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EVALUACION NUTRICIONAL DEL

NIÑO

Dra. Ada Alzamora


EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Definición:
Es la interpretación de la
información obtenida de estudios
dietéticos, clínicos,
antropométricos y bioquímicos.
La información es usada para
determinar como el estado de
salud de individuos, grupos o
poblaciones es influenciada por su
ingesta y utilización de nutrientes.
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Tiene varios objetivos:


- Identificar si hay o no malnutrición
(desnutrición u obesidad)
- Precisar si hay deficiencias nutricionales
específicas.
- Establecer lineamientos para terapia a corto
y largo plazo.
FACTORES DETERMINANTES DEL
ESTADO NUTRICIONAL
1. POTENCIAL PARA EL CRECIMIENTO

 Potencial genético
 Peso al nacer

2. EGRESO ( GASTO ) DE ENERGIA

 Proceso de crecimiento
 Actividad física
 Metabolismo basal
 Morbilidades : diarrea, infecciones respiratorias,
otras infecciones

3. INGRESO DE NUTRIENTES

 Ingesta de alimentos
 Asimilación de nutrientes
Bateman, 1990
El control nutricional periódico
Permite diagnosticar a tiempo la desnutrición y
esto es importante por ser la causa principal de:
-retardo de crecimiento,
-disminución de la respuesta inmunológica y
mayor susceptibilidad a diversas infecciones.
La desnutrición
Causas:
 A la ingesta insuficiente de alimentos por falta de
los mismos.
Como consecuencia de una alteración
fisiopatológica (infecciones recurrentes, anomalías
congénitas) que altera la ingestión, absorción,
transporte y/o asimilación de los nutrientes.
Kwashiorkor Marasmo
Kwashiorkor Obesidad
EVALUACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
Debe incluir:
Historia clínica y dietética (anamnesis
nutricional)
Examen físico, incluyendo antropometría
Exámenes de laboratorio
HISTORIA CLÍNICA DIETÉTICA
anamnesis nutricional
• Anamnesis
• Antecedentes : peso, talla , EG al nacer.
• Antecedentes Patológicos
Encuesta Nutricional:
• Lactancia Materna , fórmula .
• Alimentación complementaria:
composición , cantidad
• Suplemento de Vitaminas, Minerales.
• Apetito.
• En Niños mayores- Composición . Cantidad.
Variabilidad.
• En Adolescentes- trastornos del apetito.
• Antecedentes socioeconómicos y culturales
Examen Físico: El aspecto general del niño
 la observación de la masa muscular ,
 estimación del panículo adiposo ,
nos dan una idea de su estado nutricional.
 Los signos clínicos que indican desnutrición
proteica o carencias específicas son de
aparición tardía.
 Proporciona información de patologías que
predisponen a trastornos nutricionales
Exámenes de Laboratorio:
necesarios para completar la evaluación del estado nutricional:

 Hemograma, Hb, Hematocrito , Recuento de Linfocitos.


 Proteínas Totales y Fraccionadas.
 Glucosa , Perfil lipídico.
 Pruebas Cutáneas de Hipersensibilidad Tardía.
 Dosaje de Ca, P , Na, Cl ,K ,Mg.
 Determinación de oligoelementos (Cu , He, Mn ,Se , Y, Zn).
 Vitaminas en casos específicos.

 Radiografía de muñeca.
MÉTODO DIRECTO DE
EVALUACIÓN NUTRICIONAL

ANTROPOMETRÍA
Ciencia que se ocupa de la
medición del tamaño, peso y
proporciones del cuerpo
humano a diferentes edades y
grados de salud y nutrición.
Jelliffe, 1966
EQUIPAMIENTO PARA LA
EVALUACION NUTRICIONAL
• Equipo mínimo
• Balanza
Idealmente tipo báscula, con una escala de precisión de 100 gr .
• Estadiómetro-tallímetro
Precisión 0,1 cm
• Cinta métrica
Debe ser flexible e inextensible
• Calipers o lipocalibradores
Los mas exactos: Holtain, Harpenden, Lange y Lafayette
Presión constante de 10 gr/mm 2 y rango de apertura de 0 a
70 mm
Precisión: 1 mm (Lange y Holtain) y 0,2 mm (Harpenden )
Permiten mediciones antropométricas básicas y cálculos a partir de
fórmulas de predicción.
PESO: EN LACTANTES
PESO: EN NIÑOS MAYORES
LONGITUD

 Se mide en posición acostado boca arriba (Decúbito


supino).
 Se realiza en niños menores de 2 años (lactantes)
 El equipo necesario para medir es un INFANTÓMETRO
LONGITUD
LONGITUD: en menores de 2
años
TALLA
 Se mide de pie en posición vertical.
 Se utiliza el tallímetro.
 Es para niños de 2 años y más ,que se pueden parar.
 La talla de pie es alrededor de 0.7cm menos que la
longitud acostado.

