Fisiología del transporte, defensa e integración

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Seminario: Riesgo cardiovascular

A nivel mundial hay mas de 17 millones de muertes al año debidas a enfermedades
cardiovasculares (ECV). Los países más afectados son los subdesarrollados. La
mayoría de estas enfermedades se podrían evitar y controlar. Son enfermedades
muy frecuentes y comunes.

Enfermedades cardiovasculares:

- Ictus
- Infartos
- Arteriosclerosi
-
El 80% en hombres y el 75% en mujeres están asociadas a las enfermedades
cardiovasculares isquémicas.

La ECV continúa siendo la primera causa de muerte en España.

Factores de riesgo cardiovascular:

• Modificables: dieta, ejercicio físico, tabaco, alcohol, estrés. Están asociados a

los cambios de estilo de vida. Dentro de estás se encuentran los metabólicos,
que son la obesidad, la HTA, la diabetes y la dislipermia.

• No modificables: genética, contaminación, edad, sexo, raza.

El tabaco se estableció como un factor de riesgo cardiovascular en el año 1962.

Todos los estudios relacionados con la ECV comenzaron con el llamado De
Framingham Heart Study, en el 1948. Es un estudio fundamental para establecer
todos los factores mencionados. A medida que se fueron descubriendo estos, la
mortalidad fue disminuyendo.

1957 se descubrió que la presión alta esta relacionada con una ECV.

El factor de riesgo más importante es la presión arterial, siendo el 14.7% (en

España).

Seguido a esta tenemos la dieta, el colesterol, el IMC, la diabetes, el tabaco, la baja

actividad física, enfermedades renales y contaminación.

Los lípidos son el tercer factor de riesgo. Las lipoproteínas (la parte de la proteína
se llama apoproteína, son importantes para el funcionamiento metabólico de estas)

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se clasifican en QM, VLDL, IDL, LDL y HDL (ordenadas de mayo tamaño a menor),
se diferencian por la densidad, el tamaño y el contenido. Los quilomicrones son los
más ricos en triglicéridos y las más pequeñas ricas en colesterol.

Vías de metabolismo de lipoproteínas:

1. Vía exógena: transporta los lípidos que comemos (la dieta).

2. Vía endógena: transporta los lípidos que el hígado sintetiza. A parte de los que
comemos necesitamos los que fabrica el hígado

3. Transporte reverso del colesterol: son lípidos endógenos pero en dirección

contraria.

Lípidos de la dieta sintetizados en el intestino: Los quilomicrones (ricos en TGC) son

metabolizados por acción de una proteína, una enzima llamada LPL (lipoproteína
lipasa), que rompe los enlaces de los triglicéridos (formados por un glicerol y tres
ácidos grados). Se liberan ácidos grasos por la acción de las liípasas, de modo que
el tamaño de los quilomicrones disminuye y pasa a llamarse quilomicron remanente
(si hay muchos de estos circulando por el plasma se pueden acumular en los
tejidos, en el músuclo, etc, aunque la mayor parte se elimina).

El hígado sintetiza también lípidos, las VLDL que también son metabolizados por
las LPL que van liberando ácidos grasos y se transforman en una partícula más
pequeña, las IDL. Continúa siendo metabolizada por la lipasa HL, esta libera los
últimos ácidos grasos que tiene y se transforma en LDL (el colesterol). Esta
partícula que tiene además un éster colesterol, si está en exceso se eleva y
normalmente debe ser eliminado por el hígado, si hay mucho se acumula. En
condiciones normales los quilomicrones y LDL se eliminan y sus niveles en plasma
son normales. Pero si tenemos una dieta hipercalórica puede provocar problemas.

La dieta puede producir la dislipemia.

La orientación es del hígado hasta los tejidos periféricos y vuelve al hígado. Los del
intestino salen de esta van a los tejidos periféricos y vuelven al hígado.

Las HDL van a buscar al colesterol en los tejidos periféricos que normalmente
estará en exceso, los cogen y los llevan al hígado. Tener la HDL alta significa que
degradamos mucho el colesterol ‘’malo’’. Esta es la característica del transporte
reverso.

Los niveles de colesterol normales se encuentran entre 200-240. La gente que se

encuentra entre medias de estos valores, se calcula el riesgo cardiovascular.

El colesterol HDL la normalidad seria a partir de 60, si está bajo da riesgo.

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El colesterol LDL la normalidad es 100, a partir de está existe riesgo. Entre 100-130,
se mira el estado general de la persona.

Los triglicéridos lo normal son 150.

Para calcular el riesgo cardiovascular, en las consultas se utilizan unas tablas de

riesgo basadas en unos estudios. Se coge a la población y se determinan una serie
de variables. Se determina un modelo de predicción de la aparición de la
enfermedad.

El score calcula la mortalidad en 10 años. Tiene una ventaja que es sobre la

población europea. Kamingham es sobre la población americana. La incidencia
entre ambos continentes es diferente.

Por un lado tenemos las guias clínicas que desarrollan las sociedades y por otro las
tablas de riesgo cardiovascular.

En función del riesgo individual de cada persona las guías recomiendan un tipo de
pautas.

Clases de recomendaciones:

- Clase I: la evidencia es totalmente cierta. La recomendación es beneficiar útil y

efectiva. Por ejemplo, para subir HDL se recomienda ___

- Clase II: la evidencia es más conflictiva, no es tan obvia como el caso anterior.
• Clase IIa: should be

• Clase IIb: may be.

- Clase 3: no se deben recomendar porque no son efectivas o no están

demostradas del todo. No es efectiva e incluso a veces es perjudicial.

Existe otra tabla que es la del nivel de evidencia, se clasifica de máxima a mínima:

- Nivel de evidencia A: hay muchos estudios randoizados que lo demuestran.

Evidencia máxima.

- Nivel de evidencia B: existen estudios más pequeños o estudios largos no

randomizados.

- Nivel de evidencia C: no hay estudios.

*Uno de los problemas para que no este randomizado es el elevado coste de este
tipo de estudios. Los que más estudios random izados hacen son las empresas
farmacéuticas.

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La primera variable en el score es el sexo, la segunda los fumadores y no
fumadores, la tercera es la edad, la cuarta es la tensión arterial y finalmente los
niveles de lípidos (colesterol). Mediante estas 5 variables podemos calcular el
riesgo cardiovascular.

* En gente joven no se pueden aplicar las tablas de riesgo.

Cuando se aplican las tablas de riesgo debemos tener en cuenta una serie de
factores que modifican el riesgo. Cuando obtenemos un riesgo de 5% debemos
aplicar los factores para ver si realmente son 5%, son más o menos. Los factores
son:

- Actividad física
-
Riesgo relativo para 10 años de mortalidad cardiovascular en gente joven. Se
calcula tomando como referencia a una persona ’’100% sana’’, joven no fumador,
con tensión arterial de 120 y que realiza ejercicio físico, con colesterol 4,
comparado con otro todo lo contrario, este último tiene un riesgo 12 veces mayor
que el primero.

El HDLc contribuye al riesgo de estimación: di tenemos el HDL por debajo de 40,

multiplicamos nuestro riesgo cardiovascular por 1’2. Si está por arriba de 60, lo
multiplicamos por 0’8.

Una persona en una tabla de score que le sale 4%, pero observamos otros factores
de riesgo, lo tenemos que calificar como riesgo elevado.

En función de si están en riesgo bajo, alto o moderado, los niveles de lípidos varía.
Si tiene riesgo bajo el HDL puede llegar hasta 100.

CASO CLÍNICO 1

CASO CLÍNICO 2