Fisiología de la

Contractilidad Uterina
Períodos del Parto
Dra. Zulima Sánchez Pabón
Universidad de Costa Rica
Hospital San Juan de Dios
Mecanismos de iniciación
de labor de parto (cont.)
 “Inicio de parto depende de maduración del
corion y amnios, genéticamente
predeterminado. Factores en madre y feto
pueden modular, pero rara vez controlan el
momento del nacimiento”.
Mecanismos de iniciación
de labor de parto
Múltiples teorías:
 Eje hipófisis-suprarrenal fetal:  ACTH -> 
cortisol -> induce activ.enzimas 17-hidroxilasa
->  progesterona y  producción de
estrógenos =>  PG (corion, amnios, y
decidua)
  de progesterona ->  de expresión de fosfolipasa
A2 -> liberan el ác. araquidónico ->  de PG
  estrógenos placentarios -> síntesis y recambio de
fosfolípidos, síntesis de PG, formación lisosomas en
endometrio
Mecanismos de iniciación
de labor de parto (cont.)
 Aumento de ‘gap junctions’ (puentes
celulares entre céls. miometriales) al final del
embarazo

 Oxitocina:
– Materna: requiere niveles mínimos
constantes
– Fetal: puede también ejercer un rol
Labor de parto
 “Conjunto de fenómenos fisiológicos que
tienen por objeto la salida de un feto viable
de los genitales maternos”

 “Una secuencia coordinada y efectiva de

contracciones uterinas involuntarias que
resultan en borramiento y dilatación del
cervix, y esfuerzos voluntarios de pujos, que
llevan a la expulsión del feto y la placenta”

– Parto: producto  500 g (o  20 sem)

Factores esenciales de la
labor de parto:
1. Canal de parto
 Oseo
 Tejidos blandos

2. Las fuerzas
 Contracciones Anomalías
3. El feto dan
 Presentación, actitud, “distocia”
diámetros cefálicos
4. El psique
 Ansiedad
 Preparación psicoprofiláctica
Labor de parto (cont.)
A. Fenómenos activos:
– Contracciones uterinas
– Pujos maternos

B. Fenómenos pasivos:
– Efectos que ejercen los fen. activos
sobre el canal de parto y el feto
Contracciones uterinas
 Métodos de registro:
1. Tocografía intrauterina: permite medir tono e
intensidad de las contracciones
a. Intraamniótica
 Transabdominal
 Transcervical
b. Extraamniótica
2. Tocografía externa:
– Inocua, no invasiva, sencillo y rápido
– Sólo da frecuencia de las ctx, y su duración
relativa.
Contracciones uterinas (cont.)
 Tono = la presión más baja registrada entre
las contracciones (baseline)
 Intensidad = el aumento en la presión
intrauterina causado por cada contracción
(amplitud)
 Frecuencia = número de contracciones
producidas en 10 min
 Actividad uterina = producto de la intensidad
por la frecuencia. Se expresa en mmHg por
10 min, o UM (unidades Montevideo)
Contracciones uterinas (cont.)
Embarazo (primeras 30 sem):
 Tono 3-8 mmHg
 AU < 20 UM
 Contracciones, 2 tipos:
– Tipo a:
 Desde las 10 sem
 2-4 mmHg
 Peqs. áreas del útero
 1-3 ctx/min
 No se perciben
Contracciones uterinas (cont.)
 Tipo b: “Braxton Hicks”
– 10-15 mmHg
– Area mayor del útero
– Duran hasta 30 seg o más
– Frec. es baja, que  con la EG (sem
12-30 es 1 ctx/hr)
– Son percibidas a la palpación, y
paciente siente endurecimiento
indoloro del útero
Contracciones uterinas (cont.)
Preparto
 Período de actividad uterina creciente
(últimas semanas de gestación)
 Braxton Hicks  gradualmente
intensidad y frecuencia, mayores áreas
de útero, ritmo más regular (2 sem
previo al parto es de 1 ctx c/10 min)
 Ctx tipo a  cantidad y desaparecen en
el parto
Contracciones uterinas (cont.)
Factores que causan maduración
progresiva del cervix durante preparto:
 Contracciones uterinas *
 PG
 Relaxina
 Citoquinas (IL-8)
 Leucotrienos
Contracciones uterinas (cont.)
Maduración cervical

 Grado I: cuello inmaduro (verde),

posterior, firme, 3 cm long., OI cerrado
 Grado II: cuello parcialmente maduro,
entre grados I y III
 Grado III: cuello maduro,
central/anterior, blando,  1cm long,
hasta 2-3 cm dilatación
Puntaje de Bishop
Criterios Puntos
0 1 2 3

Dilatación 0 1-2 3-4 5+

(cm)
Borramiento 0-30 40-50 60-70 80+
(%)
Estación -3 -2 -1/0 +1+
presentación
Consistencia Firme Mediana Suave
cervix
Posición Posterior Intermedia Anterior
cervix
Contracciones uterinas (cont.)
Comienzo del parto
 Tono 8-12 mmHg
 Intensidad 20-30 mmHg
 Frec.1 ctx c/5-10 min, hasta 2-4 ctx/10
min
 AU 85 UM
Contracciones uterinas (cont.)
Fase activa
 Tono 12-15 mmHg (memb.íntegras)
 Promedio intensidad 35 mmHg (25-50)
 2-5 ctx c/10 min
 Duran hasta 60 seg
– Dilatación completa: 48 mmHg

