DISLIPIDEMIAS

Con qu alimentas tu corazn?

Generalidades

A partir de los 30 aos es mayor el riesgo de tener colesterol alto. La principal causa es la alimentacin rica en grasa, obesidad y sedentarismo. La hipertensin arterial, el infarto al corazn y los accidentes cerebrovasculares son las principales complicaciones.

Qu son los lpidos y cmo nos afectan sus alteraciones?

Los lpidos son sustancias insolubles en agua que estn presentes en alimentos, tanto de origen animal, como vegetal.
Se los encuentra bajo la forma de cidos grasos, colesterol y/o triglicridos.

DEFINICIN

Las dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en la concentracin de lpidos sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud Comprende situaciones clnicas en que existen concentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicridos (TG).

Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular, en especial coronaria.

Niveles muy altos de TG se asocian tambin al desarrollo de pancreatitis aguda.

El colesterol

Es un tipo de grasa que se encuentra en la sangre como resultado de la digestin de los distintos alimentos que consumimos. Este tipo de grasa se transporta por la sangre unida a unas protenas constituyendo las llamadas lipoprotenas. Esta unin a protenas hace que dentro del colesterol total podamos distinguir dos tipos.

Colesterol malo

Es aquel colesterol que es transportado desde el hgado hasta los tejidos y es el que forma parte de las placas de arterioesclerosis y cuyo aumento es el que se considera que tiene una mayor relacin con enfermedades cardiovasculares.

Colesterol bueno

Es el que se transporta desde los tejidos perifricos hasta el hgado. Este tipo no forma parte de las placas de arterioesclerosis, y su presencia en niveles elevados se considera un factor protector de enfermedades cardiovasculares.

Triglicridos

Otro tipo de grasas cuyo papel como factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares est poco clara pero cuyo aumento tambin se considera patolgico. Se consideran anormales valores de triglicridos en la sangre por encima de 150 mg/dl.

En resumen el aumento en sangre de cualquier tipo de grasa de las anteriormente comentadas se denomina hiperlipemia o hiperlipidemia. Si lo que est aumentado es solo un tipo de grasa, recibe el nombre de la grasa que aumente, hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia, y si estn aumentados los dos recibe el nombre de hiperlipemia mixta.

EPIDEMIOLOGIA Y COMORBILIDAD

Los niveles de colesterol sanguneo estn determinados tanto por las caractersticas genticas del individuo, como por factores adquiridos (dieta, balance calrico, actividad fsica). El colesterol transportado en lipoprotenas de baja densidad (C-LDL) est directamente correlacionado con el riesgo de enfermedad coronaria. El colesterol que forma parte de lipoprotenas de alta densidad (C-HDL) est inversamente correlacionado con el riesgo coronario.

EPIDEMIOLOGIA Y COMORBILIDAD

Las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), contienen la mayora de los TG del suero y algunas de sus formas son igualmente aterognicas. La hipercolesterolemia es la causa principal de aterosclerosis. El progreso de la placa aterosclertica lleva a la oclusin del lumen arterial.

EPIDEMIOLOGIA Y COMORBILIDAD

Numerosos estudios han demostrado que con la reduccin de los niveles de C- LDL se producen beneficios tanto en morbilidad como en mortalidad cardiovascular. Sobre dicha base el blanco fundamental del tratamiento es la reduccin de esta partcula, y el grado de intensidad teraputica ser en funcin del riesgo global del sujeto

SNTOMAS
- Adormecimiento de las extremidades - Hinchazn de las extremidades - Mareos - Prdida del equilibrio - Visin borrosa - Dolor en el pecho - Agitacin al caminar o realizar las actividades fsicas diarias

Xantomas

Los xantomas son lesiones de la piel que contienen colesterol y grasas. Con frecuencia se relacionan con trastornos heredados del metabolismo lipdico (ej; hipercolesterolemia familiar).

