FUNDAMENTOS DE LA PSICOLOGIA CLINICA COGNITIVA

Laura De Castro Laurens Psicologa Clinica Universidad Metropolitana 2013-2

TERAPIA COGNITIVA
PROCEDIMIENTO ACTIVO DIRECTIVO TIEMPO LIMITADO SE UTILIZA ESTRUCTURADO

PARA TRATAR DISTINTAS ALTERACIONES PSICOLOGICAS DEPRESION, ANSIEDAD, FOBIAS, PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL DOLOR, ENTRE OTROS.

TERAPIA COGNITIVA

Se basa en que los efectos y la conducta de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo (Beck, 1967-1976)

Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados a partir de experiencias anteriores.

EJEMPLO

Si una persona interpreta todas las experiencia en termino de si es competente o esta capacitada, puede verse dominada por el esquema: si no lo hago todo a la perfeccin, significa que soy un fracaso

Consecuentemente, esta persona responder a las situaciones en trminos de adecuacin, incluso aunque las situaciones no tengan nada que ver con la dimensin de competencia personal.

TCNICA

Las tcnicas teraputicas especificas utilizadas se sitan en el marco del modelo cognitivo en psicopatologa.

Las tcnicas van encaminadas a identificar y modificar las conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias que subyacen a estas cogniciones.

TCNICA

El paciente aprende a resolver problemas y situaciones que anteriormente haba considerado insuperables, mediante la reevaluacin y modificacin de sus pensamientos. El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar, y actuar de modo mas realista y adaptativo en relacin con sus problemas psicolgicos, reduciendo o eliminando as los sntomas.

MTODO

Consiste en experiencias de aprendizaje altamente especificas dirigidas a ensear al paciente las siguientes operaciones:

Controlar pensamientos automticos negativos Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta
Examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos distorsionados

Sustituir estas cogniciones desviadas por interpretaciones mas realistas

Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus experiencias.

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
Es

un modelo de intervencin o tratamiento de muy diversos trastornos psicolgicos Es la estrategia de intervencin clnica ms utilizada y con mejores resultados en todo el mundo Opera sobre las conductas, los pensamientos, las emociones y las respuestas fisiolgicas disfuncionales del paciente Consta de 3 fases o etapas: la evaluacin, la intervencin propiamente dicha, y el seguimiento Se apoya en 4 pilares tericos bsicos: los aprendizajes clsico, operante, social y cognitivo

PARA QU ES TIL LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL?

A

la fecha, se han publicado centenares de estudios que indican la utilidad y efectividad de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para numerosos trastornos psicolgicos, e incluso fsicos, en todo el mundo. En 2001, Chambless & Ollendick revisan varias investigaciones que identifican intervenciones psicolgicas empricamente validadas o Tratamientos con Apoyo Emprico (TAE)

PSICOLOGA CLNICA CON APOYO EMPRICO

El

estudio mostr que en las investigaciones compiladas, los procedimientos y tcnicas cognitivos y conductuales son las intervenciones de eleccin especficas ms tiles y efectivas para la mayor parte de los problemas de salud mental, tanto en adultos como en nios Aqullas de eficacia probable tambin se basan en experimentos de caso nico y Ensayos Clnicos Aleatorizados

EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y ESTRS (ADULTOS)

Agorafobia y trastorno de pnico con agorafobia Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno obsesivocompulsivo

TCC Relajacin aplicada, TCC Exposicin con prevencin de respuesta

Trastorno de pnico
Trastorno de estrs postraumtico Fobia social Trastornos de estrs

Relajacin aplicada
Exposicin, inoculacin del estrs, terapia cognitiva Exposicin Inoculacin del estrs

En Dependencia y Abuso de Sustancias

Alcohol

Refuerzo de la comunidad, entrevista motivacional, terapia marital conductual + disulfiram, entrenamiento en habilidades sociales (EHS) con internamiento

De eficacia probable:
Sndrome de abstinencia por retiro TCC de la benzodiacepina para ataques de pnico Abuso de cocana Dependencia de opiceos (herona)

TCC y prevencin de recadas Terapia conductual (reforzamiento), terapia dinmica breve, terapia cognitiva

Depresin
Depresin mayor Depresin geritrica

Terapia conductual, terapia marital conductual, TCC, terapia interpersonal Terapia conductual, terapia psicodinmica breve, TCC, psicoeducacin, terapia de reminiscencia (leve-moderada)
De eficacia probable:

Trastorno bipolar

Psicoeducacin, TCC para la adherencia a la medicacin

Trastornos Sexuales
Disfuncin erctil Vaginismo Disfuncin orgsmica femenina

Terapia conductual, TCC Terapia conductual basada en la exposicin

De eficacia probable:

Terapia marital conductual + terapia de Masters & Johnson

Trastornos de la Personalidad
Evitativa Borderline

Entrenamiento en habilidades sociales Terapia dialctica conductual

ESQUIZOFRENIA
Terapia

conductual y programas de economa de fichas y aprendizaje social Terapia familiar conductual Programas de aprendizaje social Entrenamiento en habilidades sociales (EHS) Terapia de apoyo familiar de larga duracin Entrenamiento en programa de vida comunitaria

PSICOSIS: RESULTADOS POSITIVOS CON TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Resultado Positivo con TCC Habilidades sociales / Asertividad Sintomatologa Sntomas positivos Sntomas negativos Depresin
Estudio Dogan et al., 2004 / Chien et al., 2003 / Mueser et al., 2001 / Heinssen et al., 2000 / Alburquerque, 1998 / Donahoe & Driesenga, 1998 Pilling et al., 2002 / Roder et al., 2002 / Kuipers et al., 1998 / Kopelowics et al., 1997 Sensky et al., 2000 / Tarrier et al., 1999 / Tarrier et al., 1998 Sensky et al., 2000 Sensky et al., 2000

Delusiones y/o alucinaciones

Autoestima Reinsercin laboral Prevencin de recadas

Leclerc et al., 2000 / Tarrier, 1999 / Kuipers et al., 1998

Leclerc et al., 2000 / Wykes et al., 1999 Tsang & Pearson, 2001 Bellack, 2003

OTROS PROBLEMAS DE SALUD

Anorexia

Terapia conductual, terapia cognitiva

Trastorno de atracones / TCC, terapia interpersonal Bulimia Cese del hbito de fumar TCC multicomponente con

Discordia marital
Demencia

prevencin de recadas Terapia marital conductual Intervenciones conductuales aplicadas

Dolores crnicos TCC, terapia conductual de cabeza, de espalda y por enfermedad reumtica

EFICACIA PROBABLE EN OTROS PROBLEMAS DE SALUD (ADULTOS)

Efectos colaterales de la quimioterapia para pacientes con cncer
Dolor crnico heterogneo Sndrome de intestinos irritables Obesidad Migraa

Relajacin muscular progresiva (RMP)

TCC con terapia fsica, biofeedback electromiogrfico, terapia conductual operante Terapia cognitiva, hipnoterapia, TCC Hipnosis con TCC Biofeedback electromiogrfico y trmico + entrenamiento en relajacin

Dolor por enfermedad reumtica y por enfermedad de clula falsiforme

Trastornos de dolor somatoforme Parafilias / Abusadores sexuales Insomnio

Terapia cognitiva y TCC

TCC Terapia conductual TCC para trastorno de sueo geritricos

EN NIOS Y ADOLESCENTES
Trastornos de conducta

TCC, habilidades cognitivas de resolucin de problemas, terapia familiar funcional, terapia multisistmica, entrenamiento parental basado en convivir con nios y adolescentes, y con modelado en video Modelado participante, exposicin rpida, prctica reforzada

Fobias

Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad

Malestar debido a procedimientos mdicos (principalmente cncer) Enuresis / Encopresis Dolor de cabeza recurrente

Entrenamiento parental conductual, modificacin de la conducta en clase

TCC Modificacin conductual Relajacin / autohipnosis

EFICACIA PROBABLE EN TRASTORNOS EN NIOS Y ADOLESCENTES

Trastornos de ansiedad TCC, TCC + entrenamiento de separacin y evitativo en manejo de ansiedad
Depresin

Obesidad
Dolor abdominal recurrente

familiar Curso de enfrentamiento de la depresin con entrenamiento en habilidades (adolescentes), TCC (nios) Terapia conductual TCC

2006: Se han publicado decenas de investigaciones

que respaldan la efectividad de las tcnicas de la TCC
Psicosis / Esquizofrenia Trastorno bipolar Depresin en adultos, nios y adolescentes Trastornos de ansiedad en adultos y nios: Fobias, trastorno de pnico, trastorno obsesivocompulsivo Habilidades sociales Autoestima / Autoaceptacin Solucin de problemas Cleptomana Trastornos de la conducta alimentaria: Anorexia / Bulimia Trastornos del sueo: Insomnio crnico Trastornos sexuales Adicciones: Ludopata, alcoholismo Trastornos fsicos: Cncer, fibromialgia, dolor crnico, diabetes, enfermedades reumticas, menopausia, asma Etc.

