Cátedra de Microbiología

Facultad de Medicina
SEDE CENTRO

MICOSIS
SUPERFICIALES
 MICOSIS SUPERFICIALES

Conjunto de patologías dermatológicas

vinculadas al desarrollo de colonias fúngicas
en piel y/o faneras y/o mucosas.
AGENTE HUESPED
MICOSIS
SUPERFICIAL

MEDIO
AMBIENTE
 HUESPED
AGENTE órgano blanco (piel)
hábitat factores predisponentes
morfología
factores desencadenantes
patogenicidad
diagnóstico respuesta inespecífica
respuesta específica
manifestaciones clínicas

MEDIO
factores ambientales
socio-culturales.

Los respectivos cuadros clínicos dependen de:

- la acción específica del agente etiológico
- la calidad y magnitud de la respuesta inmune del huésped
- la influencia del medio ambiente
 ¿Cómo llegan los hongos a la piel?
Micosis superficiales
Por contacto y colonización de la queratina

Pelo Estrato córneo

Uña
 MICOSIS I. BACTERIANAS

Afección del pelo Piedra blanca

extrafolicular sin RI
Piedra negra
tricomicosis

Afección de piel lisa PIT. VERSICOLOR

con mínima RI
Tiña negra
eritrasma
Afección de
piel, pelos y uñas
con diversa RI
DERMATOFITOSIS
Afección de piel y
mucosas
con algún déficit de los CANDIDIASIS
sistemas de defensa del
huésped
 MICOSIS SUPERFICIALES - ETIOLOGIA

Trichophyton spp
Dermatofitosis Microsporum spp
Epidermophyton spp
Malassezia spp
Malasseziosis
Candida spp
Candidiasis
Dermatomicosis Acremoniun, Fusarium, Scopulariopsis
Hendersonula toruloidea

Tiña negra Hortae werneckii

Piedra negra Piedraia hortae

Piedra blanca (tricosporonosis) Trichosporon spp.

 Micosis superficiales

Piedra blanca Piedra negra Tiña negra

DERMATOFITOSIS
 DERMATOFITOSIS
Manifestaciones clínicas producto del desarrollo e invasión de
dermatofitos en piel y anexos
Presentan fructificación asexuada: conidias

Dermatofitos: son hongos filamentosos, hialinos y tabicados.

Comprende tres géneros

Epidermophyton
Trichophyton
Microsporum
 DERMATOFITOSIS (Tiña)

Patogenia

E
N
F
exposición E predisposición
R
M
O

CONTAGIO: Transmisión horizontal por contacto

 Patogenia de las Dermatofitosis o Tiñas

Fuente de infección Causas predisponentes

– Interhumano – Edad
– Animales – Tratamiento con corticoides
– Uso de calzado cerrado
– Fomites
– Sudoración excesiva
– Ambiente - Factores individuales
- Actividad
Actividades
- Deportistas
- Soldados
- Veterinarios
 DERMATOFITOSIS
FUENTES DE CONTAGIO

*suelo (geófílos) poco frecuente

*animales(zoófilos) común en niños y profesionales

*hombre (antropófílos) muy comunes, más crónicas

menos inflamatorias
 DERMATOFITOS

Antropófilos Zoófilos Geófilos

rubrum mentagrophytes (roedores ajelloi
interdigitale y otros) terrestre
tonsurans verrucosum (bovino)
Trichophyton
violaceum equinum
schoenleinii

audouinii canis (gatos y perros) gypseum

gallinae nanum
Microsporum equinum fulvum

Epidermophyton floccosum
FISIOPATOGENIA I:

Características del estrato córneo

•Capa más superficial de la epidermis (avascular).
Compuesta por queratina (células muertas) y alejada de sistema
inmune en constante renovación
•Temperatura menor a la de los tejidos internos.

•Variable estado de hidratación (sudoración, ventilación)

•Acidez (pH 5,5-6,7)

•Elementos que forman el órgano cutáneo: piel, pelos y uñas.

Extenso y expuesto

•Topografía y alteraciones anatómicas facilitadoras(áreas de

oclusión, humedad, ausencia de cutículas)
FISIOPATOGENIA II:

Secreción de queratinasas (específicas de género y

especie) facilita la invasión de la capa cornea.