Xantoma tuberoso

Habitualmente se asocian con hipercolesterolemia y niveles aumentados de LDL (lipoprotenas de baja densidad) y en la hiperlipidemia secundaria (ej; diabetes, hipotiroidismo). Las lesiones varan de forma y tamao (desde pequeas ppulas a grandes masas) y se ubican principalmente en la palma de la mano, planta de los pies y cara de extensin de las extremidades.

Xantoma eruptivo

Ppulas amarillas (como la cabeza de un alfiler) con una base eritematosa. Se presentan habitualmente en nalgas, hombros y superficies extensoras de las extremidades. Se pueden asociar con prurito y picor. Su aparicin se relaciona con el aumento significativo de los triglicridos en la sangre.

Xantelasma

Placas aterciopeladas (planas y amarillas) que se desarrollan inicialmente en la porcin medial del prpado superior. Pueden afectar ambos prpados y localizarse alrededor de los ojos.

Arco corneal

Depsito de material lipdico, fundamentalmente steres de colesterol, a nivel de la crnea. Su aparicin en edades inferiores a 60 aos, y sobre todo antes de los 45, debe hacer sospechar la existencia de una hiperlipidemia primaria (ej; hipercolesterolemia familiar).

DIAGNSTICO

El diagnstico se basa en la medicin de un perfil lipdico completo (CT, C-HDL, C-LDL y TG). El examen requiere de una estricta estandarizacin para minimizar su error. Entre otros, debe haber un ayuno de a lo menos 12 horas con abstencin de alcohol el da previo.

DIAGNOSTICO

Idealmente debera considerarse una determinacin de lpidos en todo adulto mayor de 20 aos, y en los nios mayores de 6 aos y jvenes con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura. Si existieran limitantes para el estudio, esta evaluacin se recomienda al menos en los sujetos con riesgo cardiovascular alto y mximo.

FRECUENCIA DE EXAMENES

Es recomendable realizarla una vez antes de los 35 aos en varones y de los 45 aos en mujeres, y despus con una periodicidad cada 5 o 6 aos hasta los 65.

DIAGNOSTICO

Existen causas secundarias de dislipidemias. El hipotiroidismo y las nefropatas aumentan el C-LDL. La obesidad central, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus (DM), reemplazo hormonal con estrgenos va oral, tiazidas y bloqueadores beta adrenrgicos se asocian a aumento de TG.

VALORES IMPORTANTES

Relacin Colesterol total/Colesterol HDL: Utilizando la medicin del colesterol total y la del colesterol de HDL, se puede estimar esta relacin cuyo valor deseable como ndice de riesgo cardiovascular debe ser menor de 4,5.

Determinacin Colesterol de LDL y de VLDL

Se estima el colesterol de LDL, utilizando la formula de Friedewald. C-LDL = C-Total - (Triglicridos + C-HDL) 5 Todo ello expresado en mg/dl y siempre que los niveles de triglicridos sean menores de 400 mg/dl. El C-LDL es considerado el mejor indicador clnico de riesgo cardiovascular.

CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS

Se utiliza una clasificacin clnica de estas patologas metablicas: Hipercolesterolemia aislada Hipertrigliceridemia aislada Hiperlipidemia mixta Dficit de HDL aislado

CON QUE ENFERMEDADES SE ASOCIA LA HIPERCOLESTEROLEMIA?

El aumento de las cifras de colesterol en sangre tiene una relacin directa con la mortalidad por enfermedad coronaria (angina de pecho e infarto de miocardio) y por enfermedad cerebrovascular.

Habitualmente se asocia con otras enfermedades que constituyen tambin importantes factores de riesgo por si mismos y que son fundamentalmente la hipertensin arterial, la diabetes, el sedentarismo, la obesidad, el tabaquismo, que es necesario controlar y tratar adecuadamente.

TRATAMIENTO

Debern tratarse las causas secundarias si las hubiera. La decisin de tratamiento no farmacolgico y farmacolgico se basa en una evaluacin del riesgo cardiovascular global del paciente. Este puede ser mximo, alto o moderado.

