Trauma obstétrico

Lozano Mera Carlos Omar

Definición:
Las fuerzas mecánicas que actúa sobre el feto
durante el proceso del parto

• Compresión y tracción

Denominaciones: Trauma de parto, trauma obstétrico, lesión de parto

Epidemiologia
Mortalidad: ha disminuido por avances tecnológicos y la mejor práctica
obstétrica.

2005 EEUU de menos de 1 por 100.000 nacidos.

Morbilidad total es de 2-8 / 1000

Más frecuentes
• cefalohematoma o el caput succedaneum.

La incidencia: puede variar entre un 2 - 7 por 1000 nacidos vivos

Etiología

Pueden producirse antenatalmente, intraparto o durante las maniobras

de reanimación y ser evitables o inevitables.

Dos factores:
• Las fuerzas que actúan
• El grado de fragilidad del feto.

• Las fuerzas: se producen por el proceso del parto

• Causadas por los instrumentos:

En cuanto al feto

Depende de: inmadurez, tamaño y la presentación

Causan: fuerzas se traducen en lesiones superficiales, edema

local, hemorragias o fracturas.

El parto de nalgas: mayor riesgo de

lesión fetal.
 Clasificación
• 1.- Maternas: Primiparidad, talla baja, anomalías pélvicas.

• 2.- Del parto:

• 3.- Del feto:

 Del parto:

• Parto prolongado o extremadamente rápido

• Oligohidramnios
• Presentación anormal
• Distocia de hombros
• Parto instrumental
• Del feto:

• Prematuro
• Muy bajo peso
• Macrosomía
• Macrocefalia
• Microsomia
• Hidrocefalia
 TIPOS DE LESIÓN

1. Cabeza y cuello
2. Nerviosas
3. Lesiones óseas
4. Lesiones intraabdominales
5. Lesiones de tejidos blandos
 Lesiones de parto
• El caput succedaneum:

Es una colección serosanguinolenta subcutánea y extra perióstica.

• Caput : aplicación de ventosa

● Bordes mal definidos

● Erosiones
● Ulceraciones superficiales.

Se resuelven a pocos días sin tratamiento.

Hemorragia traumática subperióstica El cefalohematoma:

● Más frecuentemente, parietal.

Incidencia: 25 % de los nacidos vivos. Muy raro en los nacidos antes de las
36 semanas.

• Unilateral (95%) y sus márgenes no rebasan los límites de las

suturas.
• Aparece a horas e incluso días después del parto.
• La piel de la zona no aparece afectada.

• Resolución espontánea en 1-2 meses con calcificación residual

 Hematoma subgaleal.

Afecta al espacio existente entre el periostio y la gálea aponeurótica

Colección: de sangre desde la zona superciliar hasta el occipucio y lateralmente hacia las
orejas.

• Difuso
• Crecimiento lento: desapercibido
• shock hipovolémico
• secundariamente hematomas cutáneos

No existe un tratamiento específico.

Las formas severas pueden causar anemia con hipotensión.

La mayoría son lineales, parietales y asintomáticas Las fracturas craneales
• Evento traumático:
Causó: contusión cerebral y roturas vasculares y posibilidad de
hemorragias a nivel subcutáneo o intracraneal.

Fracturas deprimidas: partos con fórceps, tras

cesárea

Se discute la conveniencia o no de tratarlas.

● La mayoría se reponen de forma espontánea.

Muy poco frecuentes Fracturas faciales o
mandibulares
Sospechar ante:
● Asimetría facial Tratamiento
● Equimosis multidisciplinario:
● Edema local y cirujanos plásticos y
crepitación. otorrinolaringólogos y
maxilofacial

● Pueden producir deformidades craneofaciales diversas.

● Si afectan a los senos o al oído medio se plantea el tratamiento empírico

con Amoxicilina 20-40 mg /kg en 3 dosis
 Lesiones oculares
Más frecuentes:
● Hemorragias retinianas y subconjuntivales y las
equimosis palpebral

Se resuelven de forma
espontánea en 24 a 48 horas sin
secuelas.

Sospecha de lesión ocular deberán administrar gotas para

hidratación ocular
 Dislocación del septo Desviación de la punta de la nariz hacia un lado
cartilaginoso nasal.

