Módulo de Clínica de Rehabilitación I

Área Clínica de Prótesis I curso - Prótesis Parcial Removible

Tema: Generalidades

Material de estudio elaborado por los

integrantes del área Clínica de Prótesis I curso
en el marco de la Readecuación de
Actividades Académicas
Ciclo Lectivo 2020 COVID-19

Clínica de Prótesis I curso /2020

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Tema: Generalidades

Introducción

El objeto de estudio de la asignatura es el Tratamiento del desdentado parcial o total. El

objetivo fundamental es brindar al alumno los conocimientos, las técnicas y los procedimientos
para lograr en este espacio una concepción básica sobre la rehabilitación del paciente, desde
el punto de vista funcional y estético.
La concepción de la Odontología en este nuevo milenio, si bien se centra principalmente en la
prevención de las Patologías prevalentes (caries y enfermedad periodontal), tiene un fuerte
enfoque sobre los principios funcionales y estéticos que rigen el sistema gnático.
La ausencia parcial o total de piezas dentarias crea en el sistema y en el individuo alteraciones
somáticas y sociales.
La pérdida de piezas dentarias produce un desequilibrio en el sistema gnático y complicación
en la función masticatoria. La alteración de la estética y la fonética afectan negativamente el
desenvolvimiento social y laboral de los pacientes.
Una de las especialidades odontológicas que responde a estas demandas es la Rehabilitación
Protésica.
Prótesis, del latín Prothesis y del griego Protheses, figura en el diccionario de la Real Academia
Española como “Procedimiento por el cual se repara artificialmente la falta de un órgano o parte
de él; como la de un diente, un ojo, etc.”
La historia de la prótesis, odontológicamente hablando, se remonta a 2600 años A.C., cuando a
Imhotep, padre de la medicina de Egipto, se le atribuyen trabajos de dos molares ligados por
alambres de oro para, presuntamente, ferulizarlos, evitando su pérdida por enfermedad
periodontal. También encontramos las antiguas prótesis de Siria que datan de 600 a 400 años
A.C., en las que además de los alambres se usaban bandas labradas de oro para fijar dientes
anteriores y que denotaban no sólo un aspecto terapéutico de conservación sino preservarlos
con fines estéticos.
Recordemos entonces algunos conceptos.

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PROSTODONCIA es el arte-ciencia que se ocupa de la reconstrucción y reposición de los

elementos dentarios parcial o totalmente destruidos y tejidos adyacentes, por medio de
sustitutos adecuados que aseguren y mantengan la función, la salud y la estética del sistema
gnático.

Concepto
La PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE (PPR) es aquella que busca resolver el problema del
paciente parcialmente desdentado restaurando piezas dentarias, tejidos subyacentes por medio
de un dispositivo mecánico que puede ser retirado por el paciente o por el profesional sin
desmedro de su estructura.

Indicaciones
• Brechas múltiples.
• Brechas muy largas.
• Falta de pilar posterior (I y II Kennedy).
• Condición parodontal debilitada con pronóstico favorable.
• Grandes reabsorciones del hueso residual.
• Factor económico.
• Prótesis provisional.

Contraindicaciones
• Brechas cortas.
• Condición parodontal debilitada con pronóstico desfavorable.
• Prótesis unilateral.
• Mucosa irritable.
• Pacientes con trastornos del SNC. (convulsiones).

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Requisitos óptimos del aparato protético

Para que el aparato de Prótesis Parcial Removible cumpla con sus objetivos en forma óptima
debe satisfacer los siguientes requisitos.

• Terapéuticos debe restablecer las funciones alteradas por la ausencia de las piezas
dentarias y brindar confort al paciente.
• Profilácticos debe preservar la salud y las funciones de los órganos y tejidos con los que se
vincula, y colaborar en prevenir otras afecciones.
• Individuales debe adecuarse a las necesidades del paciente. (costos, tiempo de
construcción, mantenimiento y requerimientos estéticos del paciente).
• Biomecánicos es decir que los componentes del terreno protético participen de manera
conjunta en las funciones de retención y/o soporte.
• Higiénicos permitir la limpieza de los tejidos y de la prótesis por parte del paciente
• Sensoriales debe provocar la mínima alteración sensorial posible para favorecer la rápida
adaptación a su uso
• Técnicos elegir los materiales y técnicas para la construcción de la prótesis que permitan
obtener los mejores resultados de forma simple eficiente y económica.

Modificación de las estructuras dento-periodontales

A partir de la pérdida de las piezas dentarias aparecen las alteraciones en la distribución de las
fuerzas aplicadas sobre ambas arcadas y se generan los desplazamientos dentarios que
producen la mayoría de las patologías.

En las condiciones normales de equilibrio, cuando el paciente posee todas las piezas
dentarias, en el momento en que las piezas dentarias entran en contacto por la acción
sinérgica de los músculos masticatorios, se ejercen fuerzas sobre las caras oclusales, y la
resultante de las fuerzas funcionales se descomponen en:
 Componente axial dirigida en sentido del eje mayor de la pieza dentaria, fuerza bien
tolerada por las fibras periodontales.

