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Estética Periodontal

Paola Páez Operatoria y Estética


Juanita Pulido B Rehabilitación Oral
INTRODUCCIÓN

Fuerza cohesiva Fuerza


segregativa del
del periodonto periodonto

Fradeani M. (2006). Evaluation of dentolabial parameters as part of a comprehensive esthetic analysis. Eur J Esthetic Dent;
1(1): 62-9.
INTRODUCCIÓN
TIPOS DE ENCIA

desde hasta Fondo del surco


ENCIA LIBRE Margen gingival gingival

desde
hasta Coronal de la
ENCIA ADHERIDA Fondo Surco Ging L.M.G.

ENCIA
QUERATINIZADA E.Libre + E. Adherida

E. Libre
Encía
E. Adherida Queratinizada

Ferro. B. et al. Morfofisiología periodontal: Unidad dentogingival. En: Fundamentos de odontología de Periodoncia. Bogotá, Colombia. Ed. Pontificia
Universidad Javeriana. 2ª. Edición; 2007: 13 - 15.
Fotografía: Clínica adulto X . P.U.J.
INTRODUCCIÓN
ESTÉTICA BLANCA Y ROSADA

Biología y necesidades estéticas = Equilibrio estético  WES/PES

VARIABLES
Papila mesial
Papila distal
Nivel del margen gingival
Contorno del tejido blando
Proceso alveolar
Color del tejido blando
Textura del tejido blando

Fürhaiser R, Florescu D, Benesch T, Haas R, Mailath G, Watzek G. (2005). Evaluation of soft tissue around single-tooth
implant crowns: the pink esthetic score. Clin Oral Impl Res; 16: 639-644.
CIRUGIA PERIODONTAL

Transformar en supragingival Restablecer estética por Recubrir recesiones


una lesión subgingival discrepancia gingivales = RES

Adams E, Schinini G, Romanelli H. (2015). Manejo de tejidos gingivoperiodontales para alcanzar una estética y función sustentable.
Operatoria dental: Avances clínicos, restauraciones y estética. 5ª Ed. Ed Médica Panamericana. Argentina. P 287.
Cairo F. (2010). Root coverage esthetic score after treatment of gingival recession: An interrater agreement multicenter study. J
Periodontol; 81 (12): 1752-8.
Identificación del problema restaurador
con el periodonto DELGADO

SUPRAGINGIVAL

SUBGINGIVAL

Adams E, Schinini G, Romanelli H. (2015). Manejo de tejidos gingivoperiodontales para alcanzar una estética y función sustentable. En
Operatoria dental: Avances clínicos, restauraciones y estética. 5ª Ed. Ed Médica Panamericana. Argentina. P 287-9.
Imágenes de:
Abella F, Soler Q. Manejo de una fractura coronal no complicada en diente inmaduro. GRUESO
Díaz J, Hope B, Jans A. (2012). Conservative and aesthetic emergency management in adolescent with comple crown fracture. Int J
Odontostomat; 6(1): 27-37.
Identificación del problema
restaurador con el periodonto
ANCHO BIOLÓGICO

0.69mm

2,73mm
Gargiulo, AW, Wentz FM, Orban B. (1961). Dimensions and relations of the dentogingival juction in humans. J
Periodontol; 32(3): 261.-7
Preparación gingivoperiodontal
previa a la restauración
TEJIDO PERIODONTAL SANO Vs. ENFERMO

Adams E, Schinini G, Romanelli H. (2015). Manejo de tejidos gingivoperiodontales para alcanzar una estética y función
sustentable. En: Operatoria dental: Avances clínicos, restauraciones y estética. 5ª Ed. Ed Médica Panamericana. Argentina. P 287
Preparación gingivoperiodontal
previa a la restauración
Restablecer la salud periodontal Adecuar las estructuras periodontales
sanas previo a la restauración

Corregir la morfología gingival =


Contorno gingival positivo

MOTIVACIÓN DEL PACIENTE

Adams E, Schinini G, Romanelli H. (2015). Manejo de tejidos gingivoperiodontales para alcanzar una estética y función sustentable. En:
Operatoria dental: Avances clínicos, restauraciones y estética. 5ª Ed. Ed Médica Panamericana. Argentina. P 287-307.
Preparación gingivoperiodontal
previa a la restauración
Examen radiográfico

