INSTITUTO UNIVERSITARIODE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PEREZ ALFONZO

VALENCIA
ENFERMERÍA COMUNITARIA E INVESTIGACION

CASO CLÍNICO
COMUNITARIO

AUTORES: Asdrúbal Pérez

C.I.: 17.893.492

Enrique Mantilla

C.I: 13.246.966

TUTOR ACADEMICO: Pascuala Ontiveros

VALENCIA JULIO DEL 2021

 INTRODUCCIÓN

Es un estudio que se realizó en el centro quirúrgico Carabobo 200antiguamente llamado

ambulatorio La Isabelica, en la unidad de pie diabético. Que es un modelo asistencial
que agrupa a diferentes profesionales de especialidades de angiología, endocrinología,
cirugía vascular, podología y profesional de enfermería que participan en un mismo
proceso clínico un espacio de trabajo y la toma de decisiones para la recuperación de
pacientes cuyo objetivo es prevenir las amputaciones y controlar esta enfermedad.

El siguiente trabajo tiene como finalidad aplicar el proceso de enfermería bajo la teoría
de Virginia Henderson. Se trata de paciente masculino de 64 años de edad, consiente
orientado en tiempo espacio y persona, quien se encuentra ingresado en la unidad de pie
diabético en el Centro Quirúrgico Carabobo 200” queda ubicado en la urb. La Isabelica
sector 13parroquia Rafael Urdaneta Municipio Valencia, bajo el diagnostico de podo-
Patía diabética con lesión necrótica y presencia de miasis en el segundo y tercer dedo
del miembro inferior derecho, a la valoración se encuentra paciente con dificultad para
la marcha, se cuantifican signos vitales: T/A:130/80mmHg, FC: 80x’, SpO2: 96%, Rp:
22x’, Tmp: 35.8c, familiares refieren que el paciente se encontraba solo y en estado de
abandono en su residencia, por lo que decidieron trasladarlo ya que observaron el
delicado estado en que se encontraba su pie.
 Objetivo General y Especifico.

Objetivo General.

Aplicar el proceso de atención de enfermería a un adulto mayor de 64 años de edad,

quien ingresa a la unidad de pie diabético en el Centro Quirúrgico Carabobo 200” queda
ubicado en la urb. La Isabelica sector 13parroquia Rafael Urdaneta Municipio Valencia,
por presentar PodoPatía diabética con lesión necrótica con presencia de miasis en el
segundo y tercer dedo del miembro inferior derecho, este caso está basado en la Teoría
de Virginia Henderson.

Objetivos Específicos.

 Valorar al paciente para optimizar datos subjetivos y objetivos (signos y

síntomas)
 Diagnosticar los patrones funcionales alterados para así detectar los problemas
de salud para llegar a un tratamiento eficaz.
 Planificar acciones de enfermería para realizar diagnóstico para solventar el
estado de salud del paciente
 Ejecutar las acciones planificadas.
 Evaluar el proceso de recuperación del paciente.
 Resumen del Caso

Se trata de paciente masculino de 64 años de edad, consiente orientado en tiempo

espacio y persona, quien se encuentra ingresado en la unidad de pie diabético en el
Centro Quirúrgico Carabobo 200” queda ubicado en la urb. La Isabelica sector
13parroquia Rafael Urdaneta Municipio Valencia, bajo el diagnostico de podo-Patía
diabética con lesión necrótica y presencia de miasis en el segundo y tercer dedo del
miembro inferior derecho, a la valoración se encuentra paciente con dificultad para la
marcha, se cuantifican signos vitales: T/A:130/80mmHg, FC: 80x’, SpO2: 96%, Rp:
22x’, Tmp: 35.8c, familiares refieren que el paciente se encontraba solo y en estado de
abandono en su residencia, por lo que decidieron trasladarlo ya que observaron el
delicado estado en que se encontraba su pie, este caso está basado en la Teoría de
Virginia Henderson,
 Teorizante Virginia Henderson

Las necesidades de Virginia Henderson es una teoría o modelo que define el enfoque de
la práctica de la enfermería. Busca aumentar la independencia del paciente en su
recuperación para acelerar su mejoría durante la estadía en el hospital.

