Esquizofrenia y otros

trastornos psicóticos
Espectro de la esquizofrenia
Espectro de la esquizo / frenia
Dividir/romper Mente
 • Asociación
• Afectvidad
• Autismo
4 As:
• Ambivalencia

Emil Kraepelin Eugene Bleuler

Dementia Precox schizophrenia
Alucinaciones e ideas delirantes
Generalidades
• Diversas etiologías, manifestaciones clínicas, respuesta a tratamiento
y pronóstico.
• Cambio en la percepción, emoción, cognición, pensamiento y
comportamiento.
• Impacto severo y duradero
• Inicio (generalmente) antes de los 25 años
• Diagnóstico basado en historia psiquiátrica y examen mental.
Epidemiología Hombres
Edad de inicio:
10-25 años
• Prevalencia a lo largo de la vida = 1% Peor pronóstico
• Prevalencia H = M
Mujeres
• 90% entre los 10 y los 55 años Edad de inicio bimodal: 25-
• >45 = esquizofrenia de aparición tardía 35 años y un segundo pico
(10%) después de los 40
• Nacimiento en invierno Mejor pronóstico

• Entorno urbano
90% adictos a tabaco
• Costos muy elevados  15-45% de los indigentes de EU 50% abuso de drogas
• Incremento en la tasa de fertilidad entre los 40% abuso de alcohol
Asociación con cannabis,
esquizofrénicos anfetaminas, cocaína, etc
 Etiología: Genética Receptor nicotínico ∝7
DTNBP1
(distrobrevina)
Neurogelina 1
1q
5q
6q
Edad paterna >60 Predisposición genética 6p
8P
años 10p
13q
Población Prevalencia (%) 15q
22q
Población general 1
Hermano de enfermo esquizofrénico 8
Hijo de enfermo esquizofrénico 12
Gemelo dicigótico de esquizofrénico 12
Hijo de ambos padres esquizofrénicos 40
Gemelo monocigótico de esquizofrénico 47
Etiología: Hipótesis de la dopamina
Antagonistas de receptores Agonistas
dopaminérgicos D2 dopaminérgicos

Efecto antipsicótico Efecto psicomimético

Hipótesis de la
Hiperactividad
dopaminérgica ↑ número de receptores
↑ en la cantidad de DA
D2 en núcleo caudado
en la amígdala
¿Liberación excesiva de dopamina?
¿Aumento en el numero de receptores?
¿Aumento en la actividad de receptores?
↑ número de receptores
↓ en la densidad de
D4 en corteza entorrinal
transportadores de DA Tractos mesocorticales
Tractos mesolímbicos
Etiología: Otros neurotransmisores

Serotonina
•Exceso de serotonina  síntomas positivos y negativos
•Antagonistas serotoninérgicos  antipsicóticos de 2ª generación

Norepinefrina •¿Degeneración de la vía de recompensa de la NE?  anhedonia

GABA •¿Pérdida de neuronas GABAérgicas del hipocampo?

Glutamato
•¿Hiperactividad? ¿Hipoactvidad?
•¿Neurotoxicidad glutamatérgica?

•Reducción en los receptores muscarínicos y nicotínicos en el sistema límbico

Acetilcolina y nicotina y la corteza prefrontal
 Etiología: Neurohistopatología
Sistema límbico (n. accumbens) Núcleos
Corteza de la base y cerebelo
prefrontal
• Trastornos del movimiento
Cambios morfológicos Alteraciones metabólicas
• Asociación entre discinecias
basales y psicosis.

Vía mesocorticql
Sistema límbico: • Aumento de receptores D2
• Atrofia en hipocampo, nucleo • ¿Atrofia del globo pálido y la
amigdalino y circunvolución sustancia negra?
parahipocámpica.
Vías mesolímbicas

• Disfunción en la transmisión Hipótesis de los

glutamatérgica del hipocampo Circuitos Tálamo
• Desorganización neuronal en Atrofia cerebral • Atrofia en núcleo dorsal interno
hipocampo
neuronales

Corteza prefrontal: TC:

Síntomas positivos variables
• Anomalías Síntomas negativos
• Dilatación ventricular
Mesencéfalo (área
• Similitud clínica conlobulotomía • Asimetría (lóbulos frontal,
ventral tegmental)
prefrontal temporal, occipital)
Etiología: Psiconeuroinmunología
¿Virus?
¿Enf. Celiaca? (conexión intestino cerebro)
¿Enf. Autoinmune primaria?

