Micosis superficiales: Infecciones de las mucosas, piel y anexos cutneos (pelo y uas) producidas por diferentes especies de hongos.

Su localizacin no va ms all del epitelio o capa ms externa de la piel. El hongo puede limitarse a la piel, pelo o uas con escasa respuesta inflamatoria y provocando un problema fundamentalmente esttico o bien puede en otras ocasiones ocasionar una respuesta inflamatoria, aguda o crnica, ms o menos importante. Adems a veces se producen reacciones alrgicas a los hongos provocando una lesin a distancia del lugar inicial de la infeccin.

DISTRIBUCIN GEOGRFICA Los dermatofitos de mayor prevalencia son cosmopolitas (ej. M. canis, T. rubrum), otros estn limitados geogrficamente y solo son endmicos en determinadas regiones del mundo. Por ejemplo: Microsporum ferrugineum en Asia y Africa, Trichophyton megninii en Europa

"..Nosotros los dermatofitos somos mohos que formamos conidios, ustedes se preguntarn Qu es eso? Son nuestras esporas asexuales inmviles, que se forman directamente de una clula conidigena o esporgena, lo que principalmente nos caracteriza y con lo cual nos identifican...nos gusta crecer principalmente en las capas superficiales de clulas queratinizadas donde formamos nuestros conidios..."

Los dermatofitos son un grupo de hongos taxonmicamente relacionados que tienen capacidad para invadir el tejido queratinizado (piel, pelo y uas) del hombre y animales y producir una infeccin llamada: Dermatofitosis, o conocida comnmente como Tia.

Las infecciones por dermatofitos de la piel no presentan una nica manifestacin clnica siendo muy variables, desde sntomas leves, hasta lesiones supuradas e inflamatorias intensas y su apariencia depende en gran medida de la zona del cuerpo afectado.

Poseen agentes etiolgicos que se clasifican en 3 gneros: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton y pertenecen a la: Familia Moniliaceae: Orden Moniliales Clase Hyphomycetes Phylum Ascomycota.

GNEROS: Microsporum: Tienen macroconidios como forma de espora predominante, son voluminosos, de pared rugosa, multicelular, y fusiformes, formndose sobre los extremos de las hifas. Infectan habitualmente la piel y el cabello, pero rara vez las uas. Poseen color pardo, y se colocan "algodonosas" despus de dos a cuatro semanas de cultivo. Crecen bien en agar glucosado de Saboraud si se les cultiva a temperatura ambiente.

Microsporum gypseum

Microsporum canis

Trichophyton: Los microconidios que conforman sus esporas son lo ms predominante de ellos, aunque tambin pueden tener macroconidios con forma de lpiz, de pared lisa, con extremos romos, sin embargo, no es muy habitual. El cultivo donde las desarrollan va a depender si se pueden observar los condilios, estos varan segn de la especie a la cual pertenecen.

Trichophyton mentagrofites

Trichophyton mariatii

Trichophyton rubrum

Epidermophyton: Solo forman macroconidios en forma de mazo con una o cinco clulas, integrando colonias de color verdoso-amarillento, que muta con rapidez, formando color exagerado blanco estril. Invaden la piel y las uas, pero nunca el cabello.

Macroconidia de E. floccosum

Epidermophyton floccosum Epidermophyton floccosum

Trichophyton interdigitale Trichophyton interdigitale

Macroconidia de E. floccosum

Epidermophyton floccosum

Trichophyton interdigitale

Dermatofitos Antropoflicos: Slo pueden vivir en el hombre, su transmisin es exclusivamente interhumana y raramente infecta a otros animales. Ejs. Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var interdigitale. Dermatofitos Zooflicos: Viven en la piel, pelos y plumas de diversos animales y pjaros y ocasionalmente pueden infectar al hombre. Los animales actan como portadores asintomticos. Ejs. Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes. Dermatofitos Geoflicos: estn primariamente asociados con material queratinoso presente en el suelo como plumas, pelos, cuernos, pezuas, etc. y ocasionalmente infectan al hombre y animales.Ejs. Microsporum gypseum, Microsporum nanum.