La causa es: apoyo intrauterino forzado de la

pirámide nasal en fetos comprimidos:

● Oligoamnios
● Presentaciones anómalas
● Colisión con relieves de la pelvis materna
(sínfisis púbica o promontorio sacro) Se debe intentar reponer el septo para evitar
● Durante el descenso una desviación permanente.
● Rotación por el canal del parto.

No suele ser posible reducir la luxación en los casos de compresión

intrauterina prolongada.
Es más frecuente por malposición
Lesión del
intrauterina.
esternocleidomastoideo

Hematoma: por estiramiento y ruptura de

fibras:
● Puede ser palpable al nacer o tardar
de 1 a 4 semanas en ser evidente.

Evolucionará a:
● Fibrosis
● Acortamiento por retracción.
Tratamiento: con fisioterapia aunque el 20%

Pueden requerir cirugía para evitar la asimetría

facial secundaria si persisten tras 6 meses de
tratamiento conservador
Lesiones nerviosas
La parálisis facial Causa: Compresión intrauterina o intraparto del
periférica nervio facial.

● Asociado a: fórceps con

Unilateral
pinzamiento del nervio contra los
Afecta a las tres ramas: frente,
relieves óseos.
ojo y boca.
● O sin relación a un traumatismo
de parto.

El pronóstico: bueno si no hay rotura de las fibras

Forma completa:
Mejorando en 1-3 semanas tras el nacimiento
● La frente no tiene pliegues
● El párpado no cierra Es preciso el cuidado del ojo afectado.
● El llanto es asimétrico con
desviación de la boca hacia el Rotura del nervio: requiere neuroplastia.
lado sano.
La lesión del Rama del par X (vago)
nervio laríngeo
recurrente

Produce parálisis:

● Uni o bilateral de las cuerdas vocales con

llanto ronco áfono o estridor.

Muchas veces se desconoce su etiología.

 Nervios periféricos Suele darse a nivel de las raíces
cervicales:

Causa: Afectando a:
Hiperextensión del cuello al tirar de la cabeza, ● Nervio frénico (C3-C4-C5)
cuello, brazo o tronco. ● Plexo braquial (C5-C6-C7-C8-T1).

Más frecuentes en los partos de

nalgas y en la distocia de hombros
o macrosómicos
Parálisis frénica Unilateral y se asocia a la
lesión del plexo braquial en
el 75% de los casos.
Consecuencias:
● Parálisis del diafragma:
dificultad respiratoria
En la mayoría de los casos: curación
espontánea
En 1 a 3 meses.

Casos severos y con dificultad respiratoria mantenida:

● Requiere resección parcial del diafragma.

 Se da en 1 a 2 por 1000 nacidos a término. Lesión del plexo
braquial

La afectación de las raíces C5 y C6:

Parálisis de Duchenne-Erb.

Lesión de C5: Parálisis diafragmática

ipsilateral : 5% de los casos El brazo afectado se presenta:
● Codo extendido, en adducción y
rotación interna.

● El antebrazo está en pronación con la

muñeca flexionada.

● El reflejo de Moro, el radial y el bicipital

están ausentes
● El reflejo de prensión palmar está
intacto.
Lesión de C7-C8 y T1 Se afectan los músculos intrínsecos de la mano, perdiéndose el
reflejo de prensión.
La afectación de T1: síndrome de
Se denomina parálisis de Klumpke y cursa con respuesta Horner (ptosis-miosis) del mismo
normal de los reflejos bicipital y radial. lado.

Parálisis completa: lesión C5 hasta T1.

Durante la fase inicial (7-10 días) debe limitarse la movilización pasiva para que se cure el
edema del nervio.
El pronóstico de estas parálisis depende de la gravedad de la lesión, sucede en el
75-90% de los casos.

La falta de mejoría en 6 meses permite afirmar que habrá afectación permanente.

 Es rara
La lesión de la médula espinal
presente en partos: con hiperextensión del cuello, en partos de nalgas y
en formas graves de distocia de hombros.
● El neonato aparece alerta pero
flácido
● Hemorragia epidural con
La clínica es como la de la sección
edema
● Afectación neurológica medular con ausencia de función
temporal. fractura o luxación motora y de reflejos tendinosos
vertebral. profundos distalmente al nivel de
la lesión.

