujo (rosa canina)

Pimientos acerola escaramujo(fruto del

rosal)
 Cítricos
Naranjas

Limones

Pomelos
 Otros alimentos que contienen
esta vitamina son

Rabanos Platanos Manzanas Melon y Sandia

Zanahorias Peras Papaya Cebada

Ajo Moras Guisantes
Apio

Frambuesa Grosella Arandano

 Uvas Higo Habas

Papas

Aguacate Mango Granada CoCo

 Vitaminas A
dentro de los alimentos animales aparece con mayor
proporción en el hígado, en la yema de huevo, en los
pescados, sobre todo el pescado azul y la mantequilla.

Higado Pescado Azul (variedad) Mantequilla (moderacion)

Yema
 En resumen
La dieta en la esquizofrenia, está dirigida a mejorar el estado
mental, disminuyendo los síntomas de la enfermedad y
ayudando al tratamiento con fármacos y terapia psicológica.
Estos alimentos y suplementos son los siguientes:

Omega – 3: Algunos pescados (caballa, salmón, atún, trucha),

algunos vegetales (semillas de lino, nueces), leche, leche de
soja, huevos.

Vitamina B6: Trigo, carne (cerdo, caballo, conejo y aves),

verduras, levaduras, pescados en general.

Vitamina C: Cítricos, melón, guayaba, kiwi, mango, piña, fresas,

pimientos, tomate, col, espinacas.

Ginseng: Raíz utilizada en la medicina china, que se

comercializa en forma de pastillas, o jarabes y tiene un efecto
estimulante.
Se recomienda prescindir de los alimentos
ricos en grasas para evitar que estas personas
desarrollen sobrepeso u obesidad, ya que los
medicamentos suelen producir aumento de peso.

Para evitar que estos enfermos desarrollen

obesidad se tienen que reducir al máximo
posible las cómodas muy grasientas como
carnes con mucha grasa, mantequillas,
margarinas o panceta. Los aceites incluso los
vegetales deben usarse con moderación así
como de frutos secos.
Se cree que en la ingestión de grasas especialmente
las grasas saturadas , y los azucares son
responsables de la disminución en la producción del
factor neurotrópico o BNDF un elemento necesario
para el buen funcionamiento del cerebro ya que este
permite la adecuada transmisión de los impulsos
nerviosos.

Alimentos con gluten y lactosa: empeoran los

síntomas de la esquizofrenia deberán evitarse o
moderarse comidas realizadas con avena , centeno,
cebada o trigo o productos derivados de ellos
porque contienen gluten es conveniente no beber o
moderar el consumo de leche o sus derivados por sus
contenidos en lactosa .
LA EZQUIZOFRENIA DESDE LA PERSPECTIVA DE LA
NEUROCIENCIA
 En la practica clínica los síntomas
suelen ser agrupados en:
SINTOMAS POSITIVOS SINTOMAS NEGATIVOS
Alucinaciones Afecto aplanado
Delirios Anhedonia
Alteraciones del Avolición
pensamiento
Pobreza del lenguaje
Conducta extraña

SINTOMAS COGNITIVOS
Alteraciones en Memoria
Alteraciones en atención
Alteraciones en Funciones
Ejecutivas
 Déficits cognitivos en la
Esquizofrenia

Marcador en fases prodrómicas y

premórbidas
Persisten durante toda la enfermedad
Predictor a largo plazo
Cambios estructurales

Ventrículos laterales más largos.

 Existe una relación inversa entre el
aumento del tamaño ventricular y la
respuesta al tratamiento farmacológico
 Diferencias en las asimetrías cerebrales

Atrofia Cerebral
Cambios estructurales (continuación)
Alteraciones en el hipocampo, amígdala y
parahipocampo.
Células piramidales “desordenadas” en el
hipocampo.
También en la corteza entorrinal y cingulada
Correlación entre “desorden” neuronal y
severidad del la enfermedad.
Menor volumen del giro temporal superior
(correlación con síntomas positivos)
Células piramidales “desordenadas” en el
hipocampo
 Cambios estructurales (continuación)

Incremento en la
perdida de
sustancia gris en
adolescentes
afectados
Cambios Funcionales
Hipótesis de hipofrontalidad
Disociación entre gemelos monocigoticos
 Cambios Funcionales (Continuación)
 Menor actividad basal en H. D. que no se incrementa
durante la prueba (WCST)
Cambios Funcionales (Continuación)

Tratamiento farmacológico incrementa la

activación del lóbulo frontal
Aumento de flujo en lóbulo temporal
izquierdo en pacientes con alucinaciones
 Características de los Déficits
cognitivos
Déficits en el procesamiento de la
información
Distinguir entre afectaciones primarias y
secundarias
Déficits cognitivos asociados más a
síntomas negativos que a síntomas
positivos
Alucinaciones y disfunciones del
hemisferio izquierdo.
Características de los Déficits
cognitivos
División de sintomatología positiva en:

Relacionados a
– Síntomas múltiples Déficits
desorganizados cognitivos

– Distorsiones de Funcionamiento
la realidad cognitivo
(alucinaciones) relativamente
normal
 ATENCIÓN FUNCIÓN EJECUTIVA

DÉFICITS
COGNITIVOS
MEMORIA
DECLARATIVA MEMORIA DE
(Memoria A Largo TRABAJO
Plazo) (Memoria a
Semántica y Corto Plazo)
Episódica
Atención
Aparece en fase prodrómica
Fallos en atención sostenida medida por
el CPT
Deficiencias en la atención selectiva
asociada a mecanismos inhibitorios
atencionales. Ej. Habla incoherente
Hiperactivación de red semántica y fallos
en el control atencional inhibitorio.a
ATENCIÓN
Modelo de Posner para la atención
Red atencional
Red atencional
Posterior
Anterior

Arousal
Sistema atencional supervisor (Shallice)
Memoria de trabajo (Baddeley)

Para muchos el déficit central en la

esquizofrenia.
Tanto la agenda visoespacial como el
bucle fonológico están afectados
Memoria de Trabajo juega un importante
papel en la codificación de la información.
Memoria de trabajo (Baddeley)
Función Ejecutiva

CONTROL EJECUTIVO

Atención Inhibición Monitorización

sostenida
Flexibilidad Planificación
Función Ejecutiva
Dificultades en abstracción
Dificultades en el Cambio atencional
Conductas perseverativas
Fallos en el control inhibitorio
Poca respuesta a la retroalimentación
Están deficiencias repercuten directamente en
la adaptabilidad del sujeto.
Sobre todo frente a situaciones nuevas o
complejas.
WCST (Nelson, 1974)
Función Ejecutiva

Errores perseverativos
Síndrome disejecutivo caracterizado por
abulia y distracción
Fallos en la toma de decisiones frente a
tareas novedosas.
Memoria Declarativa

 Suele ser la principal afectación en el

paciente esquizofrénico
 Sobre todo en memoria episódica
 Dificultades en la codificación
 Uso inadecuado de estrategias de
aprendizaje
 Mejor el reconocimiento que el recuerdo
Conclusiones:
Alteraciones a nivel ejecutivo:
– Planificación
– Inhibición
– Monitorización
Déficit en el control atencional
Dificultades en la codificación de
información.
Uso ineficiente de estrategias de
aprendizaje.
Procesos automáticos y procesos
controlados
Futuro
Aproximación basada en sintomatología
cognitiva.
Subtipo de esquizofrenia basada en el
funcionamiento de redes neuronales
frontales.
Marcadores cognitivos de afectación
temprana.
Papel en la rehabilitación.
Mayor conocimiento acerca de las
relaciones Mente - Cerebro