PATOGENIA Y MANIFESTACIN CLNICA Cuando el dermatofito (artroconidio o fragmento de hifa) ingresa a un hospedero susceptible se adhiere al estrato crneo de la piel, la manifestacin clnica es de tipo eczema acompaado de manifestaciones alrgicas, en algunos casos puede haber una inflamacin importante, luego contina invadiendo los queratinocitos en forma circular o centrfuga y despus de algunos das se forma una lesin circular, descamativa con bordes eritematosos (tambin conocido como "lesiones en anillos" ) y adems pueden formarse placas hiperqueratsicas. Generalmente, tiende a una resolucin espontnea y en algunas ocasiones se transforma en una infeccin persistente. En el pelo, invaden en direccin del folculo piloso.

DAO PRODUCIDO

Tia de la cabeza Es una infeccin mictica del cuero cabelludo. Tambin se denomina tia (dermatofitosis) del cuero cabelludo.

Aparecen en forma de placas circulares, inflamadas y descamativas. Producen una prdida temporal del cabello, el cual reaparece al remitir la infeccin, aunque puede haber alopecia permanente si el tratamiento es tardo y el cuero cabelludo presenta cicatrices. En la fotografa, se observa un caso tpico de tia de la cabeza en un nio.

Examen del cuero cabelludo con lmpara de Wood

La lmpara de Wood es un tipo de iluminacin que utiliza luz ultravioleta de onda larga. Cuando se ve un rea del cuero cabelludo infectada con tia bajo la lmpara de Wood, el hongo puede brillar (fluorescente). Esta prueba se puede hacer para detectar la presencia de una infeccin mictica en el cuero cabelludo o en la piel.

Tia corporal Es una infeccin cutnea debido a hongos. Tambin se denomina tia (dermatofitosis) del cuerpo.

Inflamacin de la piel de los dedos de la mano con mltiples ampollas (vesculas), a consecuencia de una reaccin alrgica a una infeccin fungosa (tia corporal). (Cortesa de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades CDC- de los Estados Unidos)

La pierna de este nio muestra una tpica lesin por tia, con una zona central clara y bordes rojizos levemente protuberantes

Tia inguinal
Es una infeccin de la zona inguinal causada por un hongo.

Tia inguinal o eccema marginado de Hebra.

Tia de pies

El pie de atleta o tia de los pies esta producida generalmente `por mas de un hongo.La herencia, la transpiracin, calcetines y zapatos, junto a factores inmunologicos intervienen en la adquisicin de esta infeccin.

Onicomicosis

DIAGNSTICO
EXAMEN DIRECTO: En el 50-70% de los casos, los pelos y las escamas de piel infectados por M.canis o con M.amadouinii puede emitir una intensa fluorescencia amarillo-verdosa bajo luz ultravioleta (366nm).

EXAMEN MICROSCOPICO Muestra: raspados de piel y para descubrir la presencia de hifas y artroconidias. El raspado debe incluir material de los bordes de todo tipo de lesin y de todo el grosor de la epidermis queratiranizada. El pelo es arrancado, con el fin que incluya la porcin intrafolicular. Tcnica: La muestra se coloca sobre un portaobjetos, se inunda con solucin de hidrxido de potasio al 10-20 por ciento, se cubre con un portaobjetos y se calienta poco a poco. El tratamiento aclara la muestra a la vez que deja intacta las estructuras fungicas y suficiente cantidad de pelo y epidermis para poner de manifiesto al agente en relacin con las estructuras parasitadas.

CULTIVO: Se siembran en: agar de Sabouraud con clorafinicol y cicloheximida , Dermatophite Test Medium* [DTM] ), rapid Sporulation Medium**[RSM]. Se incuban a 25C durante incluso 3 semanas, las muestras sospechosas de contener T. Verrucosum de incuban a 37C. Tanto el medio DTM como en el medio RSM, la aparicin de reaccin alcalina indica la existencia de un dermatofito. El crecimiento sospechoso se observa al microscopio. El lado adhesivo de una cinta de celofn transparente se aplica sobre la colonia sospechosa ejerciendo una ligera presin y se monta en portaobjeto con una gota de lactofenol azul algodn con el fin de observar los caracteres diagnsticos.

Tratamiento

Es una micosis superficial que cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.

