Protocolo de Solicitud de Equipos y/o Sistemas Código: GC.

MSAG-R021
Gerencia Concentradora Versión: 2
Fecha: 21-06-2018
Páginas: 2

Este formulario corresponde a la solicitud formal a operaciones para la entrega de equipos y/o sistemas por parte de la unidad que lo requiera.
Proposito del documento:
Identificar el responsable que realiza la solicitud y que estará a cargo de la actividad
Identificar el equipo a solicitar y la tarea a realizar
Disponer del mapa de bloqueo necesario para realizar el trabajo seguro

PASO 1 INFORMACIÓN GENERAL

EMPRESA FECHA

GERENCIA HORA DE: A:

SUPTCIA/DIR LUGAR

PASO 2 DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS Y/O SISTEMAS

EQUIPOS O SISTEMAS

FECHA DE RECEPCIÓN HORA

FECHA DE ENTREGA HORA

DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA TAREAS A EJECUTAR

PASO 3 IDENTIFICACION DE PUNTOS DE AISLACION Y BLOQUEO NECESARIOS PARA REALIZAR TRABAJO SEGURO

Esta seccion es completada exclusivamente por el responsable de la actividad y revisada por el dueño del area (operaciones). Debe contener los puntos de bloqueo
necesarios y los limites de batería.

Los puntos de bloqueo deben corresponder a los identificados en procedimiento especifico de la tarea.
Las maniobras para bloquear deben ser realizadas por el dueño del area (operaciones), y en caso de requerir bloquear equipos de accionamiento eléctrico, estos deben
ser realizados por personal eléctrico Codelco.

IDENTIFICACIÓN DE ENERGÍAS PELIGROSAS AISLACIÓN / DESENERGIZACION VERIFICACIÓN AUSENCIA DE ENERGIA BLOQUEO

Describir cómo aislar o desenergizar puntos de energia Describir la manera para verificar la aislacion de energía Indicar el punto físico a ser bloqueado para evitar la
Identificar puntos con energías peligrosas
peligrosa peligrosa liberacion de la energía peligrosa

PASO 3.5 DE LAS PROHIBICIONES ESPECÍFICAS, Que estime pertinente el dueño de área, acceso restringido o control de terreno

PASO 4 PROTOCOLO DE FIRMAS

Esta sección es completada exclusivamente por el Dueño de Área y Responsable de Actividad.

Solicitado por:

Solicitado por: Firma

Responsable de la actividad

Entregado por dueño de area:

Operaciones Firma

Electricista
(En caso de requerir desenergizacion y Firma
bloqueos eléctricos)