Garduño López J.

Genaro Tarea: Lectura 4 Especialidad en Obesidad y Comorbilidades

Perspectiva de posición de la Academia de Nutrición y Dietética sobre las

Intervenciones para la Prevención y Tratamiento del Sobrepeso y Obesidad Pediátrica

La Academia de Nutrición y Dietética, (por sus siglas en inglés: AND) señala que la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad pediátrica requieren
enfoques que incluyan habilidades de dietistas profesionales, así como mensajes consistentes y apoyo en todos los sectores de la sociedad y el ambiente para
lograr un cambio sostenido en el comportamiento nutricio y de actividad física en la infancia y adolescencia.

Las intervenciones en la primera infancia y en la escuela deben integrar enfoques conductuales y ambientales que se centren en la ingesta de alimentos y en la
actividad física utilizando un enfoque sistemático que tenga como objetivo la estructura multinivel del modelo socioecológico. También se recomiendan
intervenciones políticas y ambientales como formas sostenibles que apoyen estilos de vida saludable para niños y sus familias.

Entre 1980 y 2010 en los Estados Unidos se duplicó la prevalencia de la obesidad infantil en niños de 2 a 5 años y se triplicó en niños de 6 a 11 años y en
adolescentes de 12 a 19 años, resultando en el aumento de comorbilidades (Dislipidemias, Hipertensión Arterial Sistémica, Intolerancia a Carbohidratos y
Reducción en la Calidad de Vida), asociados a una alta probabilidad de que la obesidad infantil persista en la edad adulta principalmente en población hispana y
afroamericana, resaltando así la importancia de la necesidad de prevención y el tratamiento de la obesidad en la población pediátrica.

MEDICIÓN DE ADIPOSIDAD EN NIÑOS

INDICE DE MASA CORPORAL: CIRCUNFERENCIA DE CINTURA:

- Medida no invasiva, de bajo costo y fácil de obtener

- Indicador de la adiposidad abdominal.

- Usada para evaluar efectividad de las intervenciones y vigilancia

- Ofrece información sobre el riesgo de enfermedades metabólicas y
- Obesidad: IMC >= percentila 95
cardiovasculares.

- Sobrepeso: IMC >= Percentila 85 y < a percentila 95

- Una circunferencia de cintura > a percentila 90 asociada a mayor riesgo
- >= Percentila 99 = Riesgo CV y metabólico con urgencia de intervención
de Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares

- Z SCORE: IMC transformado en número de Desviaciones Estándar (DE) - Se necesita investigación adicional para estandarizarse y ser útil para
por encima o por debajo del IMC medio poblacional para la edad y el sexo
calcular riesgo de Enfermedad Cardiometabólica
- Sobrepeso: >= 1.04 DE

- Obesidad: >= 1.64 DE

- Obesidad severa: >= 2.33 DE

- Una disminución de al menos 0.6 DE en 6 a 12 meses o del 0.5 DE en 0 a

6 meses se asocia a reducción en el porcentaje de grasa

Múltiples organizaciones han tenido iniciativas para la promoción de la salud y ayudar con la prevención y tratamiento la obesidad infantil, algunas de ellas
generan incentivos a las escuelas para crear entornos más saludables. El Instituto de medicina de los Estados Unidos recomienda lo siguiente.

1. Integrar la actividad física en la rutina diaria

2. Crear entornos que faciliten la elección de alimentos y bebidas mas saludables
3. Impulsar campañas con mensajes saludables sobre la actividad física y la nutrición
4. Crear cultura de prevención de la obesidad en profesionales de salud y aseguradoras
5. Fomentar la prevención de la obesidad en las escuelas

TIPOS DE PREVENCIÓN

PREVENCIÓN PRIMARIA
- Intervenciones que se centran en conservar la salud y tienen mayor impacto cuando son multidisciplinarias
- Promueven la actividad física y hábitos alimenticios
- Se ofrecen a toda la población sin importar el peso corporal
- La edad preescolar es el periodo ideal para obtener mejores resultados en prevención, ya que es posible generar mayores cambios en su comportamiento
- Revisión y análisis de estudios basados en evidencia indican que:
- No hay pruebas su cientes para concluir que las intervenciones aisladas de educación en nutrición escolar disminuyan el nivel de adiposidad en niños
- Es poco probable que las intervenciones de actividad física en la escuela por si solas produzcan una disminución en los niveles de adiposidad en niños
- Las intervenciones escolares (actividad física y educación nutricional) pueden ser efectivas para disminuir los niveles de adiposidad en niños
- No hay pruebas su cientes para concluir que la educación en nutrición en la escuela por si sola mejore los comportamientos relacionados con el sobrepeso y obesidad en
niños
- Los programas de actividad física en las escuelas pueden tener éxito por si solos en aumentar el tiempo dedicado a actividad física y reducir tiempo frente a pantalla con
resultados antropométricos favorables
- Intervenciones combinadas de nutrición y actividad física generaron mejoras conductuales (aumento de actividad física, aumento de ingesta de frutas y verduras y
disminución de sedentarismo) con resultados antropométricos favorables
- Recomendaciones y Estrategias: (recomendadas por periodos largos)
1. Integrar educación y cambios ambientales en entornos escolares y de cuidado infantil: Mensajes educativos sobre alimentación saludable y actividad física al igual
que acceso a alimentos saludables y mas oportunidades para realizar actividad física
2. Incluir la educación nutricional y educación física en la intervención: El inicio de intervenciones dinámicas a una edad temprana permite una mayor aceptación de
conductas
3. Incorporar la participación de padres en edades tempranas: Complementando con orientación y actividades en el hogar
4. Promover participación de la comunidad en las escuelas y estancias infantiles
5. Políticas que limiten la disponibilidad de alimentos de alto contenido calórico y bajo valor nutricional
6. Intensi car y mantener la educación nutricional para generar impacto. Valiéndose de múltiples plataformas de acceso a la información
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Garduño López J. Genaro Tarea: Lectura 4 Especialidad en Obesidad y Comorbilidades