Hipótesis de la
Autoinmunidad Ac anti-encéfalo
Reacción autoinmune
celular

↓ producción de IL-2
↓ linfocitos periféricos
Etiología: Psiconeuroendocrinología

Eje HHS GnRH

TSH LH
Etiología: Teoríaspsicodinámicas
y psicoanalíticas
Etiología: Dinámica familiar
• ¿Mala relación con la madre =
6x riesgo de esquizofrenia?
• Doble vínculo
• Cismas y sesgos maritales
• Expresión afectiva
ESQUIZOFRENIA
 Cuadro clínico

• Reflejan un exceso o distorsión de las funciones
normales, y aparecen de manera súbita o insidiosa
al comenzar la enfermedad.
• Ideas delirantes de persecución son las más
frecuentes.
• Alucinaciones auditivas son las mas habituales.
• Descarrilamiento o perdida de las asociaciones,
relación oblicua o no tener relación con la pregunta
(tangencialidad)
• Comportamiento inadecuado a la situación (vestir,
actuar)
• Muestran una disminución o perdida de las
funciones normales.
• Incluye restricciones de la intensidad de la
expresión emocional, de la fluidez y
productividad del pensamiento y lenguaje.
• Alogia (pobreza del habla).
• Incapacidad para iniciar y persistir en
actividades dirigidas a un fin (abulia).
• Estado de desinterés y falta de motivación
(apatía).
Según clasificación N. Andreasen

Senties H. Psiquiatría para Médicos No Psiquiatras. 1ª ed. México: Editorial Médica Panamericana; 2011.
Evolución del cuadro
 Prodrómica Psicótica Residual
En los 6 meses previos al Brote psicótico: de forma Destacan alteraciones de la
brote psicótico es posible rápida aparecen afectividad, acompañadas
encontrar: alteraciones del de intenso retraimiento
pensamiento, de la social y de pensamiento o
• Pequeños cambios de la percepción. de conducta extraños.
personalidad, abandono
de actividades sociales, • La conducta
retraimiento, desorganizada de forma
irritabilidad, pasividad, muy llamativa.
etc.
• Inicio del brote psicótico
• El paciente puede se le denomina “trema”
quejarse de molestias
físicas vagas o mostrar
interés en actividades
hasta entonces poco
habituales (religión,
filosofía, etc.)
 Clasificación
• Paranoide
• Desorganizada
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual

• Senties H. Psiquiatría
para Médicos No
Psiquiatras. 1ª ed.
México: Editorial Médica
Panamericana; 2011.
CIE – 10
 Esquizofrenia paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que
se cumplen los siguientes criterios:

• A. Preocupación por una o más

ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes.

• B. No hay lenguaje
desorganizado, ni
comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad
aplanada o inapropiada.
 Esquizofrenia Desorganizada
Un tipo de esquizofrenia en el que
se cumplen los siguientes criterios:

• A. Predominan:

1. lenguaje desorganizado
2. comportamiento desorganizado
3. afectividad aplanada o
inapropiada

• B. No se cumplen los criterios

para el tipo catatónico.
 Esquizofrenia Catatónica
El cuadro clínico está dominado por al menos 2
de los siguientes síntomas:

1. Inmovilidad motora
2. Actividad motora excesiva (que carece de
propósito y no está influida por estímulos
externos)
3. Negativismo extremo (resistencia
aparentemente inmotivada a todas las órdenes
o mantenimiento de una postura rígida en
contra de los intentos de ser movido)
4. Peculiaridades del movimiento voluntario
manifestadas por la adopción de posturas
extrañas, movimientos estereotipados o
muecas llamativas
5. Ecolalia o ecopraxia (repetición involuntaria)
 Esquizofrenia Indiferenciada

• Un tipo de esquizofrenia en
que están presentes los
síntomas del Criterio A, pero
que no cumple los criterios
para el tipo paranoide,
desorganizado o catatónico.
 Esquizofrenia Residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen
los siguientes criterios:

• A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones,

lenguaje desorganizado y comportamiento
catatónico o gravemente desorganizado.

