Definición: “Menstruación dolorosa”.

- Edad reproductiva.
- Puede ser primaria o secundaria a patología pélvica.

➔ Dismenorrea primaria:
● Se manifiesta 1-2 a;os después de la menarca
● duración de 48-72h
● Asociada a ciclos ovulatorios
● Dolor tipo calambre o cólico (región suprapúbica con irradiación a región
lumbar y cara interna del muslo). Acompañado de diarrea, náuseas y vómito.
● Leves hallazgos físicos
● Cede a AINES o anticonceptivos orales
● Dx: clínico, excluye todas las demás etiologías potenciales.
➔ Dismenorrea secundaria:
● Después de los 25 años
● Asociado a anomalías pelviana
● No cede a AINES ni anticonceptivos.
● Secundario a otra patología subyacente.

Razones ppales de dolor: isquemia y PG E2 y F2alfa. Producen vasoconstricción y

contracciones uterinas.
Dolor inicia en los primeros días y resuelve en las primeras 24-48 horas; si no lo hace se
debe pensar en dismenorrea secundaria.

Síntomas asociados: náuseas, diarrea, fatiga, dolor.

Evaluación del dolor:

1. Grado 0: no doloroso. NORMAL
2. Grado 1: menstruación dolorosa (leve). no inhibe actividad normal, rara vez requiere
analgesico. NORMAL. asociada a ciclos ovulatorios.
3. Grado 2: se ve afectada actividad diaria, requiere analgesicos, dolor moderado.
4. Grado 3: actividad diaria inhibida, pobre efecto de analgesicos síntomas sistémicos
(dolor de cabeza, fatiga, vómitos, diarrea). Dolor severo.

Dx
- Historial medico: síndromes de dolor crónico y trastornos de salud mental
- Historial menstrual: menarca, inicio de síntomas, relación dolor/ menstruación.
síntomas, dolor, ubicación.
- Tto previo: analgesicos o terapias que toma para el dolor.
- Sx asociados: estos síntomas sugieren que la producción subyacente de PG
representa la causa de dismenorrea
- Antecedentes sexuales: descartar patología infecciosa. EPI.
- USG trasvaginal: para diferenciar dismenorrea secundaria y las cusas que incluyen
endometriosis y adenomiosis.
- B-HCG: prueba de embarazo ectópico
- Muestras cervicovaginales: descartar ITS o EPI.
 - EGO: descartar infección del tracto urinario
- Otras: TAC, REM, Eco doppler: para encontrar la causa del dolor.

Dx diferencial:
Ginecologicos:
- Quistes ováricos
- Endometriosis
- Adenomiosis
- Fibromas/ miomas.
- DIU de cobre o plata
- Adherencias intrauterinas o pélvicas
- EPI crónica.
- Pólipos endometriales obstructivos

No ginecológicos:
- EII
- SII
- Obstrucción de la unión uteropélvica.
- Trastornos psicógenos.

Tratamiento
- AINES: de elección. Administrar un día previo o el mismo dia de inicio del ciclo
menstrual. Ketorolaco: es el que más disminuye dolor, sobre todo el de 30 mg. El
ácido mefenámico ayuda a disminuir el sangrado.
- Anticonceptivos orales combinados: útiles para la menstruación más escasa
disminuyendo la proliferación endometrial. Etinilestradiol (EE) 20 mg.
- Anticonceptivos de depósito: acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM
trimestral. Implante de etonogestrel, sistema de liberación intrauterino de
levonorgestrel (DIU mirena). No inhibe ovulación, solo no prolifera el endometrio.
Son útiles en pacientes con dismenorrea leve y que quieren un tto anticonceptivo.
- Nitroglicerina transdérmica: relaja la contractilidad uterina. 90% efectividad.
- Vit E: inhibe PG, promueve vasodilatación y relajación uterina.
- Mg: disminuye PG y contractilidad uterina, vasodilatador y relajante muscular. En la
segunda mitad del ciclo (dia 14) hasta el final del período (dia 28).
- Omega 3 y 6. Preferir omega 3 solo. 1000 mg al día.
- Tratar la causa de la dismenorrea secundaria.