BIOLOGÍA DE LA RADIACIÓN

¿Qué sucede cuando la energía de los rayos x es absorbida por los tejidos del
paciente?
Ocurren tres tipos de interacciones: Sin interacción, se absorben o se dispersaran.
Radiaciones ionizantes: cuando se asocia suficiente energía con la radiación para
arrancar electrones en órbita de los átomos en la materia.
Sievert: mide la cantidad de radiación.
1000 uSv (micro sievert) = 1mSv (milisievert)
1000 mSv=1Sv
También están las unidades Gray y Rem.
a. Periapical total con psp o película de velocidad F:170.7 uSv
b. Periapical total con película de velocidad D:388uSv
c. Periapical:0.3-21.6 uSv
d. Bitewing con psp o película de velocidad F: 5 uSv (0.005 mSv)
e. Panorámica 14-38 uSv
f. Telerradiografía de perfil: 5.6-12 uSv
g. Postero anterior: 5.1 uSv
h. Cone-beam: 48-652 uSv (FOV pequeño feet of view)
68-1025 uSv (FOV grande)
i. TAC maxilar y mandíbula: 430-860 uSv
Dosis límite al trabajador ocupacionalmente expuesto: 20 mSv al año
Dosis para el público es 5mSv al año
Efectos biológicos de la radiación
 Por Transmision: Somáticos y hereditarios o genéticos
 Naturaleza Estocásticos (probabilísticos) y no estocásticos (deterministas).
Efectos por transmisión:
Efectos somáticos: células no sexuales (cualquier parte del cuerpo excepto
genitales). Se puede dar de manera:
 Inmediatos: dosis de radiación alta en corto lapso de tiempo (100 mSv)
Ejemplo: enrojecimiento de la piel y ojos, se cae el pelo, vómito, mareo,
náuseas, pérdida de peso, etc.
 Tardíos: Dosis bajas durante un largo lapso de tiempo acumulativo. Induce
al cáncer, tumores, leucemia, etc.
Efectos genéticos: Cambios que pueden producirse en los cromosomas cuando
las gónadas masculinas o femeninas son irradiadas.
Cualquier cantidad de radiación que llegue a las gónadas altera los genes de las
células sexuales provocando así mutaciones. Se asocia con abortos, prematuridad
o alguna invalidez física o mental en el hijo.
El efecto somático tardío y efectos estocástico se da en odontología,
produciendo cáncer. Los efectos somáticos se dan en uno mismo y los efectos
genéticos en los hijos.
Efectos por naturaleza:
Efectos estocásticos: Es aleatorio, probabilístico, se asume la no existencia de un
umbral de dosis (cualquier dosis) para su aparición. A mayor dosis, mayor
probabilidad de ocurrencias. Ejemplos: cáncer y mutaciones.
Dentro de estos efectos se encuentran:
 Efectos somáticos tardíos (cáncer)
 Efectos genéticos (mutaciones)
Los órganos críticos expuestos durante los procedimientos radiográficos dentales
en la región de la cabeza y cuello incluyen:
 Glándula tiroides
 Piel
 El cristalino del ojo
 Medula ósea
No existe una dosis segura de radiación.
Probabilidad del registro de cáncer: 5.5*10 -2 Sv (5.5% por Sv) 55 personas por
cada 1000 que reciban 1Sv.
Efectos no estocásticos: Existe una dosis umbral para aparición. Hay una relación
directa dosis-efecto
Gravedad de los efectos es proporcional a las dosis de la radiación recibida,
siempre y cuando esta sea mayor que la dosis umbra.
Dentro de los efectos se encuentran:
 Efectos somáticos inmediatos (eritema, alopecia, catarata)
 Efectos genéricos (infertilidad)
Fuentes de la radiación:
La población en general esta expuesta a radiaciones ionizantes de 2 posibles
orígenes:
1. Natural: Cósmica y terrestre

 Cósmica: La dosis aumenta con la altura y con la latitud, siendo el

doble en los polos que en el ecuador. (viene del cosmos, el
universo).
A mayor altura y mayor latitud hay una mayor exposición a la
radiación cósmica

 Terrestre: se emite a partir de materiales radiactivos presentes en

la tierra y el aire.
El radón es un gas radioactivo que se encuentra de forma natural
en la atmosfera.