Nivel de cresta alveolar Longitud radicular

Compromiso pulpar Compromiso de furca

Parabola vestibular

Relación Corona : raíz

Cohen E. Crown Lengthening. En: Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. Vol 3. Boston, USA: Editorial
Hamilton;2007. p. 249-257.
Preparación gingivoperiodontal
previa a la restauración
EXAMEN CLÍNICO

Evaluar restauración existente

Estado periodontal Compromiso pulpar Ubicación furca

Cresta ósea Encía queratinizada

Prever la colocación margen final


Invasión del ancho biológico

Cohen E. Crown Lengthening. En: Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. Vol 3. Boston, USA: Editorial
Hamilton;2007. p. 249-257.
UBICACIÓN DEL MARGEN
DE LA RESTAURACIÓN

Línea terminal Línea terminal Línea terminal


intracrevicular supracrevicular yuxtacrevicular

Frank M. (2009). Using Margin Placement to Achieve the Best Anterior Restorative Esthetics, Chairside, Glidewell
Laboratories; 3 (4):40-46.
CORRECCIÓN DE LA MORFOLOGÍA
GINGIVAL PARA RESTAURACIÓN
Alteración del Deficiente
ancho biológico contorno gingival

TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS BLANDOS Y DUROS RECESIÓN GINGIVAL

Gingivectomia Aumento de corona clínica Colgajo desplazado

Gingivoplastia Extrusión ortodóntica ITC

Matriz dérmica

Adams E, Schinini G, Romanelli H. (2015). Manejo de tejidos gingivoperiodontales para alcanzar una estética y función sustentable. En:
Operatoria dental: Avances clínicos, restauraciones y estética. 5ª Ed. Ed Médica Panamericana. Argentina. P 287-307.
MARGEN GINGIVAL

Pascal Magne, PD, DR MED DENT. URS BELSER, PROF,DR.MED DENT. Restauraciones de
Porcelana Adherida en los Dientes Anteriores
ERUPCION PASIVA ALTERADA

Esquema de los cuatro pasos de erupción pasiva según Gottlieb y


Orban

Dolt AH, Robbins JW. Altered passive eruption: an etiology of short clinical crowns. Quintessence Int. 1997
Jun [cited 2015;28(6):363–72.
ERUPCIÓN PASIVA RETARDADA

TIPO I TIPO II

A B Cresta alveolar a
Cresta alveolar-UCA A B nivel de UCA
= 1,50 a 2,0 mm Cantidad excesiva de tejido
gingival.
NO HAY MIGRACIÓN DEL MARGEN GINGIVAL HACIA CERVICAL
Dolt AH, Robbins JW. Altered passive eruption: an etiology of short clinical crowns. Quintessence Int. 1997
Jun [cited 2015;28(6):363–72.
ALTERACIONES DEL MARGEN
GINGIVAL
Margen gingival
Asimetría del Cenit Gingival

CHU ET AL. Gingival Zenith Positions and Levels of the Maxillary Anterior Dentition.Esthet Restor Dent 21:113–121, 2009
Clasificación de los cenit

Clase 1

El nivel del cenit gingival de los incisivos laterales derecho e izquierdo en


relación a incisivo central y canino son coronal en 1 mm

CHU ET AL. Gingival Zenith Positions and Levels of the Maxillary Anterior Dentition.Esthet Restor Dent 21:113–121, 2009
Clasificación de los cenit

Clase 2

El cenit de los Incisivos laterales están al mismo nivel


de los cenit del central y del canino

CHU ET AL. Gingival Zenith Positions and Levels of the Maxillary Anterior Dentition.Esthet Restor Dent 21:113–121, 2009
Clasificación de los cenit

Clase 3

El cenit de los Incisivos laterales está mas apical


de los cenit del central y del canino

CHU ET AL. Gingival Zenith Positions and Levels of the Maxillary Anterior Dentition.Esthet Restor Dent 21:113–121, 2009
RECESIÓN

FACTORES

CAUSALES

ETIOLOGICOS

Desplazamiento apical de la encía


marginal de su posición normal en
la corona hacia la superficie
radicular (Löe, 1992).

