VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PEDIATRIA

1) Valoración antropométrica:
Mediciones:
 Peso
 Talla
 IMC
 Circunferencia de cintura

Indicadores:
 Peso/edad
 Talla/edad
 IMC/edad

Guía para la evaluación del crecimiento físico:

 Gráficos elaborados a partir de datos 2006 del estudio multicéntrico de la OMS, de la
Sociedad Argentina de Pediatría 2007.

Puntos de corte:

 En menores de un año:

Indicador Punto de corte Diagnostico Conducta que seguir

Pc 10 a 90 Normal -Control del niño sano
Peso/Edad -mantener la lactancia materna.
-seguimiento habitual
Pc 90 a 97 Sobrepeso -mantener lactancia materna
-reeducación a la madre para mejorar la
alimentación complementaria del bebe.
-mejorar los hábitos alimentarios de la
familia.
Pc >97 Obesidad -Seguimiento más frecuente
-Indagar factores de riego
-Mantener lactancia materna
-Reeducación a la madre para mejorar la
alimentación complementaria del bebe.
-Mejorar los hábitos alimentarios de la
familia.

Indicador Punto de corte Diagnostico Conducta para seguir

Talla/Edad Pc >3 Normal Seguimiento habitual
Pc <3 Baja talla -evaluar velocidad de crecimiento
-definir si activa o secuelar
-si el crecimiento longitudinal es lento se debe
utilizar en la evaluación las tablas de incremento
de peso-
 - Mayores de un año

Indicadores Punto de corte Diagnostico Conducta para seguir

Pc <3 Bajo peso -Seguimiento más frecuente
-Indagar las condiciones de vida de la
IMC/Edad familia
-Evaluación clínica en profundidad
-Descartar patologías apropiadas
-Derivación a apoyo alimentario
-Asesoramiento nutricional a la familia
Pc 3-10 Riesgo de bajo -Seguimiento más frecuente
peso - Indagar las condiciones de vida de la
familia
-Evaluar la velocidad de crecimiento
-Asesoramiento nutricional a la familia
-Evaluar derivación a apoyo alimentario.
Pc 10-85 Normo peso -Seguimiento habitual.
-Asesoramiento nutricional a la familia
Pc 85-97 Sobrepeso - Seguimiento más frecuente
-Indagar factores de riesgo y
complicaciones
-Asesoramiento nutricional
-Promoción de actividad física recreativa
Pc >97 Obesidad -Seguimiento más frecuente
- Indagar factores de riesgo y
complicaciones
- Interconsulta con el área de nutrición.
-Asesoramiento nutricional al niño y la
familia.
-Promoción de la actividad física
recreativa

Indicadores Punto de corte Diagnostico

Circunferencia de cintura
Pc > 90 Obesidad central
-Relacionada con factores de riesgo
cardiovascular y diabetes tipo 2 de
inicio a temprana edad.
- estiman distribución central de grasa
corporal.
- es uno de los criterios para
diagnosticar Síndrome Metabólico en
pediatría.
2) Examen físico

 Tensión arterial: interpretadas según las tablas para la edad, el sexo y talla o peso.

Valores de tensión arterial Conducta que seguir

Hipertensión arterial -Riesgo de síndrome metabólico
>Pc 90 en tres oportunidades -Interconsulta con cardiología

 Distribución de la grasa corporal: central (abdominal), periférica y mixta.

 Exploración de la piel para detectar acantosis nigricans asociada a la insulino-resistencia.
 Exploración osteoarticular: Se deben evaluar la columna, las caderas, las rodillas y los pies.
Se deben ver las limitaciones del movimiento o el dolor en las caderas, las rodillas y los
tobillos.

3) Evaluación de la ingesta alimentaria:

 En una semana realizar dos recordatorios de 24 horas.
 Realizar calculo calórico promedio de los recordatorios de 24 horas.
 Realizar frecuencia de consumo para conocer la ingesta habitual del paciente por
grupos de alimentos.
 Conocer sus preferencias alimentarias y aversiones.
 Conocer posibles alergias alimentaria.
 4) Valoración bioquímica
Datos de laboratorio en pediatría:

Componente bioquímico Valores de referencia

RNT >45mg/dl
Glucemia <2 años 45 a 90mg/dl
>2 años 50 a 110 mg/dl
Creatinina en sangre 0,3-1 mg/dl
Uremia 5 – 15mg/dl
Albumina en sangre 3,5- 5g/dl
HEPATOGRAMA
Bilirrubina directa 0,1-0,4 mg/dl
Bilirrubina total 0,4-1,4 mg/dl
Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO) 7-67 UI/L
Transaminasa Glutámico-Pirúvica (TGP) 7-61 UI/L
Fosfatasa Alcalina Sérica 204-381 UI/L
Colesterol total <170mg/dl
LDL-C <110mg/dl
HDL-C >45mg/dl
Triglicéridos (TG) <100mg/dl
IONOGRAMA
Sodio 135-145 meq/l
Potasio 3,1- 5,1 mEq/l
Calcemia 8- 10,5 mg/dl
Fosfatemia 4,5 – 5,5 mg/dl
Magnesemia 1,9 – 2,5 mg/dl

HEMOGRAMA

EDAD Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%)

Valores normales Valores normales
6 meses 11,5 (9,5) 35 (29)
12 meses 11,7 (10) 36 (31)
1 a 2 años 12, 0 (10,5) 36 (33)
2 a 6 años 12,5 (11,5) 37 (34)
6 a 12 años 13,5 (11,5) 40 (35)
12 a 18 años mujer 14 (12,0) 41 (36)
12 a 18 años hombre 14,5 (13,0) 43 (37)
ECOGRAFIA ADBOMINAL: para detectar la presencia o no de hígado graso.
 PROTOCOLO DE SOBREPESO EN PEDIATRIA

Objetivos del tratamiento:

Edad en años IMC Objetivos

Pc 85-97 -Lograr que el niño continúe con la
Sobrepeso lactancia materna hasta los dos años
-Lograr la alimentación
Menores de 2 años complementaria oportuna y
adecuada en el niño.
-Mejorar los hábitos alimentarios
saludables en la familia.
Pc 85 -97 -mantenimiento de la velocidad de la
Sobrepeso ganancia ponderal.
Sin complicaciones -modificar los hábitos alimentarios
familiares.
-Promocionar juegos recreativos en
el niño (jugar en la plaza, salir a
pasear, etc.)
2 a 5 años Sobrepeso Con -Mantenimiento del peso o
complicaciones disminución de la velocidad de la
ganancia ponderal.
-Involucrar a toda la familia en los
cambios de hábitos alimentarios.
-Normalizar los valores de
laboratorios en caso de que se
encuentren alterados.
6 a 11 años Pc 85-97 -mantenimiento de la velocidad de la
Sobrepeso ganancia ponderal.
Sin complicaciones -modificar los hábitos alimentarios
del niño y la familia.
-promocionar la actividad física y
recreativa.
Pc 85-97 -Mantenimiento del peso.
Sobrepeso -Mejorar los hábitos alimentarios del
Con complicaciones niño y la familia.
- Normalizar los valores de
laboratorios en caso de que se
encuentren alterados.
12 a 18 años Pc 85-97 -Mantenimiento del peso o
Sobrepeso velocidad de la ganancia ponderal
Sin complicaciones dentro del rango normal.
- Modificar los hábitos alimentarios
del niño y la familia.
-Promocionar la actividad física y
recreativa.
 Pc 85-97 -Mantenimiento del peso o descenso
Sobrepeso gradual.
Con complicaciones -Establecer patrones de horarios y
hábitos alimentarios en el niño y la
familia.
- Normalizar los valores de
laboratorios en caso de que se
encuentren alterados.
-realizar actividad física y/o deporte
en forma diaria (básquet, futbol,
karate, judo, vóley, atletismos, etc.)

Estrategias del tratamiento:

 Modificación del estilo de vida y los hábitos alimentarios en el niño y la familia:

- Promover lactancia materna hasta los dos años y los beneficios de este.
- Iniciar la alimentación complementaria a partir de los 6 meses incorporando alimentos
adecuados para la edad del niño.
- La persona encargada de la alimentación de la familia aprenda a través de educación
alimentaria selección de alimento, formas de preparación y tipo de cocción del
alimento
 Plan de alimentación saludable:
- Planificar un menú semanal saludable para mantener el crecimiento y desarrollo
normal del niño.
- Facilitar el ordenamiento de la alimentación familiar.
- Establecer porciones adecuadas para cada edad.
 Resaltar las conductas positivas y alentar al niño.
 Involucrar a la familia en el tratamiento del niño:
- Buscar la motivación del niño y la familia para obtener mejores resultados y
mantenerlos en el tiempo.
- A través de diversas actividades, charlas, talleres, entrega de folleto, etc.
 Promocionar actividades recreativas en los niños pequeños y deportivos en los niños
mayores.
 PROTOCOLO DE OBESIDAD EN PEDIATRIA