Para entender este principio se hace necesario conocer el estado actual de su paciente y esto se logra a travs del reconocimiento de sus pensamientos disfuncionales actuales, sus comportamientos problemticos que le ayudan a afianzar y reforzar sus creencias y la percepcin que tiene de ellas.

lo anterior con el fin de que usted se plantee algunas hiptesis acerca del mejor tratamiento a dar a su paciente basndose en el modelo cognitivo, lo que redundara en la identificacin de pensamientos asociados con sentimientos y comportamientos perturbadores, tratando de generar en est respuestas adaptativas y funciones, sintindose muchsimo mejor consigo mismo.

Desde el comienzo de nuestra vida universitaria nos han hecho nfasis en la necesidad de crear en el paciente una alianza estratgica con nosotros, y es en la experiencia clnica que se entiende el por que de esta necesidad, ya que si esta no se presenta de forma espontnea, es posible que el tratamiento no de los resultados esperados.

Si usted esta en formacin y quiere ejercer su profesin como psiclogo debe esforzarse por que su paciente perciba en usted estas caractersticas bsicas: calidez, empata, inters, preocupacin genuina.

si usted quiere ejercer como psiclogo cognitivo deber desarrollar ciertas competencias cognitivas bsicas, tales como la identificacin de pensamientos automticos negativos, las creencia centrales y creencias intermedias que conllevan a identificar reglas, actitudes y presunciones por parte de su paciente.

Los pacientes que logran desarrollar un espritu colaborativo y una participacin activa en el tratamiento, poseen ms del 50 % de probabilidades para encontrar una ayuda a sus problemas psicolgicos, ya que al crear este vinculo se genera trabajo en equipo entre usted y su paciente, resolviendo juntos los temas a tratar, la frecuencia de los encuentros y las posibles tareas a desarrollar entre una sesin y otra.

Conceptualizar las necesidades particulares de cada uno de nuestros pacientes, para esto se recomienda desde la primera sesin realizar un listado de los problemas que puedan estar causando disfuncionalidad en la forma de pensar y actuar de los pacientes y construir en su compaa objetivos especficos para resolver sus dudas y comportamientos disfuncionales.

 Es

necesario emprender con nuestro paciente una explicacin de lo que ste entiende como el Aqu y el Ahora, puesto que de lo que l entienda acerca del Aqu y el Ahora, ser clave para reconocer por que lo afecta en las circunstancias actuales y como se ve influenciado en su presente por sus pensamientos y circunstancias de vida, ya que al abordar los sntomas con una mirada real, desde el Aqu y el Ahora en muchos de los casos atendidos clnicamente, se logra alivianar los sntomas actuales.

 Desde

la terapia cognitiva solo es recomendable abordar el pasado en tres circunstancias tal y como lo recomienda Judith S Beck: Cuando el paciente expresa una fuerte predileccin por hacerlo. Cuando el trabajo centrado en el presente produce pocos o ningn cambio desde lo cognitivo, conductual y emocional. Cuando el terapeuta considera que es importante comprender como y cuando se forjaron ciertas ideas disfuncionales que afectan al paciente en la actualidad.

 Esta

demostrado que si desde la primera sesin enseamos a nuestros pacientes desde el modelo cognitivo, a detectar pensamientos automticos negativos, identificar cuales pueden ser sus creencias centrales, as como la naturaleza y el posible desarrollo del trastorno que este posee, se le facilitara ser su propio terapeuta en un futuro cercano, puesto que aprender a auto observarse, realizando auto registros corrigiendo comportamientos, actitudes que antes podran parecer inconscientes y pensamientos disfuncionales, modificando as sus creencias (centrales e intermedias).

De acuerdo a lo evidenciado en la practica los pacientes muestran mejora a partir de la cuarta sesin, y estn lo suficientemente adiestrados en el modelo teraputico cognitivo a partir de la catorceava (14) sesin, donde el paciente ya ha obtenido, herramientas cognitivas que le permiten aliviar sus sntomas, resolver problemas y clasificarlos segn la disfuncionalidad real que estos le puedan estar ocasionando en su Aqu y Ahora.

El tratamiento se puede intensificar segn sea necesario y de acuerdo a lo evidenciado en la practica, se recomienda ir soltando al paciente a medida que los sntomas se vallan mejorando, comenzando con una sesin semanal, luego cada quince (15) das, y luego cada mes despus de haber finalizado la terapia para reforzar lo aprendido anteriormente.

