ANATOMIA, HISTOLOGIA Y SEMIOLOGIA DEL CUELLO UTERINO

APARATO GENITAL FEMENINO

El aparato genital es un conjunto de órganos localizados en la pelvis y en la región perineal, están

encargados de la función sexual y reproductiva femenina; de acuerdo a su localización se
dividen en órganos genitales internos y externos.

Las paredes de la pelvis están formadas por los huesos coxales y el sacro, unidos mediante
ligamentos y recubierta por músculos. Se encuentra adaptada su forma y configuración a la
eventualidad del embarazo y del parto.

Ovarios: es la gónada femenina productora y secretora de hormonas sexuales y óvulos, con forma
de almendra de color rosa o blanco que miden aproximadamente 3 cm de diámetro, 1,5 cm de
ancho y 1 cm de espesor y un peso aproximado de 6 a 7 gramos. La superficie del ovario es lisa
antes de la pubertad pero luego se va arrugando progresivamente y distorsionando debido a las
repetidas ovulaciones. Los ovarios se localizan uno a cada lado, cerca de la pared lateral de la
pelvis menor en un receso conocido como fosa ovárica. Cada ovario se fija a la parte baja del
abdomen mediante un ligamento (ligamento ovárico).
Trompa de Falopio: son dos conductos musculares que conectan los ovarios y el útero, miden
entre 10 a 12 cm de longitud y 1 cm de diámetro; se divide en cuatro porciones: infundíbulo,
ampolla, istmo y fimbrias de la trompa. Transportan los ovocitos del ovario y el esperma del útero
hacia el lugar donde ocurre la fertilización en la ampolla de la trompa uterina. La trompa uterina
también transporta el cigoto en fase de división hasta la cavidad uterina, cada trompa se abre
por su extremo proximal al cuerno uterino y por su extremo distal, a la cavidad peritoneal, en la
proximidad del ovario.
Útero: es un órgano muscular hueco en forma de pera situado entre la vejiga y el recto, sus
dimensiones son de 7 a 8 cm de longitud, de 5 a 7 cm de ancho y de 2 a 3 cm de espesor, el útero
normalmente se proyecta en dirección superior y anterior sobre la vejiga. El útero se compone de
dos partes fundamentales: los dos tercios superiores expandidos se conocen como cuerpo, y el
tercio inferior cilíndrico se denomina cuello uterino o cérvix. Existe una ligera constricción, el
Istmo del útero, de aproximadamente 1 cm de largo, que delimita la unión entre el cuerpo y el
cuello del útero.
Vagina: es un tubo músculomembranoso que mide de 7 a 9 cm de longitud, se encuentra ubicada
por detrás de la vejiga urinaria y por delante del recto y pasa entre los bordes mediales de los
músculos elevadores del ano. La vagina forma la porción inferior del tracto genital femenino y del
canal de parto, se extiende desde el cuello del útero hasta el vestíbulo de la vagina.

El cuello uterino o cérvix uterino es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta
dentro de la vagina. Mide aproximadamente de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de diámetro,
alcanzando una dilatación de 10 cm durante el parto y su tamaño puede variar según la edad, el
número de partos y el momento del ciclo menstrual de la mujer.
El cuello uterino tiene una superficie lisa y brillante con un orificio cervical pequeño. En cuello
uterino se identifican dos porciones:

Exocérvix o ectocérvix: Es la parte que se visualiza más fácilmente a través de la vagina. Está
rodeado por los fondos de saco vaginales.

Endocérvix: No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del cuello uterino
formando el canal endocervical que une el orificio cervical externo (OCE) con la cavidad uterina.

Orificio cervical externo: Es el que comunica en canal cervical del cuello uterino con el orificio
cervical interno. Varía de acuerdo al número de partos, encontrándose en la nulípara en forma de
una abertura circular de poco diámetro, en la multípara el aspecto cambia a causa de los
desgarros del parto, adquiriendo el aspecto de hendidura transversal y estrellada en casos de
desgarros oblicuos, que deforman la arquitectura del cuello uterino trayendo como consecuencia
el ectropión o eversión del epitelio endocervical.
Orificio cervical interno: No se observa a simple vista, se necesita hacer ecografía transvaginal
para evidenciarlo. Suele medir no más 10 mm, delimita el canal endocervical con el útero, a nivel
de una estructura conocida como istmo, durante el embarazo normal actúa como un esfínter, que
al fallar ocasiona una incompetencia cervical con borramiento y dilatación subsiguiente del cuello
uterino, provocando aborto tardío y el nacimiento pretérmino.

