UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS

Alumno:
Alberto Hernández Cruz
Código:
221361771
semestre:
5to semestre
Ciclo escolar:
2023A
Maestro (a):
Becerra Villa Jorge Antonio
Materia:
Inmunoalérgicas
Fecha: 18 de febrero 2023.
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DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS

4ª Tarea Inmunoalergias
Paciente masculino de 34 años, profesor de educación secundaria, recientemente cambió de
domicilio, con exposición actual a aserrín debido a que sus vecinos tienen un taller de
carpintería. Cuenta con antecedente de “bronquitis crónica” durante la infancia, recibiendo
nebulizaciones en varias ocasiones (no recuerda cuantas), mejorando de forma espontánea
alrededor de los 12 años. Actualmente acude por la presencia de dolor en el pecho, al cual
refiere como opresivo, acompañándose de accesos de tos seca y silbido en el tórax; refiere
que desde hace aproximadamente un año tiene estos síntomas de forma ocasional, pero en
las últimas tres semanas se han presentado de forma persistente, 3 a 4 veces a la semana,
incrementando en intensidad, motivo por el cual acude al servicio de Urgencias. Refiere que
en la última semana presenta intolerancia a la actividad física, sintiendo falta de aire al subir
escaleras o caminar dos o tres cuadras. En la exploración física no presenta edema de
extremidades, ingurgitación yugular u otro dato sugestivo de congestión cardiaca. Se
observa uso de músculos respiratorios accesorios, con retracción xifoidea y tiraje intercostal.
A la auscultación se perciben sibilancias de predomino espiratorio en todos los ciclos. No se
aprecia cianosis central. Resto de la exploración física sin alteraciones relevantes.
Signos vitales:

 Frecuencia cardiaca: 115 latidos por minuto

 Frecuencia respiratoria: 24 por minuto
 Temperatura: 36.7 °C
 Presión arterial: 118/72 mm Hg
 Saturación de oxígeno: 89%

Responda las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál sería el manejo inicial que le daría a este paciente en el servicio de
Urgencias? Indicar medicamentos, dosis y forma de aplicación.
Debido a los niveles bajos de saturación de oxígeno la primera acción a realizar será la
administración de oxigeno para mantener una SaO2 mayor a un 90%, vigilando que lo se le
administra demasiado para evitar que las concentraciones causen una insuficiencia
respiratoria hipercapnica.
Posteriormente lo más conveniente es la administración de un agonista β2 adrenérgico de
acción corta. se pueden proporcionar hasta tres nebulizaciones consecutivas de salbutamol
(2.5 mg) cada 30 minutos o 12 pulsaciones (4 cada 10 minutos) si se administran con
inhalador presurizado y cámara de inhalación. (Artemio Bermeo Limón; Virginia Velasco
Díaz, 2013)

2. Si el paciente se estabiliza, ¿qué tratamiento prescribiría para que

continúe en casa? Indicar medicamento y posología.
El paciente presenta síntomas casi diarios, además de que hay un agente causal (el cual es el
aserrín de la carpintería)
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El manejo de control recomendado en este paso es mantenimiento con CSI(B) + LABA

diariamente. Para LABA se tienen tres opciones:
- Formoterol: Se recomienda una cápsula (12 microgramos de formoterol) inhalada
dos veces al día. (Laboratorio STADA, 2019)
- Salmeterol: Una inhalación de 50 microgramos de salmeterol, dos veces al día.
(GlaxoSmithKline, 2020)
- Vilanterol: Vía inhalatoria. Administrar a la misma hora del día, cada
día. (Vademecum, 2018)
- Prednisona vía oral 40-80 mg 7-10 d
- GCI y agonistas B2 de acción larga y modificación alivio
- Plan de acción escrito
- Concertar cita de control (Désireeé Larenas-Linnemann; et al, 2021)

3. Realice un plan de emergencia en caso de crisis de asma, para que el

paciente sepa qué hacer ante una urgencia, incluyendo medicamentos y
con qué periodicidad los utilizará.
En caso de tener una leve crisis de asma pueden tratarse, además de los Servicios de
Urgencias, en el domicilio del paciente y en Centros de Atención primaria, siempre y
cuando se asegure una correcta valoración clínica del PEF y de la respuesta al tratamiento
en las primeras dos horas.
Éste básicamente debe incluir la administración de broncodilatadores agonistas β2
adrenérgicos de acción rápida (salbutamol o terbutalina), glucocorticoides orales y oxígeno
(si es necesario).
Se emplea salbutamol (o terbutalina) a dosis de 200 a 400 μg con cámara de inhalación
(de 2 a 4 inhalaciones) cada 20 minutos durante la primera hora y evaluando clínicamente
cada 15 minutos.13,14 Cuando la respuesta es buena se continúa con salbutamol a dosis de
dos inhalaciones cada 3-4 horas hasta la remisión de la crisis.
4. Grabe un tutorial en el cual le explique al paciente el uso de dispositivos
(inhalador de aerosol, inhalador de polvo seco y aerocámara); puede
utilizar artículos en casa que simulen los dispositivos. El video tutorial
puede subirse a redes como YouTube, TikTok o la aplicación de su
elección, pero debe generarse un enlace en el que se pueda evaluar el
video.
https://vm.tiktok.com/ZMYk9cNJR/
https://vm.tiktok.com/ZMYkxLpL8/
https://vm.tiktok.com/ZMYkx1TMD/
5. Actualmente los servicios de Neumología y Alergología no están
recibiendo pacientes y los becarios del servicio de Urgencias tienen
consulta vespertina de seguimiento, ¿al cuánto tiempo citaría al
paciente? ¿Qué elementos evaluaría para saber si se encuentra mejor?
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El paciente con asma grave requiere un seguimiento riguroso, con consultas por lo menos
cada uno o dos meses
Para definir si un paciente con asma grave está respondiendo adecuadamente al
tratamiento, en especial a un agente biológico, el médico se basará en los parámetros clínicos
y la función pulmonar. Se complementan con los parámetros biológicos, que son más bien
informativos.
Completar estudios (imagen, función, inflamación):

• Radiografía de tórax
• Espirometría, pre y pos
• Eosinófilos, IgE total, FeNO (Désireeé Larenas-Linnemann; et al, 2021)

Bibliografía
Artemio Bermeo Limón; Virginia Velasco Díaz. (2013). Guía para el tratamiento de la crisis
asmática. Archivos de Medicina de Urgencia de México, 60-69.

Désireeé Larenas-Linnemann; et al. (20 de 05 de 2021). MIA 2021, Manejo Integral del
Asma Lineamientos para México. Revista Alergia México, 01-122.
GlaxoSmithKline, S. (09 de 2020). FICHA TÉCNICA. Obtenido de Serevent:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/59489/59489_ft.pdf

Laboratorio STADA, S. (05 de 2019). FICHA TÉCNICA. Obtenido de Formoterol:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/66573/FT_66573.pdf

Vademecum. (15 de 03 de 2018). Obtenido de Vilanterol + furoato de fluticasona:

https://www.vademecum.es/principios-activos-vilanterol+%2B+furoato+de+fluticasona-
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