Este es uno de los pilares fundamentales para obtener avances significativos en nuestros pacientes, puesto que le permite a l concretar en el Aqu y Ahora, sus ideas irracionales, comportamientos disfuncionales y posibles problemas reales que pueda tener desde una perspectiva basada en el modelo cognitivo; para esto entonces se recomienda sin importar el diagnostico o la etapa del tratamiento estructurar las secciones de la terapia as:

Controlar inicialmente el estado de animo del paciente. Solicitarle que haga una resea o pequeo resumen de lo ocurrido en la semana anterior a la presente sesin teraputica. Establecer de comn acuerdo un plan para la sesin. Solicitarle un comentario de la sesin anterior. Preguntar por las tareas asignadas en la sesin anterior.

Asignar nuevas tareas. Realizar frecuentes sntesis de lo trabajado en la sesin Procurar obtener una retroalimentacin del paciente al finalizar la sesin.

Al facilitar esta estructuracin de las secciones, se genera una mejor comprensin, tanto para el paciente como para el terapeuta y aumenta la posibilidad del paciente para practicar la auto terapia y nos permite a nosotros centrar la atencin en lo mas importante para l , maximizando el tiempo.

 Los

pacientes que se acercan, siempre llegan cargados de emociones y sentimientos encontrados y por lo general quieren una receta o formula mgica para aliviar su malestar o la de sus parientes y/o amigos, sin embargo al comenzar una terapia, se dan cuenta que la respuesta a sus pensamientos y comportamientos disfuncionales se encuentran en su interior, pues son capaces de centrarse en sus problemas, identificar pensamientos automticos negativos, evaluando la validez de estos y diseando un plan para mejorar integralmente.

LAS 3 FASES DE LA TCC

1)

2)

3)

EVALUACIN: Se examina cuidadosamente el caso mediante la entrevista y observacin clnicas, registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados. Se formulan hiptesis acerca de los problemas que presenta la persona y se trazan los objetivos del tratamiento INTERVENCIN: Se emplean tcnicas teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados SEGUIMIENTO: Se evala la efectividad del programa teraputico en el mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios positivos

LOS PILARES TERICOS BSICOS DE LA TCC

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
CONDICIONAMIENTO CLSICO Ivn Pavlov (1849-1936) John B. Watson (1878-1958) CONDICIONAMIENTO INSTRUMENTAL / OPERANTE B.F. Skinner (1904-1990) TEORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL Albert Bandura (n. 1925) MODELOS COGNITIVOS

TERAPIA COGNITIVA Aaron Beck (n. 1921)

TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA Albert Ellis (n. 1913)

CONDICIONAMIENTO CLSICO

Condicionamiento Clsico
Caso Little Albert de 11 meses (1920)
EN Ruido fuerte EI RI Objeto de color blanco ------------------------------------ Llanto

EC RC Objeto de color blanco ------------------------------------ Llanto

Condicionamiento Clsico
FOBIA a las cucarachas (nio de 5 aos, 3 meses)
EI RI Gritos de la ta --------------------------------------- Ansiedad EN Cucaracha voladora EC RC Cucaracha voladora ---------------------------------- Ansiedad

Condicionamiento Clsico
ANSIEDAD de hombres (por temor al abuso sexual)
EN Primo (hombre) EI RI Abuso sexual y fsico por parte de primo (hombre) ----------------------------------------------------- Ansiedad EC RC Hombres (padre, hermano, etc.) ------------------------- Ansiedad

Condicionamiento Operante
RABIETAS (nio de 6 aos)
Estmulo Discriminativo Dice a la madre: Dame el chocolate, pero la madre no le da nada Respuesta Rabieta: Grita, llora, patalea, etc. Estmulo Reforzante La abuela dice a la madre: Dale lo que pide, y la madre le da chocolate (R+)

TEORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL

El aprendizaje no slo se produce por medio de la experiencia directa y personal sino que, fundamentalmente en los seres humanos, constituyen variables crticas la observacin de otras personas (imitacin) as como la informacin recibida por medio de smbolos verbales o visuales

APRENDIZAJE VICARIO
MODELO Padre
Caractersticas:

APRENDIZ Rosa
Atiende: Ira, gritos y golpes

Prestigio, real ED: Rosa no come su comida Conducta: Ira, el padre le grita y la golpea Consecuencia: Rosa come su comida

del padre Retiene: Al gritar consigue lo que quiere Recupera: Si grito a otros, harn lo que quiero Ejecucin: Les grito, luego hacen lo que quiero

