Trauma obstetrico

PEDIATRÍA

SECCION 18
Alicia Rios Tapia
Ingrid Olvera Franco
CONCEPTO
Cualquier lesión, eritema, abrasion, deformidad o traumatismo
hipóxico y/o mecánico, evitable o no, que sufre el neonato
durante el parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la
ligadura del cordón umbilical.
Puntos sobresalientes
★ La incidencia es inversamente proporcional a la edad y el peso al
nacimiento

★ Factores prenatales: amniocentesis; por la toma de muestras capilares del

cuero cabelludo o transfusión intrauterina; hipoxia perinatal secundaria a
circulares, nudos, prolapso, ruptura o compresion del cordon umbilical

★ Factores natales. consecuencia de presentaciones anormales: pelvica,

cara, presentaciones compuestas, desproporcion cefalo-pelvica y partos
prolongados

★ Los neonatos que tienen más riesgo son: pretérmino y productos de

término hipertoficos
 Período
patogénico 01
 Lesión a tejidos blandos
Estas lesiones son las más frecuentes y comunes
Necrosis grasa subcutanea. 2°
10° dia de vida
Consisten en: Eritema
Edema
Equimosis
Petequias
Hematomas
Laceraciones de la cabeza
Cuello
Torax
Espalda
Gluteos
Y hemorragias subconjuntivales
 Factores más frecuentes
En relación al recién nacido.

➔ Hipertrofia somática e hijos de madre diabética

➔ Matroambiente. Las que condicionan desproporción céfalo-pélvica

materna (estrechez pelvica materna)

➔ Anomalias de presentacion

Protección específica - consultas prenatales

 Caput succedaneum
El caput succedaneum es una lesión frecuente en el RN,
principalmente de primigesta o secundigesta.
Acumulacion de suero entre el periostio y la piel cabelluda.
Sitio del cráneo que estuvo en mayor contacto con el canal
cervical durante el trabajo de parto.
 Cefalohematoma
Secundario a la ruptura de vasos en los huesos craneanos,
generalmente parietal derecho, con acumulo de sangre
subperióstica, que deforma la región, sin rebasar las líneas de
sutura del hueso

5-20% de los casos puede encontrarse fractura subyacente

Hematoma subgleal/ Subgaleal

¿Que es? 90% por aplicación del vacuum

Puede presentarse en extracciones por

Es el sangrado del periostio y la fórceps
aponeurosis de los huesos del
cráneo

Localización principal: Nivel del

occipucio

Se le asocia a complicaciones
serias ; hemorragia intracraneana,
fractura de cráneo
 Hematoma del esternocleidomastoideo

Otros nombres → Tortícolis muscular/ torticolis congenita

- partos podálicos o aquellos en los que hay una
hiperextensión del cuello

Aparición→ 1ra semana de vida del neonato

Se observa→ masa palpable sobre el músculo

Rx→ descartar enfermedad congénita de

Sprengel (falla de descenso de la escápula y
conexión de ésta a la columna cervical)
Tx → movimientos suaves de extensión del
cuello
● Recuperación es completa: 3-6 meses
del nacimiento
● Si persiste hasta los 3-4 años produce
deformidad facial asimétrica y
escoliosis
 Fracturas
Son lesiones cuyos mecanismos de producción son las maniobras
efectuadas durante la extracción del producto con alguna
distocia.

● presentaciones anómalas
● sufrimiento fetal que requiere
extracción rápida
● maniobra de Kristeller
● presión o tracción excesiva del
obstetra sobre los huesos afectados
(durante la extracción del producto en
el momento del parto)
 Fractura de clavícula
En la palpación : palpar
claviculas

(+) frecuente Causas: maniobras bruscas, distocias ● Tallo verde

presente en 1.8-2 % (en especial la de los hombros), ● Asintomática hasta que se forma el
de los RN vivos presentación pélvica compuesta por callo óseo alrededor del 7° dia
extensión del brazo

Manifestaciones clinicas
● movilidad limitada de una de las extremidades superiores (puede
estar asociada a parálisis braquial ipsilateral)
● reflejo de Moro asimétrico
● hiporreflexia osteotendinosa en ese miembro

Tx
Inmovilización del brazo con el codo flexionado y el brazo en aducción
Fijando el brazo con la ropa del niño durante 10 días
 Fractura de cráneo
No son frecuentes debido a maleabilidad del cráneo

➔ Lineales y de buen pronóstico

➔ Vigilancia radiológica 2-3 meses

después de descarte de quiste
leptomenÍngeo

➔ Hundimiento en algunos casos

➔ Fractura en base del cráneo, con

hemorragia severa y choque por
ruptura de arteria basilar (raro)

➔ Signo de Battle
 Fractura de huesos largos
Húmero es la más frecuente Clavícula Fémur

La mayoría son en tallo Fractura completa= deformación

verde y el dx es igual que en de extremidad, cabalgamiento,
RADIOGRAFI
la fractura de clavícula, SE disminución de movilidad,
A
SOSPECHA AL reflejo de moro asimétrico
FORMARSE CALLO
ÓSEO

tratamiento Inmovilización 2-4 semanas

Gracias a la capacidad de osificación y remodelación del hueso del

neonato la recuperación es siempre completa y sin secuelas
 Parálisis del nervio facial VII
Es la más común, con una frecuencia de 0.71-2.5
por 1000 nacidos vivos

Dificultad para cerrar

el ojo
Dificultad para la
Desviación de succión
comisura bucal con el
llanto
Borramiento del surco
nasolabial
Se debe a la compresión del nervio a la salida del
agujero estilo-mastoideo por aplicación de
fórceps o por el promontorio sacro materno
durante la rotación de la cabeza
—Casi siempre es unilateral
 TRATAMIENTO

➔ En la mayoría de los casos la resolución ocurre en la primera semana

➔ Protección del ojo afectado mediante humidificación de la córnea

con gotas de metilcelulosa cada 2 a 4 horas.

