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INFORME CLÍNICO

Preparación vertical para rehabilitación de prótesis fija en el

sector anterior
Rubén Agustín­Panadero, DMD, PhDa y M. Fernanda Solá­Ruíz, DMD, PhD, MDb

La estabilidad del tejido gingival ABSTRACTO

alrededor de las restauraciones
Este informe clínico describe una técnica de preparación biológicamente orientada (BOPT) para
protésicas fijas es uno de los
dientes y un implante para la rehabilitación estética del sector anterior maxilar. La técnica fue
objetivos más exigentes para los diseñada para crear una corona anatómica con un perfil de emergencia protésico que simulara la
odontólogos.1,2 El problema más forma del diente natural. (J Prosthet Dent 2015;­:­­­)
común con este tipo de
rehabilitación es la recesión del margen gingival, que puede menos de 0,5 a 1 mm, dependiendo del ancho biológico
exponer la línea de acabado de la restauración dental3 y que disponible (incursión controlada en el surco); la opción de
se ha asociado con el biotipo gingival. (calidad y cantidad de nivelar el perfil de emergencia y adaptarlo a la anatomía de la
tejido gingival queratinizado), los efectos iatrogénicos de la nueva unión amelocementaria protésica (PCEJ); la
preparación dental, la inflamación crónica debido a un ajuste preservación de más estructura dental; toma de impresiones
marginal protésico inadecuado y el traumatismo causado por más sencilla; el margen óptimo del diente de restauración7 ;
el paciente (por ejemplo, el cepillado traumático de los y mayor retención protésica debido al diseño telescópico de
dientes). La preparación del diente que recibirá la prótesis fija la prótesis. Finalmente, permite que la encía se espese y se
implica tanto la reducción del diente con instrumentos adapte a nuevas formas, lo que lleva a una mayor estabilidad
rotatorios de diamante como el diseño gingival a mediano y largo plazo.2
de la línea de acabado.4 El diseño de la línea de acabado Las desventajas de la BOPT son que es una técnica más
para prótesis fijas se puede clasificar en horizontal (hombro compleja y requiere más tiempo de consulta y una curva de
recto, hombro biselado, chaflán curvo, chaflán plano); vertical aprendizaje más larga. ; es difícil situar el margen protésico
(por ejemplo, línea de meta del borde suavizado)5,6; y sin en el lugar correcto porque no existe una línea de acabado
línea de meta, como lo describen Loi y Felice.4 La técnica de dental; si el dentista o técnico de laboratorio carece de
preparación sin línea de meta también se conoce como experiencia en la técnica, el surco gingival4 puede dañarse;
técnica de preparación biológicamente orientada (BOPT).4 es difícil eliminar el exceso de cemento. Finalmente, la técnica
En este protocolo, el perfil anatómico de emergencia de la tiene poco respaldo científico, ya que la literatura no contiene
corona en la unión amelocementaria (CEJ) se elimina con estudios clínicos prospectivos que evalúen su eficacia4.
instrumentos rotatorios de diamante para crear una nueva unión protésica, Este adaptada
informe clínico describe
al margen el BOPT utilizado para
gingival.
El objetivo de este protocolo es crear una nueva corona preparar dientes y un implante para la rehabilitación estética
anatómica con un perfil de emergencia protésico que simule del sextante anterior maxilar.
la forma del diente natural.
BOPT permite la corrección de la unión cemento­esmalte
INFORME CLÍNICO
anatómica (CEJ) en dientes no preparados y la eliminación
de líneas de acabado en dientes que han sido previamente Mujer de 48 años sin antecedentes médicos destacables
preparados; la posibilidad de reposicionar la línea de acabado (Sociedad Americana de Anestesistas [ASA] Tipo I) que se
protésico en diferentes niveles del surco gingival, en profundidad presentó en la Unidad de Prostodoncia y Oclusión de

a
Profesor Asociado, Departamento de Prótesis Bucofacial, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia, Valencia, España.
b
Profesor Asociado, Departamento de Prótesis Bucofacial, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia, Valencia, España.

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA 1

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2 Volumen ­ Edición ­

Figura 1. Vista intraoral preoperatoria. Figura 2. Colocación inmediata del implante postextracción en posición del incisivo
superior izquierdo.