Canal endocervical
Se extiende desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical interno (OCI), mide unos
6 mm de diámetro, está revestido en todo su trayecto del epitelio endocervical cilíndrico
monoestratificado secretor de mucus, lo que le permite estar ocluido totalmente en su luz por el
moco cervical, constituyendo el llamado tapón mucoso endocervical, que impide que los gérmenes
procedentes de la vulva, vagina y exocérvix asciendan a los genitales internos, este tapón se
expulsa al comenzar la fase de pródromos de parto o el inicio del trabajo de parto, en forma de
flemas o flemas con sangre.
Unión escamoso-cilíndrica
También unión escamo-columnar, exoendo-cervical, cilindro-epidermoide: Es la unión del epitelio
cilíndrico con el epitelio escamoso y se suele localizar generalmente el el orificio cervical
externo, pero varía según la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el
embarazo y el uso de anticonceptivos orales.

Esta zona de transición de un epitelio a otro es asentamiento de frecuentes enfermedades como

el cáncer de cuello uterino. El cuello uterino mide unos 2,5 cms de largo en la mujer adulta, no
gestante. Es más estrecho y cilíndrico que el cuerpo, y menos móvil, de modo que sus ejes
raramente están alineados.

HISTOLOGIA

La histología es la parte de la anatomía que trata del estudio de los tejidos orgánicos del ser
humano.
El cuello del útero se encuentra conformado histológicamente por dos tipos de tejido:

1. El exocérvix se encuentra recubierto por tejido escamoso no queratinizante

2. El endocérvix se encuentra recubierto por tejido cilíndrico.

El exocérvix está recubierto por epitelio escamoso estratificado, en este se reconocen cuatro
estratos:
1. Estrato basal, formado por una sola capa de células con escaso citoplasma y núcleos
hipercromáticos con su eje mayor perpendicular a la membrana basal.
2. Estrato parabasal, formado por pocas capas de células poligonales con más citoplasma y
núcleos centrales redondeados
3. Estrato intermedio, formado por varias capas de células con citoplasma abundante, claro
(rico en glicógeno) y núcleos redondos centrales, similares a los del estrato parabasal
4. Estrato superficial, formado por varias capas de células aplanadas (escamosas) con núcleo
central pequeño y retraído.
El endocérvix y el endometrio están tapizados por una sola capa de células cilíndricas:
Endocervicales en canal endocervical y endometriales en endometrio; estas últimas son bajas, por
lo que se las denomina cúbicas. Por debajo de estas células, y sobre la membrana basal, se
asientan las células de reserva (Stem cells). Estas células, origen de las cilíndricas, no son visibles
en la mayoría de los casos en las histologías del cuello uterino, pero se expresan en algunos casos,
como la Hiperplasia de endocérvix, donde pueden ser reconocidas merced a la disposición en
varias filas. A partir de las células de reserva, multipotenciales, se puede producir una
diferenciación a un tipo celular diferente, llamado célula metaplásica, que al disponerse en varias
filas, como el Epitelio plano estratificado, actúa como una barrera de defensa para el lábil
endocérvix, que es remplazado por este nuevo tejido, denominado “zona de transformación”. Se
distinguen en endocérvix dos tipos celulares en el epitelio cilíndrico: ciliado y mucosecretante. El
predominio de uno u otro tipo dependerá de la relación estrógeno/progesterona. En la fase
secretoria se observan células caliciformes con grandes vacuolas llenas de productos de
secreción.

El epitelio cilíndrico del conducto endocervical y el epitelio escamoso del ectocérvix confluyen en
la unión escamo-cilíndrica del cuello uterino.
Esta es la zona del epitelio cervical más afectada por enfermedades.
La unión escamo-cilíndrica suele localizarse en la región del orificio cervical externo, pero su
localización exacta al nacer depende de la exposición intrauterina a hormonas maternas.
En la época puberal

Las influencias hormonales hacen que el epitelio cilíndrico se extienda hacia el ectocérvix,
formando un ectropión o erosión cervical, que es exacerbado por el primer embarazo,
especialmente si se produce poco después de la menarquía.

Antes de la pubertad el pH de la vagina y el cuello uterino es alcalino, pero posteriormente la

degradación bacteriana del glucógeno del epitelio escamoso cervical y vaginal genera un ambiente
ácido con un pH cercano a 3.

