Universidad Tecnologica de Santiago

Nombre: Stanley
Apellido: HONORAT
Asignatura: Semiologia Clinica
Grupo : 005
 Que es semiologia medica?
La semiología médica es el capítulo de la Medicina dedicado a estudiar los signos
(manifestaciones clínicas objetivas) y síntomas (percepciones subjetivas)
presentados y referidos, respectivamente, por el paciente, para, mediante su
organización en sìndromes, jerarquización y razonamiento, llegar al diagnóstico.

 Que es son sintomas y signos ?

síntoma: Manifestación de una enfermedad o de un síndrome que solo es
percibida por el individuo que lo padece.
signo: Manifestación objetiva de una enfermedad o un síndrome, que resulta
evidente para un observador diferente del sujeto que lo presenta. Puede ser
espontáneo o provocado por una maniobra exploradora.

 De un ejemplo de sintomas y signos ?

Cuando una alteración puede ser percibida tanto por el enfermo como por un
observador externo es un signo (por ejemplo, la fiebre), pero la sensación
subjetiva que la acompaña (por ejemplo, la cefalea) es un síntoma.

 Que son sindrome ?

Un síndrome es un conjunto de rasgos o características distintivas que se
presentan juntas.

 Que es semiotecnica y propedeutica clinica ?

La semiotecnia es el conjunto de técnicas directas e indirectas para el estudio y la
cuantificación de los síntomas y signos del paciente.

La Propedéutica Clínica es una disciplina que se ocupa de la enseñanza de las

técnicas exploratorias de los animales, y de la interpretación de sus resultados
para establecer los juicios clínicos.

 Como esta compuesta la estructura de la historia clinica ?

a) Antecedentes de interés. b) Anamnesis y exploración. c) Datos sobre la
evolución clínica de la enfermedad. d) Órdenes médicas.
 Amnannesis o interrogatorio ?
Es el conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con
un objetivo diagnóstico.

 Como estan constituido los datos personales y que importancia tienen ?

Es toda información relacionada con nuestra persona, que nos identifica o nos
hace identificables como nuestro nombre, edad, sexo, domicilio, correo
electrónico y número telefónico, los datos personales tienen diversas
clasificaciones atendiendo la naturaleza de los mismos, existiendo también los
datos sensibles y datos biometricos
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE
SANTIAGO

(UTESA)

ESCUELA DE MEDICINA

Materia:

Semiología clínica

Docente:

Dr. Johan E. Ramos

 Historia Clínica

Motivo de consulta
Poner en orden cronológico (en orden de aparición de signos y síntomas) por que viene el
paciente al médico.

Hi storia de la Enfermedad Actual

Describir los motivos de consulta. Tener en cuenta que debemos describir, en la medida
de lo posible, persistencia (persistente o no persistente), predominio de horario
(matutino, vespertino, nocturno), intensidad (leve, moderada, severa), que lo exacerba o
que lo mejora, si ha sido medicado y con qué y si dicha medicación le mejoraba o no; si
por dicho cuadro fue llevado a otro centro y con que se le medico allá.

Antecedentes Personales Patológicos

Todas las enfermedades de importancia de las cuales ha padecido o padece

Reacción a Medicamentos
No es anafilaxia. Son las reacciones idiosincráticas que haya podido presentar con el uso
de algún fármaco en un momento dado.

Alergias
Datos de anafilaxia (rash cutáneo, prurito, eritema, disnea, edema facial y/o glotis, etc.)

Transfusiones
Cuantas veces, las fechas de dichas transfusiones y si ha habido reacción anafiláctica a
alguna de ellas o reacción de algún otro tipo.

Traumatismo
Cualquier trauma sufrido, desde una caída de sus pies (si deja alguna secuela), hasta
accidentes automovilísticos o heridas por armas blancas o de fuego (decir que le produjo
como complicación y si le dejo alguna secuela).

Operaciones
Procesos quirúrgicos, sus fechas y si hubo complicaciones en alguno de ellos.
Medicamentos
Todos los que esté usando o haya usado recientemente. Decir nombre del fármaco,
concentración, dosis que el usa, frecuencia con que la usa, si es de uso regular o irregular
y el tiempo usando dicho fármaco.

Examen Físico:
Actualmente paciente consciente (somnoliento, estuporoso, comatoso, -despierto de
orientación no valorable-); orientado en las 3 esferas psíquicas (podría estar solo
orientado en persona, no así en tiempo ni espacio); a febril (si decimos febril debemos
poner la temperatura); eupneico (taquipneico, bradipneico); hidratado (deshidratado), de
complexión física media (delgada, obesa), quien luce agudamente (crónicamente,
crónicamente con agudización de su cuadro) enfermo.

