INTOXICACIÓN AGUDA POR METANOL

El metanol o alcohol metílico (o alcohol de madera) está presente en el alcohol de

quemar, vinos y licores caseros o adulterados, pinturas, disolventes, barnices, líquidos
limpiaparabrisas, etc.
Su toxicidad se debe a sus metabolitos formaldehído y ácido fórmico.
La dosis letal es de 30-60 ml.

Clínica.
Aparece entre 12 y 72 horas después de la ingestión y se caracteriza por:
 Cefalea
 Náuseas y vómitos
 Dolor abdominal cólico
 Síntomas visuales que pueden llegar a producir ceguera irreversible
 Midriasis no reactiva
 Sudoración profusa
 Agitación
 Rigidez muscular y
 Disminución del estado de conciencia acompañado de rigidez muscular y, en
ocasiones, crisis convulsivas.
 Posteriormente se desarrolla una acidosis metabólica grave (pH <7).

Criterios de ingreso

Se trata de una intoxicación grave que requiere ingreso hospitalario en una UCI.
Tratamiento general:

Lavado gástrico: que se realiza lo más pronto posible.

Carbón activado: Adsorbe pobremente el metanol.

Hemodiálisis: Está indicada prácticamente siempre, ya que si se realiza precozmente

puede evitar la muerte y las secuelas. La diálisis se prolonga hasta que la metanolemia
sea inferior a 500 mg/l.

Tratamiento específico:

El antídoto de elección en esta intoxicación es el Fomepizol (4-metilpirazol), que se

administra por vía intravenosa en una dosis inicial de 15 mg/kg, seguida de 10 mg/kg/12
h hasta que las concentraciones de metanol sean indetectables o se hayan reducido a
cifras inferiores a 20 mg/dl.
Cada dosis de este fármaco se diluye en 100 ml de solución salina fisiológica y se infunde
en 30 minutos.
Si no se dispone de Fomepizol se administra Etanol absoluto (ampollas de 10 ml).
La dosis inicial en adultos es de 1 mL/kg en 50 mL de Suero Glucosado al 5% en 30
minutos para conseguir una concentración sanguínea de etanol entre 100-130 mg/dL
(21,7 a 28,2 mmol/L).
La dosis de mantenimiento en adultos es la siguiente:
 En paciente no alcohólico: 0,1 mL/kg/h, disuelto en Suero Glucosado al 5%.
 En paciente alcohólico crónico: 0,2 mL/kg/h, disuelto en Suero Glucosado al 5%.
Debido a la alta osmolaridad, administrar por catéter central.

Corrección de la acidosis metabólica: Cuando la concentración sérica de bicarbonato

sea inferior a 15 mEq/l o el pH inferior a 7,35.
El tratamiento se basa en la administración de bicarbonato sódico 1 M.
En primer lugar, hay que calcular el déficit de bicarbonato mediante la fórmula:

Déficit de CO3H − (mEq) = 0,3 × exceso de bases × kg de peso

El resultado obtenido es igual a la cantidad de mililitros de bicarbonato sódico 1 M
necesaria. De ella, se administra la mitad en 30 minutos y se realiza una nueva valoración
gasométrica 60 minutos después de finalizar la infusión. Si el pH continúa siendo inferior
a 7,35, se realiza un nuevo cálculo y la consiguiente reposición, teniendo en cuenta que
siempre se administra el 50% del déficit calculado.

Tratamiento de las crisis convulsivas:

Se tratan con Benzodiacepinas como.
Primera elección es el Midazolam en dosis inicial de 0,1mg/kg por vía intravenosa que
puede repetirse hasta dosis máxima de 0,4mg/kg.
Midazolam por vía Intramuscular en dosis de 0,2mg/kg.
Como alternativas:
 Diazepam
 Valproato
 Difenilhidantoína
 Lidocaína