➔ Tarsorrafia

+ 7-10 días consultar al neurólogo

Traumatismos de nervios periféricos
Lesiones debidas a la práctica de maniobras que producen elongación, compresión
o ruptura de los plexos nerviosos correspondientes

La lesión del plexo braquial puede provocar parálisis del brazo con o sin
afectación del antebrazo y la mano, aunque la parálisis suele afectar a la
 Lesión al plexo braquial
➔ Se presenta en recién nacidos macrosómicos.
➔ Se presentan cuando hay tracción lateral sobre la cabeza y el
cuello en las presentaciones cefálicas
➔ Cuando los brazos están extendidos sobre la cabeza en las
presentaciones de nalgas
➔ Cuando hay una tracción excesiva sobre los hombros

El resultado es la parálisis del plexo braquial y en el 5-10% se

asocia a fractura de clavícula, de humero, paralisis facial, parestesia
del nervio frénico
 q uia l su perior
sis d e l p lexo bra Paralisis de Erb-Duchenne
Paráli

● Es la lesión más frecuentes del plexo braquial (90%)

● Esta es una lesión del tronco superior del plexo braquial (C5 a C7)

● Generalmente es unilateral

● A la exploración se observa el brazo afectado con rotación interna

● El antebrazo en extensión y pronación y la mano en flexion

● Ausencia de movilidad espontánea

● Moro asimetrico

● Ausencia de reflejos osteotendinosos

 ra q uia l inferior Parálisis de Klumpke
rá lisis d el plexo b
Pa

➔ La lesión se produce en C7,C8 y D1

➔ Frecuencia del 2-3%

➔ Existe flexión de la muñeca

➔ Dedos semi-abiertos e incapacidad para la presión

➔ Compromiso de D1. se produce el síndrome de Claude-Bernard-

Horner que consiste en
● Enoftalmo
● Miosis
● Diminución de abertura palpebral
 Tratamiento de las parálisis
braquiales
Inmovilización parcial en una posición que evite desarrollo de
contracturas

o Parálisis superior: abducción de 90º, con rotación externa en el

hombro y supinación Max del antebrazo, con ligera extensión de
muñeca y palma dirigida a cara.
Inmovilización intermitente

o Parálisis inferior: ferula en muñeca en posición neutra y almohadilla

en el puño

A los 7-10 días inicio de masajes

El tipo de tratamiento depende del mecanismo lesivo y número de

raíces afectadas
 Paralisis diafragmatica 80% afecta al lado derecho
10% es bilateral

Por lesion a nivel de C3,C4 y

C5 con compromiso del N. Asociada a lesión del plexo
frénico braquial

Clinica
Observados inmediatamente después del nacimiento
Datos de dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis, ↓ del
ruido respiratorio del lado afectado, respiracion paradojica
Ultrasonido o fluoroscopia de
torax
mov paradójico del diafragma con
Manejo el descenso de lado sano en
Tratar problema respiratorio ( algunos necesitan ventilación inspiración y elevación del
mecánica) hemidiafragma afectado

● Mayoría de los px’s se recuperan entre 6-12 meses

Traumatismos medulares Lesión que se da en los partos pélvicos, con
retención de la cabeza
Se ejerce una tracción fuerte en sentido lateral
y una hiperextensión del raquis

De incidencia baja
Puede producir: fracturas vertebrales, lesión medular de
diversos grados ( desde edema, hemorragias, seccion medular
Datos clinicos total
Parálisis flácida con pérdida de
sensibilidad por debajo del nivel de la
lesión
Puede haber: priapismo, distensión
vesical por vejiga neurogénica, entre
otros.

Tx
Debe consultarse inmediatamente con un neurocirujano y de
ser necesario instruir soporte ventilatorio
Secuelas
Paralisis transitoria
Paraplejia permanente
 Lesiones intraabdominales
Poco frecuentes
Puede afectarse el hígado→ por compresión
Factores predisponentes abdominal ej: maniobras de extracción del parto
● Prematurez, post madurez pelvico
● Partos traumaticos (podalicos) inicia → hematoma subcapsular y
● Maniobras violentas de reanimación neonatal posteriormente con ruptura de la víscera
● Neonatos con hepatomegalia previa ● En lesion del bazo hay sangrado directo
● Eritroblastosis en el peritoneo
● Leucemia congenita

Sintomas: datos de choque

hipovolémico→ palidez, taquicardia,
taquipnea ; distension abdominal,
hepato y/o esplenomegalia, masa en
órgano afectado.

Dx→ confirmado con Us

Tx
- Transfusiones y manejo hemodinámico
- Valoración inmediata para cirugía
Pronostico
Depende de la magnitud de la lesión
 Presente en neonatos pretermino e hipertroficos
Hemorragia de suprarrenales Partos pelvicos o distocicos

Manifestaciones clinicas
● Choque o letargia
● Rechazo a VO
● Ictericia
● Respiracion irregular
● Distermia
● Hipoglucemia
● Masa palpable en flanco ( puede
encontrarse azulada)

Dx
US, antecedentes, datos clínicos y Tx
previniendo la patología Conservador ( no qx)
Admin de corticosteroides , glucosa y
corregir anemia
Bibliografia