TÉCNICA
• Pies y rodillas juntas.
• Talones, cara posterior glúteos y cabeza bien adheridos a
plano posterior del estadiómetro.
• Se toma al sujeto con las manos colocando los pulgares
debajo de la mandíbula y el resto de los dedos toman la
cabeza por los costados.
TALLA
TALLA
TALLA : niños de 2 años y más
ANTROPOMETRÍA

Las medidas antropométricas mas usadas son:

•Peso, talla, perímetro braquial (PB) y


pliegues cutáneos.
•Por si solos no tienen significado a menos que
se les relacione con la edad.
•Los índices antropométricos más utilizados :
P/E, T/E y P/T.
•El PB/E, Pliegue tricipital / E
INDICES ANTROPOMÉTRICOS

 Evaluación nutricional del niño en base a


parámetros de comparación internacional :
 Tablas de la OMS
 (Tabla de Referencia del National Center
of Health Stadistic (NCHS )
Peso para la edad (P/E)
Talla para la edad (T/E)
Peso para la talla (P/T)
ANTROPOMETRÍA

Perímetro braquial Pliegue cutáneo

Sirven para evaluar niños de 1 a 5 años con sospecha de


desnutrición.
PESO / EDAD

 Define la “desnutrición global”, pues todo niño desnutrido


tendrá peso bajo para su edad.

 Como limitación, no discrimina entre; niños con desnutrición


aguda: adelgazados, de aquellos con retardo del crecimiento:
pequeños o con ambos problemas: adelgazados y pequeños.

 Sensible para detectar cambios en el seguimiento de los niños


mas pequeños en tratamiento de recuperación nutricional.
CURVAS DE CRECIMIENTO:
PESO /EDAD ( P/E)

Normal 90-110%
Desnutrido I 75-89%
Desnutrido II 60-74%
Desnutrido Severo <60%
ANTROPOMETRÍA

PORCENTAJE DE LA MEDIANA o ADECUACIÓN


Ejemplo:
Edad 12 meses, sexo masculino
Peso medido : 8.0 kg
Mediana para su edad: 10.2 kg
% mediana = 8.0 x 100 = 80%
10.2
TALLA / EDAD

 Clasifica estrictamente retardo del crecimiento.

 Los casos de retardo del crecimiento de causa nutricional, se


definen como de “desnutrición crónica”

 Hay otras causa de retardo de crecimiento:

• Endocrinopatías.
• Enfermedades genéticas.
• Enfermedades crónicas.
• Talla corta familiar.
• Retardo constitucional del crecimiento
T/E (Retardo de crecimiento)

Normal: 95-105%
Retardo de crecimiento Leve 90- 94%
Retardo de crecimiento Moderado 85- 89%
Retardo de crecimiento Severo < 85%
PESO / TALLA

Selecciona bien a los niños adelgazados,


definiendo la “desnutrición aguda”. Todo
niño con peso bajo para su talla, está
desnutrido.
Diagnostica sobrepeso y obesidad.
Clasifica como normal, al niño con retardo
del crecimiento y peso proporcional a su
edad.
PESO / TALLA

Obesidad >120%
Sobrepeso 110- 119%
Normal 90- 110%
Desnutrición Aguda grado I 80- 89%
Desnutrición Aguda grado II 70- 79%
Desnutrición Aguda grado III <70%
ANTROPOMETRÍA

PERCENTILES
Referencia del valor de la medición en
relación a todas (100%) las
mediciones de la población de
referencia, dispuestas en orden de
magnitud.
50 il = mediana
Normal entre 3 il y 97 il
No es útil en poblaciones o en
individuos desnutridos
ANTROPOMETRÍA

 DIFERENCIACIÓN ESTANDART O PUNTAJE Z


Medida de dispersión que indica cuan lejos del promedio o la mediana
se encuentra una medición individual.
Donde:
Valor individual – Valor de la mediana PR
Puntaje Z:----------------------------------------------------------
Valor de la DE en la población en referencia

Se determina así el grado de nutrición :


Normal : ± 1 DE
Desnutrición 1º grado : - 1 a - 2 DE
Desnutrición 2º grado : - 2 a - 3 DE
Desnutrición 3º grado : < - 3 DE
CLASIFICACION DE
WATERLOW SIMPLIFICADA

SEGUN INDICADORES P/T Y T/E


P/T Punto de corte, 90% de mediana NCHS
(-) (+)
90

Desnutrición Normal
(+) aguda
T/E Punto de corte, 95
95% de la mediana
NCHS (-) Desnutrición Retardo del
aguda y retardo crecimiento
del crecimiento
CLASIFICACIÓN DE
WATERLOW
La clasificación de Waterlow propone:
a) Normales.
b) Retardo en el crecimiento sin desnutrición
c) Desnutridos agudos sin retardo en el
crecimiento.
d) Desnutridos con retardo en el crecimiento.
1 2 3 4

1.- Normal
2.- Adelgazado
3.- Pequeño
4.- Pequeño y adelgazado
CLASIFICACION DE WATERLOW
Grados de desnutrición
INDICE DE MASA CORPORAL
(IMC) DE QUETELET

 Para definir el sobrepeso y la obesidad, primero diseñada para adultos, luego se


evaluaron puntos de corte para niños y adolescentes.

