Amenaza de Parto Prematuro

AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Hospital J. B. Iturraspe
Diciembre 2022
Dreiszigacker Johanna
Parto prematuro
Nacimiento de niño nacido vivo
entre las 22 y 36,6 semanas de Amenaza de parto prematuro
gestación
Contracciones uterinas 1/10/25-30
durante un lapso de 60 minutos
Borramiento cuello uterino:
50% o menos
Dilatación: igual o menor a 3cm
Entre las 22 y 36,6 semanas
Di Marco, I., Asprea, I.Recomendaciones para prevención, diagnóstico y tratamiento de amenaza de parto pretérmino, atención del parto pretérmino espontáneo y rotura prematura de membranas.
Dirección Nacional de Maternidad e Infancia. 2015
Trabajo de parto pretérmino
Dinámica mayor igual a 1/10/25-30
Borramiento: mayor al 50%
Dilatación: mayor o igual a 4cm
Viabilidad fetal
Límite de viabilidad: entre 23 a 25
semanas
Parto prematuro según edad gestacional
Según edad Categoría Edad Tipo de nacimiento Incidencia
gestacional gestacional pretérmino
(semanas)
Idiopático 40-50%
Pretérminos Prematuros 22-27,6
<32 semanas extremos Asociado a RPM 25-30%
Muy 28-31,6
prematuros Indicado 25-30%
Pretérminos Prematuros 32-33,6

>oigual 32 moderados
semanas
Prematuros 34-35,6
Di Marco, I., Asprea, I.Recomendaciones para prevención, diagnóstico y
tardíos tratamiento de amenaza de parto pretérmino, atención del parto pretérmino
espontáneo y rotura prematura de membranas. Dirección Nacional de
Maternidad e Infancia. 2015
Síndrome de parto
pretérmino
Factores de riesgo
● Antecedente de parto pretérmino anterior
● Antecedente de feto muerto
● Antecedente de RPM pretérmino
● Antecedente de AB 2do trimestre
● Embarazo doble o múltiple
● Polihidramnios
● Infección urinaria: bacteriuria asintomática - pielonefritis
● Vaginosis bacteriana
● Factores uterinos: malformación, miomatosis, incompetencia istmico cervical,
conización cervical
Asprea, I., Voto, G., Votta, R., Parto pretérmino. FASGO. Volumen 13 n 1. 2014
Di Marco, I., Asprea, I.Recomendaciones para prevención, diagnóstico y tratamiento de amenaza de parto pretérmino, atención del parto pretérmino espontáneo y rotura prematura de
membranas. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia. 2015
Factores de riesgo
● Infeccion de transmision sexual
● Edad materna <18 o >40 años
● IMC <19.8
● Metrorragia 1era y 2da mitad del embarazo
● Tabaquismo, alcohol, abuso de sustancias toxicas
● Estres fisico
● Estres psicologico
● Traumas fisicos
● Reproduccion asistida
● Intervenciones quirurgicas durante el embarazo
● Bajo nivel socioeconomico
● Analfabetismo
Prevención primaria
Durante periodo preconcepcional Mujer embarazada
● Educación ● Suplemento nutricional:

● Fertilización asistida
Omega 3: reduce citoquinas
● Estilo de vida y hábitos
proinflamatorias. Reduce 50%
● Suplemento nutricional
tasa de PP.
● Cuidado odontológico
Ácido fólico
● Cuidado odontológico
● Estilo de vida y hábitos
Prevención primaria Criterios de AMSEL (1983):
● Flujo blanco grisáceo
● Clue cells
Mujer embarazada ● Ph >4,5
● Test de aminas positivo → olor a pescado
● Pesquisa infecciones
urinarias y bacteriuria
asintomática
● Pesquisa vaginosis
(Evidencia IA)
bacteriana
Tratamiento:
1. Clindamicina 300mg cada 12
horas vía oral por 7 días
2. Metronidazol 500mg cada 12
horas vía oral por 7 días
Prevención secundaria
Trabajo >42hs semanales y >6 horas de
● Estilo de vida y reposo pie. Mayor riesgo de PP.
● Suplemento nutricional
● Ecografía transvaginal Evitar jornadas extensas y aumentar
descanso nocturo (IIB)
Vía de elección: transvaginal