Inestabilidad térmica: por interrupción

del control del flujo periférico.
Sospecha: en la sala de partos se inmovilizaron la cabeza y la columna
sobre un plano duro para el transporte.

Comprobar existencia de alguna compresión (luxación o fractura),

procediendo a la resolución quirúrgica cuando sea preciso.

El pronóstico depende del tiempo, de la severidad y de la localización de la lesión.

La sección completa es irrecuperable.
 Lesiones óseas Las fracturas se asocian a distocia de hombros y a partos de nalgas

• La clavícula es la que se Se percibe un chasquido

fractura más frecuentemente Dolor y permite apreciar la cuando se produce la fractura.
alteración de la forma de la
clavícula

Su incidencia es del 3% El neonato puede presentar

“pseudo parálisis” del brazo
40% de los casos el diagnóstico se hará tras
correspondiente, con
el alta del hospital.
reflejo de Moro asimétrico
y crepitación a la palpación.

El pronóstico: bueno curándose completamente incluso las que presentan desviaciones importantes de los
fragmentos.

No suelen requerir tratamiento, pero se recomienda cuidado al cambiar de ropa al niño para evitar el dolor

Se recomienda: inmovilización
Las fracturas de huesos largos Mucho menos frecuentes.

Falta de motilidad de un brazo o de Se deben tratar inmediatamente.

una pierna

Primeros signos de fracturas de

● húmero, más frecuentes
húmero o fémur.
Tratamiento: buen resultado
● Inflamación local
inmovilizando el brazo con vendaje
● Dolor a la movilización
pegado al tórax o con férula durante
2 a 4 semanas.

● Fémur se suele realizar tracción

suspensión en lecho de escayola
de ambas extremidades durante
4 semanas.
Es recomendable el tratamiento del dolor.

El pronóstico de las fracturas de las extremidades es generalmente muy

bueno.
Lesiones Rotura o hemorragia subcapsular Las roturas hepáticas suelen
hepática, esplénica o suprarrenal. “sellarse” por la cápsula de Glisson
intraabdominales determinando la aparición de un
hematoma subcapsular.
Hepática más común.

Se suele asociar a niños

grandes y/o a partos de nalgas.

Entre el 1o y el 3er día

● Anemia variable e
Causas: maniobras forzadas ictericia por reabsorción
de reanimación. del hematoma

Cuadro clínico:
● Decaimiento Si la cápsula se rompe la
● Palidez clínica suele ser más severa,
● Taquipnea pudiendo producir anemia
● Taquicardia. aguda, shock e incluso la
muerte del paciente.
 Hemorragia
Menos frecuencia
esplénica

Asociada con la hepática.

Tratamiento:
● Reponer el volumen
● Corregir los posibles trastornos de coagulación
● Laparotomía para suturar las roturas viscerales.
Lesiones de tejidos blandos Ocasionalmente pueden
1.- Cortes de profundidad variable
producirse:
por un bisturí durante una cesárea.
Marcas que se ocasionan por la
monitorización fetal.

2.- Control cardiotocográfico:

Implantación de un electrodo en
la zona de presentación.

Los errores de colocación

Pueden afectar

La cara o a los ojos

Fuerzas del parto sobre el feto Las marcas: petequias y equimosis.

El interés de su reconocimiento:

● Historia
● Localización
● Aparición precoz
● No progresión
● Ausencia a otros niveles

Diagnóstico diferencial:
Cuadros de coagulopatía o vasculitis.

Suelen recuperarse con rapidez.

Lesiones probablemente causadas por Sobre los relieves fetales
compresión durante el parto
● Carrillos
● Brazos
● Espalda
● Nalgas
pueden producir: necrosis ● Muslos
grasa subcutánea.

No suele verse al nacimiento La zona afectada se presenta:

sino al cabo de 1-2 semanas. ● Placa o nódulo duro
● Adherente a planos superficiales y profundos
● Coloración oscura o rojiza
● No dolorosa a la palpación.

Diagnóstico: Suele descubrirla la madre

Tratamiento: Se recuperan espontáneamente en el transcurso de unas
semanas o meses sin requerir tratamiento.