Recién nacido prematuro

Características y cuidados generales

Dr. Hugo URBINA COTRINA

SEMANA 8
CURSO: NEONATOLOGÍA Y LACTANCIA MATERNA Médico Pediatra
 LLUVIA DE IDEAS

https://www.youtube.com/watch?v=AtQXVzLzvkc

¿Qué opina sobre la prematuridad?

¿Explique como el desarrollo de tecnologías ha logrado un manejo adecuado del prematuro y de
su expectativa de vida?
 LOGROS DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión el estudiante será capaz de conocer las características y cuidados

generales que deben recibir los recién nacidos prematuros y de bajo peso.
 Recién nacido prematuro

Means nació el 5 de julio del 2020, 132 días

antes de lo establecido, y con una hermana
gemela que no pudo sobrevivir. Sin embargo,
Curtis tiene ahora 16 meses y es un niño sano en
casa.

Antes de Means, el bebé más prematuro del

mundo era Richard Hutchinson, de Wisconsin
(EE.UU.), quien nació con 21 semanas y 2 días de
edad gestacional en junio del 2020.

https://www.youtube.com/watch?v=aqv8AgSBI1g
Recién nacido prematuro

Caso clínico
 RECIÉN NACIDO PREMATURO

DEFINICIÓN:

• Es el nacimiento que ocurre antes de completarse las 37 semanas o antes de 259 días de gestación, desde el
primer día del último periodo menstrual. (Según la OMS)

CLASIFICACIÓN:

*La Prematuridad y el crecimiento intrauterino retrasado se asocian a un aumento de la morbi-mortalidad.

 RECIÉN NACIDO PREMATURO

En el país la tasa de nacimientos prematuros es de 7%, cifra que se mantiene estable desde el 2015, según información

disponible en el Sistema de Registro del Certificado de Nacido Vivo en Línea-MINSA.

TASA DE NACIMIENTOS
PREMATUROS 7 por 100 nv.
(MINSA -2019)*

Departamentos del Perú con alta tasa

de de defunciones por prematuridad

Según CDC, son Piura, La Libertad, Lambayeque, Junín,

Arequipa y Pasco, departamentos donde de cada 100
nacimientos, 6 a 8 son prematuros

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO VOLUMEN 28 - SE 46-2019 Semana epidemiológica (del 10 al 16 de noviembre),pág.1172

 RECIÉN NACIDO PREMATURO

De enero a octubre de 2022 se reportaron 27 383 nacimientos prematuros, lo que representa un incremento de

0.10 % en comparación con el mismo periodo del 2021.

Los bebés prematuros

representaron en dicho
período el 6.89 % del total
de nacidos vivos, mientras
que entre enero y octubre
del 2021 fueron el 6.79 %.

La prematuridad es un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad infantil en todo el mundo, constituyéndose

como uno de los problemas más importantes de la salud pública.

https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/668468-nacimientos-prematuros-en-el-peru-se-incrementan-a-6-89-en-lo-que-va-del-2022
RECIÉN NACIDO PREMATURO

Epidemiología

15 millones de bebés nacen

prematuros cada año

Más de 1 de cada 10 bebés nacen

prematuros, lo que afecta a familias
de todo el mundo.

Más de 1 millón de niños mueren cada año debido a

complicaciones de parto prematuro.
Muchos sobrevivientes enfrentan discapacidades de
por vida, incluyendo discapacidades de aprendizaje y
problemas visuales y auditivos.
RECIÉN NACIDO PREMATURO
 RECIÉN NACIDO PREMATURO

• Existe mayor riesgo de recurrencia de parto prematuro en aquellas mujeres cuyo primer embarazo acabó en parto pretérmino.
RECIÉN NACIDO PREMATURO
Causas más frecuentes

Las causas de la Prematuridad son:

multifactoriales
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Antecedente de parto prematuro

Factores reproductivos
maternos Edad materna
<16 a y > 35 a

Factores de Riesgo
Infección, anemia, hipertensión, preeclampsia / eclampsia,
Trastornos maternos
trastornos cardiovasculares , pulmonares y diabetes

Actividad física, antecedentes de abuso de sustancias o

Estilo de vida materno tabaquismo, dieta, peso y estrés.

Cuello uterino corto, cirugía cervical, malformaciones

Factores cervicales, uterinos
uterinas, sangrado vaginal y placenta previa o
y placentarios desprendimiento.