Zona de transformación:

Es una zona de alta actividad celular en la que asientan la mayoría de las lesiones preinvasoras e
invasoras. Se trata de la porción del cuello uterino que originariamente tenía epitelio cilíndrico y
ahora tiene epitelio escamoso. Los fenómenos de metaplasia escamosa ocurren continuamente, y
están influenciados por cambios hormonales locales y cambios en el pH vaginal.
En otras ocasiones, el cambio no es lineal sino que representa una zona más o menos ancha de
epitelio, que puede prolongarse hasta los fondos vaginales, en la que es posible observar distintos
elementos que se consideran normales como: lengüetas de epitelio escamoso sobre el epitelio
cilíndrico, huevos o quistes de retención mucosa (Naboth), orificios glandulares contorneados de
un ribete blanco, o penetración del epitelio escamoso en las glándulas, condicionando que el
orificio sea blanco cuando dicho fenómeno sucede en superficie, y adquiera aspecto de perla
córnea cuando penetra en profundidad.

Zona de transformación tipo I. Se ve completamente y está situada en ectocérvix.

Zona de transformación tipo II. Situada toda o en parte en endocérvix pero visible
completamente.
 Zona de transformación tipo III. Está en canal cervical y no se ve en su totalidad.

SEMILOGIA

En medicina, la semiología se define como la rama de la medicina que se ocupa de la identificación

de las diversas manifestaciones de enfermedad (signos, que son manifestaciones morbosas
objetivables mediante instrumentos de medida; y síntomas, manifestaciones no objetivables,
como el dolor, malestar o palidez), de cómo buscarlas (semiotecnia) y cómo interpretarlas.

Las áreas a explorar son: la vulva o periné anterior, el periné posterior o región perianal, y la cara
interna de los muslos o región de los pliegues genitocrurales.
La piel de estas regiones puede mostrar todas las lesiones inherentes a ella: foliculitis,
pediculosis, quistes sebáceos, lipomas, lesiones de grataje, nevos y várices. Lesiones derivadas de
infecciones del aparato genital y ETS suelen ser las úlceras (chancros) y lesiones vesiculosas.
En la región perianal pueden existir hemorroides (lesiones frecuentemente asociadas a los
prolapsos genitales), y lesiones de grataje (prurito anal).
En la región de los pliegues se observa una irritación y lesiones de grataje en casos de candidiasis
de la vulva en que se produce una colonización de la piel vecina.
Durante la inspección se puede hacer pujar a la paciente para evaluar el descenso de las paredes
vaginales y descartar la presencia de prolapsos genitales.

Para la exploración interna, se debe introducir un especulo, y por medio de este ubicar el cuello
uterino y lograr una buena visualización de este, es posible que en este momento se puedan
observar lesiones macroscópicas, y ser fácilmente clasificables. En caso contrario se requiere de
exámenes complementarios para confirmar el diagnóstico.

El cuello uterino está conformado por dos partes,

En la parte externa, exocérvix, encontramos tejido escamoso estratificado caracterizado por un
color rosado pálido, las capas celulares intermedia y superficial de este epitelio contienen
glucógeno.
En la interna, endocérvix, encontramos tejido glandular que se observa de color rojo.
Nulípara:
En una mujer nulípara se observa una mucosa uniforme de color rosado pálido, orificio cervical
puntiforme, redondo, regular y grueso, proyectándose más abajo que el posterior, y la abertura
es irregular.

Cuello sano de mujer multípara:

En este se observa una mucosa uniforme de color rosado pálido, sin sangrado al contacto y el
orificio cervical es de forma irregular alargado con forma de S itálica.

Embarazo:
En una mujer embarazada la mucosa se observa congestiva de color violáceo, ocasionalmente se
presenta ectropión (mucosa glandular expuesta).
Atrófico:
Cuello uterino generalmente pequeño, mucosa muy pálida y delgada, con petequias por trauma. No
se observa la unión de los epitelios (escamoso-glandular).

El quiste de Naboth es una lesión benigna compuesta por contenido líquido, se caracteriza por ser
muy vascularizada en la superficie.
Los quistes de Naboth pueden presentarse en forma única o múltiples.

Los pólipos endocervicales son lesiones pediculadas de superficie regular y de tamaño variable
que sale a través de orificio cervical.
Ectopia:
En la ectopia, la mucosa glandular de tejido endocervical se encuentra expuesta por fuera de los
límites del orificio cervical, conservando su aspecto regular.

Cervicitis (cuello ulcerado) en mujer con dispositivo:

En la presencia de cervicitis, se observa la mucosa enrojecida (inflamatoria) que puede
acompañarse de ulceración. Hilos plásticos del dispositivo intrauterino se observan saliendo a
través del orificio cervical.

Las lesiones por virus del papiloma humano se observan como placas blancas bien delimitadas y de
superficie micropapilar.
Imagen sospechosa de carcinoma, se observa la mucosa congestiva y friable con presencia de
ulceraciones que sangran fácilmente al contacto.