Apuntes de intervención clínica I

Profesora Giovanna Arancibia (Sistémico-construccionista)

Regla:

- Pacientes con pensamientos suicidas o limítrofes, siempre puede que tiren una bomba a
los 5 minutos de que termine la sesión.

Sistema de salud mental en Chile niveles de atención

1° CESFAM: programa de salud mental: se pide hora > consultoría > CECOF

- Medico de salud mental

- Psicóloga/o
- En una emergencia > programa de enlace (¿)

COSAM especialidades de salud mental:

- Psicólogo
- Terapeuta ocuapcional
- Psiquiatra

Hospital de Putaendo

La atenciones de salud discriminan el nivel de gravedad con:

1. Frecuencia
2. Intensidad
3. Riesgo vital
4. Como interfiere en lo cotidiano

*GES: Enfermedades de salud mental con prioridad y con financiamiento (¿)

Revisar articulo de minoreti

Psicología Psiquiatría
Importa el contenido que impide el sueño
Importa que tipo de trastorno tiene:
- Conciliación del sueño
- Interrupción del sueño
- Insomnio o dormir poco
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Los trastornos bipolares

Bipolar tipo 1: comúnmente son de libro, en la sintomatología (Depresivo y maniaco)

Bipolar tipo 2: Sintomatología depresiva e hipomaniaca (pasan por estados depresivos y por
estados de activación en la actividad y del animo)

*Estos trastornos tienen una potente carga biológica

*Pueden experimentar al menos 3 crisis antes de aceptar la enfermedad

*En cada crisis, a nivel biológico significa una poda neuronal, la cual no se recupera

El trastorno de depresión severa, ocurre una crisis de poda neuronal (con fármacos se puede
mejorar en el funcionamiento cotidiano)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Modelo cognitivo conductual

Terapias DBT o DVT (¿)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Enfermedades crónicas: Psicosis – Bipolar – orgánicos – TCA

Se ha descubierto que la depresión endógena se acerca mas a un trastorno del animo.

Para las personas que consumen drogas, se crea un curso en el cerebro (un camino), que se
conecta con el placer.

En pacientes depresivos, ocurre lo mismo, queda un surco o camino en el cerebro, conectado con
el placer.

Existe una mayor prevalencia a cuadros depresivos posteriores, sin embargo no es crónico en el
tiempo.

Una persona no puede estar con un cuadro depresivo por 1 año o +.

Depresión refractaria

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Preguntas para la psicoterapia:

- ¿Qué es lo que le complica en este momento? (no solo enfocarse en el ámbito depresivo)
- ¿Cómo se ha sentido?
- Que describa situaciones o que de ejemplos
- ¿Qué pasa cuando sientes algo bueno, y que pasa cuando no?
- ¿Qué es lo que te hace estar tensa?

Nunca hablar temas judiciales enfrente de los hijos

- ¿Qué sabes de lo que esta pasando con tus papas?

- ¿Cómo lo ves?
- ¿Cómo te sientes con eso?
- ¿Cómo te darias cuenta que mejoraría la comunicación?

No irse a la racionalización, sino que quedarse con la emoción

¿Qué le dio pena?

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

La alianza terapéutica (relación terapeuta y paciente/cliente)

 - Compromiso mutuo
- Respeto
- Puntualidad
- Asistencia
- Confianza (PUNTAL)
- Retroalimentación
- Aceptación

Del terapeuta:

- No hace juicios de valor

- Valoración (recordar pequeños detalles)
- Coherencia con los objetivos
- Competencias
- Escucha activa
- Saber preguntar

*Las terapias exitosas se caracterizan por:

- Los pacientes valoran el proceso, los terpaeutas no se enfocan en el contenido

- NO tiene que ver el modelo, sino con las alianza terapéutica
- Acoplamiento: Responsabilidad teórica de acomodarnos al paciente ¿Qué necesita la
persona?
- Disposición al cambio

¡CUIDADO! Con las expectativas, se debe aterrizarlas, con expectativas realistas, por ejemplo
“cambiar a la persona”, se debe dirigir la expectativa en como la persona va a manejar con la otra
persona, es decir cambiar la intervención.

