VOLCAN COMPAÑÍA MINERA S.A.A.

Código REG-VOL-SEG-02-17
SISTEMA DE GESTIÓN SSOMAC – HSEC Revisión 00
Área SSO
Permiso de Aislamiento Grupal (Energía Eléctrica)
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N° Código SSOMAC
Área de trabajo:
Fecha:

PERMISO DE AISLAMIENTO GRUPAL

UN PERMISO DE AISLAMIENTO GRUPAL SE UTILIZA PARA AISLAR LA PLANTA O EL EQUIPO
Y PROPORCIONAR UN ÁREA DE TRABAJO SEGURA PARA LAS PERSONAS INVOLUCRADAS.

ESTE PERMISO SE DEBE UTILIZAR EN CONJUNTO CON EL “PERMISO DE AUTORIZACIÓN

DE TRABAJO”

CRITERIOS DEL PERMISO

Este permiso es usado cuando :

1. Más de seis (06) personas están involucradas en el trabajo que se realiza bajo el aislamiento, o
un aislamiento complejo.

2. Las personas que realizan el trabajo no están seguras de poder llevar a cabo de manera
competente el aislamiento como un aislamiento individual.

3. El PETS / ATS identifica un permiso de aislamiento grupal como control.

SECCIÓN 1 – ALCANCE DEL TRABAJO / TAREAS

Descripción de las tareas que deben realizarse en virtud de este Número de trabajadores
permiso. involucrados en la tarea
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SECCIÓN 2 - AUTORIZACIONES
Aislador Autorizado

Nombre: Firma:

Fecha: Hora:

Titular del Permiso

Nombre: Firma:

Fecha: Hora:

Empresa:

SECCIÓN 3 – AISLAMIENTO Y BLOQUEO / RESTAURACIÓN DE ENERGÍA

1. El titular del permiso y el aislador autorizado identifica o confirma el equipo que se va a aislar.

2. El aislador autorizado verifica que el equipo esté aislado de todas las fuentes de energía
relevantes.

3. El titular del permiso y el aislador autorizado verifican que el aislamiento sea eficaz.

4. Al quitar el aislamiento / restablecimiento de la energía.

El aislador autorizado verifica la cantidad de bloqueos removidos permitidos vs bloqueos

colocados permitidos.

Nombre del Nombre del Nombre del

N° N° Sistema/ Equipo &
Acción Aislador Titular del Restaurador
Bloqueo Descripción
Autorizado Permiso de Energía
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Número total de bloqueos colocados permitidos Número total de bloqueos removidos permitidos

SECCIÓN 4 - INICIO DEL PERMISO POR PARTE DEL TITULAR DEL PERMISO

EN ESTE PERMISO YO RECONOZCO, RECIBO Y CUENTO CON:

 Verificó que todos los bloqueos permitidos se hayan colocado en los elementos correctos;

 Colocó un candado para el titular del permiso en la estación de bloqueo del permiso
correspondiente.
Firma del Titular del Permiso:

Permiso emitido por: Fecha: Hora:

SECCIÓN 5 – REGISTRO DE INICIO Y TÉRMINO

Los miembros del grupo de trabajo deben registrarse para confirmar que han recibido información
del titular del permiso, que el trabajo está listo para continuar, que conocen las condiciones en el
área y que han aplicado su bloqueo de peligro personal en la estación de bloqueo.

Después de que hayan completado sus tareas y antes de salir del área de trabajo, los miembros del
Grupo de Trabajo deben quitar su Bloqueo de Peligro Personal y Firmar/Registrar su Retiro.

NOMBRES Y APELLIDOS REGISTRO INICIO REGISTRO DE TÉRMINO

FIRMA FECHA/HORA FIRMA FECHA/HORA

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SECCIÓN 6 - FINALIZACIÓN / CANCELACIÓN DEL PERMISO POR EL TITULAR DEL

PERMISO

YO EL TITULAR DEL PERMISO POR LA PRESENTE HE COMPLETADO / CANCELADO ESTE

PERMISO Y :

 Confirmé que todas las personas hayan retirado sus candados de peligro personal de la
estación de bloqueo del permiso y que el equipo sea seguro para operar en relación con el
trabajo realizado bajo este permiso, o que se haya colocado una etiqueta de fuera de servicio
en el equipo correspondiente.

 He comprobado que solo se han eliminado los candados de permiso registrados en la

Sección 3 de este permiso.

Nombre del Titular

del Permiso:

Firma:
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PERMISO COMPLETADO/CANCELADO

Fecha: Hora:

NOTA: SOLO COMPLETANDO/CANCELANDO ESTE PERMISO SE PUEDE DEVOLVER EL

SISTEMA O EL EQUIPO AL SERVICIO.

Nombre: Nombre:

Titular del Permiso (Superintendente / Jefe del

Supervisor del Permiso
Supervisor del Permiso)
Fecha: Fecha: