Patología Órgano Blanco Clínica Articulación mas Criterios R(x) Criterios Lab Tratamiento

afectada

Artrosis CARTILAGO Dolor mecánico, • Pequeñas de -Disminución -VSG normal o No farmacológico:

Ejercicios, Fisioterapia,
ARTICULAR Y rigidez matutina las manos: IFD asimétrica del menor de Reducción de Peso,
HUESO menor de 30min, IFP espacio articular 20mm/h Educar al paciente
SUBCONDRAL limitación articular, • Base del -Esclerosis -factor reactivo Farmacológico:
Leve: Paracetamol
crepitantes primer dedo subcondral negativo o menor 1g/kg C/horas
(importante cuando del pie -Osteofitos de 1:40 Moderado-Grave:
tiene dolor), derrame (HALLUX, MTF) marginales -Liquido sinovial AINES Y COX 2
Glucosaaminoglucanos
articular, inflamación • Caderas -Geodas o quistes mecánico, claro, : Condroitinsulfato,
articular, sin (Coxofemoral) -A la larga viscoso con N de glucosamina
repercusión sistémica • Rodillas luxaciones celula menor de Diacereina:
50mgc/12horas VO
• Columna articulares 2000cel/mm. Esteroides
vertebral -Rigidez menor intraarticulares:
(Cervical y de 30min Trianzinolona
Viscosuplementacion:
lumbar) Ac hialuronico 1
ampolla semanal
x3semanas.
Tto quirúrgico

Artritis Membrana Dolor inflamatorio, Manos (IFP y AINES

sinovial rigidez matutina Metacarpofalangic
-Aumento de -VSG Y PCR Esteroides a bajas
partes blandas ANORMAL dosis 5-7,5mg al día.
>1hora, limitación as) y Pies
-Osteopenia -Factor reactivo FAME-
funcional (metatarsofalangic positivo o mayor de
yuxtaarticular Metotroxato: 7.25mg
Desviación cubital de as) 1:80 a la semana hasta 25
los dedos -Disminución Liquido sinovial mg, generalmente se
Dedos en cuello de simetrica del inflamatorio, color da en 3 tomas de 24-
cisne espacio articular amarillo, 48h.
Dedos de boutonniere -Erosiones turbio,viscosidad Sulfasalazina 2.3 g al
baja, aumento de dia
marginales celularidad mayor a Hidroxicloroquina
-Subluxaciones 2000cel/mm3, a 400mg al dia
-Anquilosis predominio de PMF, Leflunomida 10-
glucosa normal/baja , 20mg al dia
gram/cultivo Biológicos:
negativo ,cristales Inh de TNFa:
negativo. Etanercept, inflimab,
adalimumab
Patología Órgano Clínica Articulación más Criterios Rx Criterios Tratamiento
blanco afectada Lab

Espondiloartritis Entesis Dolor lumbar *Columna *Sacroilitis bilateral PCR Farmacológico

<45años inflamatorio, talalgia, vertebral. y simétrica. elevada AINES,
tendinitis aquiliana, *Erosión de los indometacina
Enfermedades oligoartritis asimétrica, *Articulaciones extremos anteriores FR (no dar e
NEGATIV
que pertenecen a dactilitis, psoriasis, axiales: de las plataformas personas
O
este grupo: psoriasis ungueal Sacroilíacas, vertebrales por mayores),
conjuntivitis, uveitis, esternoclavicular, entesitis en la zona de 100mg/dia
*Espondilitis balanitis circinada, coxofemorales, inserción de anillo Presencia naproxeno
anquilosante. queratodermia condroesternales, fibroso discal en el del gen 1g/dia
blenorragica condrovertebrales. cuerpo vertebral HLA-B27
*Sx de Reiter (signo de Romanus)
(Artritis Actitud espondilitica *Articulaciones *Puente entre dos FAME:
Reactivas) (espondilitis periféricas : en vertebras contiguas (Perifericos)
anquilosante) forma de (sindesmofitos) Sulfasalacina
*Artritis de la oligoartritis *Artritis 1ra linea
enfermedad asimétrica interapofisiaria 3g/dia
inflamatoria predominio en posterior en región Metrotexato
intestinal miembros cervical 7.5-25MG
(enfermedad de inferiores. *Art. Periféricas SEMANAL
Crohn, Colitis lesiones
ulcerosa) asimétricas, escasa Si el px n
osteoporosis mejora:
*Artritis psoriasica periarticular, (AXIALES)
periostitis. Terapia
*Espondiloartropa biológica
tías anticuerpo
indiferenciadas monoclonal,
infliximab.
*Espondilitis
anquilosante de Fisioterapia,
aparición juvenil artroplastia
(afección
*Uveítis anterior coxofemoral).
Patología Órgano Clínica Articulación más Criterios Rx Criterios Lab
blanco afectada

Gota: Membrana Hiperuricemia Aguda: Aumento de partes Hiperuricemia puede

Sinovial(a asintomática: MONOARTICULA blandas. estar o no elevada.
Hiperuricemia confirmar) Principal factor de R(90%) Disminucion asimetrica VN:Hombres.7mg/dl
asintomática riesgo para GOTA. Oligoartritis u del espacio articular. Mujeres 6mg/dl
Gota Aguda Acido úrico>7mg/dl poli(10%) Poca osteopenia VGS elevado
Gota Intercritica Gota Aguda: yuxtaarticular. Leocositosis leve.
Gota Tofacea +Frecuente MIEMBROS Erosiones con bore Celularidad elevada
crónica PODAGRA(MTF), INFERIORES esclerotico(bien 2.000-50.000
Hombre 45-60Años, definido) Neutrofilos.
Mujer >60años. Orden:1ra Creatinina puede estar
Síntomas locales: articulacion meta- elevada
Dolor intenso tarso-falangica, Dx definitivo: Cristal de
inflamatorio, tarso, tobillos, Ac. Urico en liquido
nocturno,autolimitado, rodillas, codos y sinovial o tofo
>sensibilidad de la manos.
zona. Signo de celso
presente.
Gota intercritica:
Periodo asintomatico
entre crisis
Gota tofacea
cronica: Artritis mono,
oligo o poli articular,
tofos( Helix, antihelix,
manos, pies, codos,
bursa olecraneana,
rodilla, tendon de
aquiles)
Patología Órgano Clínica Articulación más Criterios Rx Criterios Tratamiento
blanco afectada Lab

Enf. Por Pseudogota:Mono Rodilla (80%) Condrocalcinosis: Farmacológico

cristales de artritis Muñeca (20$) COLCHICINA
fosfato de calcio Autolimitada, Meniscos de la rodilla, No
dihidratado Desencadenada: la sínfisis púbica o el farmacologico
Cirugia, trauma, ligamento triangular del Educar al px
Condrocalcinosi inyeccion carpo - o en el propio
s asintomatica intraarticular. cartílago articular.
Pseudogota
Artropatia Artropatia cronica:
cronica Dolor cronico,
rigidez, crepitacion
Se produce como consecuencia directa de la formación y deposito de microcristales en las articulaciones Además de los más frecuentes
de urato monosódico (UMS) de la gota, otros microcristales pueden depositarse en las estructuras articulares. Son frecuentes las artritis
provocadas por el depósito de pirofosfato cálcico (PFC) y más raras las asociadas a fosfato cálcico básico (FCB), oxalato cálcico y cristales
lipídicos.

• GOTA: Es una enfermedad crónica producida por el depósito de cristales de urato monosódico (UMS) en zonas articulares,
periarticulares y subcutáneas. La manifestación clínica típica son los episodios recurrentes de artritis aguda, que aparecen
separados por periodos intercríticos de duración variable. Además de las articulaciones, los episodios de inflamación pueden
afectar también a bursas superficiales y, de manera más ocasional, a otras más profundas o a tendones. Con el tiempo, la
inflamación puede llegar a ser persistente. Los pacientes con gota de larga duración pueden desarrollar además acúmulos de
cristales de UMS denominados tofos.

• La hiperuricemia NO es una condición necesaria, para la aparición de gota, pero es principal factor de riesgo. Se considera
hiperuricemia la presencia de una concentración plasmática de urato superior a 7 mg/dl.

• Patogenia: Se debe a un desequilibrio entre la producción y la eliminación de acido úrico. El mecanismo patogénico de gota
más frecuente es la disminución de la excreción renal de ácido úrico (90- 95%) . La hiperproducción derivada de la dieta o por
alteraciones metabólicas es menos frecuente.

• Epidemiologia: Prevalencia 1-2%, Mas frecuente en Hombres, La prevalencia de hiperuricemia se encuentra en torno al 10%;
aproximadamente un 10% de los individuos con hiperuricemia desarrolla gota y entre un 80 y 90% de los pacientes con gota tienen
hiperuricemia. Esta intimamente relacionada con la Hiperuricemia y es su principal factor de riesgo.

• Comorbilidades: Comorbilidades El síndrome metabólico y todos sus componentes, hiperglucemia/diabetes, obesidad abdominal,
hipertrigliceridemia, colesterol-HDL bajo, hipertensión arterial (HTA) y riesgo de eventos ateroscleróticos, se asocian
independientemente con la hiperuricemia y la gota.
• 40-50% de los pacientes están relacionados con Enfermedad Renal.
GOTA:
Diagnostico: Patrón de oro Presencia de cristales de UMS en una muestra de líquido sinovial o de aspirado de un
tofo mediante microscopio óptico. En atención primaria se hace diagnostico mediante Historia clínica, Exploración física y
determinaciones analíticas.

Patrón de monoartritis aguda de instauración rápida, con eritema y localización en articulaciones de miembros
inferiores, es muy sugerente de artritis cristalina (aunque no es específico de gota).

En caso de podagra recurrente con hiperuricemia, un diagnóstico clínico puede ser preciso, pero nunca definitivo

Criterios R(x): En artritis tofosa crónica: Erosiones óseas periarticulares con reacción marginal perióstica es muy indicativa
(erosiones en “sacabocados” asimétricas)

Criterios de Lab: VSG Y PCR ELEVADOS, Liquido sinovial inflamatorio,turbio, color amarillo, celularidad elevada
neutrofilos entre 2000-50.000.
GOTA: Tratamiento no farmacológico:Es tan importante como el farmacologico

Alimentación: hay que evitar los alimentos que incrementan el riesgo de gota: carnes rojas, mariscos, pescado
y productos con elevado contenido de proteínas de origen animal, así como los alimentos, bebidas y
preparados dietéticos ricos en fructosa. Entre los que reducen el riesgo de gota y los niveles séricos de ácido
úrico hay que tener en cuenta la leche, el yogurt y los productos bajos en grasas. El
consumo de café y de proteínas de origen vegetal (legumbres y frutos secos) también ha demostrado un efecto
protector. No aumentan el riesgo el consumo de alimentos ricos en purinas de origen vegetal (guisantes,
alubias, judías, lentejas, espinacas, hongos, avena o coliflor).
Alcohol: El consumo de alcohol incrementa los niveles séricos de urato y el riesgo de gota; La cerveza se
asocia a mayor riesgo de gota y de elevación de los niveles de urato sérico, mientras que el vino no muestra
incremento del riesgo tras ajustar por otros factores.
Reducción de Peso
Ejercicio
En pacientes con gota y HTA se debe valorar la suspensión de diuréticos de asa y tiazidas, dándole preferencia
a los antagonistas de los receptores de la angiotensina (en especial losartán) o calcioantagonistas.