Ottoni, Judith; Fardin, Leticia. Cirugía plástica periodontal y periimplantar. Brasil. Editorial artes médicas Ltda, 2007.
CLASE I

CLASE II

Miller P. (1985). A classification of marginal Tissue Recession. Int J Periodontics Rest Dent; 2: 9-13.
CLASE III

CLASE IV

Miller P. (1985). A classification of marginal Tissue Recession. Int J Periodontics Rest Dent; 2: 9-13.
CLASIFICACIÓN DE RECESIONES
SEGÚN PINI-PRATO

Pini-prato GP et al. (2010). Classification of dental surface defects in Areas of gingival recession. J Periodontol; 81 (6): 885-90.
TRATAMIENTO
Raspaje y alisado radicular
Auto injerto gingival libre
Autoinjerto libre de tejido conectivo
Autoinjertos pediculados
• Desplazado lateralmente
• Desplazado en sentido
coronario
• Semilunar pediculado (Tarnow)
Injerto de tejido conectivo
subepitelial
(de Langer)
Regeneración tisular guiada
Colgajo desplazado en sentido lateral para
Técnica de bolsillo y túnel cubrir raíces descubiertas

NEWMAN TAKEI CARRANZA, PERIODONTOLOGIA CLINICA, NOVENA EDICION MC GRAW HILL, 1998.
Injerto de tejido conectivo subepitelial
para cobertura radicular

NEWMAN TAKEI CARRANZA, PERIODONTOLOGIA CLINICA, NOVENA EDICION MC GRAW HILL, 1998.
Resinas Rosadas Estéticas
Indicaciones
Restauraciones de clase V (caries cervical, erosión
radicular, defectos cuneiformes)

Cubrimiento de cuellos de dientes expuestos,


decolorados e hipersensibles, especialmente en el
área anterior
CLASIFICACION DE LAS PAPILAS
Clasificación Nordland y Tarnow (1998

Norland W., Tarnow D. A classification system for loss of papillary height. J Periodontol. 1998 Oct;
69(10):1124-6.
Nivel cresta ósea – papila dental

Pérdida de la papila interdental :

1. Deformaciones estéticas
2. Problemas fonéticas
3. Impactación lateral de alimentos
Tarnow D., Magner A., Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or
absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol. 1992 Dec; 63(12):995-6.
5 mm o menos 6 mm papila 7 mm o mas
papila presente presente el papila presente
el 100 % 56 % el 27 % o
menos

Tarnow D., Magner A., Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or
absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol. 1992 Dec; 63(12):995-6.
AGRANDAMIENTO GINGIVAL
Agrandamiento gingival
Agrandamiento
por fármacos
inflamatorio

Agrandamiento Agrandamiento relacionados


Neoplásico con enfermedades
sistémicas

NEWMAN TAKEI CARRANZA, PERIODONTOLOGIA CLINICA, NOVENA EDICION MC GRAW HILL, 1998.
TRATAMIENTO
RASPAJE

GINGIVECTOMIA

GINGIVOPLASTIA

NEWMAN TAKEI CARRANZA, PERIODONTOLOGIA CLINICA, NOVENA EDICION MC GRAW HILL


CALIBRADOR PARA AUMENTO DE
CORONA CLÍNICA
Calibrador del sondaje periodontal

Calibrador estético de CHU. Marca comercial Hu-Fruedy


CALIBRADOR PARA AUMENTO DE
CORONA CLÍNICA
Punta de la papila
Calibrador del espacio biológico

Calibrador estético de CHU. Marca comercial Hu-Fruedy


CALIBRADOR PARA AUMENTO DE
CORONA CLÍNICA
Punta de la papila

Calibrador estético de CHU. Marca comercial Hu-Fruedy


CALIBRADOR PARA AUMENTO DE
CORONA CLÍNICA
Calibrador del espacio biológico

Calibrador estético de CHU. Marca comercial Hu-Fruedy


Studer S, Naef R, Schärer P. (1997). Adjustment of localized alveolar ridge defects by soft tissue transplantation to improve
mucogingival esthetics: A proposal for clinical classification and an evaluation of procedures. Quintessence Int. 28(12):
785-805.
Studer S, Naef R, Schärer P. (1997). Adjustment of localized alveolar ridge defects by soft tissue transplantation to improve
mucogingival esthetics: A proposal for clinical classification and an evaluation of procedures. Quintessence Int. 28(12):
785-805.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA LA
CORRECCIÓN DE REBORDES RESIDUALES
Extensión de la zona a tratar
Sentido del defecto
Finalidad protésica
a corregir
Colocación de implantes
Vertical
Colocación de pónticos
Horizontal
Mejorar contorno para
Combinado una prótesis removible