Figura 3. Remoción de restauraciones cerámicas existentes en el sector anterior. Figura 4. Restauraciones de cimentación colocadas y dientes preparados sin líneas
de acabado.

la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Inmediatamente se colocó una plataforma protésica de hexágono
Valencia, España, buscando mejorar su estética anterior maxilar. interno (Khono; Suecia y Martina) (Fig. 2). El espacio entre la
El paciente tenía coronas de porcelana feldespática en los superficie facial del implante y el hueso cortical se rellenó con
caninos superiores izquierdo y derecho, en los incisivos laterales un injerto óseo particulado sintético de betafosfato tricálcico
superiores izquierdo y derecho y en los incisivos centrales (CRYSTAL de fácil injerto; Sunstar Guidor Degradable Solutions
izquierdo y derecho (Fig. 1). Estas prótesis no ajustaban bien y AG). Luego, se cementó una prótesis provisional cargada
los dientes presentaban caries secundaria e inflamación de las inmediatamente sobre un pilar cónico sin línea de acabado. El
papilas interdentales. Los modelos de diagnóstico revelaron un margen protésico de la corona se situó a 0,5 mm del margen
plano oclusal irregular con desviación hacia el plano incisal de gingival. Al paciente se le recetó 1 g de amoxicilina
las restauraciones en el lado izquierdo. El examen radiológico (GlaxoSmithKline) dos veces al día durante 6 días, comenzando
(radiografías periapicales y panorámicas, tomografía 1 hora antes de la cirugía, 600 mg de ibuprofeno (Bexistar;
computarizada de haz cónico) reveló una ligera enfermedad Laboratory Bacino) 3 veces al día durante 5 días y enjuague
periodontal generalizada. El incisivo superior izquierdo presentó bucal con clorhexidina al 0,12% (GUM; John O Butler). /Sunstar)
recesión gingival de 2 mm y reabsorción radicular. Con un dos veces al día, comenzando 3 días antes de la cirugía y
encerado diagnóstico se decidió sustituir las restauraciones del durante 2 semanas después. Se dieron instrucciones de higiene
sector anterior maxilar por coronas de cobertura completa de bucal y se recomendó dieta blanda durante 8 semanas.
circonio y extraer el incisivo izquierdo superior reemplazándolo Las suturas se retiraron 7 días después de la cirugía.
por un implante y una restauración de circonio soportada por Tres meses después, se retiraron las restauraciones
implantes. Todas las preparaciones se realizaron utilizando un cerámicas existentes de los dientes anteriores superiores (Fig. 3).
protocolo BOPT de preparación vertical sin líneas de meta. Se eliminaron las posibles caries y se colocaron las
restauraciones de base (Sintodent White; Sintodent). Todos los
Después del tratamiento periodontal básico (raspado y dientes fueron preparados con BOPT para eliminar la línea de
alisado radicular), se extrajo el incisivo superior izquierdo y se acabado existente (Fig. 4), lo cual se realizó con un instrumento
colocó un implante cónico (4,25 mm de ancho y 13 mm de largo) con rotatorio de diamante cónico de 1,2 mm de diámetro con 100­

LA REVISTA DE ODONTOLOGÍA PROTÉSICA Agustín­Panadero y Solá­Ruíz

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Figura 5. Eliminación de la terminación de la línea de meta. El instrumento rotatorio está inclinado Figura 6. Pulido de la superficie preparada con un instrumento rotatorio de diamante con
en un ángulo de 15 grados con respecto al eje longitudinal del diente. partículas de 20 mm . Creación de corona­raíz en un solo plano axial.

Figura 7. Modificación de restauraciones provisionales hasta lograr la emergencia gingival Figura 8. Vista oclusal de la encía queratinizada cicatrizada alrededor de los dientes
ideal. preparados y el implante.

hasta 200 mm de tamaño de partícula (862.534.012, perforadoras
BOPT; Swe den & Martina). El instrumento rotatorio penetró en el
surco gingival en un ángulo de 15 grados con respecto al eje
longitudinal del diente (de modo que cortó con el cuerpo del
instrumento en lugar de con la punta) (Fig. 5). Se prepararon al
mismo tiempo tanto el diente como la encía, creando un plano axial vertical.
Durante la BOPT, el instrumento rotatorio interactuaba con la
pared interna o el surco interno y el epitelio gingival (hasta el
punto donde se encontraba la UCE).
El propósito de la preparación del diente fue eliminar el
componente de emergencia de la anatomía de la corona del
diente y la línea de acabado preparada preexistente. Esto permitió
la creación de un área terminada, dentro de la cual el margen de
la corona podría desplazarse coronalmente. La preparación fue
Se completa alisando toda la superficie con un instrumento
rotatorio de acabado de diamante de 20 mm (862.504.012, brocas
BOPT; Suecia y Martina) (Fig. 6). Luego se rebasaron y ajustaron
las restauraciones provisionales (Fig. 7). De esta forma se formó
un nuevo componente angular protésico con una nueva UCP
situada en el surco gingival a una profundidad de 0,5 a 1 mm,
respetando el espacio biológico disponible (invasión controlada
del surco gingival).
Este protocolo para la preparación dental y fabricación de
restauraciones provisionales fue diseñado para estabilizar el
coagulado que se había formado en el surco gingival durante la
preparación. La zona intrasulcular del margen de restauración
provisional sostuvo circunferencialmente el margen gingival. El
proceso de curación determinó la

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4 Volumen ­ Edición ­

Figura 9. Vista de encía queratinizada curada (incisivo central superior Figura 10. Vista intraoral postoperatoria.
derecho).

