República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación

Instituto Universitario de Tecnología
“Juan Pablo Pérez Alfonzo”
IUTEPAL

CASO CLINICO TUMOR DE CIEGO

PERFORADO

Profesoras: 1er semestre

Lic. Elix Rujano Alumna: Jeanny Lobo
Lic. Mary Vivas 31.071.144

Asignatura:
MODALIDAD: BIMODAL
Enfermería básica

VALENCIA, JULIO DEL 2023

 Índice

Introducción…………………………………………………………………………pag.3

Objetivo general……………………………………………………………………pag.4

Objetivos específicos…………………………………………………………….pag.4

Anatomía del ciego……………………………………………………………….pag.5

Cuadro fisiopatológico…………………………………………………………..pag.6

Teorizante………………………………………………………………………pag.7/8/9

Resumen del caso ………………………………………………………………..pag.10

Diagnóstico de enfermería………………………………………………………pag.11

Cuadro analítico……………………………...................................................pag.12

Plan de cuidado ………………………………………………………………….pag.13

Conclusión……………………………………………………………………….pag.14

Anexos………………………………………………………………………………

Ficha farmacológica…………………………………………………………pag.15/16

Recomendaciones……………………………………………………………pag.17

Historia de salud.....……………………………………………………pag.18/19/20/21

SOAPIE………………………………………………………………………….pag.22
 Introducción

La presente investigación trata de responder a través del análisis de un caso

clínico, cómo la implantación de una medida tan simple como la asignación
enfermera-paciente es útil para la provisión de un plan de cuidados en un paciente
post operatorio.

El ciego, también conocido como la primera porción del intestino grueso,

desempeña un papel crucial en el proceso de digestión y absorción de nutrientes
en el cuerpo humano. Sin embargo, como cualquier otra estructura anatómica,
puede verse afectado por diversas patologías que pueden comprometer su
funcionamiento normal.

Para el profesional de enfermería es de gran importancia la aplicación del proceso

de cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente y un
sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su
contexto, familia y comunidad.

A través de este caso clínico, se busca proporcionar una visión más profunda
sobre las patologías relacionadas con esta parte del intestino y destacar la
importancia de un enfoque integral en el manejo de estas condiciones desde la
perspectiva de enfermería.
 Objetivo General
Implementar el proceso atención de Enfermería basado en la teoría Virginia
Henderson, en paciente masculino M.G de 52 años de edad con un diagnóstico
médico de TUMOR DE CIEGO PERFORADO. Tratado en la Ciudad hospitalaria
Enrique tejera-CHET en el servicio de hospitalización cirugía B, sala 2, cama 2.

Objetivo Especifico
1.) Valorar al paciente seleccionado a través de la historia de salud,
recopilación de datos objetivos y subjetivos, utilizando la entrevista y examen
físico.
2.) Diagnosticar la valoración de enfermería para proporcionar información útil
sobre la eficiencia y seguridad en las diferentes técnicas diagnósticas y opciones
terapéuticas.
3.) Planificar los cuidados del paciente para la toma de decisiones, tanto a la
persona afectada, familiares y profesionales de la salud.
4.) Ejecutar las intervenciones de Enfermería de acuerdo a la toma de
decisiones para mejorar las actividades de los profesionales implicados en la
atención de las personas en estado Post operatorio.
5.) Evaluar los resultados obtenidos, para las recomendaciones y un buen
desarrollo de las mismas.
Anatomía del ciego

El ciego es la primera porción del intestino grueso. El ciego realiza

diferentes funciones y aportes al proceso de digestión, ya que este posee
numerosas bacterias que contribuyen a la reducción de algunas sustancias de
difícil absorción por otras estructuras, así como la celulosa. El ciego tiene la
capacidad de recibir alimento no digerido y en estado acuoso proveniente del
intestino delgado. Este absorbe electrolitos, principalmente sodio y potasio.

El ciego es la porción de colon de mayor calibre, está en la fosa iliaca

derecha y se encuentra fijo por el peritoneo, que lo rodea por toda su extensión, se
continúa con el colon ascendente, mide 6 cm de longitud y 7.5 a 8 cm de ancho.

