Informe de Caso

Datos biográficos
Mujer, 53 años, Soltera, vive en ciudad de México.
Problemas y objetivos:
Delimitación inicial (listado) de los problemas del paciente:
• le impide abordar el transporte público con normalidad.
• Relaciones sociales afectadas.
• Baja laboral
• Vivir con su hermano.
• Ir al psiquiatra.
• Calidad de vida deteriorada.
• Incapacidad para viajar.
• Vida profesional truncada.
Objetivos del paciente:
1. Abordar el transporte público con normalidad
2. Volver a laboral sin dificultades
3. Vivir con autosuficiencia y sola
4. Restablecer y mejorar su calidad de vida.

Análisis de los problemas

Descripción de las conductas problema: cognitivas, fisiológicas y motoras. (frecuencia,
intensidad y duración).

Frecuencia Intensidad Duración

Cognitivos:

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Este informe es de carácter clínico y no puede ser utilizado con fines legales.
dificultades de concentración Muy frecuente Alta La mayor parte del día
Pensamientos recurrentes del Muy frecuente Alta De1 a 2 horas
accidente
Flashback (revive el momento Algo frecuente Alta 30 minutos aproximadamente
del accidente)

Físicos:

Sobresaltos Muy frecuente Alta Momentáneos

malestar físico general y mareos poco frecuentes Alta Momentáneo

con vómitos.

ataques de pánico Algo frecuentes Alta De 30 minutos a 1 hora

pesadillas nocturnas Muy frecuentes Alta Casi todas las noches

Emocionales:

sentimientos de ira muy intensos Muy frecuentes Alta Gran parte del día

Incapacidad para regular las Poco frecuente Baja Gran parte del día
emociones
Conductuales:

tareas repetitivas Poco frecuentes Baja Momento especifico

Aislamiento Muy frecuente Alta Gran parte del día

Determinantes: estímulos antecedentes (externos e internos):

1. Accidente.
2. 3 meses hospitalizada, siendo intervenida quirúrgicamente en varias ocasiones.  
3. Estuvo 9 meses viviendo con su hermano.  
4. Todos los síntomas aparecieron 15 meses después del accidente.  

Estímulos consecuentes (externos e internos):

Transporte público (metro).

4. Evolución del problema:

el problema se originó a raíz de un accidente, empezó a mostrar los síntomas de forma
retrasada después de 15 meses en que ocurriera el accidente, el accidente fue lo
suficientemente grave para tener que vivir un año bajo el cuidado de su hermano, luego

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pudo vivir sola, cuando vivía sola, sus síntomas del TEPT fueron afectando su vida hasta el
punto de no poder trabajar y viajar con comodidad, por lo que tuvo que ir al psiquiatra y
finalmente vivir con su hermano nuevamente.
4.1 Factores predisponentes o de vulnerabilidad (biológicos, personales, familiares,
sociales, culturales).
 Sin factores predisponentes.

4.2 Aparición del problema:

 15 meses después del accidente

4.3 Curso del problema:

 3 meses hospitalizada, siendo intervenida quirúrgicamente en varias ocasiones.  
 Estuvo 9 meses viviendo con su hermano.  
 Todos los síntomas aparecieron 15 meses después del accidente.  
 Acude a consulta en febrero de 2016 (30 meses después del accidente).

4.4 Recursos del paciente para hacer frente al problema:

 Apoyo familiar
 Buena capacidad de residencia

5. Otras áreas a considerar

5.1 Autocontrol (específico y general):
Cuenta con un autocontrol especifico muy bueno pero debido a la naturaleza de sus
síntomas presenta un Autocontrol general aceptable.
5.2 Recursos personales (habilidades, repertorios, autoimagen, eficacia percibida)
5.3 Apoyo social:
 Cuenta con el apoyo de su hermano
 No cuenta con pareja ni hijos

5.4 Situación vital y estilo de vida:

 Estilo de vida sin excesos
 tiene 53 años

6. Diagnóstico según DSM-IV-TR (cinco ejes) o DSM-5 (en una sola línea):
Estrés postraumático con Síntomas de disociación y Con expresión retardada.

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 7. Formulación del caso:

7.1 Hipótesis de origen

El estrés postraumático se conceptualiza como un trastorno de la memoria entre un

condicionamiento clásico aversivo y la extinción. Esto es múltiples señales sensoriales se
asocian con un suceso o experiencia traumática formando fuertes recuerdos. Esto puede
explicarse desde dos perspectivas: la primera fue demostrada por Pavlov al hacer
condicionamiento simultáneo a varios estímulos condicionados (zumbido, metrónomo y
estimulación táctil); la segunda se relaciona con la generalización del estímulo. Lo anterior
puede indicar que las personas con TEPT desencadenan la respuesta de miedo
condicionado a múltiples estímulos ambientales y recuerdos sensoriales. En este caso
particular, la paciente sufrió un accidente en un tren, siendo este evento el condicionador
operante, generador de la respuesta de miedo y ansiedad extremos, asociada y se detono al
usar estos tipos de transportes.