 Cálculo:

Peso (Kg.)

IMC =
Talla (m)²
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
adolescentes o mayores de 10 años
IMC= P/(T)2
18,4 Delgadez
18,5 a 24,9 Saludable
25 a 29,9 Exceso de peso
30 a 34,9 Obesidad · Grado I
35 a 39,9 Obesidad · Grado II
40 o más Obesidad · Grado III
Perímetro cefálico (niñas yniños)
GANANCIA DE PESO

El promedio de ganancia de peso es:

• el primer año : 7 kg.


• el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por año.
• durante la adolescencia :
3 kg. cada 6 meses en mujeres.
4 kg cada 6 meses en varones.
GANANCIA DE TALLA

El promedio de ganancia de talla es:


• el primer año : 25 cm.
• el 2º y 3º año : 11 cm. por año.
• el pre-escolar y escolar : 6 cm.
por año.

• durante la adolescencia :
3 cm. cada 6 meses en mujeres.
4 cm. cada 6 meses en varones.
SIGNOS CLÍNICOS ASOCIADOS CON
ALTERACIONES NUTRICIONALES

Deficiencia de calorías :
bajo peso, baja talla

Deficiencia de proteínas: Edema,


hipoactividad
Pelo frágil, seco, despigmentado,
escaso.
DEFICIENCIA CALÓRICA-
PROTEICA
 Bajo peso
 Baja talla
 Edema
generalizado
 Cara de Luna
 Cabello frágil,
quebradizo ,seco
escaso,
despigmentado
DEFICIENCIA CALÓRICA-PROTEICA
Dermatitis escrotal Edema
Def. Riboflavina B2 Def. albumina

 ddDermatitis escrota
ALTERACIONES EN LA PIEL
por deficiencia de:
Hiperqueratosis folicular : Vitamina A
Petequias, púrpura : Vitamina C
Dermatitis escrotal o vulvar : Riboflavina (B2)
Dermatitis seborreica en pliegues nasolabiales:
Riboflavina (B2)
Dermatitis generalizada: Zinc y AG esenciales
Cara de luna, despigmentación : Proteínas
DEFICIENCIA DE VITAMINA C
ALTERACIÓN DE LAS UÑAS
deficiencia de:
Coiloniquia: Hierro

ALTERACIÓN EN LOS OJOS


Xeroftalmía:
( Xerosis conjuntival, mancha de Bitot

Xerosis corneal, queratomalacia ) Vitamina A


Infección pericorneal : Riboflavina(B2)
COILONIQUIA
XEROFTALMÍA
Mancha de Bitot , queratomalacia
ALTERACIONES DE LOS LABIOS
Queilosis ,estomatitis angular: deficiencia de
Riboflavina (B2), Piridoxina (B6)

ALTERACIÓN DE LAS ENCÍAS


Hipertróficas , sangrado fácil : def. de Vit C

ALTERACIÓN DE LOS DIENTES


Caries : bajo Fluor
Esmalte moteado : aumento Fluor
QUEILOSIS ESTOMATITIS ANGULAR
deficiencia de riboflavina B2
ALTERACIONES EN LA LENGUA
Glositis : deficiencia de
Riboflavina B2, Niacina B3 , folato,
cobalamina B12
GLOSITIS ESTOMATITIS ANGULAR
ALTERACIONES DEL ESQUELETO
Deficiencia de Vitamina D

Craneotabes,
protuberancias frontales,
ensanchamiento epifisiario
DEFICIENCIA DE VITAMINA D:
Raquitismo

 Arqueamiento
característico de las
piernas, debido a la
formación de huesos
poco mineralizados
ALTERACIÓN NEUROLÓGICA
Oftalmoplejía : deficiencia de Tiamina(B1)

OTROS
Alteración del gusto : deficiencia de Zinc
Falta de apetito: Deficiencia de Zinc, Hierro,
cobalamina B12, Niacina B3
Retraso en cicatrización : def. Vitamina C, Zinc
DEFICIENCIA DE HIERRO Y ZINC
OTRAS CAUSAS DE DESNUTRICIÓN

Infección Urinaria
Enfermedad Diarreica Crónica
Otitis Media recurrente o crónica
Parasitosis Intestinal
Anomalías Congénitas (Digestivas,
Neurológicas, Cardiovasculares,
nefrológicas)