UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

 
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA EN ONCOLOGIA
 
Curso : Enfermería Oncologica Practica Especializada I
TRATAMIENTO DE LINFOMA

Profesor (es) : Mg. Ydifonsa león guere.

Integrantes: Altamiza rivera, Sandra

Alvarez ticllasuca Jovana
Ancalle Vásquez, Magaly
Balbin marin, Elizabeth
lizarraga toribio, Rocio
Pariona Fernández Edith Consuelo
 RITUXIMAB
  Es un anticuerpo monoclonal quimérico que se une de
forma específica a la molécula CD20 humana. El
principal mecanismo de acción atribuido a rituximab es la
eliminación de las células B CD20+ fundamentalmente
facilitada por la citotoxicidad dependiente de anticuerpos.
 RITUXIMAB
 TRATAMIENTO : Determinados tipo de linfoma no Hodgkin.
 ADMINISTRACION: En forma de infusión en una vena (intravenosa, IV), durante
un período de aproximadamente 6 horas.
El rituximab no viene en forma de pastillas.
 FECTOS ADVERSOS : Son comunes (es decir, tienen una incidencia mayor del
30%) en los pacientes que reciben tratamiento con rituximab:
Escalofríos
Debilidad
Náuseas
Dolor de cabeza (cefalea)
Tos
Goteo nasal, disnea, sinusitis ( "Síntomas de resfriado)
Irritación de la garganta ( "Síntomas de resfriado - Faringitis")
 CONSEJOS PRÁCTICOS SOBRE EL CUIDADO

 El rituxamab puede bajar temporalmente la presión arterial. Si toma medicación para bajar su
presión arterial, pregunte a su médico o enfermera si debe seguir tomándola o no de la forma
acostumbrada antes de la infusión.
 Durante la infusión, puede experimentar disnea, y sentirse sonrojado o mareado.
 En caso de síntomas seudogripales, mantenga el cuerpo tibio cubriéndose con mantas y beba
abundante líquido. Existen medicamentos que pueden ayudarlo a reducir la molestia causada por
los escalofríos.
 Beba diariamente de (8 a 12 vasos) de líquido, a menos que se le haya indicado restringir la
ingesta de líquidos.
 En casos poco frecuentes, este medicamento produce náuseas. Sin embargo, si experimenta
náuseas, tome medicamentos antieméticos de acuerdo con las instrucciones de su médico y coma
con frecuencia porciones pequeñas de alimentos
 Puede experimentar somnolencia o mareos
 Por lo general, se debe evitar por completo el consumo de bebidas alcohólicas. Debe hablar sobre
este tema con su médico.
 Mantenga una buena nutrición.
 FILGASTRIM
 Regula la producción y liberación de neutrófilos funcionales de la médula ósea, filgrastim
contiene r-metHuG-CSF que aumenta notablemente el recuento de neutrófilos en sangre
periférica a las 24 h y escasamente el de monocitos.
• Filgrastim se utiliza para estimular la producción de granulocitos (un tipo de glóbulos
blancos) en pacientes que reciben terapias que causan un descenso en los recuentos de
glóbulos blancos.
• Se usa para evitar infecciones y fiebres neutropénicas (niveles bajos de glóbulos blancos)
provocadas por la quimioterapia.
• filgrastim es un medicamento de apoyo. No combate el cáncer
 FILGASTRIM
 TRATAMIENTO: Es un medicamento que se ha utilizado exitosamente en los pacientes de
cáncer para estimular la producción de los glóbulos blancos. Esto reduce la susceptibilidad
a infecciones en estos pacientes.
 ADMINISTRACION: La primera dosis de Filgrastim se administra  a partir de las 24h
siguientes de finalizar la quimioterapia convencional, a menos que su médico le indique
otro momento.
 Debe ponerse la inyección por vía subcutánea tal y como se indica a continuación,
cambiando cada vez el lugar de inyección, alternando entre la parte trasera del brazo, el
abdomen y la parte superior del muslo.
 Conviene sacar la jeringa de la nevera media hora antes de su administración.
 EFECTOS ADVERSOS : Son menos frecuentes en los pacientes que reciben tratamiento
con filgrastim (incidencia de entre 10% y 29%):
Pueden aparecer frecuentemente: fatiga, debilidad generalizada, dolor de cabeza,
estreñimiento, anorexia, diarrea, mucositis (inflamación de la mucosa), dolor torácico, dolor
musculoesquelético, tos, dolor faríngeo, caída del cabello y sarpullido .
 PRECAUCIONES QUE DEBEN TOMARSE
CUANDO SE RECIBE TRATAMIENTO CON
FILGRASTIM:

 Administre apenas se cumplan 24 horas después de la quimioterapia. Su doctor

interrumpirá la terapia con filgrastim cuando su recuento de glóbulos blancos alcance
niveles aceptables.
 Filgrastim puede estar contraindicado si el paciente ha tenido una reacción (alérgica)
 No se aplique ningún tipo de inmunización o vacunas sin la aprobación de su médico
mientras reciba tratamiento con filgrastim.
 Si está embarazada o cree que puede estarlo, infórmelo a su profesional de atención
médica antes de comenzar el tratamiento. filgrastim es un fármaco clasificado en la
categoría C (su utilización durante el embarazo se recomienda únicamente si el beneficio
para la madre supera el riesgo para el feto).
 Tanto para hombres como para mujeres: Evite la concepción mientras reciba tratamiento
con filgrastim. No amamante mientras esté en tratamiento con filgrastim.
 Si siente dolor o enrojecimiento o inflamación en el lugar de inyección aplicar con presas
tibias e informar al medico.
CLORAMBUCILO

Es un agente alquilante bifuncional del tipo mostaza de nitrógeno

activo contra las neoplasias humanas. Sólo o en combinación con
el obitunuzumab se utiliza en el tratamiento de la leucemia
.
Mecanismo de acción: El clorambucilo interfiere con la
replicación del ADN e induce apoptosis celular mediante la
acumulación de p53 citosólica y la subsecuente activación de Bax,
un promotor de la apoptosis
.
Farmacocinética: El clorambucilo es rápida y completamente
absorbido (> 70%) en el tracto gastrointestinal. La variabilidad
interindividual en la farmacocinética de plasma del clorambucilo es
ser relativamente pequeña después de dosis orales de entre 15 y
70 mg. La absorción del clorambucilo se reduce cuando se toma
después de la comida .
Toxicidad

Esta dosis causa bradicardia, salivación excesiva,

hematuria, convulsiones y disfunción respiratoria.
REACCIONES ADVERSAS

 Hematológicas: El efecto secundario más común es

la supresión de la médula ósea con las
correspondientes anemia, leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia o pancitopenia. Aunque la supresión
de la médula ósea ocurre con frecuencia, es
usualmente reversible si el clorambucilo se retira lo
suficientemente temprano.
Gastrointestinales: son frecuentes tales como náuseas y
vómitos, diarrea y ulceración oral ocurren infrecuentemente .
Sobre el sistema nervioso central: se han descrito temblores,
fasciculaciones musculares, mioclonías, confusión, agitación,
ataxia, paresia flácida y alucinaciones.
Dermatológicas: se han reportado reacciones alérgicas como
urticaria y edema angioneurótico después de la dosis inicial o
subsiguientes . Se ha reportado hipersensibilidad de la piel,
erupción de la piel que progresa a síndrome de Stevens - Johnson ,
eritema multiforme y necrólisis epidérmica tóxica
Otras reacciones adversas divulgadas incluyen : fibrosis pulmonar,
hepatotoxicidad e ictericia , fiebre farmacológica, neuropatía
periférica , neumonía intersticial , cistitis estéril , infertilidad ,
leucemia y malignidades secundarias.
INDICACION.
Administración oral.
Adultos: La dosis oral usual es 0.1 a 0.2 mg/kg de peso
corporal diariamente durante 3 a 6 semanas según sea
necesario La dosis diaria total puede administrarse al
mismo tiempo. Estas dosis son para la iniciación de la
terapia o para cursos cortos de tratamiento. La dosis
debe ajustarse cuidadosamente según la respuesta del
paciente y debe reducirse tan pronto como hay una
abrupta caída en el recuento de glóbulos blancos.
Los pacientes con enfermedad de Hodgkin
generalmente requieren 0.2 mg/kg diariamente, mientras
que pacientes con otros linfomas o leucemia linfocítica
crónica generalmente requieren sólo 0.1 mg/kg/día.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El clorambucilo no debe utilizarse en pacientes cuya
enfermedad haya demostrado una resistencia previa al
agente.
Puede haber una hipersensibilidad cruzada (erupción
cutánea ) entre el clorambucilo y otros agentes alquilantes.
Debido a sus propiedades cancerígenas, el clorambucil no
debería darse a los pacientes con condiciones que no sean
de la leucemia linfática crónica o linfomas malignos . Se
han observado convulsiones, infertilidad , leucemia y
tumores malignos secundario s cuando clorambucilo se
empleó en el tratamiento de enfermedades malignas y no
malignas.
 IFOSFAMIDA

