TETRACICLINAS:

Espectro antimicrobiano:
Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro. Eficaces contra
microorganismos grampositivos y gramnegati- vos, aerobios y anaerobios. Son también
activos contra gér- menes resistentes a los antibióticos beta lactámicos como la
Rickettsia (fiebre manchada de las montañas rocosas, tifo murino, tifo epidémico y tifo
tropical), Coxiella burnetti (tifo vesicular y fiebre Q), Mycoplasma pneumoniae, espe-
cies de Chlamydia psittaci (psitacosis y ornitosis) y tracho- matis (linfogranuloma
venéreo); Calymmatobacterium granulomatis (granuloma inguinal) y Legionella
pneumo- phila (enfermedad de los legionarios), Pseudomonas pseu- domallei
(melioidosis). También son muy sensibles diver- sas cepas de Brucella, el Haemophilus
ducreyi (chancroi- de), Vibrio cholerae, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori,
Yersinia pestis (peste), Francisella tularensis (tula- remia) y Pasteurella multocida; Son
activas contra diversos microorganismos anaerobios como el Bacteroides fragilis,
Propionibacterium y Peptococcus.
Farmacocinética:
La absorción de las tetraciclinas es variable por vía oral, para la clortetraciclina es de sólo
del 30% (baja), del 60 al 80% (intermedia) para la oxitetraciclina, de- meclociclina y
tetraciclina y del 95 al 100% (alta) para la doxiciclina y minociclina. La absorción es mayor
en ayuno y disminuye por la ingestión concomitante de productos lácteos, geles de
hidróxido de aluminio, sales de calcio, magnesio, hierro o cinc y subsalicilato de bismuto. El
mecanismo que explica esta menor absorción se debe a la quelación de cationes di y
trivalentes. Se distribuyen ampliamente en el organismo, en secreciones incluida la orina y
líquido prostá- tico. Se acumulan en células reticuloendoteliales de hígado, bazo, y médula
ósea; en hueso, dentina y esmalte de dientes que no han brotado. Se logran
concentraciones apropiadas en líquido cefalorraquídeo y sinovial, así como en lágrimas,
saliva y leche materna. Cruzan la barrera placentaria, llegan al tejido fetal y al líquido
amniótico. Se unen en un 40 a 80% a las proteínas del plasma. Se eliminan principalmente
por vía renal y por la bilis, aunque algunas son reabsorbidas por la circulación
enterohepática. La oxitetraciclina y tetraciclina tienen una vida media de 6 a 12 h, y la de
demeclociclina es de 16 h y es más larga para la doxiciclina y minociclina (16 a 18 h).

Indicaciones, (énfasis en infecciones odontogénicas):

1. Trastornos orodentales: tienen cierto beneficio en algunas enfermedades periodontales
debido a su amplio espectro antimicrobiano y a que inhiben la actividad de las
colagenasas que liberan neutrófilos y fibroblastos que contribuyen a la inflamación
gingival.
2. Cumple un papel importante en el control de la periodontitis crónica.
3. Son muy activas contra la actinobactellus responsables de la destrucción de la encías y
pérdida de hueso.
Reacciones adversas:
Todas las tetraciclinas son irritantes para la mucosa gastrointestinal en mayor o menor grado,
y se manifiesta como ardor y molestias epigástricas, náusea, vómito y diarrea. La diarrea
puede ser consecuencia de la supresión de la flora normal y la proliferación por bacterias y
hongos resistentes a las tetraciclinas como pseudomonas, proteus, estafilococos, coliformes,
clostridios y candida. Lo anterior puede dar lugar a trastorno funcional intestinal, pru- rito anal,
candidiasis vaginal u oral, incluso enterocolitis con choque y muerte. Es muy importante
detectar oportuna- mente la enterocolitis seudomembranosa provocada por Clostridium
difficile o por Staphylococcus, y tratarse con vanmicina.
Las tetraciclinas se fijan a los depósitos de calcio en los huesos y los dientes de neonatos y
en la primera dentición, lo que provoca manchas permanentes en la dentina y el esmalte. El
depósito en los huesos puede originar deformidad e inhibición en el desarrollo óseo.

Pautas de administración (niños y adultos):

1. No deben administrarse durante el embarazo, lactancia y niñez.
2. Se deben administrar con precaución en insuficiencia renal y hepática.
3. No se mezclan penicilina con tetraciclinas inyectables, produce inactivación.
4. No se deben administrar en pacientes que reciben diuréticos.
Indicaciones en odontología y presentación farmacológica .