Indicado para mujeres con riesgo aumentado de PP (IIB)
Longitud cervical mayor o igual 30mm (valor predictivo Riesgo de PP según longitud cervical
negativo) (IIB) <28 semanas: <25mm
Reiterar medición de longitud cervical en mujeres con alto 28- 31,6 semanas: <20mm
riesgo de PP cada 2 semanas >32 semanas: <15mm
Medición ecográfica de longitud cervical:
Iams, J.D., Grobman, W.A., Lozitska, A., et al. Adherence to critreia for transvaginal ultrasound imaging and
measurement of cervical length. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 209. 2013.
Di Marco, I., Asprea, I.Recomendaciones para prevención, diagnóstico y tratamiento de amenaza de parto
pretérmino, atención del parto pretérmino espontáneo y rotura prematura de membranas. Dirección Nacional de
Medición ecográfica de
longitud cervical:
● Progesterona:
Suprime genes contráctiles
Promueve relajación de fibra - Vía vaginal embarazadas

miometrial asintomáticas con cuello acortado o
antecedente de PP
Suprime citoquinas, - A partir de 16 - 20,6 semanas o al
momento del diagnóstico de cérvix
prostaglandinas y respuesta a la corto
oxitocina - Micronizada vía vaginal (100-200 mg)
: cérvix < 25 mm, entre 16-20,6 sem
hasta 36,6.
HASTA 36,6 O NACIMIENTO
● Cerclaje cervical:
● Uno o dos PP antes de 37

semanas, o perdida fetal es 2do
● Tres o mas PP, con o sin RPM, o
trimestre de gestacion
perdida fetal es 2do trimestre de
gestacion
● Embarazo multiple
● Antecedente de aborto o parto
● Longitud cervical <25mm,
espontaneo entre las 17 y 33,6,
detectado por EcoTV en el 2do
en donde se detecto longitud
trimestre y sin antecedente de
cervical <25mm por evaluacion
parto prematuro o perdida
ecografica seriada entre semana
16 y 21,6.
● Antecedente de conizacion,
LLETZ.
● Cerclaje cervical →
CLINIC BARCELONA FIGO 2021

Por historia obstétrica Por historia obstétrica
● 2 o más pérdida fetal en 2do ● 3 o màs PP, o pèrdida en el 2do
trimestre o inicio 3er trimestre → trimestre
incompetencia cervical
Tasa PP: ↓ 32 a 15% en PP <33
● 1 pérdida fetal 2do o inicio 3er semanas
trimestre → conización cervical
● Antecedente de cerclaje por

ecografía → PP
Murillo, C., Ferrero, S., Ponce, J. col. Cerclaje uterino. Hospital Clinic Barcelona . 2007
Shennan, A., Story, L., Jacobsson, B., et al. FIGO good practice recommendatios on cervical prevention of preterm birth. Special Article. FIGO 2021.
CLINIC BARCELONA FIGO 2021

Por ecografía: Por ecografìa:
Antecedente de PP con longitud Antecedente de PP con longitud

cervical <25mm antes de semana 26 cervical <25mm antes de semana 24
FIGO 2021
Por examen fisico o de emergencia:
CLINIC BARCELONA
Por examen fisico o de emergencia:
Dilatacion > o igual a 2cm con
membranas visibles a traves de OCE
Dilatacion > o igual a 2cm con
antes de las 24 semanas.
membranas visibles a traves de OCE
antes de las 26 semanas,
Ver caso puntual → riesgo infeccion
Antecedente de conización:
Bisturi frio → 14% vs 5%
LLETZ → 11% vs 7%
No se recomienda sin antecedentes de

PP, evaluar caso puntual.
● Cerclaje cervical → Técnica de cerclaje
Mc Donald (McDonald - Palmer):
Mayor facilidad para realizar
Se tracciona cuello uterino

Identificar unión vesicovaginal (sin
apertura de mucosa)
Bajo union vesicovaginal se entra la
aguja (4-5 veces) evitando hora 3-9
Nivel posterior: distal a union de
ligamentos uterosacros
● Cerclaje cervical → Técnica de cerclaje
Shirodkar:
Se tracciona cuello uterino