Difusión de los metabolitos a la dermis producen reacciones

de hipersensibilidad tipo I y IV

Factores sericos: Alfa2-Macroglobulina inhibidora de

queratinasa. Transferrina insaturada
FISIOPATOGENIA III:
❖Antigenos: Glicopéptidos y queratinasas

Células
de Langerhans

LTH 1 Expansion clonal

LT
Respuesta celular
y humoral

LTH 2
 FISIOPATOGENIA IV

✓ Lesiones a distancia del foco

✓ Deshabitadas
✓ Simétricas
✓ Diferentes clínicamente
✓ Mecanismo inmunológico
✓ Desaparece cuando cura la
lesión primaria
FORMAS CLÍNICAS
✓ Tinea capitis

✓ Tinea corporis
✓ Tinea cruris
✓ Tinea pedis
✓ Tinea facei
✓ Tinea barbae
✓ Tinea manum
✓ Tinea unguium
Tinea pedis
Muy común. Antropófíla. Poco inflamatoria. Crónica y recidivante.
Puede ser puerta de entrada para bacterias (por ej. S. pyogenes).
Tinea manum
 Uña - invasión fúngica
matriz borde lateral
borde lateral
cutícula
lúnula Tabla externa
borde
libre

Contexto extremo
distal
hiponiquio
lecho ungueal
Tinea unguium
Muy común. Más frecuente en los pies.
Habitualmente comienza por el borde libre, despegando la uña de su lecho
(onicolisis).
Crónica. Llega a afectar a toda la uña y a todas las uñas.
Influyen factores anatómicos, traumáticos, vasculares (linfáticas y venosos), y
de higiene.
Tinea unguium
Crónica. T. rubrum

Onicomicosis Onicomicosis
distal subungueal
blanca superficial

Onicomicosis proximal profunda

Tiña capitis

A: Colonización del cuero cabelludo B Parasitación inicial del pelo C: Invasión, franja de
Adamson(flecha),D:Pelo tricofítico E:Pelo microspórico F:Parasitación tipo fávico.
Tinea capitis
Tinea microspórica (es la más frecuente).
Reservorio: gatos o perros. Vía de transmisión directa o indirecta

Se padece sólo hasta la adolescencia. Ectothrix

Tinea capitis
Formas supurativas
Queríon de Celso
Tinea capitis
Tinea capitis tricofítica. Menos frecuentes
Descriptas en la etapa adulta. Endothrix
Tiña capitis
Tiña tricofitica
por T tonsurans

Tiña microsporica por M.

canis ( no-inflamatoria)

Tiña fávica
T. schoenleinii
Tinea corporis
Lesiones eritemato descamativas que tienden a la curación central
Tinea cruris
Tinea barbae
MALASSEZIOSIS
 MALASSEZIA
•Hongos del género Malassezia son levaduras
antropofílicas y lipofílicas.

•Tienen un defecto en la capacidad de sintetizar ácidos

grasos saturados de C12–C16.
Son obligatoriamente lipofílicas por lo que requieren de una
fuente exógena de ácidos grasos para su desarrollo
(ex. M. pachydermatis)

•Forman parte de la biota habitual de la piel humana

y/o animal.
Malassezia spp.
Las células pueden ser globosas a subglobosas, ovales o
cilíndricas.

Se reproducen por brotación unipolar dejando una cicatriz en

la célula madre
 MALASSEZIA SPP
Morfológicamente y por biología molecular se
reconocen las especies: Malassezia globosa (97%)
Malassezia sympodialis
Malassezia obtusa
Malassezia furfur
Malassezia pachydermatis*
Malassezia restricta
Malassezia slooffiae
Malassezia japonica
Malassezia dermatis
Malassezia yamatoensis
 Enfermedades asociadas con el
género Malassezia

Sólo dos son absolutamente aceptadas por todos los autores:

1-PITIRIASIS VERSICOLOR

2- FUNGEMIA
PITIRIASIS VERSICOLOR
• Manchas con fina descamación, hipocrómicas,
marrones o rosadas , principalmente en tronco superior y
brazos de jóvenes y adultos jóvenes

• Los hongos desarrollan superficialmente sin desencadenar

respuesta inflamatoria intensa en el huésped, por lo que
habitualmente no hay prurito

• Es una micosis muy frecuente, de fácil diagnóstico clínico

y micológico, con buena respuesta al tratamiento, pero es
recidivante.