Gestación múltiple

Anomalías congénitas, restricción del crecimiento,

Factores fetales infecciones fetales y sufrimiento fetal.
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Atención del parto prematuro

MEDIDAS Mayor superficie corporal

GENERALES T° sobre 24°C (Menor
Previo al parto Menor cantidad de grasa SC
aislamiento térmico)
Menor masa muscular

Incubadora
Estufa (no colocarla debajo
Termorregulación de la cuna), o lámpara de
cuello de ganso
Mantener temperatura
Calor local corporal en 36.5 - 37 °C

No usar bolsa de agua

Método canguro caliente
 RECIÉN NACIDO PREMATURO

Control de funciones vitales FC y FR control máx c/4h

Peso diario → Tendencia del peso/

Control diario de peso necesidades energéticas/ equilibrio HE

Lactancia materna temprana y frecuente

Prevenir la hipoglicemia
Medidas Generales Monitorizar 1° y 3° h de vida, luego c/4h

Oxigenoterapia Según necesidad

CALENDARIO NACIONAL DE VACUNAS Recién

Inmunización Nacido de Bajo peso (menor de 2,000 gr) debe
posponerse la aplicación hasta alcanzar su
maduración
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Leche materna a libre

Alimentación
demanda (día y noche)

Control obligatorio Debe realizarse: 1 -2 - 6 -12- 18

de HB Y HCTO meses
VIT E

Dosis profiláctica: 2 – 3mg/Kg 25 UI/día vía oral en RN < de

de peso por día, a partir de las 1,500 gr
Medidas 4 semanas de edad
VIT A
Generales Sulfato ferroso
1,500 UI/día vía oral
Dosis terapéutica:
40 sem de EGC ó hasta los 2000 gr.
4-6mg/Kg de peso día

Terapia específica según

patología
Medidas
Complementarias Hgma, Grupo y factor,
Exámenes auxiliares glucosa, bilirrubinas,
RFA, AGA
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Características Generales

▪ Talla pequeña
▪ Cabeza grande en relación con el resto del cuerpo.
▪ Poca grasa debajo de la piel
▪ Piel delgada, brillante y rosa
▪ Venas visibles debajo de la piel.
▪ Pocos pliegues en las plantas de los pies.
▪ Cabello escaso
▪ Orejas suaves, con cartílago pequeño.
▪ Tejido mamario subdesarrollado
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Características

▪ Masculino: Escroto pequeño con pocos pliegues; los testículos

pueden no descender en recién nacidos muy prematuros.

▪ Femenino: Labios mayores (labios grandes) que aún no cubren los

labios menores (labios pequeños) de los genitales.

▪ Respiración rápida con pausas breves (respiración periódica), períodos

de apnea (pausas que duran más de 20 segundos) o ambos.
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Características

Reflejos de succión y deglución débiles y mal coordinados.

▪ Disminución de la actividad física y el tono muscular (un recién nacido prematuro tiende a no
estirar los brazos y las piernas cuando está en reposo como lo hace un recién nacido a término)

▪ Permanecen durmiendo la mayor parte del tiempo.

 RECIÉN NACIDO PREMATURO
Por qué se dan las Complicaciones respiratorias

Déficit surfactante
Aumento grosor de membrana alveolo capilar

Inmadurez neurológica central

Escaso desarrollo alveolar

Debilidad en la musculatura respiratoria

Disminución del número de capilares alveolares

 RECIÉN NACIDO PREMATURO
Complicaciones respiratorias

Las complicaciones respiratorias son las principales causas de

morbi-mortalidad en Recién nacidos pretérminos(RNPT)

✓ Membrana Hialina.
Síndrome de
distrés ✓ Displasia broncopulmonar.
respiratorio
(SDR) ✓ Neumotórax, HTP, Atelectasia, Enfisema intersticial,
Neumatocele, Edema pulmonar, Neumonías.

✓ Se refiere a pausas en la respiración en bebés nacidos

prematuros.
Apnea del
prematuro. ✓ La mayoría de los bebés prematuros tienen algún grado
de apnea debido a que el área en el cerebro que
controla la respiración aún se está desarrollando.
RECIÉN NACIDO PREMATURO
Complicaciones respiratorias

TRATAMIENTO

Corticoides prenatales

Surfactante

Cafeína

Oxígenoterapia con objetivos de saturación restringidos

 RECIÉN NACIDO PREMATURO
Complicaciones neurológicas

¿Por qué en el ✓Fragilidad de estructuras vasculares.

Prematuro? ✓Escasa o pobre mielinización de sustancia blanca.

Tipos de complicaciones neurológicas:

• Leucomalacia periventricular • Kernicterus

• Daño hipóxico de sustancia blanca. • Aumento de permeabilidad de
• Incidencia1-3% BHE.
RECIÉN NACIDO PREMATURO
Complicaciones neurológicas
Tipos de complicaciones neurológicas:
• HIV→ infarto hemorrágico
• <750gr incidencia %
• 1250 gr incidencia %
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Complicaciones oftalmológicas

✓Detención de vascularización de la retina.

¿Por qué en el
Prematuro? ✓Crecimiento desordenado de neovasos.

Retinopatía del Prematuro

Es un trastorno ocular causado por el crecimiento anormal de los vasos sanguíneos en la parte
sensible a la luz de los ojos (retina) de los recién nacidos prematuros.

▪ Formas severas en EG<28ss y

peso<1000gr

▪ Seguimiento oftalmológico
protocolizado.
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Complicaciones cardiovasculares

▪ Hipotensión arterial precoz.

▪ Hipovolemia.
¿Por qué en el
Prematuro? ▪ Disfunción cardiaca.
▪ Persistencia del Ductus Arterioso.

