Código: GC.

MSAG-R021
PROTOCOLO DE SOLICITUD DE EQUIPOS Y/O SISTEMAS Versión: 2
GERENCIA CONCENTRADORA Fecha: 21-06-2018
Páginas: 2
Este formulario corresponde a la solicitud formal a operaciones para la entrega de equipos y/o sistemas por parte de la unidad que lo requiera.
Propósito de este documento:
Identificar el responsable que realiza la solicitud y que estará a cargo de la actividad.
Identificar el equipo a solicitar y la tarea a realizar.
Disponer del mapa de bloqueo necesario para realizar el trabajo seguro.

PASO 1 INFORMACIÓN GENERAL

EMPRESA FECHA:
GERENCIA HORA: DE: A:
SUPTCIA / DIR LUGAR:
PASO 2 DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS O SISTEMAS

EQUIPO Y/O SISTEMA

FECHA DE RECEPCIÓN HORA
FECHA DE ENTREGA HORA
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA TAREA A EJECUTAR

PASO 3 IDENTIFICACIÓN DE PUNTOS DE AISLACIÓN Y BLOQUEO NECESARIOS PARA REALIZAR TRABAJO SEGURO

Esta sección es completa exclusivamente por el responsable de la actividad y revisada por el dueño del área (operaciones) Debe contener los puntos de bloqueo
necesarios y los límites de batería.
Los puntos de bloqueo deben corresponder a los identificados en procedimiento especifico de la tarea.
Las maniobras para bloquear deben ser realizadas por el dueño del área (operaciones), y en caso de requerir bloquear equipos de accionamiento eléctrico, estos
deben ser realizados por personal Codelco.

IDENTIFICACIÓN DE ENERGÍAS PELIGROSAS AISLACIÓN / DESENERGIZACIÓN VERIFICACIÓN AUSENCIA DE ENERGIA BLOQUEO

Describir como aislar o desenergizar puntos de Describir la manera para verificar la aislación de Identificar el punto físico a ser bloqueado para
Identificar puntos con energía peligrosa
energía peligrosa energía peligrosa evitar la liberación de la energía peligrosa.

PASO 3.5 DE LA PROHIBICIONES ESPECIFICAS, Que estima pertinente el dueño del área, Acceso restringido o Control de terreno.

PASO 4 PROTOCOLO DE FIRMAS

Esta sección es completada exclusivamente por el dueño del área

Solicitado por:
Solicitado por
Firma:
Responsable de la actividad:

Entregado por dueño de área

Operaciones Firma:
Electricista
(En caso de requerir desenergización Firma:
y Bloqueos eléctricos)