CERTIFICADO DE APOYO No.

1 BLOQUEO DE ENERGÍA

Para todo trabajo con riesgo de liberación inesperada de energía que no esté cubierto por un procedimiento claro de LOTOTO
(Ver VPO.SAFE.3.1.06.SAM & LOTOTO)

REG.SAFE.3.1.07.0003 Elaborado 03/04/2019 Versión 1

En caso de cualquier duda, consulte el VPO.SAFE.3.1.07 Permisos de Trabajo

GENERALIDADES

FECHA DE EJECUCIÓN: dd mm aa am ó pm

PLANTA / ÁREA:

EQUIPO O SISTEMA QUE SERÁ OBJETO DE BLOQUEO DE ENERGÍA:

RAZÓN PARA REALIZAR EL BLOQUEO:

DATOS DE LA INTERVENCIÓN

VALIDACIÓN DE NOTIFICACIÓN DE APLICACIÓN DE BLOQUEO O DESACTIVACIÓN

ITEM NOMBRE FIRMA E IDENTIFICACIÓN FECHA ACCIONES POR REALIZAR (si aplica)

Eléctrico Encargado

Instrumentista Encargado

Responsable Energy and Fluids Encargado

Coordinador o Jefe de área

Otros (responsables contratistas)

NOTA: En todas las casillas se debe escribir la palabra "SI" o "NA"

PLANEACIÓN Y CONTROLES
Inicio Fecha:DD/MM/AA Hora:______ AM/PM Tiempo estimado de Bloqueo:_________ hrs
SI NA Se han identificado todas las fuentes de energía que tiene el equipo, el sistema o la herramienta a intervenir.

SI NA Se ha evacuado toda la energía residual del equipo, sistema o herramienta a intervenir.

SI NA Todos los involucrados en la intervención se han asegurado de la efectividad del bloqueo (pruebe).

SI NA Se han instalado las tarjetas/ etiquetas por cada trabajador involucrado en la tarea.

SI NA El bloqueo ha sido realizado por las personas autorizadas para esta labor.

SI NA Si la tarea es de contratistas se han entregado todos los equipos debidamente bloqueados y etiquetados antes de iniciar la intervención.

SI NA Si el tiempo de bloqueo supera la duración del turno se ha reportado a los responsables del área. Nombre:____________________________________________

SI NA Se han cumplido las 5 reglas de oro para intervenciones eléctricas.

SI NA Se han planeado todas las actividades de intervención del equipo, la herramienta o el equipo

SI NA Se ha establecido un sistema de comunicación

Finalización Fecha:DD/MM/AA Hora:______ AM/PM

SI NA Se ha asegurado el área de intervención.

SI NA Se han retirado todas las herramientas del área o equipo y se ha verificado que no haya residuos o escombros que pudieran afectar el funcionamiento del equipo o sistema.

SI NA Se han retirado efectivamente todos los bloqueos instalados y relacionados en este certificado de apoyo.

SI NA Si se ha removido un bloqueo sin presencia del dueño del bloqueo se ha diligenciado y validado el VPO.SAFE.3.1.06.06. Formato Autorización retiro LOTOTO.

SI NA Se ha verificado que todas las válvulas, mandos o partes del sistema están en orden correcto y de acuerdo a la necesidad del sistema.

SI NA Se ha validado con los responsables del área la disponibilidad del equipo y/o sistema.

SI NA Se han notificado los operadores presentes de la disponibilidad del equipo y/o sistema.

SI NA Se han restablecido todos los sistemas de seguridad críticos del equipo o del sistema.