El modelo de Virginia Henderson en las necesidades humanas básica como foco central
de la práctica de la enfermería. A llevado desarrollar muchos modelos que se enseña a
los enfermeros a asistir a los pacientes desde el punto de vista de sus necesidades, en un
inicio una enfermera debe actuar por el paciente solo cuando este no tenga
conocimiento, fuerza física, voluntad o capacidad para hacer las cosas por si solo o para
llevar correctamente el tratamiento. Es por esto que este caso guarda relación ya que los
pacientes con traumatismo craneoencefálico dependen en gran medida del cuidado de
los profesionales de enfermería tanto en su tratamiento como en sus necesidades
básicas.

La idea es asistir o contribuir a la mejoría del paciente hasta que el mismo pueda
atenderse por sí solo. También incluye la asistencia a una persona enferma ayudando
llevarlo a una muerte tranquila y pacífica.

 Respirar con normalidad: la enfermera debe familiarizarse con la función

respiratoria del paciente y saber identificar los posibles inconveniente de este
proceso, estar atento a ruidos extraños durante la respiración, de secreciones
nasales.
 Comer y beber adecuadamente: la enfermera debe estar en conocimiento del
tipo de dieta e hidratación según los requerimientos nutricionales del paciente y
del tratamiento según orden médica.
 Eliminación normal de desechos corporales: se debe conocer mui bien con
respecto a las funciones excretoras. Este punto incluye la especial atención a la
higiene de las partes íntimas y el funcionamiento normal, eliminación de las
heces, orina, sudor, menstruación.
 Movilidad y postura adecuada: la enfermera debe ayudar a la mecánica corporal
de la persona y motivarlo a realizar actividad física ejercicio y deporte.
 Dormir y descansar: el reposo tranquilo e ininterrumpido del paciente debe ser
una prioridad sobre todo en las noches, para recobrar las fuerzas físicas y
mentales mientras duerme.
 Vestirse y desvestirse con normalidad: poder seleccionar y usar la ropa que se
desea también influye en el sentido de independencia de un paciente.
 Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: la temperatura
normal del cuerpo los 36.5 y los 37 grados centígrados la enfermera debe estar
consciente de los factores que influyen en que el paciente tenga frio o calor.
 Mantener una buena higiene corporal. La manera como se vea, sienta y huela el
cuerpo del paciente son signos externos de su higiene. Este factor no es solo una
manifestación fisiológica. En la enfermería también es considerado un factor con
mucho valor psicológico.
 Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: es importante
que se conozca y evalué muy bien si el paciente pueda dejarse solo por mucho
tiempo, con la suficiente confianza de que no vaya a lastimarse al moverse o al
intentar realizar actividades, ni tampoco comprometer la seguridad de los demás.
 Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: la enfermera debe ser
capaz de promover y motivar la comunicación sana y adecuada del paciente para
ayudar así a su equilibrio emocional.
 Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: se deben respetar los
valores y creencias particulares del paciente.
 Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: es importante que la
enfermera promueva en el paciente el alcance de metas y logros con su propio
esfuerzo.
 Participar en actividades recreativas o juegos la enfermera debe conocer los
gustos e intereses de la persona y estimular actividades recreativas.
 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: mantener al paciente
desarrollando habilidades s, destrezas, y conocimientos que sean favorables para
su salud.
 Anatomía y fisiología del Pie

El pie está compuesto: por 26 huesos, 33 articulaciones, 19 músculos, numerosos vasos

sanguíneos y nervios con más de 100 tendones que permiten realizar movimientos
fundamentales como flexión, extensión, aducción y abducción. Los pies son una
estructura ósea diseñada para soportar el peso del cuerpo y cumplen la fundamental
función de trasladarnos y poder realizar las activadas cotidiana, lo más importante de
esta estructura es la capacidad que tiene para adaptarse cómodamente a todo el terreno
que pisa, lo que se debe a las complejas interacciones entre las diferentes articulaciones
y músculos existentes en pie y piernas. Los cuales se enlazan entre si

El pie es un órgano especializado cuya función originalmente es mantener el contacto

con el suelo durante la marcha, mantenernos en posición erecta durante la estática y a
través de un sistema de polea, imprimir el impulso inicial necesario para provocar el
movimiento que nos permite caminar.

Los huesos que componen cada pie separando su anatomía ósea en tres partes: retropie,
mediopie, antepie.