El intestino grueso se divide en 3 partes: colon, recto y ano. A su vez el

colon se divide en 5 porciones: ciego (que incluye el apéndice vermicular), colon
ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoideo.

La patología tumoral a investigar redacta que gran parte de los pacientes

con tumor de colon, son diagnosticados y tratados de forma electiva. Sin embargo,
aproximadamente un 20 % de ellos debutará como una emergencia (obstrucción o
perforación).
Clínicamente se pueden presentar como un proceso inflamatorio agudo o
crónico, hemorragia, dolores vagos en el abdomen o incluso asintomáticos. El
examen físico revela con frecuencia una masa dolorosa y palpable en el flanco
derecho.
Modelo teorizante

La teoría de Henderson es considerada una filosofía de enfermería. Para ella,

todas las personas tienen capacidades y recursos para lograr la independencia y
la satisfacción de las 14 necesidades básicas, a fin de mantener su salud. Virginia
se enfoca en ayudar al individuo enfermo o sano a realizar aquellas actividades
que contribuyan a la salud, su recuperación o a una muerte en paz y que podría
llevar a cabo sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y los conocimientos
necesarios.

Enfatizando la búsqueda de la independencia de los pacientes en la satisfacción

de las necesidades fundamentales de la persona sana o enferma. Y para que esto
sea posible se requiere que la enfermera posea conocimientos que le permitan
incitar e incrementar las habilidades, destrezas y la voluntad del individuo hasta
conseguir que sus requerimientos de salud puedan ser cubiertos de acuerdo a su
capacidad. Es por eso que la preparación de la enfermera es primordial
combinando técnicas científicas y la empatía para conectar con el paciente y ser
una ayuda progresiva y
que aporte alivio ante una enfermedad. Virginia Henderson (Kansas, 30 de noviembre
de 1897 – Bradford, 19 de marzo de 1996)
Necesidades de VIRGINIA HENDERSON:
• Respirar normalmente
- paciente refiere respirar normalmente
• Comer y beber adecuadamente
- paciente refiere tener dificultad al alimentarse
• Eliminar los desechos corporales
- paciente con colostomía y sonda vesical.
• Moverse y mantener una postura adecuada
- paciente refiere presentar dolor al deambular
• Dormir y descansar
- paciente refiere no poder dormir por ruido
• Seleccionar ropa adecuada, vestirse y desvestirse
- Paciente refiere dificultad para vestirse por sí mismo
• Mantener la temperatura corporal dentro de los valores normales
adoptando ropa adecuada y modificando el medio ambiente
- paciente refiere mantener la temperatura corporal de acuerdo al medio
ambiente.
• Conservar el cuerpo limpio y bien cuidado, proteger la piel y mucosas
 - Paciente refiere dificultad para realizar aseo personal
• Evitar los peligros del entorno
- paciente refiere evitar los peligros del entorno.
• Comunicarse con otros
- paciente refiere comunicarse adecuadamente y manifestar sus sentimientos
y emociones.
• Rendir culto de acuerdo a la propia fe
- paciente refiere brindar culto de acuerdo con su fe.
• Trabajar para sentirse realizado
- paciente refiere no trabajar• Participar en las actividades
recreativas• Aprender, descubrir o satisfacer las curiosidades que
conducen al desarrollo mental y la salud.
VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES:
• Nutricional Metabólica: alimentación mediante dieta líquida, bajo peso.
• Eliminación: Paciente portador de colostomía en hemiabdomen derecho y
sonda vesical.
• Actividad-ejercicio: dificultad notable al deambular por dolor presente.
• Sueño y Reposo: dificultad para dormir en una posición adecuada más el
dolor presente en la herida quirúrgica.
• Cognoscitivo Perceptual: lenguaje coherente, orientado y consiente de lo
que pasa a su alrededor, refiere tener dolor y demuestra el origen o lugar de
donde proviene el dolor.
• Auto-percepción: irritabilidad y ansiedad presente.
• Función y relación: mantiene una relación estable con su esposa e hijo los
cuales aprecia mucho.

• Tolerancia al estrés: estrés al no poder realizar sus actividades por sí solo.

• Valores y creencias: cristianismo.