• B. Hay manifestaciones continuas de la

alteración, como lo indica la presencia de
síntomas negativos (alogia, abulia, apatia) o de
dos o más síntomas de los enumerados en el
Criterio A para la esquizofrenia, presentes de
una forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales).
 Esquizofrenia Simple

• Desarrollo progresivo durante un

período de tiempo superior a un
año, de los síntomas "negativos"
característicos de la
esquizofrenia residual, sin que
hayan existido antecedentes de
alucinaciones, de ideas
delirantes ni de otras
manifestaciones de un episodio
psicótico pasado.
Diagnóstico
A. Síntomas característicos

B. Disfunción social/laboral

C. Duración

D. Exclusión del trastorno esquizoafectivo y del

estado de animo

E. Exclusión de consumo de sustancias y de

enfermedad medica

F. Relación con un trastorno generalizado del

desarrollo
 Pronóstico

• 10 – 20 % tienen
desenlace favorable

• Más del 50% mal

pronostico
(exacerbaciones,
episodios mayores,
intentos de
suicidio).

Sadock B. Sadock V. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría. 10 ed. Barcelona, España: Wolters Kluwer: 2009.
 Tratamiento farmacológico

- Episodios psicóticos agudos (esta fase suele durar 4 - 8 semanas)

• Antipsicóticos: atípicos (1ª elección)
• Benzodiacepinas: mientras hacen efecto los antipsicóticos

- Estabilización y mantenimiento (1 a 2 años)

• Mínimo 5 años (o tiempo indefinido).

- Control de los efectos secundarios

Sadock B. Sadock V. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría. 10 ed. Barcelona, España: Wolters Kluwer: 2009.
• Lorazepam VO
1-2 mg

• Diazepam VO
5-10 mg

• Midazolam I.M
5mg

GPC
• Si la recuperación es lenta y la
remisión no ocurre, a pesar de la
buena adherencia terapéutica a 2
fármacos antipsicóticos (por lo menos
1 atípico) durante 6 semanas cada
uno, el uso temprano de Clozapina y
Terapia Cognitivo Conductual deben
ser considerados.

• También debe ser considerado si el

riesgo suicida es elevado y persistente.

GPC
 Psicoterapia
• Cognitivo – conductual
• Psicoterapia familiar, en grupo o
individual
• Terapia ocupacional
• Terapia artística

Sadock B. Sadock V. Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría. 10 ed. Barcelona, España: Wolters Kluwer: 2009.
 Diagnósticos diferenciales
• Trastorno bipolar
• Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
• Trastorno ezquizofreniforme (<6 meses)
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno delirante (ideas delirantes no extrañas)

Senties H. Psiquiatría para Médicos No Psiquiatras. 1ª ed. México: Editorial Médica Panamericana; 2011.
Trastorno
esquizoafectivo
Trastorno esquizoafectivo
Este trastorno tiene características de la esquizofrenia y de trastornos afectivos del estado de
ánimo.
Se puede establecer el diagnóstico si no se ajusta a ninguna de las siguientes 6 categorías:
◦ Pacientes con esquizofrenia con síntomas del estado de ánimo
◦ Pacientes con trastorno del estado de ánimo que presentan síntomas de esquizofrenia
◦ Pacientes con trastorno de estado de animo y esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
◦ Pacientes con una tercera psicosis no relacionada a trastornos de ánimo o esquizofrenia
◦ Pacientes cuyo trastorno es continuo entre la esquizofrenia y el trastorno del estado de animo.
◦ Pacientes con alguna combinación entre las anteriores.
 Historia
Describen en 1913 y 1921 pacientes con características
mixtas de esquizofrenia y trastorno afectivo.

Se clasificaron en grupo de psicosis maníaco-depresivas.

En 1993 Jacob Kasanin introdujo el termino de trastorno

esquizoafectivo.