Identificar unión vesicovaginal
Apertura de mucosa, rechazar vejiga
Apertura mucosa fondo vaginal
posterior y rechazo de mucosa
Dos pases de aguja caras laterales
● Cerclaje cervical → Cerclaje abdominal
CLINIC BARCELONA
Laparotomía - Laparoscopia
FIGO 2021
Inserción cérvico-ístmica
Antecedente de cerclaje cervical y PP
<28 semanas
Pregestacional o en semana 13-16
↓8% vs 32% PP<32 semanas
Traquelectomía
Antecedente de PP con otras
terapéuticas
Indicaciones:
No es primer línea de tratamiento ● Dilatación cervical o longitud
<25mm en pacientes con
Finalización: cesárea (37-39sem) antecedente de PP <34 semanas, a
pesar de cerclaje vaginal
Riesgo de sangrado (arterias uterinas) ● Dos o más cerclajes vaginales
previos fallidos
Requiere laparotomía o VLP ● Deformidad cervical (anomalía
congénita, LLETZ,traquelectomía)
Clark, N., Einarsson, J.. Laparoscopic abdominal cerclage: a highly effective option for refractory cervical insufficiency. Departament of obstetrics and Gynecology
Boston. American Society for Reproductive Medicine 2020.
¿Cúando realizar cerclaje abdominal?
● Pregestacional (útero tamaño

Tasa de supervivencia neonatal
normal, menos riesgo de AB
postcerclaje abdominal: 77-100%
espontaneo)
● <14-16 semanas → riesgo AB 1,2%
VLP vs 3% laparotomia
4 puertos:
● Apertura peritoneo que recubre
● Ombligo → cámara istmo anterior → refleja vejiga,
● 2 puetros cuadrantes inferiores regios cervicoistmica, arterias
bilaterales uterinas.
● Puerto ipsilateral o suprapubico ● Sutura no absorbible, entre arterias
(opcional) uterinas y estroma cervical, insertar
aguja posteriormente sobre
insercion de ligamentos uterosacros
Mersilene 5.0 o Prolene nº 1
¿Cúando realizar cerclaje abdominal?
Tasa de supervivencia neonatal ● Pregestacional (útero tamaño

postcerclaje abdominal: 77-100% normal, menos riesgo de AB
espontaneo)
● <14-16 semanas
● Cerclaje cervical: Complicaciones:
Infección
Fiebre materna
● Trabajo de parto activo RPM
● Corioamnionitis
● Sangrado vaginal activo
● RPM
● Compromiso de salud Consideraciones:
fetal ● Cultivo de exudado cérvico
● Malformación fetal vaginal
● Muerte fetal
● No evaluar longitud cervical
posterior a cerclaje
● Retiro de cerclaje:
● Trabajo de parto
● RPM (excepto entre 24-34, en ausencia de signos de infección o
compromiso salud fetal, que no haya recibido maduración
pulmonar
● Electivo entre semana 36 - 37 (evitar lesiones cervicales)
● Pesario cervical
Cuello corto entre semana 20 -23 → reducción 82% PP.
Prevención terciaria
● Test fibronectina
Fibronectina fetal: presente en secreciones cervicovaginales primeras

22 semanas, disminuye entre 22 - 34 semanas.
Nivel >50 ng/ml a partir de semana 22 → mayor riesgo de PP.
Alto valor predictivo negativo por próximos 15 días.
Paciente que consulta por contracciones uterinas…
Dinámica uterina
Sin modificación
cervical
Sin dinámica uterina
Dinámica uterina
Sin modificación
Modificación cervical
cervical Observación 2 horas
Dinámica persiste y/o