PREVENCIÓN SECUNDARIA
- Intervenciones y estrategias estructuradas y diseñadas a ayudar con el sobrepeso y la obesidad
- Diseñadas para que los jóvenes alcancen un peso mas saludable
- Estrategias conductuales con enfoque sostenido y tomando en cuenta a la familia
- Intervenciones:
- Conductuales: Las intervenciones conductuales con mayor número de horas destinadas suelen ser más efectivas (> 75 hrs)
- Enfoque clínico por etapas: Se toma en cuenta edad, IMC, comorbilidades y participación de la familia. Se cambia de etapa después de 3 a 6 meses
- Etapa 1: Prevención
- Etapa 2: Control de peso Estructurado
- Etapa 3: Intervención integral multidisciplinaria. (Nutrición, actividad física, apoyo de los padres y estrategias conductuales)
- Etapa 4: intervención a atención terciaria (prevención terciaria)
- Enfoques dietéticos:
- Sin pruebas su cientes para identi car macronutriente o enfoque dietético para lograr un peso mas saludable
- Se recomienda dietas equilibradas en macronutrientes y bajas en energía
- Modelo de semaforo de alimentos:
- Verde: Alimentos de baja energía con alto contenido nutritivo. Consumir a menudo
- Amarillo: Alimentos con energía moderada. Consumo moderado
- Rojo: Alimentos con alta energía y bajo contenido de nutrientes. Consumo mínimo
- Dieta baja en carbohidratos: El estado resultante de cetosis conduce a disminución de apetito y por tanto, baja ingesta calórica
- Varían en el nivel estricto de carbohidratos, grasas, calorías, duración, todos informaron mejora signi cativa en el estado de peso.
- Dieta de bajo nivel glucémico: los alimentos de alto índice glucémico están asociados con un mayor aumento de la glucosa sanguínea, seguida de una rápida
disminución de la misma, lo que lleva a un aumento del hambre más pronto y resultando en una mayor ingesta calórica.
- Enfoques no dietéticos o No-Dieta
- Intervención conductual en familia y enfocada a alimentación más saludable. Aumento en alimentos bajos en grasa y ricos en nutrientes y Disminución de alimentos de
alta densidad energética con pobre aporte nutricional. Sin medición estricta de calorías
- No hay diferencia signi cativa entre dietas bajas en carbohidratos, dietas bajas en calorías y dietas bajas en grasas
- Pueden requerir supervisión medica o no
- Ejemplo:
- Breve entrevista motivacional sobre comportamientos (p ej. Disminución de consumo de bebidas azucaradas)

PREVENCIÓN TERCIARIA
- Intensivos tratamientos integrales para obesidad severa o con comorbilidades asociadas
- Centrados a resolver o disminuir la gravedad de las comorbilidades
- Estrategias: Integrales, con supervisión médica
- Se usa el modelo de etapa de la prevención secundaria, pero se escala hasta el nivel 4 en donde se usan las siguientes estrategias:
- Dietas de muy bajo valor calórico
- Dietas de ayunos modi cados con proteínas limitadas
- Mejora de peso a las 10 semanas y buen resultado a los 6 meses post-intervención
- Evidencia mínima de disminución de crecimiento de la talla
- Intervención recomendada a corto plazo (10 semanas) y bajo supervisión médica
- Dietas de reemplazos de alimentos
- Evidencia mas en adultos que en niños
- Pérdidas signi cativas de peso
- Fármacos
- Orlistat
- Inhibe lipasa pancreática
- Efectos secundarios gastrointestinales
- Importante vitaminar con vitamina D, E, A y K por mala absorción en tratamiento
- Metformina
- Para disminuir resistencia a insulina y la hiperinsulinemia (por tanto reduce hambre y almacenamiento de grasa)
- Sibutramina
- Efectos adversos cardiovasculares importantes, inclusive muerte = Retirada del mercado
- Cirugía bariátrica
- Recomendada en comorbilidades (Dislipidemia, HAS, ERGE, EHGNA u obesidad severa: IMC mayor a 40)
- Tipos
- Bypass gástrico en Y de Roux
- Banda gástrica ajustable
- Gastrectomía laparoscópica en manga

Tratamientos multidisciplinarios

Involucrar a la familia y la sociedad

Intervenciones a largo plazo

Centrarse en Prevención

Bibliografía: Hoelscher DM, Kirk S, Ritchie L, Cunningham-Sabo L. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics:
Interventions for the Prevention and Treatment of Pediatric Overweight and Obesity. Journal of the Academy of Nutrition
& Dietetics. 2013 Oct ; 113 : 1375–1394.
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