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ARTERIAL
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ACTUALIZACIONES:
1. OBJETIVOS
PROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
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2. ALCANCE
La guía está dirigida al personal clínico asistencial que brinda cuidados, en la prevención, manejo y
seguimiento en el área de medicina interna, a pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial.
3. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
4. RESPONSABILIDADES
Médico internista:
Asistir al usuario desde la primera vez que acude a la primera consulta, para darle tratamiento y
mejora al diagnóstico determinado al inicio.
5. DEFINICIÓNES Y CLASIFICACIONES
Hipertensión arterial
La hipertensión arterial se define como el nivel de presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a
140 mm Hg, o como el nivel de presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg.
Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a 160 mmHg, generalmente en
personas mayores de 60 años, se considera hipertensión sistólica y es un factor de riesgo para
enfermedad cardiocerebrovascular.
6. ABREVIATURAS
8. GENERALIDADES
COMPLICACIONES
La presión arterial y el deterioro de órganos debe evaluarse por separado, puesto que puede
encontrarse presiones muy elevadas sin lesion de órganos, y por el contrario la lesión de órganos
puede darse con una moderada elevación de la presión arterial. (Ver siguiente cuadro)
o Estadio I
Sin manifestaciones de modificación orgánica
o Estadio II
Al menos una de las manifestaciones siguientes de afectación órganos:
-Hipertrofia ventricular izquierda (detección ecocardiograma)
-Estrechamiento general y focal de las arterias retinianas
-Microalbuminuria, proteinuria y/o ligera elevación de la concertación de creatinina en plasma (1,2–
2,0 mg/dl).
-Signos radiológicos o ecográficos de placa aterosclerótica (en la aorta o arterias carótidas, ilíacas o
femorales).
Aparición de síntomas y signos como resultado de la lesión de órganos:
-Corazón: Angina de pecho, Infarto de miocardio, Insuficienciacardiaca
-Cerebro: Accidente cerebrovascular, Ataque isquémico transitorio,Encefalopatíahipertensiva,
Demencia vascular
-Fondo de Ojo: Hemorragia retiniana y exudado con o sin edemapapilar
-Riñón: Creatinina en plasma> 2.0 mg/dl, Insuficiencia Renal
-Vasos sanguíneos: Aneurisma disecante, Arteriopatía oclusivasintomática.
FACTORES DE RIESGO
(sexo, raza, edad, herencia), y los factores de riesgo modificables pueden ser evitados, disminuidos
o eliminados.
o Obesidad: El exceso de peso, esta asociado con riesgo seis veces mayor de padecer
hipertensión arterial, al igual que un IMC > de 27. Por cada 10 Kg. de aumento de peso la
PAS aumenta de 2-3 mmHg y la PAD de 1-3 mmHg. La circunferencia abdominal de 85 cm.
en mujeres y de 9.8 cm. en hombres esta asociada a mayor riesgo de Hipertensión, y a
dislipidemia,etc.
o Diabetes:La diabetes aumenta de dos a tres veces el riesgo de Hipertensión. El trastorno del
metabolismo conlleva a un cambio en el manejo de los lípidos además del daño vascular
que produce la enfermedad.
DIAGNOSTICO
120-139 /
Pre-hipertenso:
80-89
140-159
Hipertenso Estadío I
90-99
>160
Hipertenso Estadío II
>100
El médico, la enfermera o la auxiliar de enfermería deben informar a la persona acerca del resultado
de la toma de presión arterial, orientar y dar educación sobre estilos de vida saludable, y darle una
nueva cita, con el fin de mantener la adhesión y continuidad en los controles de presión arterial.
PROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
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Hipertensión Arterial Estadio 1 y 2. Como en los anteriores casos las personas con hipertensión
estadio 1 y,2, el médico realiza el control de TA confirmatorio, incluyendo anamnesis, examen físico
completo y en caso necesario solicita los laboratorios de rutina. Todas las personas deben recibir
educación en estilos de vida saludables y en caso de tener factores de riesgo se deben intervenir en
forma individualizada.