Persistencia del ductus arterioso (PCA)

▪ Insensibilidad al aumento de O2.

▪ Caída anticipada de la Presión pulmonar .

▪ Shunt I→D

▪ Terapia con Indometacina o Ibuprofeno.

▪ Cierre Quirúrgico.
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Complicaciones gastrointestinales

• Transtorno de la tolerancia con escasa capacidad gástrica.

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico(ERGE).

• Evacuación lenta.

• Enterocolitis necrotizante (NEC).

• Alimentación precoz
MANEJO
NUTRICIONAL DEL • Soporte nutricional parenteral
PREMATURO • Leche materna fortificada
RECIÉN NACIDO PREMATURO
Complicaciones gastrointestinales
 RECIÉN NACIDO PREMATURO
Complicaciones gastrointestinales
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (NEC)

▪ Es la patología digestiva adquirida más frecuente y grave en

el período neonatal.
▪ A pesar de ser una entidad conocida desde hace más de 100
años, su etiología sigue siendo desconocida, lo que hace muy
difícil su prevención.
▪ La isquemia, el hipercrecimiento bacteriano y la respuesta
inflamatoria sistémica intervienen de forma preponderante
en el desarrollo del proceso, en proporción que quizás difiere
de unos casos a otros.
▪ El resultado final, común en todos ellos, es la necrosis del
intestino, con o sin perforación.
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Complicaciones inmunológicas
▪ Sistema inmune incompetente.
▪ Vulnerabilidad de barrera cutánea, mucosa intestinal.
¿Por qué en el ▪ Disminución de reacción inflamatoria.
Prematuro?
▪ Incompleta fagocitosis y función bactericida.
▪ Disminución de IgG materna.

El prematuro tiene una alta posibilidad de adquirir una infección (sepsis)

y respuesta limitada que compromete su pronóstico.
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Complicaciones del metabolismo

Tendencia a la hipotermia

• Escasa producción de calor.

• Disminución de reserva grasa corporal.
• Aumento de superficie cutánea relativa.
• Deficiente control vasomotor.

Necesidades hídricas elevadas

• Agua 80% SC.

• No reabsorbe correctamente agua y sodio.
• Incompetencia excreción fósforo y calcio.

Acidosis metabólica

• Alimentación con fórmula.

Frecuencia de Hipoglicemia

• Pobre capacidad de regulación de insulina.

• Necesidades diarias de hidratos de carbono.
• Requerimientos: 11-16g/kg/día.
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Complicaciones endocrinas

▪ Hormonas Tiroideas
✓ Hiperfunción tiroidea debido a hipotiroidismo subyacente.

✓ Cribaje a los tres días de vida.

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Pronóstico

▪ Factores predictores de
mortalidad:
▪ Acortamiento de EG
▪ Sexo masculino
▪ Peso bajo para la EG
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Manejo

•Personal y equipo óptimo.

•Antes del parto: corticoides y terapia antibiótica a la madre.

•Evitar hipotermia.

•Asistencia inmediata para reducir asfixia:

Evaluar necesidad de soporte ventilatorio.

•Nutrición, evitar perdida de peso excesiva .

•Capacidad gástrica.

•Calostro bien tolerado.

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Manejo

▪ Terapia hidroelectrolítica.

▪ Evitar infecciones y complicaciones.

▪ Screening oportuno: Seguimiento

oftalmológico y auditivo.

▪ Inmunizaciones basadas en su edad

cronológica.

▪ Atención de discapacidad motora, sensorial y

dificultades para el aprendizaje.

▪ Integración socio-familiar.
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Manejo
 RECIEN NACIDO PREMATURO
CONCLUSIONES

✓ Los prematuros representan la mayor causa de mortalidad perinatal.

✓ Las principales causas de morbimortalidad respiratoria en prematuros son las respiratorias.

✓ Su sistema inmune incompetente aún lo predispone a sufrir de sepsis neonatal.

 BIBLIOGRAFÍA

▪ American Association of Pediatrics. Committee on Fetus and Newborn. Surfactant

replacement therapy for respiratory distress syndrome. Pediatrics. 1999;103:684-5.

▪ Hurtado Ibarra K, Rodríguez Cuadro D, Navarro Manotas E, Camacho Castro C, Nieves

Vanegas S. Análisis de los factores de riesgo de bajo peso al nacer a partir de un modelo
logístico polinómico. Prospect. 2015;13(1):76-85.

▪ Recomendaciones de seguimiento del prematuro tardío. Sociedad Española de

Neonatología (SENeo). Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/
documento/archivos-adjuntos/protocolo_ prematuro_tardio.pdf
 Trastornos respiratorios frecuentes
en el recién nacido:
Taquipnea transitoria
Síndrome de aspiración meconial
Enfermedad de membrana hialina

Dr. Hugo URBINA COTRINA

SEMANA 9
CURSO: NEONATOLOGÍA Y LACTANCIA MATERNA Médico Pediatra
Pasión por transformar vidas