Figura 11. Emergencia gingival de coronas protésicas definitivas.

reinserción y engrosamiento del tejido gingival, que se adaptó al nuevo

perfil de emergencia.4 Las restauraciones
provisionales se mantuvieron durante 3 meses.
Figura 12. Imagen tomográfica de implante y hueso después de 1 año
Durante este tiempo se modificó la emergencia de la prótesis para lograr
de carga funcional.
la adaptación gingival y promover la salud (Fig. 8).
Tras el periodo de adaptación (fig. 9), se realizaron impresiones definitivas
con material de impresión de polivinilsiloxano (Putty y Light Elite HD;
Kulzer). Se apretó un pilar de implante de titanio personalizado (Sweden
Zhermack). Los modelos definitivos se articularon con una técnica de
& Martina) a 30 Ncm y se verificó su asiento con una radiografía periapical.
montaje transversal.6 Se fabricaron seis cofias de circonio (IPS
Las coronas de circonio se cementaron con cemento de resina de doble
e.maxZirCAD; Ivoclar Vivadent AG) mediante diseño y fabricación
polimerización (RelyX Unicem 2 Automix; 3M ESPE) que se polimerizó
asistidos por ordenador. Fueron evaluados clínicamente para determinar
ligeramente. El paciente recibió instrucciones sobre higiene bucal, cuidado
la adaptación marginal e interna. Después de colocar las coronas de
de las nuevas prótesis y uso de un dispositivo oclusal transparente
cobertura completa (IPS e.maxCeram; IvoclarVivadent), se evaluaron la
polimerizado por calor.
estética, el ajuste marginal e interno, los contactos interproximales y la
oclusión en la etapa de bisque. Se requirieron ajustes oclusales mínimos.
El paciente volvió para evaluación a los 6 meses y 1 año y no presentó
complicaciones mecánicas ni biológicas (Figs. 10, 11). En la visita de 1
año, se realizó una tomografía computarizada de haz cónico de la
restauración implantosoportada para evaluar la osteointegración en el
Las superficies internas de las restauraciones de circonio fueron
hueso cortical facial (Fig. 12).
partículas en el aire desgastadas con sílice triboquímica recubierta de
Al2O3 de 30 mm (CoJet Prep; 3M ESPE). Luego se aplicó una imprimación
de circonio durante 5 segundos (Z­PRIME Plus; Bisco) y se secó al aire. RESUMEN
Los dientes también fueron tratados con ácido ortofosfórico al 35% durante
40 segundos, seguido de una aplicación de 30 segundos de un BOPT es un protocolo de restauración que tiene como objetivo imitar los
desensibilizante (Gluma; Heraeus dientes naturales de modo que la anatomía dental convexa se transfiera a

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­ 2015 5

la restauración protésica definitiva. De esta forma se puede producir 5. Pardo GI. Un diseño de restauración completo que ofrece un carácter marginal superior.
ísticas. J Prosthet Dent 1982;48:539­43.
una libre interacción con la encía para que se adapte, moldee y 6. Shillingburg HT Jr, Hobo S, Fisher DW. Diseño de preparación y distorsión de márgenes
asiente alrededor de las nuevas formas y perfiles. Se necesitan en restauraciones de porcelana fundida sobre metal. 1973. J Prosthet Dent 2003;89:527­32.

estudios clínicos prospectivos, aleatorios y controlados para 7. Belser UC, MacEntee MI, Richter WA. Ajuste de tres diseños marginales de porcelana fundida
confirmar la eficacia de la técnica. sobre metal in vivo: un estudio con microscopio electrónico de barrido. J Prosthet Dent
1985;53:24­9.

REFERENCIAS
Autor para correspondencia:

1. Walton TR. Un estudio longitudinal de hasta 15 años de duración de 515 FPD de metal­cerámica: Dr. Rubén Agustín Panadero
Parte 1. Resultado. Int J Prosthodont 2002;15:439­45. Unidad Docente de Prótesis y Oclusión Departamento
2. Walton TR. Un estudio longitudinal de hasta 15 años de 515 FPD de metal­cerámica: Parte 2. de Medicina Dental Facultad de
Modos de falla e influencia de diversas características clínicas. Int J Prosthodont 2003;16:177­82. Medicina y Odontología, Universidad de Valencia C/ Gascó Oliag, 1
46021, Valencia
ESPAÑA Correo
3. Valderhaug J. Condiciones periodontales y lesiones cariosas después de la inserción de prótesis
fijas: un estudio de seguimiento de 10 años. Int Dent J 1980;30:296­304.
4. Loi I, Di Felice A. Técnica de preparación biológicamente orientada (BOPT): un nuevo enfoque electrónico: rubenagustinpanadero@gmail.com
para la restauración protésica de dientes periodontalmente sanos. Eur J Esthet Dent 2013;8:10­23.
Copyright © 2015 del Consejo Editorial de The Journal of Prosthetic Dentistry.

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