•La consulta médica es motivada por razones estéticas.

 Patogenia en la Pitiriasis Versicolor
Habitat Factores predisponentes
Cambios hormonales en
Adolescentes y adultos jóvenes
Biota normal de la piel Glucocorticoides
hombre y animales.
Desnutrición
Aceites o sustancias oleosas
Embarazo
Prematuros

Infección endógena Recidivantes

 Factores de Patogenicidad
•Lípidos de la pared: Citoquinas proinflamatorias

• Capacidad queratolítica que produce la ruptura mecánica o

química de la queratina

•Fosfolipasa y proteinasa inducen formación de poros en las

membranas de las células epiteliales favoreciendo la invasión tisular

Enzimas: Lipooxigenasa
Metabolitos del Acido azelaico Alteración
Producción de productos indólicos Pigmentación
Bloqueo en la transferencia del
melanosoma al queratinocito
Lesiones que fluorescen con
lámpara de Wood (UV 365nm)
CANDIDIASIS
 Candidiasis
Son infecciones producidas por
levaduras del género Candida
que afectan la piel, y mucosas
no atraviesan el tejido celular
subcutáneo ni se diseminan

Candida spp es un hongo levaduriforme que forma parte de la

biota normal de piel y mucosas.

Crece por formaciòn de brotes

Puede producir seudomicelios

Especies patógenas mas frecuentes

• C. albicans
• C. parapsilosis Piel y superficies mucosas, biofilm,
manos del personal de salud
• C. tropicalis
• C. glabrata
• C. krusei
• C. guilliermondii
 Candidiasis de piel y mucosas

PLIEGUES ORAL
GENITAL

OPORTUNISTA
Fuente endógena (en ocasiones de fuente
exógena)
Factores locales o generales
predisponentes:
transitorios o permanentes
 Factores predisponentes
Piel Mucosas

Locales: Generales: Oral:

humedad obesidad prótesis, higiene inadecuada,
calor diabetes fármacos, SIDA.
roce inmunodeficiencias
Vulvovaginitis:
oclusión fármacos (ATB, cort.
inmunosupresores) Edad fértil, jóvenes. ATB.
postración Respuesta celular específica
incontinencia alterada. Embarazo

higiene inadecuada Balanopostitis:

fármacos (ATB, corticoides)
DIABETES. ATB, corticoides.
etcétera
mala higiene.
 Factores de Virulencia de Candida
spp
❖ Morfogénesis: transición entre levaduras, hifas y
pseudohifas (algunas especies)

❖Adhesinas Unión a los epitelios

❖Enzimas: - Aspartil proteinasas (SAPs) dañan el tejido de

mucosas
SAP2 en levaduras
SAP4,5,6 se expresan en seudohifas.
- Fosfolipasas y lipasas.
❖Formación de biopelículas

❖Mananos y mananoproteínas deprimen la respuesta

inmune celular.
 BIOPELICULA
• Bicapa
• Microcolonias
• Matriz extracelular
– Agua (97%)
– Exopolisacáridos:
glucosa, manosa y galactosa
– Proteínas, ac. nucleicos
• Canales de agua

Catéter

[Douglas LJ. Trends Microbiol 2003]

Intertrigos
Onixis con
perionixis
Mucosas
MICOSIS SUPERFICIALES

DIAGNOSTICO MICOLOGICO
 PIEL ENFERMA

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

¿ENFERMEDAD X?
¿MICOSIS?

¿ENFERMEDAD Y?
SIGNOS SÍNTOMAS
¿ENFERMEDAD Z?
estudios para X
estudios para Y EXAMEN
estudios para Z MICOLÓGICO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO DE CERTEZA

TRATAMIENTO PIEL SANA

✓ Preparación del paciente

✓ Toma de muestra
examen directo
✓ Procesamiento
cultivos

✓ Interpretación de los resultados

 INDICACIONES PARA EL PACIENTE
Pautas para los días previos a la toma de la muestra,
para que ésta sea útil.

✓ Suspender toda medicación antifúngica (siete días).

✓ Higiene con agua y jabón común.

✓ No utilizar talcos, cremas o pomadas.

✓ Uñas: retirar esmalte

no cortar
cepillados diarios con agua y jabón común.