2. Artificial: Creada por el hombre en distintas actividades: medicina, minería,

industria, pruebas de armas nucleares y generación de energía.
La radiación médica, es la que más contribuye a la exposición
La radiación de fondo: La exposición a la radiación en relación a la radiación
natural de fondo.
EL EQUIVALENTE DE RADIACIÓN DE FONDO EN:
Radiografía intraoral Más o menos 1 día
Radiografía cefalométrica Más o menos 1 día
Radiografía panorámica 1 día o unos cuantos días
CBCT Un par de semanas
Dento-alveolar
CBCT Unas cuantas semanas a 1 mes
Cráneo facial
TAC medico Un par de meses

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Tiene que ser para el paciente y para el operador.
*Recordar las consideraciones éticas.
PROTECCIÓN DEL PACIENTE:
Antes de la exposición:
Prescripción de radiografías dentales: Correcta prescripción. El odontólogo es
quien usa el juicio profesional para tomar decisiones sobre el número, tipo y
frecuencia de las radiografías. Cada paciente debe ser evaluado de forma
individual.
El equipo adecuado: equipo de rayos x adecuados.
 Filtro de aluminio: aprox. De 0.5 a 1.0 mm para que no haya
radiación de fuga.
 Colimador de plomo: restringe tamaño y dosis y forma del haz de
rayos
 Cilindro director: dirige el haz de rayos.
 Mantenimiento del equipo: revisar que enciende, comprobar cada cierto
tiempo la cantidad de radiación emitida y revisiones técnicas periódicas.
Durante la exposición
1. Colocar el collar tiroideo: protector de plomo flexible que se coloca
firmemente alrededor del cuello del paciente para proteger las glándulas
tiroides. Se recomienda su uso para todas las exposiciones intraorales.

2. Delantal de plomo: es un escudo de plomo flexible que se coloca sobre el

pecho del paciente.

3. Película rápida: película de velocidad F, es la más rápida de las películas

intraorales disponibles (La D es la más lenta). La imagen digital requiere
menos exposición a la radiación del paciente, siempre y cuando se ajuste el
tiempo de exposición.

4. Dispositivo de alineación del haz o posicionador XCP: reduce la

exposición del paciente a los rayos X. Ayuda a estabilizar la película en la
boca y reduce las posibilidades de movimiento.

5. Elección del kV, mA, tiempo de exposición adecuado:

De acuerdo a:
-La zona a radiografiar
-La técnica radiográfica
-La contextura física del paciente
-La edad del paciente
-La velocidad de la película radiográfica que se utiliza.

6. Colocación adecuada de la película:

Considerando:
-La zona a radiografiar
-La técnica radiográfica
 -La anatomía del paciente
-La sujeción de la película del paciente.

Después de la exposición
1. Procesamiento adecuado de la película: necesario para producir
imágenes de calidad diagnóstica y limitar al paciente exponerse
nuevamente a la radiación

2. Película adecuada: una imagen no diagnosticable, requerirá repetición y

exponer nuevamente a los rayos X al paciente. Es crucial un manejo
cuidadoso.

3. Correcta interpretación radiográfica: Ver la película y hacer un

diagnóstico.
Radiografías convencionales:
-Iluminación de la sala: debe ser un cuarto con 100 lux
-Negatoscopio: alejado de ventanas y luces de techo, iluminación uniforme
de 1000cd m2, tapar los bordes de la película.
-Lupas: con magnificación de 2x-4x

Radiografías digitales excepto (CBCT)

-Monitor: 15-17 pulgadas mínimo, resolución 1024x769, 16 bits, brillo y
contraste, magnificación
-Cada 20 minutos descansar. (Se deja de ver la información o se ve
información donde no hay)

PROTECCIÓN DEL OPERADOR

Distancia recomendada: el operador debe estar a menos de 2 metros del equipo
de rayos X (el haz de rayo central) durante la exposición. Si esta distancia n es
posible, debe utilizar una barrera de protección (biombo plomado)
Dosis dispersas a 1 metro de distancia en una exposición radiográfica intraoral
tomada con 60 kV, 0.7 microsegundos y 200 mm de distancia entre la piel del
paciente y el cilindro director.
Menor dosis recibida: la mayoría de la radiación dispersa que va hacia adelante es
absorbida por el paciente. (90-135 grados)

