(trabajo de parto)

Las funciones de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto son dos: la preparación
del canal del parto y la propulsión del feto.

PREPARACIÓN DEL CANAL DEL PARTO

La preparación del canal de parto comprende al borramiento y dilatación del cuello, distención
del segmento inferior, dilatación de la inserción cervical de la vagina, expulsión de los limos y
formación de la bolsa de las aguas. Esto se da mediante dos mecanismos;

a) Por la presión ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las aguas o la
presentación
b) Tracción longitudinal ejercida por el cuerpo uterino sobre el segmento inferior y el cuello.

PRESIÓN EJERCIDA SOBRE EL SI Y EL CUELLO POR LA BOLSA DE LAS AG UAS O LA

PRESENTACIÓN
Cada contracción uterina provoca un aumento de la presión amniótica y la cual causa el
incremento pasivo de la tensión de las paredes uterinas, lo que tiende a estirar el miometrio. El
cuerpo uterino no es distendido porque esta contraído, y ejerce una fuerza activa de retracción
mayor que la fuerza pasiva de distención, resultando el aumento de la presión amniótica. En el
orificio cervical la fuerza de retracción es menor que la de distención, por lo tanto, el cuello es
dilatado y su diámetro aumenta. La bosa de las aguas hace protrusión a través del cuello. La
cabeza fetal ejerce una gran presión sobre el segmento inferior sobre todo cuando las
membranas están rotas, teniendo una gran eficiencia para dilatar estas estructuras.

TRACCIÓN LONGITUDINA L EJERCIDA POR EL CUERPO UTERINO SOBRE E L SEGMENTO

INFERIOR Y EL CUELLO
Durante cada contracción el cuerpo uterino se acorta y ejerce una tracción longitudinal hacia
arriba sobre el cuello, causando su borramiento y dilatación. La tracción es transmitida por el
segmento inferior, que también se contrae, pero con menor fuerza que el cuerpo uterino. El
segmento inferior es traccionado hacia arriba deslizándose sobre la presentación hacia las zonas
de mayor diámetro de esta, al igual que el cuello el segmento inferior se dilata con el
consiguiente afinamiento de su espesor (borramiento).
FUNCIONES DE LAS CON TRACCIONES UTERINAS EN LOS SEGMENTOS
En el segmento superior el miometrio luego de contraerse no se relaja y se fija en una longitud
menor junto a los ligamentos redondos, lo cual se opone al ascenso del fondo uterino y empuja
al feto en su presentación en la pelvis.

En el segmento inferior las fibras se estiran con cada contracción del segmento superior, y al
terminar la contracción permanecen relativamente fijas en una longitud mayor, dilatando el
cuello uterino.

CARACTERÍSTICAS OPTIMAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS DURANTE EL TDP

1- Invadir todo el útero y alcanzar el acmé de la contracción simultáneamente en todo el
órgano
2- Poseer el triple gradiente descendiente: propagación descendente de las contracciones,
duración de la fase sistólica mayor en el fondo e intensidad de las contracciones mayor en el
fondo uterino.
3- La intensidad de la contracción debe tener valores de 25-45mmHg
4- Los intervalos entre los dos vértices de las contracciones deben ser entre 2 y 4 minutos
5- Entre las contracciones la relajación debe ser completa

CONTROL CLÍNICO DE LA CONTRACTIBILIDAD U TERINA

Se evalúa a través de la mano y por la sensación táctil que producen los cambios de consistencia
del útero cuando se contrae; de esta manera es posible tener una representación mental de la
presión intrauterina y de sus alteraciones. Cuando se utiliza la mano como elemento de registro,
la intensidad de las contracciones se mide en cruces (+) y su variación va desde 0 a (+++).
Algunas variables que modifican la contractibilidad uterina son la posición materna, los
cambios de temperatura, la sobredistensión y disminución del volumen uterino, la analgesia y
anestesia peridural, entre otros.

FINES Y FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN

No solo son uno de los factores de parto, sino que también desempeña importantes funciones
durante el embarazo, contribuyendo al fisiologismo del feto, así como durante el puerperio
participando en la hemostasia e involución uterina. Dentro de los fines y funciones tenemos la
apertura del cuello uterino (dilatación), expulsión del feto (expulsivo) y el desprendimiento
placentario (alumbramiento y hemostasia).

PROPULSIÓN DEL FETO

Las contracciones uterinas y los pujos propulsan al feto, haciéndolo avanzar por el canal del
parto, hasta su expulsión. Ayudan también a la propulsión los esfuerzos de pujo maternos.

Durante el periodo de dilatación las contracciones uterinas producen un ascenso del cuello en
relación con la pelvis y los ligamentos de Mackenrodt, uterosacros y pubovesicales se tensan. El
acortamiento del útero durante la contracción empuja al feto haciéndolo progresar por el canal
de parto, los ligamentos redondos traccionan en fondo de útero hacia la pelvis y el cuerpo
uterino hacia adelante, contribuyendo a la propulsión fetal. Los ligamentos uterosacros
desplazan el cuello hacia atrás, provocando un movimiento bascular que hace coincidir el eje
longitudinal del útero y del feto con el de la excavación pélvica, facilitando la propulsión.
En el periodo expulsivo el segmento inferior es distendido longitudinalmente por las
contracciones del cuerpo.

TRANSMISIÓN DE LA PROPULSIÓN
La propulsión se transmite por dos mecanismos:

a- Durante cada contracción el fondo uterino empuja el polo caudal del feto y esta fuerza
propulsora es transmitida a la cabeza por la columna vertebral que actúa como tallo
semirrígido.
b- El feto es maleable y el contenido uterino se comporta como una masa semifluida que
transmite la presión hidráulica uniformemente en todas direcciones.

CORRELACIÓN ENTRE DA TOS CLÍNICOS Y LOS REGISTROS DE PRESIÓN UTERINA

Percepción de las contracciones: se perciben por endurecimiento de la pared abdominal. Su
intensidad debe sobrepasar cierto valor “umbral de percepción por palpación”, que es 10mmHg
por encima del tono normal. La duración clínica estimada de la contracción es de 70 segundos,
que es menor que la duración real (aproximadamente 200 segundos). La duración clínica de la
contracción es el tiempo en que la presión intra-amniotica esta por encima del umbral de
percepción por palpación

El dolor producido por las contracciones se debe a: las contracciones del periodo de dilatación y
en el expulsivo se acompañan de dolor. El dolor comienza luego de iniciada la contracción y
finalizada antes de que se haya relajado completamente. No existe dolor entre las contracciones.
El “umbral del dolor” es de 25mmHg, 15mmHg por encima del tono y dura aproximadamente
60 segundos. Ciertos factores aumentan u disminuyen el dolor producido por las contracciones.

El dolor se debe a la distención que provocan las contracciones en el canal del parto, distención
del peritoneo uterino y ligamentos, vasoconstricción, modificación quimismo tisular.

ESTUDIO CLÍNICO DE LA C.U DURANTE EL TDP

Iniciación: franca, a veces es insidiosa, presenta contracciones involuntarias, rítmicas y
dolorosas.

Frecuencia: comienza cada 20 o 25 minutos, al final cada 2 o 3 minutos.

Duración: de 15 a 20 segundos a 40 o 50 segundos.

Tono: constante o con un ligero aumento en el parto normal.

Las contracciones presentan: un incremento, acmé y un decremento.