Modificación cervical
Manejo ambulatorio
Pautas de alarma Internación
Citar en 7 días
¿Cómo actuamos frente a amenaza de parto prematuro?
● Internación de paciente
1. Control de signos vitales
2. Dieta
3. Maduración pulmonar fetal
4. Uteroinhibición
5. Neuroprotección fetal
6. Hisopado anal vaginal EGB
7. Hemograma
8. Orina completa
9. Urocultivo
10. Ecografía obstétrica con cervicometrìa
Beneficios:
1. Control de signos vitales morbimortalidad por SDR
2. Dieta hemorragia intraventricular
enterocolitis necrotizante
3. Maduración pulmonar fetal ductus arterioso persistente
4. Uteroinhibición displasia broncopulmonar
muerte neonatal
5.MADURACIÓN PULMONAR
Neuroprotección fetal
24 - 34 SEMANAS
BETAMETASONA
1. Control de signos vitales 1 AMPOLLA (12mg) IM
2. Dieta c/ 24hs
2 dosis
4. Uteroinhibición
DEXAMETASONA
1 AMPOLLA (6mg) IM
c/ 12hs
4 dosis
1. Control de signos vitales INTERVALO ÓPTIMO
Tratamiento y parto
2. Dieta >24hs <7 días
4. Uteroinhibición
Beneficio:
A las 8hs de la 1er dosis
MAXIMO: A LAS 48HS DE LA 1ER DOSIS
1. Control de signos vitales INTERVALO ÓPTIMO
Tratamiento y parto
2. Dieta >24hs <7 días
4. Uteroinhibición No se han demostrado beneficios al
Neuroprotección fetal acortar intervalos entre dosis
Beneficio:
A las 8hs de la 1er dosis
MAXIMO: A LAS 48HS DE LA 1ER DOSIS
2. Dieta
4. Uteroinhibición Precauciones:
Neuroprotección fetal Ulcera gastroduodenal activa
DBT gestacional o pregestacional
¿REPETIR DOSIS?
2. Dieta Si embarazo se prolonga > 1
Reduce 40% SDR
3. Maduración pulmonar fetal semana desde 1er dosis
4. Uteroinhibición
Neuroprotección fetal Evaluar dosis de rescate
Aumento:
● Bajo peso al
nacer
● PEG
Nuevo riesgo de nacimiento
● Menor PC
(si recibió MP <30 semanas)
2. Dieta
4. Uteroinhibición
● Internación de paciente Principal objetivo
1. Control de signos vitales Posponer nacimiento por lo menos 48
horas → maduración pulmonar
2. Dieta
Contraindicaciones:
4. Uteroinhibición
● Muerte fetal
5.UTEROINHIBICIÓN
Neuroprotección fetal ● Anomalía fetal incompatible con la vida
● Compromiso fetal
● Corioamnionitis
● Preeclampsia inestable o eclampsia
● Hemorragia severa / DPNI
● Trabajo de parto
Efecto adversos feto Efectos adversos maternos:
1. Control de signosneonatales:
vitales ● Taquicardia / palpitaciones
● Taquicardia ● Dolor toracico
2. Dieta
● Disminución flujo ● Temblor
3.UTEROINHIBICIÓN
Maduración pulmonarútero
fetalplacentario ● Ansiedad
4.B mimeticos
Uteroinhibición ● Hiperinsulinemia / ● Disnea
hipoglucemia ● Cefaleas
5.ISOXUPRINA
● Hipokalemia ● Hipopotasemia
HEXOPRENALINA ● Hiperglucemia
RITODRINA ● Congestión nasal
● Náuseas y vómitos
● Tuforada
● EAP
Duración:
1. Control de signos12vitales
HORAS Contraindicaciones:
2. Dieta máximo 24 HORAS ● Cardiopatia materna congenita o
3. Maduración pulmonar fetal adquirida
● Hipertiroidismo
4.UTEROINHIBICIÓN
Uteroinhibición ● HTA inestable
5.B mimeticos
Neuroprotección fetal ● DBT gestacional o
pregestacional
● LES
Precaucion en embarazo multiple y
polihidramnios
1.Fármaco
Control de Dosis
signos vitales Presentación Goteo
2.Hexoprenalina
Dieta 0,075 mcg/min 4 amp (5ml - 25mcg) en 500ml 7 gotas/min
3. Maduración pulmonar fetal dextrosa o SF (100mcg/500 ml) Max: 30 gotas/min
4. Uteroinhibición
5.Isoxuprina 100 a 400
Neuroprotección mcg/min
fetal 10 amp (2ml - 10mg) en 500 ml Inicial: 10 gotas/min
dextrosa o SF Max: 40 gotas/min
Ritodrina 0,05 a 0,3 mg/min 3 amp (6ml - 50mg) en 500ml Inicial: 10 gotas/min
dextrosa Dosis efectiva: 10-20
gotas
1.Fármaco
Control de Dosis
signos vitales Presentación Goteo
2.Hexoprenalina
Dieta 0,075 mcg/min 4 amp (5ml - 25mcg) en 500ml 7 gotas/min
3. Maduración pulmonar fetal dextrosa o SF (100mcg/500 ml)
Graduar dosis…
Max: 30 gotas/min
4. Uteroinhibición ● FC materna maximo 120 lat/min