 Huesos del retropie: está formado por dos huesos más grandes el calcáneo que
es el hueso más grande que da forma a nuestro talón, lo cual está preparado para
distribuir las presiones, está recubierto de una gruesa capa de grasa que actúa
como amortiguación.
Astrágalo es el segundo hueso más grande del pie que encaja con la tibia y
peroné para formar la articulación del tobillo, que nos permite bajar la punta del
pie.
 Hueso del mediopie: en esta se encuentran cinco huesos de un calibre menor de
los anteriores tenemos el escafoides se articula con la parte posterior con el
astrágalo se inserta un tendón muy importante que se denomina tibial posterior.
Cuboides: su forma recuerda a un cubo lo encontramos en la zona lateral del pie.
Cuñas: en el pie tenemos tres cuñas totales: cuña medial, cuña intermedia y cuña
lateral junto con el cuboides forman la articulación talsometatarciana. La
función del medio pie es la amortiguación junto con las articulaciones.
 Huesos del antepie: en el ante pie tenemos cinco metatarsos y catorce falanges,
los metatarsos son cinco huesos alargados cuya estructura es similar, pero con
calibres distintos, todos los metatarsianos poseen un calibre y se articulan en su
cabeza con su correspondiente dedo, son más propensos a sufrir fractura por
estrés.
Falanges: en total poseemos catorce falanges en cada pie, las falanges
proximales se articulan con los metatarsos. La función del ante pie es impulsar y
dinámica.
 Cuadro Fisiopatológico Podopatía Diabética

Definición etiología Signos/síntomas diagnostico tratamiento complicaciones Acciones de

enfermería

la Podopatía -pacientes -pie frio. Inspección: -el tratamiento -neuropatía. -educar al

diabética, es diabéticos de las lesiones -artropatía. paciente para
una mal -dolor en reposo -descenso del es aliviar la -infección. garantizar el
complicación controlados. que mejora con el arco plantar. presión plantal, -miasis. éxito de todas
crónica de la declive. que puede -neuroartropatia. las formas
-pacientes -dedos en garra o
diabetes se conseguirse -complicaciones terapéuticas.
con -palidez con la martillo.
puede definir con reposo o vasculares (isquemia
hiperglicemias elevación del pie. -fomentar un
como: una evitando o sufrimiento tisular).
-híper queratosis
lesión en el pie sostenidas apoyar el pie. -complicaciones de equilibrio en el
-retraso del relleno en puntos de
producto o no origina un las ulceras (tienden a consumo de
venoso tras la presión.
de eventos daño en el -la ulcera debe agravarse y en alimento
elevación del pie.
traumáticos nervio. limpiarse muchos casos se actividad física y
-deformidades
que mediado regularmente gangrenar puede la dosis del
-eritema con el hostioarticulares.
-mala eliminando las medicamento.
por la declive. llegar a la
circulación y posibles
neuropatía y Radiológicas: amputación parcial o
la falta de callosidades si -familiarizar al
disminución de -atrofia de piel y total de la zona
sensación del -proyecciones el paciente paciente con el
la circulación faneras. afectada)
dolor en anteroposterior y demuestra una auto monitoreo
del paciente
miembros -uñas engrosadas. oblicuas. insuficiencia de la glucosa
pasa
inferiores. vascular debe sanguínea.
desapercibido,
-ausencia de pulso. -especificidad de ser evaluado
hasta originar
-Presiones 80% y -fomentar la
una ulcera por cirujano
sostenidas o -necrosis. sensibilidad de reducción en el
sobre vascular si la
traumatismo 60% en lesiones consumo de
infectada. herida no sana
que originan Oseas Wagner 0 caloría
al cabo de seis
las lesiones. y1 tendiente de
semanas.
minimizar la
-ecografía de alta -se producción
resolución. recomendará apática de
tratamiento glucosa.
con antibióticos
-es necesario
si hay
incentivar la
infección.
comunicación
-se indica entre el
hospitalización paciente y el
al paciente que personal del
no pueda área de la salud.
descansar el
pie de forma
ambulatoria o
la infección sea
 grave.

desbridamiento
y amputación

Patrones alterados

 Actividad y reposo
 Seguridad y protección

Triada diagnostica de enfermería

 Perfusión tisular inefectiva (periférica Miembro inferior derecho) R/C

complicaciones vasculares evidenciado por proyecciones radiológicas y
ecográficas.
 Deterioro de la movilidad física R/C relacionado con la disminución motora
Secundario a una lesión en Miembro inferior derecho E/P examen físico.
 Deterioro de la integridad cutánea R/C lesión necrótica en segundo y tercer dedo
del pie derecho E/P examen físico y presencia de miasis.
 Cuadro Analítico