RIESGO MAXIMO

En caso de ya existir enfermedad coronaria, DM o bien otras formas clnicas de enfermedad ateroesclertica (EA): arteriopata perifrica, aneurisma de la aorta abdominal y enfermedad sintomtica de la cartida.

RIESGO ALTO Y MODERADO

En un segundo grupo se encuentran aquellas personas de riesgo alto, las que presentan dos o ms factores de riesgo cardiovascular.

En un tercer grupo (riesgo moderado) aqullas que tienen como mximo un factor de riesgo.

TABLA 1
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE DETERMINAN LOS OBJETIVOS DEL C-LDL Tabaquismo Hipertensin (presin arterial 140 mg/90 mm Hg o con medicacin antihipertensiva) Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl) Antecedentes familiares de cardiopata coronaria prematura (cardiopata coronaria en un familiar de primer grado de sexo masculino antes de los 55 aos; cardiopata coronaria en un familiar de primer grado de sexo femenino antes de los 65 aos) Edad (hombres > 45 aos; mujeres > 55 aos) (*) Colesterol HDL 60 mg /dl cuenta como factor de riesgo negativo y su presencia elimina un factor de riesgo del recuento total

TABLA 2
CATEGORAS DE RIESGO QUE DETERMINAN LOS OBJETIVOS DEL C-LDL CATEGORA DE RIESGO OBJETIVO DEL C-LDL (mg/dl)

RIESGO MAXIMO: Cardiopata coronaria y equivalentes de riesgo (DM, EA)

< 100

RIESGO ALTO: Dos o ms factores de riesgo

< 130

RIESGO MODERADO: 0-1 factor de riesgo

< 160

Tratamiento No Farmacolgico

Dieta: bsicamente disminuye a menos del 30% las caloras totales de origen lipdico con disminucin de las grasas saturadas y aumento de las insaturadas. Junto a ello disminucin de peso, alcohol y azcar refinada en caso de presentar aumento de los TG.

Actividad fsica: intensificacin de sta, idealmente caminar un perodo de 30 minutos todos los das.

Con lo anterior, pueden obtenerse reducciones del C-LDL de un 10 a un 15 %

Tratamiento Farmacolgico

Se indicar frmacos a los pacientes que a pesar de las medidas anteriores realizadas durante tres a doce meses, no logren las metas de C-LDL correspondientes a su nivel de riesgo, ya sea en prevencin primaria o secundaria. El inicio de frmacos puede ser inmediato en casos de riesgo mximo con CLDL > 160 mg/dl, o frente a hipertrigliceridemia > 500 mg/dl.

PROXIMA CHARLA

Tratamiento farmacolgico, nutricional, fsico y alternativo de las dislipidemias.

Y ENTONCES
QUE PUEDO COMER?

Las peras

Muy ricas en fibra, adems de eliminar colesterol, pueden ayudar a reducir el exceso de peso que es la causa muchas veces de la aparicin de la enfermedad. Por otra parte sus azcares resultan muy tolerables por los diabticos.

Las manzanas

Pectinas: Son fibra soluble, que capta el exceso de colesterol malo circulante, lo atrapa y lo elimina. Tiene una funcin depurativa. Cistena: Es un aminocido, que acta eliminando toxinas del hgado, por lo tanto mejora el metabolismo graso. Diurtico, antiinflamatorio, digestivo, Baja en caloras Ayuda a bajar la tensin arterial.

La avena

Posee un contenido muy elevado en fibra soluble que resulta til para reducir el colesterol, ya que dificulta su absorcin intestinal. No hay que olvidar que, adems de fibra soluble, su contenido en cidos grasos Omega6, ayudan tambin a disminuir el colesterol de la sangre.