7.2 hipótesis de mantenimiento

EI: Viajar en metro RI: tranquilidad, comodidad

EC: accidente de metro-- EI: Viajar en metro RI: tranquilidad, comodidad

EC: accidente de metro RC: estrés postraumático

Desde el paradigma conductista, la situación traumática es una situación de

condicionamiento clásica en la que los estímulos incondicionados son las vivencias del

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individuo en la situación traumática, que producen una respuesta incondicionada de
ansiedad y miedo extremo. Mediante un condicionamiento clásico por contigüidad física o
temporal, diversos estímulos relacionados con la situación traumática se convierten en
estímulos condicionados que provocan respuestas de ansiedad y miedo extremo.
7.3 contraste de hipótesis:
El estrés postraumático se conceptualiza como un trastorno de la memoria entre un
condicionamiento clásico aversivo y la extinción. Esto es que múltiples señales sensoriales
se asocian con un suceso o experiencia traumática formando fuertes recuerdos. A partir del
accidente, la paciente empezó a experimentar respuestas cognitivas, fisiológicas y
emocionales ante el estímulo del transporte público, que antes no del accidente no
manifestaba, por lo cual, se puede evidenciar claramente el condicionamiento clásico
aversivo.
Diagnostico diferencial de otros trastornos
El trastorno de ajuste requiere la presencia de un estresor, aunque éste puede no ser tan
extremo o traumático y los síntomas no cumplen los criterios para el TEPT.
El trastorno por estrés agudo difiere del TEPT sólo por su duración, pues los síntomas que
se manifiestan en el primero se desarrollan y resuelven antes de cuatro semanas; si persisten
después de este lapso, el diagnóstico de TEPT es un hecho.
En el trastorno obsesivo-compulsivo y de ansiedad generalizada puede haber pensamientos
intrusivos, pero ninguno se basa en revivir un trauma.
La esquizofrenia y otros trastornos psicóticos se caracterizan por alteraciones perceptuales
(p. ej., alucinaciones), en contraste con el TEPT, en el que los flashbacks tienen como
fundamento la vivencia repetida del trauma.
8. Objetivos del tratamiento:
METAS GENERALES DE LA TERAPIA:
Mejorar el funcionamiento general y la calidad de vida.
Metas específicas: disminuir los síntomas emocionales, cognitivos, conductuales y físicos
de la angustia y la ansiedad. Mejorar las relaciones sociales y la capacidad de trabajar fuera
de casa y poder tomar cualquier transporte con normalidad.
 Reducir la activación psicofisiológica.
 Disminuir las ideas disfuncionales.
 Mejorar las habilidades adaptativas de afrontamiento.

objetivos del tratamiento adicionales:

 Disminuir las perturbaciones del sueño.
 Disminuir la “resistencia”.

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  Mejorar las relaciones interpersonales.
 Disminuir el comportamiento de crisis.

También se pretende mediante el tratamiento con TCC reducir las psicopatologías asociada
(p. ej., la incapacidad de regular las emociones y los ataques de pánico).
9. Plan de tratamiento:
Meta 1: psicoeducación:
 Enseñarle y explicarle que tipo de problema presenta.
 Ensenarle a identificar sus sentimientos, pensamientos y conductas.
 Enseñarle a identificar estímulos detonadores.
 Enseñarle la triada cognitiva y las técnicas que se utilizaran en su tratamiento.

Meta 2: Reducir la activación psicofisiológica:

 Exposición prolongada.
 Terapia de exposición de canales múltiples.
 Manejo de la ansiedad.

Meta 3: Disminuir las ideas disfuncionales:

 Reestructuración cognitiva.
 Autodiálogo guiado.
 Ensayos conductuales.
 Detención de pensamientos.

Meta 4: Mejorar las habilidades adaptativas de afrontamiento:

 Entrenamiento de inoculación de estrés.
 Terapia de resolución de problemas.
 Entrenamiento de manejo afectivo.

Meta 5: retroalimentación y evaluación del tratamiento

 Poner aprueba a la paciente para evaluar el grado de aprehensión de las técnicas.
 Evaluar la evolución de los síntomas.
 Preguntarle al paciente como evaluar su proceso terapéutico.

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