ETIOLOGA Est provocada por levaduras del gnero Malassezia (previamente denominado Pityrosporum). Dentro del genero Malassezia se incluyen siete especies lipfilas: M. furfur, M. pachydermatis, M. sympodialis, M. globosa, M. obtusa, M. restricta, M. slooffiae, y parece ser que en las lesiones de pitiriasis versicolor la especie ms frecuente es la Malassezia globosa, seguida de la Malassezia sympodialis y de la Malassezia furfur. Estas levaduras slo invaden las capas ms superficiales de la capa crnea y el infundbulo folicular y provocan muy poca respuesta inflamatoria. La Malaseszia sp. vive normalmente como saprfito en la piel y la patologa aparece cuando la levadura adquiere su forma micelar.

Los pacientes se presentan con mltiples mculas ovaladas de coloracin marrn o anaranjada, con fina descamacin superficial, que alterna con lesiones hipocrmicas de la misma morfologa

Factores que favorecen el desarrollo de la enfermedad Las temperaturas elevadas, la humedad, la piel grasa, la inmunodeficiencia, la sudoracin excesiva, la mala nutricin, el embarazo y la administracin de corticoides. Habitualmente, no se requiere cultivo de la levadura para confirmar el diagnstico, pero si se quiere llevar a cabo su cultivo, el medio debe ser suplementado con aceite estril debido a los requerimientos lipdicos de la Malassezia sp.

Su distribucin es universal. No existe preferencia por sexos y afecta ms frecuentemente a gente joven, porque esta levadura prolifera mejor en ambientes ricos en lpidos y por eso se desarrolla con ms facilidad en adolescentes y sobre reas de piel con intensa secrecin sebcea.

Diagnstico Es un diagnstico clnico, que puede confirmarse mediante el raspado de las escamas, transparentadas mediante una solucin de hidrxido potsico al 10% y la observacin al microscopio de la imagen caracterstica de espaguetis y albndigas que corresponden respectivamente a las hifas y esporas de la levadura. Cuando se realiza biopsia de las lesiones observamos estas mismas hifas y esporas en la superficie de la capa crnea

La observacin con luz de Wood o el estudio microscpico de las escamas de raspado u obtenidas mediante la tcnica de cello (pegando una cinta adhesiva transparente sobre una de las mculas, despegndola y pegndola sobre un portaobjetos) permite identificar fcilmente las esporas e hifas de la Malassezia sp. y establecer el diagnstico de pitiriasis versicolor con seguridad.

Cultivo: rutinariamente no se realiza para efectos diagnsticos.

Malassezia sp. Se observan blastoconidias (B) en acmulos asociadas con hifas (H) cortas y gruesas. Tcnica de cinta adhesiva, coloracin azul de metileno 0,05%.

Tratamiento

Micosis rara, cosmopolita, varones jvenes Fomites: peines, brochas, cosmticos Higiene personal descuidada Regin axilar, ingles, cuero cabelludo Poco contagiosa que predomina en varones jvenes. No hay pruebas concluyentes de transmisin sexual o de trasmisin de persona a persona. Factores predisponentes: personas diabticas, inmunodeprimidas, pacientes con SIDA, humedad, higiene personal descuidada, sudoracin aumentada, cambio de ropa infrecuente, clima, etc

Agente etiolgico Trichosporon beigelii Flora de la piel: escroto, axilas Levadura saprofita del suelo Oportunista Se puede encontrar en aguas estancadas, en alimentos en descomposicin, en vegetales o frutas en descomposicin, etc. Tambin puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano. En el caso de las piedras la infeccin es localizada y ataca nicamente el pelo, principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. El cuero cabelludo suele ser poco afectado.

Presentaciones clnicas Ndulo hialino 0.5 a 4 mm; consistencia blanda, filamentos que se fragmentan Ndulos a lo largo del pelo (1-10) (vaina) Sensacin de rugosidad Axilas, pubis Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda; est poco adherido al pelo, y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. Estos ndulos no son ms que filamentos que se fragmentan en artroconidias.

Piedra blanca: Trichosporon beigelii.

Diagnstico de laboratorio Vellos afectados KOH 10%-20% Filamentos artroconidias Parasitacin ectotrix (afuera) Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol) Se incuba a temperatura ambiente 10 das colonias cremosas, 1 cm. Dmetro, filamentos hialinos septados, fragmentan. Al hacer una preparacin de estas colonias se van a ver elementos hialinos tabicados, elementos fngicos transparentes que se pueden fragmentar.