PATRONES ALTERADOS:
Actividad / Ejercicio
Déficit de autocuidado Baño/ higiene
Eliminación
Sueño/ reposo

Resumen del caso

Paciente masculino de 52 años de edad, ingresa el 04 de Julio 2023 a la

emergencia de LA CUIDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA (CHET)
presentado fuerte dolor en FOSA ILIACA DERECHA, al cual se le realizo
ECOGRAFIA ABDOMINAL, se diagnostica PLASTON APENDICULAR, paciente
permanece ingresado durante tres días sin mejora clínica por lo que se le solicita
nuevo estudio de imagen, Posterior a TAC ABDOMINAL CON DOBLE
CONTRASTE se diagnostica TUMOR DE CIEGO PERFORADO, Fue sometido a
LAPAROTOMIA EXPLORADORA y se encontró un TUMOR DE CIEGO
PERFORADO invaginado de todo el colon ascendente. Se practicó una
colectomía derecha con anastomosis ileotransversa terminal-lateral, la cual
evolucionó favorablemente.

Al momento de la pasantía presenta los siguiente Signos vitales: P.A:

130/80mmhg, FR: 18x1, FC: 104x1, Temperatura: 37.5°c, con la siguiente
prescripción:

Dieta liquida

Administración de ANTIBIOTICO Y ANALGESICO

 En el presente estudio de caso clínico tiene como finalidad implementar el
protocolo de enfermería para los cuidados de post operatorio en paciente
Hospitalizado en la CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA (CHET) de
esta manera desarrollar un conocimiento profesional que debe estar encaminado
de acuerdo a la necesidad del individuo para el buen desempeño del servicio y
poder permitir una atención eficaz en un momento determinado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1) DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA: R/C intervención
quirúrgica, dolor al deambular.
2) DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE: deterioro de la habilidad
de la persona para realizar o completar por sí misma las
actividades de baño o higiene r/c dolor.

3) ELIMINACION: Paciente portador de colostomía en hemiabdomen

derecho y sonda vesical.
4) RIESGO DE ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL SUEÑO: riesgo de
sufrir trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el
tiempo r/c medicamentos, ruido, interrupciones para
procedimientos.
 Conclusión

Las principales ventajas al aplicar la teoría de sistemas en un caso clínico es

que ayuda al profesional de enfermería a determinar las habilidades actuales
y futuras de sus pacientes para satisfacer sus necesidades de autocuidado;
permitiendo valorar el potencial de los pacientes y/o agente de cuidado
dependiente, quienes en conjunto con el profesional de enfermería actuarán
para mejorar el estado de salud; y la teoría de los sistemas de enfermería se
cuenta con una forma de abordar el plan de cuidados que responde con una
base científica sólida en la que los pacientes post operatorios requieren de
las intervenciones de sus cuidadores como agentes de cuidado dependiente,
ya que durante la hospitalización el autocuidado se ve alterado, sirviendo
como modelo de referencia para la práctica de los cuidados de los
profesionales de enfermería, por otro lado propicia la integración del trabajo
multidisciplinario. En este caso requiere del cuidado tanto de un familiar
como del personal de enfermería quien interviene cuando la persona no
puede cuidarse, presentándose así la posibilidad de aplicar la teoría de
sistemas de enfermería como sustento para el plan de cuidados Es por eso
que la importancia de este caso clínico permite elevar el conocimiento
científico sobre el cuidado y recuperación de un paciente con perforación
intestinal/ tumor de ciego a través del proceso de atención de enfermería,
tomando en cuenta a Virginia H. y su teoría de las 14 necesidades,
restableciéndose así en la mayoría de sus actividades rutinarias de su vida
diaria, brindándole más autonomía, más vitalidad y deseos de seguir
mejorando.