George H. Kirby August Hoch

Epidemiología
La prevalencia puntual es menor al 1% posiblemente entre 0.5% y el 0.8%.1
Respecto al sexo es similar a los trastornos de estados de ánimo, con predomino en mujeres1.
◦ Subtipo bipolar es similar en ambos y se observa más en adultos jóvenes.
◦ Subtipo depresivo mayor en mujeres y en personas de mayor edad.
 Etiología
Se desconoce la causa1.
En la mayoría de los estudios se ha
considerado que la esquizofrenia y los
trastornos de ánimo son afecciones
separadas.
Poseen mejor pronóstico que los Cromosoma 1q42 sugieren posible
implicación en trastorno bipolar y
esquizofrénicos pero peor pronóstico que
esquizofrenia
los
Diagnóstico diferencial
Descartar causas orgánicas de los síntomas
Descartar abuso de sustancias
Descartar alteraciones anatómicas cerebrales
Evaluación y pronóstico
Depende que síntomas son predominantemente afectivos o esquizofrénicos.
Su desenlace se asemeja a los de una esquizofrenia.
Tratamiento
Liberación inmediata: 900-2400 mg / día PO dividido q6-8hr
Litio
Liberación prolongada: 900-1800 mg / día PO dividido q12hr
Carbamazepmina  mejor para subtipo depresivo 200-1300
mg / día
durante 2,5-
8 semanas
Valproato, lamotrigina, gabapentina

ISRS

Terapia familiar
Trastorno psicótico leve
Trastorno psicótico leve
Se describe como un trastorno que implica incio súbito de los síntomas psicoticos que duran 1
día o más pero menos de 1 mes.
La remisión es completa y retorna al nivel funcional de antes de el trastorno.
Epidemiología
Se desconoce la incidencia y prevalencia.
Se ha observado más en pacientes jóvenes, en mujeres y en países en vías de desarrollo.
Se observa con frecuencia en pacientes con trastornos de la personalidad (histriónico, narcisista,
paranoide, limite de la personalidad).
Etiología
Se desconoce la causa.
Se ha observado que los pacientes tienen familiares con esquizofrenia o trastornos de ánimo.

La teória psicodinamica asocia con mecanismos inadeciuados de afrontamiento y un beneficio

secuandario.
Diagnóstico
Trastorno psicótico breve para los síntomas psicóticos que duran al menos 1 día pero menos de
1 mes, no asociados a:
◦ Trastornos de estado de ánimo
◦ Afección médica
◦ Abuso de sustancias
 Cuadro clínico
Inlcuye al menos un síntoma principal de psicosis, de inicio repentino.
Estado de ánimo lábil
Confusión
Disminución de la atención.
Volatilidad emocional
Conducta extraña o extravagante
Gritos o mutismo

Factor estresante precipitante: muerte de familiar o accidente de auto.

Diagnóstico diferencial
Si dura más de un mes debe ser pensado un trastorno esquizofreniforme, trastorno
esquizoafectivo.
Trastorno facticio, simulación, inducido por sustancias o causa médica subyacente.
Epilepsia
Evolución y pronóstico
Tienen buen pronóstico se considera que de 50 a 80% de los pacientes no presentan otros
problemas psiquiatricos.

Los síntomas son solo por unos días y después resuelven sin dejar secuelas.
 Tratamiento
Hospitalización --> vigilancia
Farmacologico  antipsicoticos y benzodiacepinas*.
◦ Haloperidol o ziprasidona

Psicoterapia.

•Enfermedad moderada, 0.5-2 mg q8-12hr IM: 10 mg q 2 horas o 20 mg q4 horas; no debe

inicialmente exceder los 40 mg / día; use IM por hasta 3
•Enfermedad grave, 3-5 mg q8-12hr días, y cambie a PO si continúa más allá de este
inicialmente  tiempo
Trastorno
esquizofeniforme
295.40 (F20.81)
Transtorno esquizofreniforme
Gabriel Langfeldt empleo el término en 1939