MECANISMO DE ACCION:

La ifosfamida esta relacionada con las mostazas nitrogenadas

y es una agente alquilante del mismo tipo.
La ifosfamida es una pro fármaco que requiere la activación
por el sistema citocromo P-450 con el fin de cito toxico.
El sistema microsomal hepático convierte ifosfamida a
aldoifosfamida y 4- hydroxyifosfamide, que están en equilibrio
entre si. La aldoisfosfamide se convierte posteriormente ala
acroleína y mostaza ifosforamida, siendo este ultimo un
alquilador potente de ADN.
Se forma una retícula entre las hebras de ADN, deteniéndose
el procesamento de este y causando, por lo tanto, la muerte
celular.
Farmacocinética.
La ifosfamida esta comercialmente disponible solo
como un producto parenteral, pero su biodisponibilidad
oral es de 100%, la excesiva toxicidad cuando la
administración es oral hace que esta sea una ruta
inviable. La ifosfamida se distribuye en los fluidos
corporales siendo mínima su unión a las proteínas
plasmáticas. La ifosfamida cruza la barrera
hematoencefalica como fármaco inalterado, pero la
cantidad de fármaco activo es mínima. La ifosfamida
se distribuye bien en los tejidos adiposo, ya que, en los
pacientes obesos, el volumen de distribución aumenta
en mas del 25%.
En los ancianos mayores de 60 años, el volumen de
distribución es mayor.

Las dosis altas proporcionan concentraciones que

disminuyen en dos fases, con vida media de
eliminación terminal de 15 h.

La ifosfamida y sus metabolitos se eliminan en la orina.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Está indicada en el tratamiento de algunas neoplasias
malignas como: carcinoma pulmonar, cáncer de
testículo, sarcoma óseo y de tejidos blandos, cáncer
mamario, carcinoma de ovario, carcinoma de
endometrio, cáncer del cuello uterino, hipernefroma,
carcinoma de páncreas, linfomas no Hodgkin,
enfermedad de Hodgkin.