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
Tome apropiadamente la TA .
Pese y talle al paciente;
Calcule índice de masa corporal (IMC). Circunferencia abdominal.
Realice examen de fondo de ojo por medico Internista el cual clasificara y remitirá
a oftalmología desde estadio III. Y se reportara en la historia clinica.
II Cruces arteriovenosos.
V Papiledema
Cuadro Hematico
Glicemia.
Perfil Lipídico
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Creatinina
BUN
Parcial de orina.
Electrocardiograma (EKG)
Todos estos exámenes se repetirán anualmente, o a criterio medico.
LABORATORIOS DE CONTROL
ECOCARDIOGRAMA
PRUEBA DE ESFUERZO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El objetivo del tratamiento farmacológico no debe limitarse sólo al control de las cifras tensionales
con metas de 140/90, sino que debe enforcarse a lograr adecuada protección de organo blanco.
o La elección del tratamiento farmacológico debe ser individualizado y escalonado.
o Se recomienda el uso de diuréticos y betabloqueadores como fármacos deiniciación.
o En la terapia individualizada se cuenta con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina IECA, antagonistas de receptores AT1, bloqueadores de los canales de calcio,
alfabloqueadores, vasodilatadores, bloqueadores centrales ganglionares.
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o Diuréticos
o Betabloqueadores
o Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
o Antagonistas de receptores ATI
o Alfabloqueadores
o Vasodilatadores
o Bloqueadores centrales y ganglionares
9. SEGUIMIENTO Y MONITORIZACION
Todos los pacientes hipertensos una vez ingresados al programa serán valorados por medico
general quien ordenara los exámenes de ingreso clasificara el riesgo y remitirá al medico internista
a aquellos pacientes clasificados como riesgo medio o alto. El medico internista valorara al paciente
y reclasificara e instaurara manejo.
RIESGO BAJO
RIESGO MODERADO
Pacientes con riesgo moderado son: Hipertensión estadio 1 con 1 o mas factores de riesgo o
Hipertensión estadio 2 ( >160 / >100 mmHg) sin o con 1 ó mas factores de riesgo
2 HTA ESTADIO 2
5 Intolerancia a la glucosa
6 Obesidad
7 Vida sedentaria
RIESGO ALTO
Pacientes con riesgo alto: Hipertensión estadio 1 o 2 con 3 o más factores de riesgo o diabetes o
lesión de órgano diana.
13 Afectación de la retina
14 Enfermedad cardiovascular
16 Hemorragia cerebral
18 Enfermedad cardiaca
19 Infarto de miocardio
20 Angina
21 Revascularización coronaria
23 Enfermedad renal
24 Nefropatía diabética
PROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN
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26 Enfermedad vascular
27 Disección de aorta
30 Hemorragias y exudados
31 Edema de papila
El seguimiento de estos pacientes estará a cargo del medico general, el cual citara al paciente en 6
meses para su seguimiento, durante el periodo que no sea controlado en la institución debe ser visto
en su primer nivel de atención.
Estos pacientes estarán a cargo del medico especialista y medico general con una frecuencia de
control en 3 meses.
Si durante el seguimiento por medico general se encuentra alguna de las siguientes condiciones
debe ser remitido inmediatamente a medico especialista (internista):
Estos pacientes serán manejados por medico especialista con una frecuencia cada 4 – 6 meses una
vez controlados podrán ser monitorizados por medico general quien frente a alguna complicación
remitirá nuevamente a medico especialista.
Aquellos pacientes con lesión a órganos blancos que necesiten ser valorados por médicos
especialistas (Nefrólogo, Oftalmólogo, Neurólogo) serán remitidos a Coosalud EPS. Los pacientes
que ameriten ser valorados por cardiólogos serán remitidos a este en nuestra institución.
El manejo de este tipo de pacientes es exclusivo del medico internista con una periodicidad
trimestral y con seguimiento por las especialidades que sean pertinentes (cardiología, Nefrología,
Neurólogo.
11. BIBLIOGRAFÍA
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