Las nueces

El 90% de sus grasas son cidos grasos insaturados (mono y poli-insaturados). Alto contenido en protenas, contienen todos los aminocidos esenciales. Gran cantidad de fibra diettica. Excelente concentracin de minerales y de oligoelementos. Potasio, fsforo, magnesio, calcio, hierro, zinc, cobre, etc.

Las nueces

Ricos en vitaminas, especialmente la E y las del complejo B. Por su riqueza en cidos grasos esenciales (cido linolnico y cido linoleco), en fibra diettica, en minerales, en oligoelementos y en vitaminas, las nueces constituyen un excelente complemento nutricional.

Los ajos

Propiedades antitrombticas ( no formacin de cogulos en la sangre ) por lo que resulta muy adecuada para fluidificar la circulacin sangunea y evitar o luchar contra las enfermedades circulatorias: arteriosclerosis, hipertensin, colesterol, infarto de miocardio, angina de pecho, entre otras.

TIPS NUTRICIONALES

Reducir el consumo de grasas saturadas: no a los lcteos y carnes grasosas. Usar grasas mono y poliinsaturadas: Oliva especialmente. Aumentar el consumo de fibra soluble: agrega avena, legumbres y manzanas en tu dieta.

Limitar el consumo de cidos grasos procesados como las patatas fritas, hamburguesas y dems productos de comida rpida. Beber un litro y medio o dos litros de agua diarios En caso de sufrir estreimiento puede tomar una cucharada de aceite de oliva virgen extra en ayunas.

TRIGLICRIDOS ELEVADOS?

Evite la panela, la miel de caa, o de abejas, el azcar y todo alimento que lo contenga (dulces, tortas, pasteles, helados, confites, chocolatinas, gaseosas y postres en general). Si le hace falta, utilice estevia o frutas dulces, sin exceder su consumo. Prefiera las bebidas al natural.

TRIGLICRIDOS ELEVADOS?

Racionalice el consumo de harinas. Evite el consumo de licor. El metabolismo del alcohol tiene impacto alto sobre los niveles de triglicridos. Abstngase de consumirlo antes de un examen de laboratorio.

T NATURAL HIPOLIPEMIANTE

1 cucharada de romero 1 cucharada de salvia 1 cucharada de cola de caballo 1 Litros de agua

Preparacin

Mezclar los ingredientes, hervir con el agua durante 10 minutos, colar y beber como agua de uso durante 20 minutos.

Jugo Hipolipemiante

de vaso de jugo de naranja 3 cucharadas de jugo de limn 3 dientes de ajo Licuar los ingredientes, mezclarlos perfectamente y tomar durante 20 das, sin alimentos, a medioda o en la tarde

Desayuno Doctor Rinse

Lecitina granulada o en jalea dos cucharadas Levadura de cerveza o levadura nutricional, una cucharada o ms Calcio en polvo una cucharada (o cualquier suplemento de calcio) Germen de Trigo, ojal crudo o muy fresco, dos cucharadas Aceite extra virgen de olivas o ajonjol, una cucharada

Mezclar en su mezclador favorito, puede ser jugo de naranja, leche de soya, leche descremada, kumis, jugo de pia, jugo de manzana o lo que usted prefiera.

Suplementos adicionales

Vitamina C 500 mg dos o tres veces al dia Vitamin E, 400 UI diarias Vitamina B, complejo o un buen suplemento multivitamnico

BIBLIOGRAFIA

http://www.dislipemias.com.ar/comunidad/cole sterol.php http://www.mundocolesterol.com/ http://www.companiamedica.com/dietas_&_de porte/controlar_colesterol.html http://paravivirenplenitud.blogspot.com/2010/1 2/problemas-con-el-colesterol-como.html http://agronotas.wordpress.com/2010/02/04/co lesterol-y-alimentos/

http://www.kaikubenecol.com/es/colesterol/red ucir-el-colesterol/colesterol-procedente-de-ladieta http://www.remedioscaserosnaturales.com/rem edio-naturista-para-bajar-el-colesterol-ytrigliceridos.html http://www.doctoryourself.com/dr_rinse.html