Tratamiento farmacológico:

Agudos: Colchicina a dosis bajas. 1 mg al primer signo de ataque y opcionalmente 1 mg adicional a las dos
horas. La dosis máxima es 2 mg en las primeras 24 horas y 6 mg en los primeros cuatro días.
AINE. Iniciar a dosis máximas y mantenerlos durante 3-4 días después de desaparecer la inflamación. Los más
utilizados son naproxeno 500 mg/12 h, e indometacina 50 mg/8 h.
Glucocorticoides. Son un tratamiento efectivo y seguro, a considerar en pacientes con contraindicación
para AINE o colchicina. La dosis oral habitual es de 15-40 mg/día de prednisona o equivalente el primer día y
luego una pauta descendente hasta 7-10 días
GOTA:
Tratamiento farmacológico:

Tratamiento hipouricemiante y profilaxis de la crisis:

Durante los episodios agudos no deben iniciarse tratamientos reductores de la uricemia y, si el paciente ya lo estuviera
tomando, no se debe modificar la dosis ni suspenderlo.

Se recomienda esperar dos semanas tras una crisis gotosa antes de iniciar el tratamiento hipouricemiante (en pacientes
que no lo tuvieran previamente) y durante los seis primeros meses de tratamiento se recomienda realizar profilaxis de
gota con colchicina a dosis baja de 0,5-1 mg/día AINE a dosis bajas (por ejemplo, naproxeno 250 mg/cada 24 horas) o
glucocorticoides orales a dosis bajas (por ejemplo, prednisona 2,5 mg/cada 24-48 horas). La profilaxis no se aplica de
manera sistemática, sino especialmente a los pacientes con formas más severas

Los hipouricemiantes (alopurinol y febuxostat) se deben iniciar a dosis bajas e ir escalando progresivamente.
ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO

Se produce por depósitos de cristales en las articulaciones (por lo general intraarticular) y tejidos periarticulares. Ocurre
especialmente en adultos de mediana edad o de edad avanzada(SENECTUD), con un predominio en el sexo femenino.

Formas clínicas: Deposito de cristales de pirofosfato calcico asintomatico (condrocalcinosis asintomatica, es la calcificacion del
cartilago en estudio radiologico)
Cambios degenerativos articulares con deposito de cristales de pirofosfato calcico
Artritis aguda con cristales de pirofosfato antiguamente denominada pseudogota
Artritis inflamatoria crónica con cristales de pirofosfato

EPFC asintomática consiste en el hallazgo de condrocalcinosis en estudios radiográficos o ecográficos realizados por cualquier otro
motivo.

La artritis cristalina aguda debe sospecharse en un paciente > 65 años y se presenta típicamente como una artritis aguda
monoarticular u oligoarticular. Lo más frecuente es que afecte a articulaciones grandes (rodillas, muñecas, tobillos). Tiene un inicio
brusco y se caracteriza por dolor, calor, hinchazón y, en algunas ocasiones, eritema periarticular. Es autolimitada, con una duración
promedio de 7 a 10 días. Los ataques generalmente se desencadenan por condiciones médicas o quirúrgicas intercurrentes entre
otros factores.

La artritis crónica es mucho menos frecuente y puede presentarse como poliartritis bilateral, simétrica y deformante. Con
frecuencia afecta a las muñecas y las articulaciones metacarpofalángicas

Diagnostico: Presencia de cristales de pirofosfato cálcico en una muestra de líquido sinovial mediante microscopía óptica
compensada o microscopía de contraste de fase establece el diagnóstico seguro. Encontrar condrocalcinosis( puntos y sombras
lineales) en el estudio radiológico o ecográfico fortalece el diagnóstico de EPFC, pero su ausencia no lo descarta.

Tratamiento: La EPFC asintomática no necesita tratamiento. En los ataques agudos se suelen emplear las mismas pautas de
tratamiento de los ataques agudos de gota. Los AINE y la colchicina son tratamientos efectivos pero limitados por la toxicidad y la
comorbilidad, especialmente en pacientes de edad avanzada. Una tanda corta de glucocorticoide oral o parenteral puede ser
efectiva. En caso de monoartritis, puede estar indicada la infiltración con glucocorticoide. Para la profilaxis de la artritis cristalina
aguda recurrente por cristales de pirofosfato, se pueden usar AINE en dosis bajas o colchicina a dosis de 0,5-1,0 mg/día.