Conciencia: conservada
Lenguaje: coherente (disartrico)

Cráneo
Normocéfalo, pelo de buena implantación y distribución, no masas, no cicatrices, no
hundimientos. El pelo puede estar bien implantado y mal distribuido como es el caso
delos calvos; buena implantación y mala distribución a expensas de alopecia frontal
(fronto-parietal, occipital).

Ojos
Simétricos (asimétricos a expensas de…), pupilas isocoricas (anisocoricas), fotoreactivas
(arreactivas, hiporreactivas, mioticas, midriaticas), escleras anictericas (ictéricas),
conjuntivas rosadas (pálidas).

Oídos
Pabellón auricular normoinserto, conducto auditivo externo permeable, no secreciones
(si las hay decir de qué tipo y color; si son abundantes o no.

Nariz
Tabique nasal central, narinas permeables, no pólipos, no secreciones.

Boca
Labios simétricos (asimétricos a expensas de desviación de la comisura labial hacia la…..),
mucosa oral húmeda (seca), arcada dentaria completa (incompleta a expensa de
exodoncia parcial en maxilar superior, inferior o ambos o arcada dentaria ausente con
presencia de prótesis dentaria), lengua normoglosa, amígdalas eutróficas (hipertróficas).
Cuello
Cilíndrico, móvil (con limitación de los movimientos anteroposteriores); tráquea central;
tiroides eutróficas (hipertrófico a expensas del lóbulo….); pulsos carotideos bilaterales en
buena amplitud y forma; no ganglios palpables (si se palpan decir en que cadena y
describir el tamaño de los mismos); IVY (-/+), RHY (-/+), ISE (-/+).

Tórax
Simétrico (asimétrico), normodinámico (hiperdinamico), no retracciones intercostales, ni
subcostales.

Axilas
Vello axilar normoinsertó, no adenopatías palpables (si las hay describir tamaño,
consistencia, movilidad, algesia).

Mamas
En la mujer. Simétricas (asimétricas a expensas de…), péndulas, no nódulos, no
secreciones.
En el Hombre. Simétricas, no ginecomastia, no secreciones.

Ápex
No visible, no palpable (visible y palpable en 5to espacio intercostal con línea
medioclavicular).

Corazón
RsCsRs (RsCsIS, RsCsIi); R1 y R2 fisiológicos (aumentados en frecuencia, como en el caso
de las taquicardias, no así en tono ni intensidad); no soplos audibles (si se ausculta un
soplo describir si es sitolico o diastólico, la intensidad y si se irradia o no).

Pulmones
Buena expansibilidad en ambos hemitorax; frémito táctil presente y normal en ambos
campos pulmonares, en sus 3 tercios y sus 3 caras; resonantes a la percusión en ambos
campos pulmonares sus 3 tercios y sus 3 caras (podría haber matides o submatides);
murmullo vesicular presente y normal en ambos campos pulmonares, en sus 3 tercios y
sus 3 caras, no se auscultan ruidos agregados (roncus, sibilantes o crepitantes. Si están
presentes describir ubicación).

Abdomen
Plano (globoso o semigloboso a expensa de…); peristalsis presente y normal (ausente,
aumentada), depresible; no doloroso a la palpación superficial, ni profunda (si esta
doloroso decir en qué área), no viceromegalias palpables (se palpa hígado de ¨X¨ cantidad
de traveces de dedo por debajo del reborde costal, de bordes regulares o irregulares, de
superficie lisa o no, y si esta doloroso a la palpación o no).

Genitales externos
Adecuados para edad y sexo. Si hay algo anormal describirlo.

Tacto Vaginal
Vagina normotérmica; cérvix central (anterior, posterior); fondo de saco libre, no
doloroso (doloroso) a la movilización de anexos, se extrae dedo examinador limpio
(cubierto de secreciones de color ¨X¨, de consistencia ¨X¨, de escasa-moderada-
abundante cantidad, fétidas o no).

Tacto rectal
Se visualiza área anal y perianal, no fistulas, no fisuras, no hemorroides (si se ve una fisura
o una hemorroide describirlo; en el caso de las hemorroides decir a las cuantas horas del
reloj se ven). Se introduce dedo examinador encontrando esfínter anal eutónico
(hipertónico, hipotónico); ampolla rectal ocupada por heces pastosas (blandas, duras). Se
gira 180 grados a la derecha y 180 grados a la izquierda. No se palpan masas (si se palpan
describirlas). Se palpa próstata de consistencia fibroelastica (blanda, pétrea) con surco
medio conservado (borrado). Se extrae dedo examinador teñido de heces de color y olor
característico (se extrae dedo examinador teñido de heces negruzcas, fétidas y
alquitranadas.

