Código : SSOMA-FORM-01

Revisión: 00
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Fecha : 25/04/2019

Página : 1/1
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO - A.T.S.

HORA INICIO: HORA FINAL: AUTORIZACIÓN NOMBRE FIRMA Nombre y Firma de Trabajadores

Maestro de obra / Capataz / Encargado

FECHA :
Contratista
1.-
Ing. Residente / Ing Campo / Supervisor
UBICACIÓN EXACTA :
de Obra

ACTIVIDAD : Jefe SSOMA / Prevencionista de Riesgos

2.-
REQUISITOS PARA LA EJECUCIÓN DE TRABAJOS Y/O ACTIVIDADES SEGÚN APLIQUE: - APLICA: A / - NO APLICA: NA

Permiso de Trabajo Procedimiento Especifico Capacitacion Especifica Monitoreo de Gases / Ruido MSDS
3.-
Personal Ejecutante EPP / EPC Herramientas a usar

Operario: trabajadores

Oficial: trabajadores 4.-

Ayudante: trabajadores

Otros: trabajadores

Total: trabajadores 5.-

Secuencia de Actividades Peligro/ Riesgo E.R. Medidas de control

6.-

7.-

8.-

9.-

Observaciones :

10.-

EVALUACION DEL RIESGO( E.R.) CRITERIOS PARA EVALUACION DE RIESGO

BAJO No
SEVERIDAD FRECUENCIA DE
se necesita adoptar ninguna acción, se debera viglar PROBABILIDAD SEVERIDAD LESIÓN PERSONAL O DAÑO A LA SALUD
el cumplimiento de los controles operacionales. OCURRENCIA
Severidad

Probabilidad
MODERADO (1) Rara vez ocurre, no es
LIGERAMENTE EXTREMADAMENTE (1) Lesión sin incapacidad (S)
DAÑINO (6) Se puede inicar los trabajos, pero se implementaran BAJA muy probable que
DAÑINO (4) DAÑINO (8) LEVE Disconfort / incomodidad (SO)
medidas adicionales para controlar el riesgo. (Poco probable) ocurra.

IMPORTANTE Riesgo no
P aceptable, no se puede iniciar los trabajos hasta (2)
R 12 a 20 12 a 20 24 a 36 (2) Lesión con incapacidad Temporal (S)
BAJA (3) implementar las medidas de control necesarias para MEDIA Sucede con frecuencia
Riesgo Bajo Riesgo Bajo Riesgo Moderado MODERADO Daño a la salud reversible (SO)
O garantizar la SSO de los trabajadores, se trabajará (probable)
B con supervisión constante.
A
B CRITICO Riesgo (3)
12 a 20 24 a 36 40 a 54 Sucede con (3) Lesión con incapacidad Permanente (S)
I MEDIA (5) no aceptable, no se puede iniciar los trabajos debido ALTA
Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Importante demasiada frecuencia. SEVERO Daño a la salud irreversible (SO)
L a que estos trabajos son de Alto Riesgo. (Muy probable)
I
D
IMPORTANTE: FIRMAMOS EL ATS POR QUE CONOCEMOS LOS PELIGROS Y LOS
A 24 a 36 40 a 54 60 a 72
D
ALTA (9)
Riesgo Moderado Riesgo Importante Riesgo Crítico
RIESGOS, CONOCEMOS TAMBIEN LAS MEDIDAS DE CONTROL QUE DEBEMOS RECUERDA: TRABAJA CON SEGURIDAD TU FAMILIA TE ESPERA EN CASA
TOMAR PARA PREVENIR ACCIDENTES