Se caracteriza por la presencia de ndulos duros, de color negro. Es producida por el hongo dematiceo Piedraia hortae, perteneciente a la clase de los Ascomycetes, el pelo afectado es generalmente el del cuero cabelludo, pero se pueden presentar en otras zonas vellosas del cuerpo. El ndulo es una estructura de reproduccin sexual (ascostroma) en cuyo interior se observan las ascas con las esporas.

Piedra negra

Cultivo de Piedraza hortai

PIEDRA NEGRA
Micosis del pelo AGENTE CAUSAL: Piedraia hortae MUESTRA: CABELLO

El micelio de Piedraia hortae

EXAMEN DIRECTO:

CULTIVO: En la prctica no se ejecuta. Se reserva para laboratorios de investigacin y para fines acadmicos.

Agente etiolgico. Hortaea werneckii Taxonoma. Reino: Fungi, Phylum: Ascomycota, Clase: Euascomycetes, Orden: Dothideales, Familia: Dothioraceae, Gnero: Hortaea. A la fecha se desconoce el teleomorfo (reproduccin sexual) de H. werneckii, por lo que hasta el momento se supone se reproduce exclusivamente de forma asexual (hongo mitosprico). Epidemiologa. Es una infeccin asociada a zonas mundiales consideradas de clima tropical. En Mxico, los casos registrados proceden de Sinaloa, Guerrero, Tamaulipas y Veracruz. Esta micosis predomina en el sexo femenino (4:1) y puede presentarse en todas las edades con mayor prevalencia en personas mayores de 18 aos. Ni la raza ni la ocupacin influyen en la incidencia de la enfermedad. Por sus caractersticas biolgicas puede suponerse que los ambientes naturales con altas concentraciones de sal (p.ej. arena de las playas o el manejo de alimentos conservados en sal) podran actuar como reservorios del hongo

Contagio: El contacto directo con el agente y con personas infectadas influye en el contagio Cuadro clnico. La tia negra es una infeccin asintomtica que afecta exclusivamente el estrato crneo de la piel en donde da lugar, de manera caracterstica, a mculas (manchas hiper-pigmentadas), localizadas preferentemente en la regin palmar y ocasionalmente en la plantar u otras reas cutneas.

Tia negra palmar

Diagnstico de laboratorio. - Examen directo en fresco. Puede efectuarse aclarando las escamas de piel con KOH al 15% durante 10 min, con observacin al microscopio de filamentos cortos y en ocasiones esporas aisladas, alargadas y bi-celulares. Todas las estructuras se muestran pigmentadas en color marrn.

Hortaea werneckii. Conidioforos y conidios

- Cultivo. Debe procederse al cultivo de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida, agar papa dextrosa, lactrimel y agar extracto de malta. En cualquiera de esos medios, el cultivo debe mantenerse a temperatura ambiente. Su desarrollo es considerado como de crecimiento lento (10 das en promedio), presentando las siguientes caractersticas morfolgicas: Macroscpica. Colonias inicialmente plidas, hmedas, brillantes y planas (levaduriformes) y que con el tiempo, van transformandose a una apariencia de tipo aterciopelado, de color verde olivo a marrn obscuro por el anverso y en el reverso el color de la colonia es negro. Microscpica. Se observarn hifas septadas, conidios bicelulares y clamidoconidios. Los conidios bicelulares (2-5 x 5-10 m) son estructuras presentadas en la fase temprana del desarrollo colonial; tienen un extremo redondeado y el extremo opuesto ahusado, es un cuello aneldico (anlides) productor de nuevos aneloconidios. Los conidios son inicialmente hialinos y con el tiempo se tornan verde olivo. En la colonia madura, las estructuras predominantes son hifas septadas (> 6 m de ancho), de pared gruesa y color marrn.

Tratamiento. El tratamiento es tpico y pueden utilizarse: tintura de iodo al 1%, cido saliclico al 3%, ungento de Whitfield, miconazol, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina.

Enfermedad producida por hongos generalmente oportunistas (Aspergilus, Fusarium, Candida), que pueden afectar al globo ocular y a las partes blandas que lo rodean. Mecanismo de infeccin: puede darse por diferentes vas como por ejemplo desde el exterior en el caso de una conjuntivitis, queratitis, infeccin de las vas lagrimales, desde estructuras vecinas infectadas, pueden ser introducidos por heridas perforantes (ramas de rbol, hojas, madera, vidrio), o durante el acto operatorio (extraccin de cataratas), diseminacin por va hematgena. La estructura afectada con ms frecuencia es la crnea, en la cual se producen procesos supurativos, ulcerosos, que pueden provocar opacidad progresiva irreversible.