✓ Baños con agua y sal el día previo y antes de la consulta.

✓ Concurrir con calzado cerrado y medias (sin talco).

TOMA DE MUESTRA
Raspado
uñas
piel lisa
cuero cabelludo
intertrigos
Depilado

tinea capitis
Corte de pelo
Piedras
Tela adhesiva

Pitiriasis versicolor
Hisopado

Mucosas
Genitales
 TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN DE
LA MUESTRA

✓ Entre dos portaobjetos esteriles

✓ Placa de Petri estéril.

✓ Conservar a temperatura ambiente, en

lugar seco.

✓ Hisopo: colocar en tubo con unas gotas

de solución fisiológica.
 EXAMEN MICROSCOPICO
DIGESTION CON POTASA

+ KOH 20-40% con o sin

escamas tinta indeleble

• Calentar suavemente o dejar reposar

• Observar al microscopio óptico (10X, 40X)
 EXAMEN MICROSCOPICO
BLANCO DE CALCOFLUOR

Solución Blanco de
Calcofluor + KOH

Observación con
microscopio de
fluorescencia
 EXAMEN MICROSCOPICO
MUESTRAS TOMADAS CON TELA ADHESIVA

Azul de metileno 1%
ó KOH + tinta

Observar al
microscopio 10X, 40X
¿Qué vemos al microscopio?
 ¿Qué podemos observar en un examen
microscopico de escamas?

Filamentos hialinos, tabicados y ramificados

Dermatofitos
 ¿Qué podemos observar en un examen
microscopico de escamas?

Hifas gruesas tabicadas hialinas o pigmentadas

 ¿Qué podemos observar en un examen
microscopico de escamas?

Levaduras y filamentos
cortos tabicados
¿Qué podemos observar en un examen
microscopico de escamas?

Levaduras con o sin seudomicelios

¿Qué podemos observar en un examen
microscopico de pelos?
Parasitismo endothrix
Probable T. tonsurans o T. violaceum en los
cultivos.

Parasitismo ectothrix
Probable M. canis, M. gypseum, M. audouinii,
T. mentagrophytes o T. verrucosum en los
cultivos.

Pelos fávicos
Probable T. schoenleinii en los cultivos.
¿Qué podemos observar en un examen
microscopico de pelos?

Piedra negra

Piedra blanca
 ¿ Qué podemos observar en un examen
microscopico de hisopado de mucosas?

Levaduras con o sin seudomicelios

Tinción con Gram

 MEDIOS DE CULTIVOS DTM

HABITUALES
Agar Sabouraud
Agar Lactrimel

ESPECIALES
Medios cromogénicos
Medio de Dixon

INCUBACION
➢ 21 días a 25-28ºC.
➢ 1 semana a 35ºC para Malassezia spp.,Candida spp.
 IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Características macroscópicas forma, textura, color,
presencia de pigmentos
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES

• Disociación con Azul de Lactofenol

• Microcultivo

Características microscópicas
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton tonsurans
Trichophyton verrucosum

Trichophyton schoenleinii
Microsporum canis
Microsporum gypseum
Epidermophyton floccosum
 IDENTIFICACION DE DERMATOFITOS
A partir de los cultivos

Macroscopía de la colonia ( orientación)

Microscopía de la colonia

Macroconidias:claviformes de pared lisa

Microconidias: no Epidermophyton floccosum

Macroconidias: abundantes
fusiformes tabicadas de pared rugosa
Microconidias: escasas Microsporum spp

Macroconidias: escasas tabicadas de

pared lisa
Microconidias: abundantes Trichophyton spp
 IDENTIFICACION DE HONGOS
LEVADURIFORMES

Pruebas bioquimicas y caracteristicas morfologicas

✓ Formación de tubo germinativo
✓ Formación de clamidoconidias
✓ Crecimiento en agar morfología
✓ Fermentación de hidratos de carbono
✓ Asimilación de fuentes de carbono y nitrógeno
✓ Métodos comerciales: API, Vitek y otros
✓ Medios cromogénicos: CHROMagar Candida, Candida ID
HONGOS LEVADURIFORMES
Candida albicans

Formación de clamidoconidias

Formación de tubo germinativo

CHROMagar Candida
 Malassezia spp.

Medio de Dixon
MUCHAS GRACIAS