Indicación de corrección del


defecto con
Tejidos blandos Técnica quirúrgica
mas apropiada
Tejidos duros

Combinado
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA LA
CORRECCIÓN DE REBORDES RESIDUALES
DEFECTOS EN LA DIMENSIÓN DEL REBORDE
SEIBERT
Leve ≤3mm Moderado 4 - 6mm Severo ≥7mm

Seibert J. (1983). Reconstruction of deformed, partially edentulous ridges, using full thickness onlay grafts. Part I. Technique
and wound healing. Compend Contin Educ Dent. 4: 437-53.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LOS REBORDES RESIDUALES CON TEJIDOS BLANDOS

Aumento en sentido horizontal


Técnica de rollo de
Abrams

Indicación
Defectos en
espesor leve
Limitada cantidad
de tejido donante
disponible

Abrams L. (1980). Augmentation of the deformed residual edentulous ridge for fixed prosthesis. Comp Contin Educ Gen
Dent. 1: 205-13.
Studer S, Naef R, Schärer P. (1997). Adjustment of localized alveolar ridge defects by soft tissue transplantation to improve
mucogingival esthetics: A proposal for clinical classification and an evaluation of procedures. Quintessence Int. 28(12):
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LOS REBORDES RESIDUALES CON TEJIDOS BLANDOS

Aumento en sentido horizontal o vertical


Injerto insaculado
(Kaldahl)

Kaldahl. (1982). Achieving an esthetic appearance with a fixed prosthesis by submucosal grafts. J Am Dental
Assoc. 104: 449-52.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LOS REBORDES RESIDUALES CON TEJIDOS BLANDOS

Aumento en sentido horizontal


Injerto interpuesto
INLAY

Seibert J. Salama H. (1996). Alveolar ridge preservation and reconstruction. Periodontol 2000. 11: 69-84.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LOS REBORDES RESIDUALES CON TEJIDOS BLANDOS

Aumento en sentido horizontal y vertical


Injerto superpuesto ONLAY

Studer S, Naef R, Schärer P. (1997). Adjustment of localized alveolar ridge defects by soft tissue transplantation to improve mucogingival
esthetics: A proposal for clinical classification and an evaluation of procedures. Quintessence Int. 28(12): 785-805.
Wang HL, Al-Shammari K. (2002). HVC Ridge deficiency Classification: A Therapeutically oriented Classification. Int J Periodontics Rest Dent.
22(4): 335-43.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LOS REBORDES RESIDUALES CON TEJIDOS BLANDOS

Aumento en sentido horizontal y vertical


Injerto superpuesto ONLAY

Studer S, Naef R, Schärer P. (1997). Adjustment of localized alveolar ridge defects by soft tissue transplantation to improve mucogingival
esthetics: A proposal for clinical classification and an evaluation of procedures. Quintessence Int. 28(12): 785-805.
Wang HL, Al-Shammari K. (2002). HVC Ridge deficiency Classification: A Therapeutically oriented Classification. Int J Periodontics Rest Dent.
22(4): 335-43.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LOS REBORDES
RESIDUALES CON TEJIDOS DUROS
Injertos óseos Inlay

Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P. (2010). Interventions for replacing missing teeth: Horizontal
and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment (Review). The cochrane collaboration.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LOS REBORDES
RESIDUALES CON TEJIDOS DUROS

Injertos óseos
Onlay

Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P. (2010). Interventions for replacing missing teeth: Horizontal
and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment (Review). The cochrane collaboration.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LOS REBORDES
RESIDUALES CON TEJIDOS DUROS

Regeneración Ósea
Guiada

Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P. (2010). Interventions for replacing missing teeth: Horizontal
and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment (Review). The cochrane collaboration.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN DE LOS REBORDES
RESIDUALES CON TEJIDOS DUROS
Expansión crestal

Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P. (2010). Interventions for replacing missing teeth: Horizontal
and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment (Review). The cochrane collaboration.