Objetivos del tratamiento:

Edad en años IMC Objetivos

Pc > 97 -Lograr que el niño continúe con la
Obesidad lactancia materna hasta los dos años
-Lograr la alimentación
Menores de 2 años complementaria oportuna y
adecuada en el niño.
-Mejorar los hábitos alimentarios
saludables en la familia.
-Realizar interconsulta en caso de ser
necesario.
Pc>97 -Mantenimiento del peso (solo
Obesidad descenso de hasta 500gr/mes en IMC
2 a 5 años >21).
-Modificar los hábitos alimentarios
del niño y la familia.
- Normalizar los valores de
laboratorios en caso de que se
encuentren alterados.
-Promocionar juegos recreativos en
el niño (jugar en la plaza, salir a
pasear, etc.)
Pc >97 -Descenso del peso gradual de hasta
Obesidad leve o 500 gr/mes.
moderada -Modificar los hábitos alimentarios
del niño y la familia.
- Normalizar los valores de
laboratorios en caso de que se
encuentren alterados
- Promocionar la actividad física
deportiva y recreativa.
-Lograr la adherencia al tratamiento
6 a 11 años a largo plazo.
Pc >99 -Descenso de peso de hasta 1kg por
Obesidad grave semana.
- Modificar los hábitos alimentarios
del niño y la familia.
- Normalizar los valores de
laboratorios en caso de que se
encuentren alterados.
-Promocionar la actividad física
deportiva y recreativa.
- Lograr la adherencia al tratamiento
a largo plazo.
 Pc >97 -Descenso de peso de hasta 1kg por
Obesidad leve a semana.
moderada -Establecer un plan de alimentación
saludable.
12 a 18 años -Identificar los factores de riesgo
personales y familiares.
- Normalizar los valores de
laboratorios en caso de que se
encuentren alterados.
-Realizar la interconsulta con otras
especialidades
-Realizar actividad física y/o deporte
en forma diaria (básquet, futbol,
karate, judo, vóley, atletismos, etc.)
-Lograr la adherencia al tratamiento
a largo plazo.
Pc >99 -Descenso de peso de hasta 1kg por
Obesidad grave semana.
-Establecer un plan de alimentación
saludable.
-Identificar los factores de riesgo
personales y familiares.
- Normalizar los valores de
laboratorios en caso de que se
encuentren alterados.
- Realizar la interconsulta con otras
especialidades
-Realizar actividad física y/o deporte
en forma diaria (básquet, futbol,
karate, judo, vóley, atletismos, etc.)
-Lograr la adherencia al tratamiento
a largo plazo.

Estrategia del tratamiento:

 Modificación del estilo de vida y los hábitos alimentarios en el niño y la familia:

- Promover lactancia materna hasta los dos años y los beneficios de este.
- Iniciar la alimentación complementaria a partir de los 6 meses incorporando alimentos
adecuados para la edad del niño.
- La persona encargada de la alimentación de la familia aprenda a través de educación
alimentaria la selección de alimento, formas de preparación y tipo de cocción.
 Plan de alimentación saludable:
 - Lograr la adecuación calórica para alcanzar un peso adecuado para la talla y al mismo
tiempo mantener un crecimiento y desarrollo normal.
- Mejorar la calidad de la alimentación, mediante el aporte controlado de azucares
simples, grasas saturadas, grasas trans y colesterol.
- Aportar en la dieta grasas polinsaturadas y monoinsaturadas.
- Dar valor de saciedad en las comidas.
- Facilitar el ordenamiento de la alimentación familiar.
- Establecer porciones adecuadas para cada edad.
 Resaltar las conductas positivas y alentar al niño.
 Involucrar a la familia en el tratamiento del niño:
- Buscar la motivación del niño y la familia para obtener mejores resultados y
mantenerlos en el tiempo.
- A través de diversas actividades, charlas, talleres, entrega de folleto, etc.
 Promocionar actividades recreativas en los niños pequeños y deportiva en los niños
mayores teniendo en cuenta la indicación del cardiólogo.