Suspensión oral para adultos: 250mg a 500mg cada 6 horas o 500mg a 1g cada 12 horas.
Ampollas: IM: 100mg cada 8 horas, 150mg cada 12 horas o 250mg una vez al día; dosis
máxima: hasta 1g/día.
Niños mayores de 8 años: 5mg a 8,3mg/kg cada 8 horas o 7,5mg a 12,5mg/kg cada 12
horas. Dosis máxima: hasta 250mg IV: 250mg a 500mg cada 12 horas;
Dosis máxima: hasta 2g/día; niños mayores de 8 años: 5mg a 10mg/kg cada 12 horas.
Mecanismo de acción
Penetra la célula del microorganismo por mecanismos de difusión pasiva a través de los
canales hidrófilos (porinas) y por procesos de transporte activo dependiente de energía. Lo
anterior determina que la concentración intracelular sea mayor que la extracelular. Una vez
dentro de la célula, las tetraciclinas se unen de manera reversible a los receptores en la
subunidad 30S del ribosoma bacteriano y de esta manera bloquear la fijación del aminoacil-
tRNA al sitio aceptor en el complejo mRNA-ribosoma, esto evita la incorporación de nuevos
aminoácidos a la cadena peptídica en crecimiento, inhibiendo la síntesis de proteínas.
TRIMETROPIN/SULFA
Espectro antimicrobiano: cubre microrganismos como salmonella typhi, sierrtia kiedsella,
enterobacter, yersenia enterocolíticca, pnecystis carini y cepas de s. aureus, spyogenes,
shigella, E. coli.
Farmacocinética:
Vida media 11 horas
Unión a proteína 40-60 %
Metabolismo hepático
Excreción renal
Indicaciones en odontología.
La popularidad del clotrimoxazol para el tratamiento de infecciones sistémicas ha disminuido.
Aun se usa para amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis media, bronquitis crónica, pero solo se
usa ocasionalmente en odontología, en especial en pacientes, alérgicos a los beta-
lactamicos. En la actualidad están indicados para infecciones urinarias en muchos casos de
diarreas bacterianas.
Reacciones adversas.
 Nauseas, vómitos, estomatitis, cefaleas, erupciones cutáneas,
 Reacciones gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad que afectan la piel y
las mucosas o la sangre
Pautas.
 No debe indicarse durante el embarazo, el trimetropin es un antifolato por lo cual tiene
un riesgo teratógeno, puede producir hemólisis neonatal.
 Los ancianos tienen un riesgo elevado de toxicidad de la medula osea.
 La combinación con diuréticos y cotrimoxazol ha mostrado unan alta incidencia de
trombocitopenia.
Presentaciones TRIMETROPIN/SULFATIAZIDA
90mg + 410mg
180mg+820mg
Dosis
Vía oral: Adultos: 2 tabletas de 80 mg/400 mg cada 12 horas o 1 tableta de 160 mg/800 mg
cada 12 horas. La duración del tratamiento es de 7-10 días. Niños de 2 meses de edad o
mayores: 8-10 mg/kg/día, divididos en dos dosis cada 12 horas.
Vía intravenosa e intramuscular: Solución inyectable, 1 ampolleta cada 12 horas.
 En el tratamiento de neumonía por Pneumocystis carinii (pacientes con sida) la dosis por vía
intravenosa se calcula de 15- 20 mg/kg/día en 3 ó 4 administraciones.

CIPROFLOXACINA
Es una fluoroquinolonas de primera generación
Características:
 Una rápida actividad bactericida y una elevada potencia.
 Presenta una baja frecuencia de resistencia mutacional.
 Tiene baja propensión a la resistencia por selección de plasmidos mutantes
 No ataca a los estreptococos y anaerobios intestinales protectores.
 Es activa contra muchas bacterias resistentes a los betalactamicos y los
aminoglucósidos.
 Es menos activa en un PH ácido.