5.Isoxuprina 100 a●400
Neuroprotección
TA no < 90/50
mcg/min
fetal 10mmHg
amp (2ml - 10mg) en 500 ml Inicial: 10 gotas/min
● FCF no > 160 lat/min dextrosa o SF Max: 40 gotas/min
Ritodrina 0,05 a 0,3 mg/min 3 amp (6ml - 50mg) en 500ml Inicial: 10 gotas/min
dextrosa Dosis efectiva: 10-20
gotas
Efectos adversos maternos:
1. Control de signosUnico uteroespecifico
vitales ● Cefalea
Limitado pasaje
2. Dieta ● Náuseas
transplacentario
● Vómitos
3.UTEROINHIBICIÓN
Maduración pulmonar fetal
4.Antagonistas de
Uteroinhibición
receptores de
5.Ocitocina
Neuroprotección fetal ● DBT gestacional o pre
● Cardiopatia congenita
ATOSIBAN
Alternativa terapéutica en ● Hipertiroidismo
embarazos > 26 semanas ● LES
● Embarazo múltiple
● Polhidramnios
UTEROINHIBICIÓN
1.Antagonistas
Control dede signos vitalesDosis máxima: total en 48hs : <330,6mg
Duración total de tratamiento: 48 horas
2.receptores
Dieta de
Ocitocina
4. Uteroinhibición
Etapa 1 1 amp o vial 0,9ml pasar EV en no menos de 1 minuto 1 a 10 minutos
Etapa 2 Infusión continua de carga: 2 viales de 5ml (37,5mg cada 3 horas
uno) en 100ml SF o dextrosa, a los que se extraen 10ml.
Infusión: 24 mcgotas/min
Etapa 3 Infusión mantenimiento: misma dosis pero 8mcgotas/min 18 a 45 horas
Hasta 32 semanas
1. Control de signosVíavitales
oral
Vía rectal Si uso >72hs → ecocardio
2. Dieta
3.UTEROINHIBICIÓN
Efectos adversos fetales:
4.Inhibidor
Uteroinhibición
síntesis ● Disminución reversible de FR
prostaglandinas
5. Neuroprotección fetal con oligohidramnios Efecto adverso materno:
● Falla renal ● Náuseas
INDOMETACINA ● Cierre prematuro del ductus ● Vómitos
arterioso con HT pulmonar ● Gastritis UGD
● Enterocolitis necrotizante ● Plaquetopenia
● Hiperbilirrubinemia
● Hemorragia interventricular
UTEROINHIBICIÓN
1.Inhibidor
Control de signos vitales
síntesis
2.prostaglandinas
Dieta
3.INDOMETACINA
4. Uteroinhibición Fármaco Dosis inicial Mantenimiento Dosis máxima
Indometacina 50 a 100mg via 25 - 50 mg cada 200mg/día
I.M. 75
rectal 4 a 6hs via oral.
(100mg)
Efectos adversos fetales:
1. Control de signosVíavitales
oral ● Taquicardia fetal
2. Dieta
3.UTEROINHIBICIÓN Contraindicaciones:
Maduración pulmonar fetal Efecto adverso materno:
● Hipotensión ● Hipotensión
4.Bloqueante
Uteroinhibición ● Insuf cardiaca ● Taquicardia
cálcico
5. Neuroprotección fetal congestiva ● Mareos
● Patología vascular ● Náuseas
NIFEDIPINA coronaria ● Vómitos
● Isquemia ● Cefalea
miocárdica ● Tuforada
● Estenosis aórtica ● Vértigo
● Debilidad
UTEROINHIBICIÓN
1.Bloqueante
Control de signos vitales
Duración máxima del tratamiento: 48hs
2.cálcico
Dieta
3.NIFEDIPINA
4. Uteroinhibición
Fármaco Dosis fetal
5. Neuroprotección Dosis mantenimiento Dosis máxima
Nifedipina Inicio: 10 - 20mg vía oral. Se 10 - 20mg cada 160mg/dia