- Lograr que la persona confie en sus propios recursos

- Clima emocional variado (que hay expresión de emociones)
- Resonancia (el significado que le dan las personas)
- Generar seguridad

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

SALUD: estado de bienestar físico y mental

TRIADA: Emoción – Conducta (acciones) – Relaciones con el entorno

Programas preventivos: desarrollar competencias para enfrentar dificultades

- Trabajar con fortalezas

- Trabajar con el estrés
- Trabajar con la cantidad de roles que enfrenta cada persona

Modelo del sistema de salud > paradigma de la mirada del estado hacia la salud

Chile invierte el 2,5% y los países desarrollados el 5%

Contexto individual, social y político

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Los modelos de intervención > explicar que le sucede al paciente con esto

Teoría de Sistemas:

El problema o dolencia, es una dificultad que siempre resolvemos de la misma forma que va
creciendo y va afectando en la vida diaria.

Las personas no los expertos en sus vidas, por lo que la psicoterapia es un trabajo mutuo.

Se genera un ambiente de seguridad y vinculación para sentirse vulnerable, para sentir la dolencia
y trabajarlo.

Triangulacion (estructura familiar)

Interacción del paciente con los sistemas en los que esta inserto.

Las recaídas y desventajas del cambio, es decir se mira lo que mejoramos en el paciente, sin
embargo no va a ser de la misma forma, el cambio en el sistema)

*EJ: trastornos alimenticios o Cancer: las familias no logran cambiar su funcionamiento desde lo
patológico

Los consejos se deben convertir en preguntas

Teoría Psicodinámica

Se caracteriza por psicoterapias largas (mínimo 6 meses), trabajo desde el psicoanálisis.

Teoría Cognitivo conductual

Remificaciones

Se caracteriza con tareas, el cliente es activo en la psicoterapia

5 etapas de prochaska (autor ruso) > que explica los cambios

1. Precontemplacion
2. Contemplación
3. Nn
4. Nn
5. Mantención

Teoría Narrativa

Se caracteriza por entender el discurso del paciente/ Al verbalizar, se construye la realidad

Tecnica: domar sus monstruos

Teoría Humanista/Gestalt

Necesidad de contemplar la imagen de lo que esta pasando. Mirada global del ser humano,
identificación del “SER”.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Suicidio (siempre hay algún tipo de mensaje/ quieren recibir ayuda, pero no saben como ser
ayudados)

Suicidalidad: desde la ideación

Autolesiones: sin finalidad suicida, la mayoría de las personas son limítrofes

- Circuito de autolesiones: el cuerpo responde primero al dolor físico, lo que genera un

quiebre en el dolor emonional, angustia, frustración, etc. (es decir la autolesion es para
disminuir la emoción desagradable).
- No toleran las emociones desagradables
- Recurren a las autolesiones porque no saben como lidiar con estas emociones

Crisis suicida: Cuadro suicida

- No siempre esta relacionado a un trastorno como tal

- Personas que no pueden lidiar con el desajuste emocional

Factores de riesgo suicida:

- Pseudodiferenciacion
- Necesidad de atención
- No saben como buscar ayuda

Señales de alerta suicida

*Una emoción dura 90 segundos

Activación de derivación

1)Detección del riesgo

2)Activación del protocolo

a. Informar al paciente sobre los riesgos

b. Informar al supervisor
c. Realizar la derivación

3)Seguimiento

4)Informe de cierre

Consejos
- No perderlos de vista
- Dejar puertas abierta, en el baño puerta cerrada sin pestillo
- Esconder artefactos cortopunzantes
- Guardar todos los medicamentos disponibles
- Esconder productos de limpieza
- Distraer con gustos
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………