Extremidades
Simétricas (se visualizan cambios tróficos en el tercio inferior de ambos miembros, se
visualizan Uñas hiperqueratosis y descamativas) móviles (Con limitación de los
movimiento en hemicuerpo…), pulsos periféricos bilaterales en buena amplitud y forma,
no edema (se palpa edema blando de ¨X¨ cruces que deja foveas).

Examen Neurológico
Paciente Consciente (que solo responde ante estímulos dolorosos, que no responde ante
ningún estímulo), orientado en las 3 esferas Psíquicas, diestro (siniestro), sin afección de
pares craneales hasta donde se puede valorar (con afección del 7mo par evidenciado por
desviación de la comisura labial hacia la……).

Cuello
No rigidez de nuca, no Kernig, no Brudzinski.
Sensibilidad superficial y Profunda
Conservada bilateral (no se valora por condición del paciente pero ante estímulos
dolorosos retira ambos hemicuerpo con la misma intensidad o retira hemicuerpo ¨X¨ con
menor intensidad que hemicuerpo ¨X¨)

Tono muscular
Conservado Bilateral

Fuerza muscular
Conservado bilateral en una proporción 5/5 (no se valora adecuadamente por condición
de paciente pero ante estímulos dolorosos retira ambos hemicuerpos con la misma
intensidad o)

Reflejo cutáneo abdominal

Ausente bilateral

Reflejo cutáneo plantar

En flexión (extensión) bilateral

Reflejos Osteotendinosos
normorreflexicos bilaterales.

Pruebas Cerebelosas
Sin alteración (con dismetría en hemicuerpo ¨X¨)
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO

(UTESA)

ESCUELA DE MEDICINA

Materia:

Semiología clínica

Docente:

Dr. Johan E. Ramos

 Glosario

Afasia motora: incapacidad para articular palabras

Afasia sensitiva: incapacidad para la comprensión del lenguaje.

Afasia mixta: incapacidad para articular y comprender el lenguaje.

Hemiparesia: disminución de la fuerza muscular.

Hemiplejia: perdida de la fuerza muscular.

Parestesia: sensación de hormigueo.

Disartria: dificultad para la articulación de las palabras.

Alteración de la conciencia: 1. Paciente no responde a comandos verbales pero si a estímulos dolorosos .

2. Paciente no responde a comandos verbales, ni ha estímulos dolorosos.

Alteración de la conducta: paciente no se comporta de la manera habitual (decir cuál es el

comportamiento actual)

Anasarca: edema generalizado (hay que describir donde inicio)

Edema: aumento del perímetro. (Decir el lugar)

Disnea: sensación de sed de aire (se describe si fue de inicio súbito o si es evolutiva, a grandes,
medianos y leves esfuerzos, y desde cuanto tiempo)

Ortopnea: paciente no tolera la posición decúbito supino.

Disnea paroxística nocturna: sensación de sed de aire que despierta al paciente por las noches
acompañada de tos.

Palpitaciones: percepción de los latidos cardiacos.

Diaforesis: sudoración profusa.

Melena: heces negruzcas, fétidas y alquitranadas.

Hematemesis: vómitos en posos de café.

Rectorragia: salida de sangre roja rutilante por el recto.

Hematoquezia: evacuación de heces con estrías sanguinolentas.

Hemoptisis: expectoración sanguinolenta.

Mareos: sensación de desvanecimiento.

Sincope: perdida brusca de conciencia acompañada de pérdida del tomo postural.

Vértigo: 1. Los objetos giran a su alrededor. 2. El paciente gira alrededor de los objetos.

Pérdida de peso: disminución de la masa magra.

Anorexia: falta de apetito.

Hiporexia: disminución del apetito.

Poliuria: aumento en la frecuencia y cantidad de la micción.

Disuria: dolor o ardor a la micción.

Oliguria: disminución en la cantidad de la micción.

Anuria: paciente no orina.

Polidipsia: aumento en la sensación de la sed.

Polifagia: aumento anormal en la necesidad de comer.

Astenia: debilidad generalizada que le impide realizar sus actividades cotidianas.

Ictericia: coloración amarillenta de piel y mucosa.

Mialgias: dolor muscular generalizado.

Artralgia: dolor articular generalizado.

Nistagmo: movimientos involuntarios del globo ocular.

Gradación de la fuerza muscular

0. Ausencia de movimiento.
1. Movimientos musculares sin desplazamiento del miembro.
2. Movimientos eliminando la fuerza de la gravedad. (lateraliza)
3. Desplazamiento contra la gravedad. (vence gravedad pero no vence fuerza)
4. Desplazamiento contra la resistencia ligera.
5. Desplazamiento contra la resistencia máxima.