puede reiterar a los 20 min. 4-6-8horas, espaciando
Sin superar 60mg/hora según dinámica
2. Dieta
4. Uteroinhibición
●SULFATO
Internación
DE de paciente
MAGNESIO
2.Prematurez
Dieta → Parálisis cerebral - deterioro cognitivo
Ceguera -fetal
3. Maduración pulmonar Sordera - Retraso en desarrollo
4. Uteroinhibición
Parálisis cerebral: 2 a 2,5 / 1000
● Principal causa de discapacidad motora grave en niñez
SMG → Reducción 40 - 45% disfunción motora gruesa o PC
NNT 1 caso PC <34 semanas → 56

NNT 1 caso PC <30 semanas → 46
●SULFATO
Internación
DE de paciente
MAGNESIO
2. ● Dieta
Reduce lesión neuronal al evitar que exceso de Glutamato sobreactive
receptorespulmonar
3. Maduración de aminoácido
fetal neurotransmisor excitatorio
4. Uteroinhibición
● Estabilidad hemodinámica
● Propiedad antioxidante
● Propiedad antiinflamatoria
●SULFATO
Internación
DE de paciente - Indicaciones
MAGNESIO
24 a 31,6 semanas
2. ● Dieta
TP dilatación > o igual 4cm
3. ● Maduración
Parto pretérmino programado
pulmonar fetal Hasta nacimiento o 12hs
4. Uteroinhibición de infusión
Iniciar dentro de las 4 horas previas al nacimiento
Dosis carga Dosis mantenimiento
5g (4 amp de 5ml o 2 amp 10ml) en 250ml 10g en 500ml dextrosa pasar 14 gotas/min
dextrosa pasar en 20 minutos
●SULFATO
Internación
DE de paciente - Contraindicaciones
MAGNESIO
2. ● Dieta
Miastenia gravis
3. ● Maduración
Insuficiencia renal - Oligoanuria
pulmonar fetal
4. ● Uteroinhibición
Bloqueo auriculo ventricular
Efecto adverso materno: Efecto adverso fetal:
● Disminución o abolición reflejos OT ● Hipotonía
● Tuforada ● Disminución de FCF
● Depresión respiratoria - Paro
● Bloqueo AV
● Bradicardia
●SULFATO
Internación
DE de paciente - Monitoreo clínico:
MAGNESIO
2. ● Dieta
Reflejo rotuliano presente
3. ● Maduración
FR >16 resp/min
pulmonar fetal
4. ● Uteroinhibición
Diuresis >100ml/hora
● Control FCF
Intoxicación
GLUCONATO DE CALCIO 1G EV BOLO LENTO (1 ampolla)

OXÍGENO
●HISOPADO
Internación de paciente
ANAL VAGINAL ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO B
2. 12Dieta
- 14% portador EGB
4.Elevada mortalidad neonatal → 10 - 20%
Uteroinhibición
●HISOPADO
ANAL VAGINAL ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO B
1. Control de signos vitales de parto pretérmino
● Trabajo
2. 12Dieta
- 14% portador EGB
● Fiebre intraparto
4.Elevada ● RPM
mortalidad
Uteroinhibición neonatal>→
o 10
igual 18 horas
- 20%
5. Neuroprotección● Bacteriuria
fetal positiva EGB en
embarazo actual
● Antecedente sepsis por EGB en
hijo anterior
●HISOPADO
ANAL VAGINALUIESTREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO B
● Penicilina G 5.000.000
1. Control de signos ALERGIA PNC:
EV dosis carga,vitales
luego
2. 12Dieta
- 14% portador
2.500.000 EGB
U EV cada 4 hs
● Clindamicina 900mg EV
hasta parto
cada 8 horas
4.Elevada mortalidad neonatal → 10 - 20%
Uteroinhibición
● Ampicilina 2gr EV dosis
● Eritromicina 500mg EV
carga, luego 1g EV cada 4
cada 6hs
hs hasta parto
Reinicio de síntomas luego de tocolisis
● Puede repetirse mismo esquema → recomendación otra droga
PROGESTERONA:
Di Marco, I., Asprea, I.Recomendaciones para prevención,