Labor de parto: cuando activ. uterina es

> 100 mmHg (prom. 187)
Contracciones uterinas (cont.)
Expulsivo
 AU 235 UM
 5 ctx en 10 min
 Intensidad 48 mmHg
Pujos
 Fuertes contracciones de músculos
espiratorios de las paredes torácica y
abdominal (rectos, oblicuos y transverso)
 En período expulsivo -> refuerzan propulsión
fetal causada por ctx uterinas
 Amplitud de los pujos ~ 60mmHg (elevan la p
intrauterina a un total de 100-150mmHg en
c/ctx
Posición de la parturienta
 Decúbito lateral
– Ctx < frec, > intensidad que decúbito
dorsal
– DLI = DLD
 Posición vertical (sentada, de pie,
deambulando)
– Ctx > intensidad que decúbito dorsal
– Frecuencia similar
– > eficiencia para dilatar cervix (labor se
acorta en un 25%)
Origen de la Onda Contráctil
 Marcapasos normales en zona cornual
del útero (1 der. y 1 izq.)
 Ctx normal se difunde desde
marcapaso hacia el resto del útero a
2cm/seg, e invade todo el órgano en 15
seg
 Mayor parte de la onda normal se
propaga hacia abajo (por ubicación del
marcapaso)
Triple Gradiente Descendente
(TGD)
Onda contráctil del útero:
1. Propagación descendente (inicia
arriba)
2. Duración sistólica mayor arriba que
abajo
3. Intensidad es mayor arriba que abajo

Por tanto: partes bajas ceden, cervix se dilata

Contracciones uterinas (cont.)
Dos funciones:
1. Preparan el canal del parto

– Borramiento y dilatación del cervix, y distensión

del segmento uterino inferior
– Dilatación de inserción cervical de vagina
– Expulsión de limos
– Formación de la bolsa de agua
Preparación canal de parto (cont.)
 Acción combinada:
a. Presión ejercida por la bolsa de las aguas o la
presentación (cabeza fetal)
b. Tracción longitudinal ejercida por el cuerpo
uterino sobre el segmento inferior y el cervix
Braquistasis = fenómeno que ocurre en c/fibra
miometrial en cada contracción -> se acorta
luego de c/ ctx.
 pared uterina del segmento superior se
engruesa
 segmento inferior se adelgaza (se ‘borra’)
Contracciones uterinas (cont.)
2. Propulsión del feto
 Junto con los pujos, hasta su
expulsión por vagina
 Período expulsivo es impte. para el
descenso por el canal
Percepción de la contracción por
palpación
 Umbral 20 mmHg
 Duración “clínica” es menor que
duración real de la contracción
 Inicio
de labor: 15-20 seg
 Labor avanzada y expulsivo: 40-70 seg
Dolor de las contracciones
 Comienza luego del inicio de la ctx, y
termina antes de que el útero se relaje
por completo
 Umbral 25 mmHg
– Varía individualmente según:
 Estado psíquico
 Libertad de movimientos, posición
Desarrollo del segmento uterino
inferior
 Empieza a formarse a la semana 14-16
 Istmo del útero no grávido, que se adelgaza y se
distiende durante gestación y más durante parto
– Desaparición de la capa muscular media
espiralada
 Cambios se intensifican a partir de la sem 24
(primigestas) y durante el preparto (multíparas)
 Límites:
a. Inferior: OCI
b. Superior: unión fibromuscular (anillo de
contracción de Bandl), vena coronaria, y línea
de transición entre peritoneo adherido al cuerpo
y peritoneo laxo
Labor de parto

 ¿Cuándo se inicia la labor de parto?

– “Actividad uterina de 80-100 UM”
– “Cervix con 2 cm o más de dilatación”
Comparación labor verdadera y
labor falsa
Factores Verdadera labor Falsa labor

Contracciones Intervalos regulares Intervalos irregulares

Intervalo entre Se acorta Se mantiene largo

contracciones gradualmente
Intensidad de Aumenta gradualmente No varía
contracciones
Localización del dolor Lumbar y abdomen Básicamente abdomen
inferior
Efecto de la analgesia No cede con sedación Cede frec. con
sedación
Cambios cervicales Dilatación y No cambios
borramiento
progresivos
Períodos del parto
I Período: Borramiento y dilatación
 Desde inicio de labor hasta completar
la dilatación cervical (10cm)
1. Fase latente: 0 a 3-4 cm
2. Fase activa: 4 a 10cm
 Aceleración: 4 a 6cm
 Aceleración máxima: 6 a 8-9cm
 Desaceleración: 8-9 a 10cm
 Borramiento y dilatación

Nulípara

 Prom. 8-12 horas

 Fase latente: 6.4 hr
(< 20 hr)
 Fase activa:1.2cm/hr
 Períodos del parto (cont.)
Nulípara

Curva compuesta
dilatación y
descenso
Borramiento y dilatación

Multípara

 Prom. 6-8 hrs

 Fase latente: 4.8hr
(<14 hr)
 Fase activa: 1.5cm/hr
Períodos del parto (cont.)
II Período: Expulsivo
 Desde dilatación completa hasta nacimiento
del producto
Pujos voluntarios e involuntarios

 Nulípara: promedio 1 hora (menos de 2 hrs)

 Multípara: promedio 20-30 min (menos de 1
hr)
Períodos del parto (cont.)
III Período: Alumbramiento
 Desde el nacimiento del producto hasta
la expulsión de la placenta y
membranas ovulares
– Separación espontánea de pared uterina
usualmente a los 5 min (por las
contracciones)
– Si > 30 min -> proceder con extracción
manual de placenta
Mecanismo de parto
Presentación cefálica de vértice
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación interna
5. Extensión
6. Rotación externa (restitución)