FICHA FARMACOLOGICA

Metronidazol

Descripción: Tratamiento y profilaxis de infecciones causadas por

microorganismos sensibles al metronidazol (principalmente bacterias
anaeróbicas). Infecciones en el tracto gastrointestinal y en el área abdominal
(p. ej., peritonitis, absceso hepático, infecciones posquirúrgicas tras una
cirugía colon y recto, enfermedades purulentas en las cavidades abdominal
y pélvica)

Nombre Genérico: Metronidazol Normon

Nombre Comercial: Metronidazol

Presentación: 5 mg/ml solución para perfusión EFG

Indicaciones: En una infección mixta aeróbica y anaeróbica, se deben

emplear antibióticos apropiados para el tratamiento de la infección aeróbica
además de metronidazol 5 mg/ml. Puede estar indicado un uso profiláctico
antes de operaciones con alto riesgo de infecciones anaeróbicas
(operaciones ginecológicas e intraabdominales)

Precauciones: La dosis se ajusta según la respuesta individual de cada

paciente al tratamiento, su edad y peso corporal, y en función de la
naturaleza y gravedad de la enfermedad.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a los derivados del nitroimidazol o a

alguno de los excipientes incluidos.

Ceftriaxone

Descripción: es un antibiótico

Nombre Genérico: Ceftriaxone injection

Nombre Comercial: Ceftriaxona, cetrival, Rocephin, tricefi.

Presentación: Cada frasco ámpula contiene:

Ceftriaxona disódica estéril equivalente a 0.5 g/ 1 g de ceftriaxona

Indicaciones: es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso

parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos
grampositivos y gramnegativos.

Precauciones:

Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se debe disminuir la

dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopatía secundaria, debida a reacciones alérgicas cruzadas.

Contraindicaciones:
CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se
deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.

Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la

dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIA-
XONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica

Recomendaciones

1.) Educar, capacitar y aconsejar a los trabajadores de la salud, los

pacientes y las visitas acerca de los cuidados post operatorios y crear
conciencia acerca de los posibles factores de riesgo durante el embarazo.

2.) Aplicar principios de prevención.

3.) Usar afiches y letreros para recordarles a los pacientes y al personal el

buen trato hacia los pacientes post quirúrgicos.

4.) Hacer un plan de promoción de salud y control obstétrico.

5.) Garantizar la disponibilidad de los procesos y las pruebas de

laboratorio recomendados, y la notificación de los resultados.
6.) Implementar prácticas laborales eficaces para el manejo de pacientes
que puedan tener alguna complicación similar a los diagnósticos plantados.

Historia de salud

DATOS DEMOGRÁFICOS:

Hospital Materno – infantil “José María Vargas”

Nombre del paciente: A.R Edad: 37 años C.I: 20.071.144 Hab: B Cama:
2

Estado civil: Casada

Fecha de nacimiento: 20-12-86

Dirección: Naguanagua
Religión: cristiana

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente femenina de 37 años de edad, ingresa el 08 de noviembre del

2023 a la emergencia del HOSPITAL MATERNO-INFANTIL “JOSE MARIA
VARGAS” paciente acude a la emergencia tras un accidente de tránsito, presenta
dolor abdominal y sangrado vaginal abundante; tras un chequeo físico general
realizado por el Medico Gineco-Obstetra de guardia que confirma la presencia de
un desprendimiento placentario de aproximadamente el 50% de la superficie
placentaria. La paciente presenta Dolor agudo, sangrado abundante e Hipertonía
uterina. Se decide realizar una cesárea de urgencia, previa administración de
corticoides y sulfato de magnesio. Se extrae el feto por vía abdominal, que resulta
ser una niña con un peso de 2.100 g, una longitud de 46 cm y un perímetro
cefálico de 32 cm, el test de Apgar es de 5/9; Se extrae la placenta, que presenta
un aspecto pálido, friable y con un gran hematoma retro placentario a causa del
traumatismo severo.

paciente es sometida a Cesárea de urgencia, la cual evolucionó

favorablemente.

Niega antecedentes médicos

Como antecedente quirúrgico refiere herida por arma de fuego por el cual se
recibió acto quirúrgico en el año 2000.

Antecedentes personales: Nació de forma natural.

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

TUMOR DE CIEGO PERFORADO

DATOS SUBJETIVOS:

Paciente masculino refiere, siento dolor al hablar, estoy incomodo, quiero

caminar y no puedo solo, tengo días aquí, el dolor no me deja acomodarme
bien en la cama.