Los síntomas son similares a los

de la esquizofrenia, excepto en que duran
al menos 1 mes pero menos de 6 meses
Epidemiologia
Más frecuente en adolecentes y adultos jóvenes
2 veces mayor en hombres que en mujeres
0,09% prevalencia anual
Familiares presenta riesgo elevado de padecer otros tx psiquiátricos (tx del
edo de ánimo (+ elevados que en Esquizofrenia), tx psicótico del estado de
ánimo (+elevado que en Tx bipolar))
Etiología
Desconocida
Naturaleza episódica/ relación con la esquizofrenia
Más síntomas afectivos (manía) y mejor pronostico
Neuroimagen déficit relativo en la región prefrontal inferior, alteración en la supresión del
estriado, hemisferio izq
Diagnóstico y cuadro clínico
-Inicio rápido
-Sin fase prodrómica larga
-Improbable declive progresivo
de la función social y laboral.
-Mayor probabilidad de síntomas
emocionales (buen pronóstico)
-Síntomas negativos (menos
probables ) peor pronostico
 Diagnostico diferencial
Psicosis por afecciones medicas o consumo de
sustancias
Esquizofrenia/ episodio psicótico breve (tiempo)
Trastornos del estado de ánimo
Evolución y pronostico
• 60 a 80% progresan a esquizofrenia.
• Otros pueden presentar un episodio
único y resolver

Tx
Ciclo de antipsicóticos durante 3 a
6 meses
Trastorno delirante y
trastorno psicótico
compartido
297.1 (F22)
 Trastorno delirante
Los delirios son creencias falsa fijas,
culturalmente discordantes
No extravagantes  deben corresponder a
situaciones que pueden pasar en la vida real.
 Epidemiologia
0,2 a 0,3 % en EUA
La edad media de inicio en torno de los 40 años de edad (intervalo de los 18 a los 90)
Ligeramente mas prevalente en mujeres (excepciones)
 Etiología
Factores de riesgo asociados a trastornos
delirantes
Edad avanzada
Alteración o privación sensorial
Antecedentes familiares
Aislamiento social
Características de la personalidad (p.ej.,
sensibilidad interpersonal pronunciada)
Inmigración reciente
Diagnostico y cuadro clínico
 Tipos
Tipo persecutorio
Es el tipo más frecuente
El tema central del delirio implica la creencia del
individuo de que están conspirando en su contra, o que
lo engañan, lo espían, lo siguen, lo envenenan o drogan,
lo difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a
largo plazo.
Se asocia a síntomas de irritabilidad e ira.
 Tipo celotípico
Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del
individuo es que su cónyuge o amante le es infiel
Afecta por lo general a varones
*Síntoma de muchos trastornos*
Asocian con actos de violencia (homicidios )
 Tipo erotomaníaco
Síndrome de Clérambault
El paciente tiene la convicción delirante de que
otra persona, habitualmente de estatus superior,
esta enamorado de el o ella
Conducta paradójica
 Tipo somático
Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica
funciones o sensaciones corporales.
Tres tipos principales
1) Delirio de infestación (incluido parásitos )
2) Delirios de dismorfofobia como fealdad, deformidad, o tamaño
exagerado de ciertas partes corporales
3) Delirios de malos olores corporales o halitosis
 Tipo de grandeza
Ese subtipo se aplica cuando el tema central del
delirio es la convicción de tener cierto talento o
conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho
algún descubrimiento importante.
Trastorno psicótico compartido
Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante:
En el contexto de una relación, el material delirante del miembro dominante de la pareja
proporciona el contenido para la creencia delirante del individuo que, de otro modo, puede
cumplir totalmente los criterios de trastorno delirante
Diagnostico diferencial
Enfermedad orgánica causante del delirio (enfermedades neurodegenerativas, tumores,
metabólicas etc)
Esquizofrenia
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos somatomorfos
Evolución y pronóstico
En el seguimiento a largo plazo
50% de pacientes se recupera
20% presenta reducción de los síntomas
30% no muestra cambios
Datos de buen pronóstico
-Sexo femenino, inicio antes de los 30, inicio súbito, durarción breve, presencia de factores
precipitantes
 Diagnostico y tratamiento
Psicoterapia
Farmacológico (dosis bajas de
haloperidol o risperidona 2 mg) y se
aumentan letanmente en una prueba
de 6 semanas