diagnóstico y tratamiento de amenaza de parto pretérmino,
atención del parto pretérmino espontáneo y rotura prematura
de membranas. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia.
Recurrencia de parto pretérmino
Dos o más nacimientos < 37 semanas
FDR → antecedente de PP - PIC - Tabaquismo
● 2 PP <30 semanas → Riesgo de recurrencia 57%

● 2 PP 33 - 36 semanas → Riesgo de recurrencia 38%
bibliografía
● Iams, J.D., Grobman, W.A., Lozitska, A., et al. Adherence to critreia for transvaginal ultrasound imaging
and measurement of cervical length. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 209. 2013.
● Asprea, I., Voto, G., Votta, R., Parto pretérmino. FASGO. Volumen 13 n 1. 2014.
● Martinez de Tejada B , Karolinski A et al , for the 4P trial group. Prevention of preterm delivery with
vaginal progester-one in women with preterm labour (4P): randomised double-blind placebo-controlled
trial. BJOG. 2015 Jan;122(1):80-91
● Di Marco, I., Asprea, I.Recomendaciones para prevención, diagnóstico y tratamiento de amenaza de
parto pretérmino, atención del parto pretérmino espontáneo y rotura prematura de membranas.
● Murillo, C., Ferrero, S., Ponce, J. col. Cerclaje uterino. Hospital Clinic Barcelona . 2007
● Shennan, A., Story, L., Jacobsson, B., et al. FIGO good practice recommendatios on cervical
prevention of preterm birth. Special Article. FIGO 2021.
● Clark, N., Einarsson, J.. Laparoscopic abdominal cerclage: a highly effective option for refractory
cervical insufficiency. Departament of obstetrics and Gynecology Boston. American Society for
Reproductive Medicine 2020.

Amenaza de Parto Prematuro

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AMENAZA DE PARTO PREMATURO

Pretérminos Prematuros 32-33,6

● Educación ● Suplemento nutricional:

Vía de elección: transvaginal

Suprime genes contráctiles

Promueve relajación de fibra - Vía vaginal embarazadas

● Uno o dos PP antes de 37

CLINIC BARCELONA FIGO 2021

● Antecedente de cerclaje por

CLINIC BARCELONA FIGO 2021

Antecedente de PP con longitud Antecedente de PP con longitud

Bisturi frio → 14% vs 5%

No se recomienda sin antecedentes de

Mc Donald (McDonald - Palmer):

Mayor facilidad para realizar

Se tracciona cuello uterino

Se tracciona cuello uterino

¿Cúando realizar cerclaje abdominal?

● Pregestacional (útero tamaño

¿Cúando realizar cerclaje abdominal?

Tasa de supervivencia neonatal ● Pregestacional (útero tamaño

Cuello corto entre semana 20 -23 → reducción 82% PP.

Fibronectina fetal: presente en secreciones cervicovaginales primeras

Nivel >50 ng/ml a partir de semana 22 → mayor riesgo de PP.

Alto valor predictivo negativo por próximos 15 días.

Dinámica persiste y/o

4. Uteroinhibición ● FC materna maximo 120 lat/min

Etapa 3 Infusión mantenimiento: misma dosis pero 8mcgotas/min 18 a 45 horas

Nifedipina Inicio: 10 - 20mg vía oral. Se 10 - 20mg cada 160mg/dia

SMG → Reducción 40 - 45% disfunción motora gruesa o PC

NNT 1 caso PC <34 semanas → 56

Dosis carga Dosis mantenimiento

GLUCONATO DE CALCIO 1G EV BOLO LENTO (1 ampolla)

Di Marco, I., Asprea, I.Recomendaciones para prevención,

FDR → antecedente de PP - PIC - Tabaquismo

● 2 PP <30 semanas → Riesgo de recurrencia 57%

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