Sintomatologa de cuerpo extrao, con ardor, visin borrosa, dolor, fotofobia, evolucionando progresivamente hacia una lcera, con infiltrado alrededor, y opacidad.

Conidias de Fusarium solani

Queratitis mictica

Cultivo de Fusarium

Diagnstico: Se realiza toma de la muestra en el sitio de lesin (lcera corneal), preferiblemente debe ser tomada por el oftalmlogo del borde de la misma, se prepara el examen directo con KOH al 10 - 20 %, o coloracin de Giemsa, tratando de observar las estructuras fngicas, se cultiva en medio de Sabouraud, Agar sangre, caldo infusin cerebro corazn, y se coloca a temperatura ambiente hasta 37 C, se observa un crecimiento tipo moho de color blanco algodonoso.

Infeccin por hongos del conducto auditivo externo. Representa un 10% de todas las otitis externas y afecta a cualquier edad, raza y sexo.

Factores de riesgo: - Penetracin predilecta por sitios hmedos (climas templados y pocas hmedas) - Limpieza excesiva del cerumen de las orejas - Hbito de introducir materiales en el odo - Utilizacin de equipos que cubren el odo (cascos, tapones, aparatos auditivos, etc.)

Sintomatologa: Otalgia (dolor de odo) Otorrea (la salida de flujo no hemorrgica) Hipoacusia (prdida parcial de la capacidad auditiva) Prurito (hormigueo o irritacin) Tinnitus (golpes o pitidos en el oido, que no proceden de ninguna fuente externa)

Otomicosis por Aspergillus.

Otomicosis por Candida albicans.

La infeccin se produce principalmente por los agentes:

Aspergillus niger y Candida albicans

Diagnstico Al diagnstico correcto se llega con una combinacin de la exploracin fsica y el examen micologico de material obtenido del conducto auditivo externo. La presencia de hifas, conidiforos y conidios sugiere la presencia de hongos, en especial Aspergillus. El cultivo a temperatura ambiente en medio de Sabouraud o Agar glucosado con antibacterianos producir colonias planas, polvorientas y aterciopeladas de color negro, verde o amarillento confirma la infeccin por A. niger, A. fumigatus y A. flavus respectivamente.

Aspergillus Niger 1. Aspecto de la colonia (En agar glucosa de peptona a 30): - Dimetro: 60 mm en una semana. - Topografa: Liso, a menudo con pliegues radiales. - Textura: Arenosa. - Color: Micelio desde el blanco al amarillo, cubrindose paulatinamente de cabezas esporuladas de color negro o negro-prpura. - Reverso: Color crema.

2. Aspecto microscpico a 30: - Caractersticas predominantes: Cabezas negras, largas y esporuladas, conidias negras - Conidiforo: Incoloro, liso y de pared gruesa; vesculas largas y redondeadas con mtula y filides que cubren toda la superficie. - Caractersticas de las conidias: De redondas a ovales, 2,5-10 m de dimetro; superficie rugosa.

Candida albicans
AGAR CROMOGNICO PARA CNDIDA (Cat.1382): Nuevo medio diferencial y selectivo para el aislamiento y la rpida identificacin de especies de Cndida de importancia sanitaria. Las colonias de Candida albicans son verdes, las de Candida krusei son malvas-rosas, y aquellas de Candida tropicalis azules

Medio de cultivo de Sabouraud con cloranfenicol. Crecimiento de levaduras (C. albicans)

Instrumentos utilizados: 1) lminas, 2) laminillas, 3) bistur, 4) pinza, 5) corta cutcula, 6) pinza de cejas.

Toma de muestra en lesin de ua de pie

Reactivos y colorantes: 1)Tinta china, 2) Tinta Parker, 3) Hidrxido de sodio

Medios de cultivo utilizados en Micologa: Lactrimel, Agar Glucosado Sabouraud

Algunas paginas que puedes visitar:

http://bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/materialdidactico/microbiologia/software% 20educativo/diagnostico.htm

http://190.67.86.83/projects/micologia/piedranegra.html

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/tina-negra.html