Subjetivos Objetivos Patrón Alterado Diagnostico

Paciente refiere que no Se trata de paciente Actividad/ reposo Deterioro de la movilidad

puede caminar bien masculino de 64 física R/C disminución de la
años de edad función motora secundario
consiente orientado a una lesión en Miembro
en tiempo espacio y inferior derecho E/P
persona, refiere que examen físico.
no puede caminar a
la exploración física
se evidencia una
lesión en Miembro
inferior derecho
específicamente en
el segundo y tercer
dedo del pie, la cual
dificulta la marcha.
Se cuantifican S/V:
T/A: 130/80mmHg,
Fc: 80x’, Tmp: 35.8c,
SpO2: 96%, Rpm:
22x’.
 Plan de Cuidado

Teorizante Diagnostico Criterio de Acciones de Evaluación

evaluación enfermería

Virginia Henderson Deterioro de la En el transcurso -relación Al cabo de la

movilidad física de la estadía en enfermera estadía en la
Se basa en las
R/C disminución la unidad de pie paciente. unidad de pie
necesidades básicas
de la función diabético, se le diabético el
humanas. La -control de
motora realizara cura, paciente mejoro
función de la signos vitales.
secundario a una por la cual la movilidad en
enfermera es cuidar
lesión en mejorara su -cateterización Miembro inferior
a la persona sana o
Miembro inferior movilidad en de vía derecho
enferma y ayudar a
derecho E/P Miembro periférica. gradualmente,
una muerte
examen físico. inferior derecho
tranquila en todo -cumplir Plan continua.
gradualmente.
tipo de actividades. tratamiento
según ordenes
médicas.

- se realiza
cura y
debridacion en
primer y
segundo dedo
del pie.
 Recomendaciones

 Evitar mojar los pies durante periodos prolongados, pero si se deben lavar
diariamente con agua tibia o fría, durante 5 minutos.
 Tras el lavado es importante secarlos cuidadosamente, sobre todo entre los
dedos, evitando la fricción con toalla muy rugosa y emplear cremas hidratantes.
 Utilizar medias y calcetines de algodón o lana sin costuras ni elástico, que
puedan hacer compresión.
 Las personas con diabetes al tener alterada a sensibilidad pueden producirse
quemaduras por lo que deben evitar remojar los pies en agua caliente.
 No deben cortar las uñas si no limarlas, ya que usar objetos cortantes puede
lesionar la piel y generar infecciones.
 No usar callicidas ni sustancias químicas en el pie.
 Estos pacientes se benefician del cuidado de los pies por un podólogo.
 Caminar diariamente, salvo indicación contraria del médico.
 No fumar.
 Mantener una dieta saludable, baja en carbohidrato y azucares.
 Realizar actividad física.
 Mantener un control de glicemia.
 Cumplir tratamiento por su especialista con diligencia.
 Conclusión

El pie diabético se define como una alteración clínica derivada de una hiperglicemia
sostenida en el tiempo por desórdenes neuróticos y vasculares. El pie diabético debe ser
una señal de alerta para el podólogo, ya que está considerado como un pie de elevado
riesgo. Si esta enfermedad no se controla puede llegar a provocar diversas patologías en
nuestro organismo. Es muy fácil encontrar una ulcera en un pie diabético, puesto que
hay gran falta de sensibilidad e isquemia.

Es por esto que este paciente adulto que se encuentra en la unidad de pie diabético lo
primero es clasificar e identificar el tipo de ulcera que padece el paciente para proceder
a su atención. Las intervenciones para tratarla se basan fundamentalmente en una cura
adecuada de la lesión, tratamiento de la infección y alivio de la presión.

La persona con diabetes se les recomienda que deben poner cuidado especial en la
higiene y cuidado de los pies y en la utilización de un calzado adecuado, más si han
sufrido de una ulcera ya que es importante prevenir la recurrencia. Los controles se
realizan en base del riesgo del paciente, siendo las revisiones como mínimo de una vez
al año, aumentando según los síntomas de los pacientes.