Mayor dosis recibida: la radiación dispersa que va hacia atrás (atrás del equipo)
Posición recomendada: el operador de posicionarse en forma perpendicular al
haz principal o de 90 gras en el ángulo.
Además, el operador n sebe sujetar la película y el operador no debe sostener el
cabeza durante la exposición.
Recomendaciones para el blindaje: Barreras protectoras se deben incorporar en
el diseño de la clínica.
Opciones para las instalaciones en clínica:
 1mm de lamina de plomo
 Bloques de hormigón o adobe
 1 placa de XROC (yeso laminado) de 12.5 mm=0.5 mm de plomo
 Safeboard (yes, sulfato de bario, cartón)
 20mm sulfato de bario
 1 ladrillo acostado con cemento o bloqueo sólido de concreto
 Acero
PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
1. Justificación:
Maximizar beneficio (haciendo un uso apropiado de rayos x, eficacia diagnostica y
utilizar el examen y materiales apropiados. El examen que permita ver de mejor
manera el padecimiento del px) y reducir el riesgo a radiación (optimizar la
exposición, elegir el equipo y utilizar valores de referencia (esa radiación debe ser
la misma con la que hay en los valores de referencia)).
El uso de CBCT requiere más atención al principio de justificación (porque
irradia más):
- ¿He realizad ya una historia y examinación clínica?
- ¿El paciente ya tiene un examen radiográfico?
- ¿Aun no le han realizado un examen radiográfico?
- ¿En realidad necesito una radiografía para resolver el problema clínico del
paciente’ ¿Su tratamiento depende de la radiografía? ¿Es esencial una toma
radiografía?
- ¿es necesario tomar un examen radiográfico ahora mismo? ¿Es probable que se
solvente o mejore el problema clínico?
- ¿El diagnostico puede obtenerse utilizando otros tipos de exámenes que n
utilicen radiación ionizante?
Justificación en pacientes “especiales”
a. Mujeres embarazadas: una radiografía dental no irradia el abdomen
directamente. De igual manera, debe ser posible se puede posponer la
 toma radiográfica del embarazo.

b. Cuidadores: debe estar debidamente justificado y se le debe informar sobre

los riesgos por exposición a la radiación.

c. Voluntarios en investigaciones biomédicas: deben ser previamente

aprobadas por un comité de ética. Además, se debe aplicar la Declaración
DE Helsinki y Buenas Practicas Clínicas. Los voluntarios deben firmar un
Consentimiento informado.
En odontología no existen protocolos radiográficos* (Así como para prevención del
cáncer de mama que se debe hacer una mamografía una vez al año)
No se deben de hacer: radiografías de rutina, radiografías documentarias,
radiografías solicitadas por un tercero y que no le sirven al paciente
(aseguradoras, estudiantes).

2. Límite de dosis:
Mantener los niveles de exposición por debajo de los límites.
*POE: 20 MSv, Px: 5mSv y Público 1mSv al año. Dosis recomendadas por la
International Commission on Radiological Protection (ICRP) y la International
Basic Safety Standards (BSS)-2014.
Uso de dosímetro*
Debemos proteger al px y a nosotros de:
 Radiación dispersa
 Fuga de radiación del equipo
 Haz primario de rayos X
Para toma de CBCT es necesario una especie de cabina, puesto que tomar
distancia no es suficiente puesto que la radiación dispersa es aun mayor que en la
producida por una toma radiográfica intraoral o panorámica.

3. Optimización
Obtener el examen con la menor exposición sin perder información diagnostica.
(ALARA: Tan bajo como sea razonablemente posible (AS LOW AS REASONABLY
ACHIEVABLE))
1. El cilindro director situado en posición adecuada; idealmente utilizar
colimador.
 2. La técnica de la exposición deberá ser la correcta, con los parámetros
de exposición adecuados.
3. La exploración se planificará con el número mínimo de radiografías
posibles, colocando correctamente la radiografía. Idealmente utilizar una
película rápida.
4. El paciente debe estar debidamente protegido (delantal y collar plomado)
5. El paciente debidamente informado para conseguir su colaboración y
minimizar el riesgo de movimientos.
6. La puerta de acceso a la sala de exploración estará bajo control.

Asegurar la calidad: se refiere al esfuerzo por el staff para garantizar que la

toma de las radiografías, sean de alta calidad para proporcionar información
diagnóstico adecuada con la menor exposición a la radiación

Se debe asegurar la calidad de:

1. La administración de la clínica dental: inventario de rx (para llevar un
orden), registros de rx realizadas (para el área legal), registros de pruebas
de control y entrenamiento al personal.
2. Verificando el equipo de rayos x: filtración (del aceite), valores diagnósticos
de radiación de referencia, control de radiación (si es la adecuada),
rendimiento (si se enfría de más), uniformidad de kV
3. La toma y procesamiento de la imagen radiográfica : vencimiento y
almacenamiento de películas, intensidad de luz del negatoscopio.
4. La imagen radiográfica: sin errores de toma, ni procesado, buen contraste y
densidad.