DATOS OBJETIVOS

Paciente masculino 52 años de edad, orientado en el espacio, tiempo y

persona, con facies de dolor e incomodidad, piel morena al tacto
normotérmica tórax simétrico, abdomen blando, doloroso a la palpación peri
incisional, miembros superiores e inferiores uniformes dificultad para
deambular. SIGNOS VITALES:

P.A: 130/80mmhg, FR: 18x1, FC: 104x1, Temperatura: 37.5°c

Examen físico:

General: orientada en el espacio, tiempo y persona, facies de dolor e

incomodidad, memoria y lenguaje coherente, piel morena al tacto
normotermica, cabeza normocefalica, cejas uniforme, ojos simétricos campo
visual presente, uñas limpias y cabello castaño limpio, dificultad para
deambular, movimiento corporal presentes pero con dolor, tórax simétrico,
abdomen blando ruidos hidroaericos normales, doloroso a la palpación peri
incisional.

Cabeza y cuello: tamaño normocefalica, forma ovalada, cabello castaño,

limpio sin presencia se seborrea, cejas uniforme, ojos simétricos campo
visual presente, alineación y movimiento ocular presente, no hay parpados
caídos, nariz simétrica recta, boca mucosa húmeda dientes completos.
Piel: Morena, normotermica al tacto, turgencia y elasticidad conservados,
llenado Capilar 3 seg.

Tórax cardiorrespiratorio: tórax anterior y posterior presenta Simetría y

forma normo expansible, mamas simétricas, sin dolor presente.

Abdomen: Plano, RsHs presentes, blando, depresible, doloroso a la

palpación peri incisional. Presenta hematoma

Genitales: no evaluable.

Extremidades: miembros superior izquierdo presenta vía periférica

permeable en la extensión superior del antebrazo en mano izquierda,
miembros inferiores flexible y extensión normal. Simétricas, móviles, sin
edema.

Neurológico: orientada en el tiempo y espacio, memoria y lenguaje

coherente.

SIGNOS VITALES:

P.A: 130/80mmhg, FR: 18x1, FC: 104x1, Temperatura: 37.5°c

TRATAMIENTO ACTUAL:

Dieta liquida

Administración de Hp 2000ml, SOL NA CL 0.9%, vía E/V a 28gts/min

Omeprazol 40mg EV

Metronidazol 500mg EV c/6h

Ceftriaxone 1 gr c/ 12 hr

Ketoprofeno: 100 mg EV c/ 8 horas FIJO

EXAMENES DE LABORATORIO:

HC: Paciente con hemoglobina 12,4 g/L Serie blanca aumentada (infección)
Leucocitos 9.500 / mm3 Plaquetas 252,000 /mm3

PCR: 9.6 mg/ dl

VSG: 20 mm/H

SODIO: 137,2 mEq/l

POTASIO: 3.0 mEq/l

CLORO: 99.3 mEq/l

CALCIO: 10.0 mEq/l

MAGNESIO:1,5 mEq/l

ALBUMINAS: 3,04 g/dl

Hipoalbuminemia (3,04) g/dl

Ecografía abdominal DX plastrón apendicular

TAC ABDOMINAL CON DOBLE CONTRASTE se diagnostica TUMOR DE

CIEGO PERFORADO
 Paciente masculino refiere, siento dolor al hablar, estoy incomodo, quiero
S caminar y no puedo solo, tengo días aquí, el dolor no me deja acomodarme
bien en la cama.
Paciente masculino 52 años de edad, orientado en el espacio, tiempo y
O persona, con facies sigo de dolor e incomodidad, piel morena al tacto
normotérmica, cabeza normocefálica, tórax simétrico, abdomen blando
doloroso a la palpación peri incisional, miembros superiores e inferiores
simétricos dificultad para deambular.
P.A: 130/80mmhg, FR: 18x1, FC: 104x1, Temperatura: 37.5°c

Actividad/Ejercicio
A

P
Comunicación terapéutica enfermera-paciente
 Valorizar signo vitales
 Prestar ayuda para movilizarse y deambular.
 Administración de fármaco según prescripción médica para aliviar el dolor
 Administración de analgésicos.


I
Se dio la Comunicación terapéutica enfermera-paciente
 Se Valorizo signo vitales
 Se Valorizo el nivel de dolor (escala de dolor) moderado, leve agudo.
 Se presto ayuda para movilizarse y deambular
 Se Administró fármaco según prescripción médica para aliviar el dolor

El paciente verbaliza mejoría y comprensión hacia al tratamiento dado.

E