ARRITMIAS CARDIACAS

DR. ALEXANDER MONTESINOS C.

CARDIOLOGÍA
ESSALUD CUSCO
 Que hacer ante un caso de
Palpitaciones/Taquiarritmia
• Que tan rapida es la FC.
• Es el ritmo regular o irregular.
• Si el ritmo es irregular y se ha documentado
FA, es la FC >150/min.
• Cual es la PA.
• Cual es el Dx. De ingreso
• Si hubo sincope, se asocio con palpitaciones
• Existen otros sintomas asociados.
 Ordenes basicas
• Electrocardiograma de 12 derivaciones con
V1 y D II largos.
• Si se sospecha TV o el paciente esta
inestable, consiga monitor/defibrilador y
coche de paro. Pida ayuda.
• Si la FC > 150/min con hipotension, indique
la colocacion de una via segura en
antebrazo. Pida ayuda.
 Conceptos basicos
•Establesca un Dx. Electrocardiografico.
•Trate con cardioversion sincronizada al inestable.
•Defina y trate los factores precipitantes:
1. Falla cardiaca
2. Isquemia
3. Toxicidad digitalica
4.  estimulantes y teofilina
5. SSS
6. Tirotoxicosis
7. Hipokalemia, hipomagnesemia
8. Hipoxemia, desorden acido-base
9. EPOC, TEV
10.WPW
 Definicion de paciente inestable
PRESENCIA DE:
• Dolor toracico
• Hipotension arterial (PAS < 100mmHg)
• Disnea
• Sincope/presincope
• Alteracion de la conciencia
 Analizando El EKG
QRS

ANGOSTO ANCHO

Regular Irregular Regular Irregular

Taq. Sinusal FA TV FA c/TCIV

TRNAV Flutter atrial TSV c/ TCIV WPW antid.
TRAV c/BAV variable WPW Torsion de
Flutter atrial Taq. Atrial Mul- puntas
Taq. Atrial tifocal
 QRS Angosto, Regular
TAQUICARDIA SINUSAL
•FC 100-140
•Generalmente secundaria a: TAQUICARDIA POR
1. IAM REENTRADA AV
2. Hipovolemia. (TRAV)
3. Hipotension arterial. •RP
4. Hipoxemia. •Amiodarona
5. Fiebre, dolor, ansiedad •Cardioversion sincronizada
6.  estimulantes, teofilina.
7. Tirotoxicosis
Reentrada Nodal Típica
 QRS Angosto, Regular
•FC entre 180 y 200/min
•Si el paciente esta estable y no hay evidencia de insuficiencia
cerebrovascular, AITs o soplos carotideos  masaje carotideo
En caso de no responder
TRNAV

Existe cardiopatia

NO SI

Adenosina/Verapamil IAM/Isquemia aguda

Ritmo sinusal NO SI

NO SI Otra patologia BB
Cardioversion

Cardioversion NO SI

Control de rpta
QRS Angosto, Regular
Flutter Atrial

Cardiopatia

SI NO

Falla Cardiaca Adenosina

Verapamil
Cardioversion

SI NO

Digoxina Verapamil
B bloqueo
 Fibrilacion Auricular
Es Paroxistica

SI NO

Amiodarona Disminuya rpta ventricular

Propafenona con BB/Diltiazem

Es cronica, mas de 1a

SI NO

Fx VI Heparina EV

Normal NO Trate la causa

BB FE Revirtio
Verapamil

(-) 0.40 (+) 0.40 SI NO

Digoxina BB W arfarina 3 sem

Cardioversion
Farmacologica
Electrica

Amiodarona
Anticoagulacion en FA
Paciente con FA

Antecedente de stroke,
AIT u otro evento embolico

SI NO

Mayor 75a
HTA, DM

SI NO

Falla cardiaca
Valvulopatia, Protesis
Enf. tiroidea
Cardioversion planeada

SI NO

Trombo intracavitario
FE baja
AI mas de 45mm

SI NO
Taquicardia con QRS ancho
Criterios para TV
Extrasistolia Ventricular
Bigeminia

Trigeminia
 QRS Ancho, Regular
Pulso

SI NO

Estable Defibrile con 200 J

Trate como FV

Hemodinamicamente
Inestable

PAS (-) 90, DT

Disnea, alt. concien.

Cardioversion
sincronizada
100-200 J

Lidocaina

Control No Control
TV Refractaria a Lidocaina
TV

Estable Inestable

Repita Lidocaina Cardioversion sincronizada

Control No control

Estable Inestable

Amiodarona

Control No control
 Torsion de Puntas
• CAUSAS • TRATAMIENTO
Quinidina, amiodarona Sulfato de Mg 2 g en
Antidepresivos triciclico 1min.
Fenotiacinas, HipoK, Marcapaseo temporal
HipoMg, Astemizol,
Terfenadina, Eritromicin QT Largo:
Sind. QT largo congenito Propranolol
Hemorragia subaracnoid
 Bradicardia
• DATOS BASICOS
- Es la FC menor de 45/min
- Esta el paciente recibiendo tto con 
bloqueantes, verapamil, diltiazem, digoxina
u otro antiantiarritmico.
- Cual es la PA
- Cual es al Dx de ingreso
 Bradicardia
• Si el paciente esta sintomatico o hipotenso
con PAS < 95mmHg, indique un acceso
venoso seguro.
• Si la FC es < 42/min, tenga atropina 0.5mg
cerca
• Solicite un EKG y D II largo
• Si El paciente esta hipotenso con FC <
42/min, monitorice al paciente y pida
ayuda.
 Bradicardia
• IAM inferior • FA con rpta
• Drogas: bloqueantes, ventricular baja
verapamil, diltiazem, • Hipotiroidismo
digoxina, morfina, • Estado normal en
amiodarona atletas sanos
• Enf. Del nodo sinusal • Aumento de presion
• Bloqueo cardiaco intracraneana
completo • Ictericia obstructiva
2. Según la frecuencia Cardíaca.

Bradiarritmias.
• Bradicardia sinusal

• Bloqueos