Espectro antimicrobiano;
Muy susceptibles:
E. coli, K. pneumoniae, enterobacter, salmonella typhi, shigella, proteus, nisseria gonorrhoeae,
N. meningiditis, H. influenzae, H ducreyi, campylobacter jejuni, Yersenia enterocolítica.
Moderadamente susceptibles.
Pseudomona Aeruginosa, s. aureus, s. epidermidis, Branhamella Catarrhalis, Legionella,
brucella, listeria, M. tuberculosis
Indicaciones en odontología.
Dado du amplio espectro bactericida, la eficacia oral, ha sido utilizada de manera empírica. La
única indicación específica es la infección causada por pseudomonas, que es rara en la
práctica odontológica.
Se utiliza con frecuencia en muchas infecciones sistémicas, urinarias, grastroenteritis
h¿bacterianas, fiebra tifoidea. Entre otras
Farmacocinética.
Se absorbe rápidamente por vía oral y presenta un gran efecto de primer paso, tiene una alta
penetrabilidad en los tejidos, se excreta principalmente con la orina por filtración glomerular,
tiene una biodisponibilidad de 60 a 80%
Efectos adversos.
 Digestivos; nausea, vómitos, mal gusto en la boca, anorexia.
  Sistema nervioso central; mareos, cefales, desasosiego, ansiedad, insomnio, pérdida
de concentración.
 Piel, hipersensibilidad cutánea, erupción, prurito.
Pautas.
Embarazo, pacientes con insuficiencia renal severa, epilepsia o trastornos que predispongan
convulsiones
Presentación.
Dosis:
Tabletas de 250 mg a 500mg
500mg cada 12 horas, en adultos
Ampollas 200mg/100ml
En niños no está recomendado.

MACROLIDOS.
Son antibióticos que tienen un anillo crocíclico de lactona con azúcares unidos.
Espectro antimicrobiano.
Los macrólidos son activos frente a aerobios grampositivos, tales como Bacillus spp.,
Corynebacterium spp., Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria spp. y especialmente
Staphylococcus spp. y Streptococcus spp.
entre los aerobios gramnegativos susceptibles se pueden citar los siguientes generos:
Actinobacillus, Brucella, Campylobacter, Haemophilus y Leptospira. También son sensibles
algunos microorganismos anaerobios como: Actinomyces spp, Bacteroides spp (excepto B.
fragilis), Clostridium spp., algunos Fusobacterium y cocos anaerobios.
FARMACOCINÉTICA
Los macrólidos difunden fácilmente y se absorben bien por vía oral. La eritromicina base es
altamente susceptible a la degradación por el ácido gástrico y por ello requiere de una
cobertura entérica protectora. Una de las propiedades más relevantes de los macrólidos es su
gran volumen de distribución. Se concentran en tejidos y son capaces de acumularse dentro
de células eucariotas, Como consecuencia del gran volumen de distribución, las
concentraciones halladas en plasma sanguíneo son generalmente bajas, pudiendo limitar la
eficacia antimicrobiana.
Por el contrario, las concentraciones tisulares y celulares alcanzadas son altas, siendo una
gran ventaja para el tratamiento de infecciones localizadas a este nivel. Los macrólidos son
metabolizados a nivel hepático. La eliminación es principalmente biliar, aunque también hay
pérdida por materia fecal y orina (1). En el caso de eritromicina, la excreción urinaria es muy
baja, pero claritromicina tiene un porcentaje significativamente mayor. Azitromicina es
eliminada muy lentamente.
Indicaciones
Eritromicina; Infecciones dentales; Dado que la eritromicina se administra por vía oral y es
bien tolerada y activa contra las bacterias grampositivas tanto aerobia commo anaerobias, es
de segunda elección después de las penicilinas en abscesos periodonticos y periapicales, la
gingivitis ulcerativa necrosante, las infecciones post- extracción.
Claritromicna: esta indicada en la infecciones respiraorias altas y bajas, las infecciones
bucodentales, las sinusitis, las otitis, neumonías atípicas.
Azitromicina; en la profilaxis de la infecciones después de la cirigía odontológica y de la
endocarditis posoperatoria en pacientes propensos . puede usarce en infecciones
bucodentales especialmente en pacientes que no tolera la eritromicina
Es particularmente valiosa en pacientes con infecciones resistentes.
Preparados y dosis
De la eritromicina: 250mg a 500mg cada 6 horas (max. 4g x día) en adultos. En niños 30mg a
60mg/kg/día.
De la claritromicina. 250mg dos vesis al dia por 7 días, en casos graves dos veces al día
hasta por 14 días.

Efectos adversos.
1.Digestivos; después de la administración oral, algunos pacientes presentan epitralgia.
2. las dosis altas han provocadi deterioro permanente de la audición
3. hipersensibilidad; las erupciones cutáneas la fiebre son infrecuentes