Contraindicaciones y precauciones
 Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la ifosfamida,
 Depresión de la médula ósea,
 Infecciones virales o microbianas,
 Disfunción hepática.
 También lo está durante el embarazo y la lactancia.
 No administrar simultáneamente con otros nefrotóxicos.
Disminuye la respuesta inmunológica a las vacunas virales. El
empleo de un uroprotector, como MESNA, así como la ingesta
apropiada de líquidos, reducen sustancialmente la ocurrencia y
gravedad de la cistitis.
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN: 
Para el tratamiento de cáncer testicular de células germinales,
linfoma no Hodgkin, y cáncer de páncreas como fármaco de
tercera línea:
Administración IV.
Adultos y niños: las dosis usuales son regímenes han incluido
ifosfamida 1,2-2 g/m2/dia IV durante 5 días consecutivos, en
combinación con mesna. El tratamiento puede repetirse cada 3
semanas, dejando tiempo para la recuperación de la toxicidad
hematológica.
Para el tratamiento del cáncer del pulmón de células no
pequeñas.
Administración IV.
Adultos se suelen administrar 1.5 g/m2 en el dia 1.3.5 cada ciclo de
28 días en combinación con mesna, carboplatino y etopòsido.
Para el tratamiento de cáncer de mama.
Administración IV.
Adultos las dosis usuales de ifosfamida 1 son 1.5g/m2 en el día 1 y
8 cada 28 días en combinación con mesna, metotrexato y
fluororacilo.
Reacciones adversas.
La incidencia de nauseas/ vómitos es alta durante
el tratamiento con ifosfamida, y ocurre en alrededor
del 58% de los pacientes tratados. Para controlar
estas reacciones se utiliza una terapia antiemética
estándar.
La nauseas /vómitos pueden durar 3 días en
promedio, pero se han observado periodos de
emesis retardada mas largos.
La anemia puede manifestarse como una caída
lenta y persistente en los valores de la hemoglobina
 MESNA
 Es un quimioprotector que protege contra la cistitis
hemorrágica inducida por la ifosfamida y otros agentes de
quimioterapia similares (ciclofosfamida).
 Los quimio protectores difieren de otros fármacos de rescate
como el rescate hematopoyético con factores estimulantes de
colonias o la terapia de reemplazo con leucovorina en que se
administran antes de la quimioterapia para evitar toxicidades.
 El mesna proporciona una profilaxis urinaria más eficaz frente
a la cistitis hemorrágica que otros regímenes que consisten en
fluidos, administración de diuréticos y la diuresis forzada, o la
administración intravesical de otros compuestos con grupos
sulfhidrilo tales como N-acetilcisteína.
 El mesna es un agente uroprotector superior en comparación
con otra compuestos sulfhidrilo porque permanece en el
líquido intravascular, se concentra en la vejiga y es menos
probable que sea absorbido por las células tumorales.
Mecanismo de acción: el mesna forma un tioéter con
acroleína, 4-hidroxi-ifosfamida y chloracetaldehyde, que son
los metabolitos urotóxicos de agentes derivados de la
oxazafosforina. Dentro riñón el mesna reacciona con la
acroleína. El complejo tioéter acroleína-mesna es inactivo y se
elimina en la orina sin causar cistitis hemorrágica. El mesna
también bloquea o estabiliza la descomposición de 4-hidroxi-
ifosfamida en la vejiga evitando la formación de más
acroleína. El mesna no impide las toxicidades no urológicas.

Farmacocinética: Mesna está indicado para la administración

intravenosa, pero también se pueden administrar por vía
oral.Tiene una semi-vida alfa de 10,2 minutos y una semi-vida
beta de 66 minutos. El mesna se metaboliza a dimesna
(sulfonato de 2,2 '-ditio-bis-etano) por oxidación, en una
reacción catalizada por metales. El dimesna no se distribuye
fuera del espacio intravascular y se excreta rápidamente por el
riñón.
No se produce prácticamente ningún metabolismo hepático de
mesna. El Mesna es filtrado por los glomérulos, reabsorbido por
el túbulo proximal y luego secretado de nuevo en el túbulo del
riñón. En el epitelio renal el dimesna se reduce a mesna por
efecto de una tiol-transferasa y glutatión-reductasa. La
biodisponibilidad de la orina de mesna es 50% después de la
INDICACIONES
Profilaxis de la cistitis hemorrágica inducida por la ifosfamida o inducida por
ciclofosfamida
La Mesna ha sido designado fármaco huérfano por la FDA para esta indicación.
Administración intravenosa en bolo:
Adultos y niños:
Administrar mesna IV a una dosis de al menos el 20% (en peso) de la dosis de
ifosfamida 15 minutos antes de la administración de ifosfamida. A continuación, dar la
misma dosis 4 y 8 horas después de la administración de ifosfamida. La dosis diaria total
es de al menos el 60% de la dosis de ifosfamida. 
En terapia con ifosfamida en dosis altas, una dosis de 20% de la dosis ifosfamida IV ha
sido administrada 15 minutos antes de la administración de ifosfamida y cada 3 horas
durante 3-6 dosis. Un régimen similar puede ser utilizado para la terapia de dosis altas
de ciclofosfamida

Administración por infusión intravenosa continua:

Adultos y niños:
Administrar el mesna en una dosis del 10% (en peso) de la dosis de ifosfamida en un
bolo 15 minutos antes de comenzar la infusión IV continua, a continuación, seguir con la
infusión IV continua hasta una dosis del 100% (en peso) de la dosis de ifosfamida.
Generalmente, el mesna se continúa como una infusión IV durante 24 horas después de
la finalización de la ifosfamida.
Administración oral:
Adultos y niños: La dosis oral de mesna se administra a una dosis de 40% (en peso) de
la dosis de ifosfamida 4 y 8 horas después de la administración de ifosfamida. No se
recomienda dar mesna por vía oral como la dosis inicial
Pacientes con insuficiencia renal: parece que no se necesitan ajustes de dosis pero no
están disponibles directrices específicas.
CONTRAINDICACIONES
El mesna evitará la cistitis hemorrágica en la mayoría de los
pacientes, si bien hasta el 6% de los pacientes tratados con mesna
desarrollará hematuria. Una muestra de orina de la mañana deben
ser examinados todos los días para determinar la presencia de
hematuria. Si se desarrolla hematuria severa mientras se
administra mesna, se debe considerar la reducción de dosis o la
interrupción de la ifosfamida o ciclofosfamida.

REACCIONES ADVERSAS
Los efectos adversos más frecuentes fueron
disgeusia (alteración del gusto) (100%) y
heces blandas (70%). Otros efectos adversos
incluyen dolor de cabeza (50%), fatiga (33%),
náuseas / vómitos (33%), diarrea (83%), dolor
en las extremidades (50%), hipotensión (17%)
y reacciones alérgicas (17%) incluidos
urticaria, rash maculopapular y prurito.
Se producen con mayor frecuencia en pacientes
con enfermedades autoinmunes como la artritis
reumatoide, el lupus eritematoso sistémico (LES)
y la poliarteritis nodosa.
La inyección mesna sin diluir tiene un olor de
azufre (huevos podridos) que puede llevar a
náuseas y vómitos con la administración oral.
Hasta el 6% de los pacientes tratados con
ifosfamida y mesna desarrollará hematuria
Si se desarrolla hematuria severa mientras se
administra mesna, se debe considerar la
reducción de dosis o la interrupción de la
ifosfamida o ciclofosfamida.
 Etopósido
Etopósido pertenece al grupo de medicamentos llamados citostáticos que se utilizan
en el tratamiento del cáncer.
cáncer en adultos:
- cáncer testicular
- cáncer de pulmón de células pequeñas
- cáncer de la sangre (leucemia mieloide aguda)
- tumor en el sistema linfático (linfoma de Hodgkin, linfoma no-Hodgkin) - cáncer
del sistema reproductivo (neoplasia trofoblástica y cáncer de ovario)
cáncer en niños:
- cáncer de la sangre (leucemia mieloide aguda)
- tumor en el sistema linfático (linfoma de Hodgkin, linfoma no-Hodgkin)
 Administración y dosificación
Etopósido se administra por perfusión intravenosa lenta (generalmente
durante un periodo de 30 a 60 minutos) ya que se ha descrito hipotensión
como un posible efecto adverso de la perfusión intravenosa rápida.
Etopósido Tevagen NO SE DEBE ADMINISTRAR MEDIANTE
INYECCIÓN INTRAVENOSA RÁPIDA.
La dosificación posterior debe basarse en la tolerancia del paciente y en el
efecto clínico. En pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 15
ml/min y en diálisis se debe considerar una reducción de dosis adicional.

Advertencias y precauciones
Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a usar
Etopósido Tevagen - si tiene alguna infección.
- si ha recibido radioterapia o quimiterapia recientemente
- si tiene niveles bajos en sangre de una proteína llamada albúmina.
- si tiene problemas de hígado o riñón. Un tratamiento eficaz contra el cáncer puede
destruir rápidamente las células cancerosas en grandes cantidades. En muy raras
ocasiones esto puede causar cantidades nocivas de sustancias de estas células
cancerosas que son liberadas en la sangre. Si esto ocurre, puede causar problemas en
el hígado, riñón, corazón o en la sangre, lo que puede llevar a la muerte si no se tratan.
Efectos adversos muy frecuentes (afectan a más de 1 de cada 10 personas)
- trastornos de la sangre (por eso se realizarán análisis de sangre entre los
ciclos de tratamiento)
- pérdida temporal del pelo
- náuseas y vómitos
- dolor abdominal
- pérdida de apetito
- cambios en el color de la piel (pigmentación)
- estreñimiento
- sensación de debilidad (astenia)
- malestar general
- daño en el hígado (hepatotoxicidad)
- aumento de enzimas hepáticas
- ictericia (aumento de la bilirrubina)
GRACIAS