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 Componente horizontal, de dirección disto mesial que mantiene estrechamente el

contacto con el diente vecino.

Componente
horizontal

Componente
vertical

En paciente que posee todos sus piezas dentarias, este juego de fuerzas oclusales, mantiene a
las piezas dentarias en una posición estable en los arcos dentarios.

Este equilibrio se rompe cuando aparece una brecha o espacio edéntulo, en las arcadas
dentarias, y de esta manera las piezas dentarias se movilizan hacia la brecha producto de las
mismas fuerzas oclusales que, a partir de la pérdida de la primera pieza dentaria, esas fuerzas
dejan de estar compensadas.

 La pieza dentaria distal a la brecha, migra hacia mesial en un movimiento de versión

llamado Mesialización.
 La pieza dentaria mesial a la brecha se distaliza, como consecuencia del efecto de cuña
provocado por el antagonista.
 En sentido vertical, las piezas dentarias privadas de sus antagonistas, erupcionan hacia
la brecha en un movimiento llamado extrusión, perdiendo también sus contactos
normales con las piezas dentarias vecinas. Estas alteraciones del plano oclusal tienen
repercusiones sobre los componentes del sistema masticatorio. (neuromuscular,
periodonto y ATM). Y se producen manifestaciones bucales que se enumeran en el
esquema.

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Mesialización Distalización

Extrusión

Manifestaciones bucales cuando se producen las modificaciones de las estructuras dento-

periodontales.

Extrusión
 Abrasión
 Atrición
 Abfracción
 Aumento del riesgo de caries
 Modificación de la encía marginal
Distalización  Aumento de la inflamación
Mesialización
 Alteraciones del plano de oclusión
Manifestaciones bucales

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Además, la relación entre ambas arcadas alteradas pone de manifiesto una serie de contacto
prematuros que produce cambios en el engrama de cierre de los arcos dentarios y esto implica
una adaptación de la ATM, de los músculos y del periodonto. Esta adaptación es patológica y
lleva con el tiempo a mayor destrucción del sistema estomatognático.

Etapas de la rehabilitación con Prótesis Parcial Removible

En esta instancia vamos describir brevemente cada una de las etapas que comprende la
rehabilitación con PPR. Es importante aclarar que estos temas se desarrollarán en profundidad
en la medida en que avancemos con las clases teóricas.

Etapa 1 Estudio y la planificación:

Comprende tres aspectos fundamentales
 Diagnóstico: establece las características destacadas del paciente, su enfermedad
prevalente y el estado de salud general, regional y bucal del paciente.
Para hacer un buen diagnóstico es muy importante realizar una buena Historia clínica. Les
sugerimos que repasen las partes de la Historia clínica de la FOUNNE. Además, para hacer
un diagnóstico completo para una rehabilitación en Prostodoncia se necesitan fotos intra y
extrabucales, radiografías y modelos de estudio montados en articulador.
 Pronóstico consiste en opinar cómo evolucionará el caso según la marcha de los
procesos que produjeron la enfermedad, en caso de realizar o no los tratamientos
correspondientes, con o sin prótesis.
 Plan de tratamiento: consiste en elaborar tantas alternativas de tratamiento como sea
posible, que se adecuen a las características del caso y que deben ser presentadas al
paciente para que el paciente tome conciencia de su estado bucal.

Etapa 2 Tratamiento preprotético incluye maniobras de Prostodoncia y de todas las disciplinas

de odontología restauradora y preventiva: cirugía, ortodoncia, periodoncia, endodoncia,
operatoria dental y oclusión. Esta etapa busca llevar la salud bucal del paciente a las mejores
condiciones posibles antes de recibir la rehabilitación protésica.
A esta etapa se la denomina profilaxis del terreno protético y también llamada etapa de las
preparaciones necesarias.

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Etapa 3 Tratamiento protético Es la etapa que las preparaciones específicas. Esta etapa
podemos dividirla en dos tiempos la construcción del dispositivo y su instalación.

Etapa 4 Mantenimiento
Es una etapa importante que involucra al profesional y al portador. El paciente debe
comprender que el mantenimiento de la PPR abarca el tiempo de vida útil de una prótesis. Ese
tiempo se cuenta desde que la prótesis es instalada hasta que su funcionamiento se vuelve
incorrecto y perjudicial para el paciente. Ese período puede abarcar entre 2 a 4 años
aproximadamente, contados desde que se instaló el dispositivo y teniendo en cuenta que el
terreno protético no haya sufrido cambios y el dispositivo se haya mantenido íntegro, pasado
ese tiempo se sugiere el recambio de la prótesis. Para poder controlar el funcionamiento
correcto de las prótesis y la integridad de las estructuras involucradas en la rehabilitación, el
paciente debe comprender que es muy importante que realice 2 consultas anuales como
mínimo, es decir consultas cada seis meses.

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Bibliografía:

 Bocage M Prótesis Parcial Removible Clínica y Laboratorio 2009. Facultad de Odontología

UDELAR. sección 2. pag 105-181.

La siguiente es una recopilación realizada a modo de guía para los alumnos que cursen el
módulo, deberán profundizar los conocimientos en la bibliografía sugerida.

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