TERAPIA COGNITIVA

Se basa en el supuesto terico de que los efectos y la conducta de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene de estructurar el mundo (Beck,1967, 1976) Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos desarrollados a partir de experiencias anteriores

El terapeuta ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo ms realista y adaptativo en relacin con sus problemas psicolgicos, reduciendo o eliminando as los sntomas Objetivos: (1) controlar los pensamientos (cogniciones) automticos negativos; (2) identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta; (3) examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos distorsionados

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL

La TREC propone una explicacin biolgica, psicolgica y social de la conducta y emociones humanas, partiendo de la premisa de que casi todas las emociones y conductas humanas son resultado de lo que las personas piensan, asumen o creen No son las situaciones lo que determina como nos sentimos y actuamos, sino como pensamos acerca de ellas

La TREC es propuesta por Albert Ellis, quien descontento con los escasos resultados obtenidos con el psicoanlisis da un giro a la terapia que practicaba, creando una terapia ms breve directa y efectiva, con mayor implicacin del terapeuta y el cliente, y con tcnicas centradas en la influencia que ejercen los pensamientos y las creencias irracionales sobre las emociones y los comportamientos de las personas Propone el ABC Emocional (Antecedentes / Creencias / Consecuencias emocionales y conductuales)

EL ABC EMOCIONAL (TREC)

A = Acontecimiento Activador Mi enamorado me ha dejado por otra B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias No puedo vivir sin l; por qu siempre me pasa lo mismo. Es terrible, nunca encontrar otro amor C = Consecuencias Emocionales-Conductuales Me siento triste, me siento furiosa e indigna. No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar. Se me ha dado por ponerme a tomar D = Debate (de Creencias Irracionales) Dispute, desafe, debata el autodilogo irracional. Por qu, quin dice?, dnde est la evidencia?, dnde est escrito? [con respecto a B] E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)

ANTECEDENTES HISTRICOS Y FILOSFICOS

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

LOS ESTOICOS (S. IV A.C.)

Sostenan que se puede alcanzar la libertad y la tranquilidad guindose por los principios de la razn y la virtud (Zenn, Crisipo, Epcteto) Los hombres no se perturban por las cosas, sino por la interpretacin que de ellas hacen (Epcteto, 55-135 d.C.)

EL BUDISMO (S. III A.C.)

Propone una va de liberacin del sufrimiento humano a travs del autoconocimiento y la prctica de acciones virtuosas. Postula relaciones de causa-efecto entre los fenmenos, recusando los dogmas y las creencias no basadas en la experiencia Si podemos reorientar nuestros pensamientos y emociones, y reordenar nuestra conducta, no slo podemos aprender a afrontar el sufrimiento ms fcilmente, sino que podemos prevenir una gran parte del mismo desde el principio, en primer lugar (XIV Dalai Lama) Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; est fundado en nuestros pensamientos y est hecho de nuestros pensamientos (Buda Sidharta Gautama, 563-486 a.D.)

ARISTTELES (384-322 A.C.)

El conocimiento procede de los sentidos que dotan a la mente de imgenes que se asocian entre s segn 3 leyes: la contigidad, la similitud y el contraste Asociacionista, al igual que Hobbes, Locke, Hume, el Conductismo y la Psicologa del aprendizaje

David Hume (1711-1776)

Francis Bacon (1561-1626)

Los empiristas ingleses del Siglo XVII resaltan las nociones de que las emociones derivan de las asociaciones de ideas, y que para adquirir un nuevo conocimiento, hay que liberarse de prejuicios, es decir, de conceptos errneos preestablecidos

John Locke (1632-1704)

IMMANUEL KANT (1724-1804)

Introduce el concepto de esquema cognitivo: Una construccin mental de la experiencia que refleja al mismo tiempo el mundo real de los objetos y hechos siempre cambiantes, y la lgica subyacente de las categoras que la mente impone a la experiencia

TRADICIONES FILOSFICAS: LA TERAPIA COGNITIVA SE ENMARCA MS EN EL IDEALISMO Y EL RACIONALISMO, MIENTRAS QUE EL CONDUCTISMO LO HACE EN EL MATERIALISMO Y EL EMPIRISMO
Idealismo: La idea es principio del ser y del conocimiento (Platn, Kant, Hegel) Racionalismo: El criterio de verdad es intelectual y deductivo, no sensorial (Descartes, Leibniz, Spinoza)

Materialismo: Niega la existencia de sustancias espirituales y considera la materia como nico constituitivo bsico de la realidad Empirismo: Mantiene la imposibilidad del conocimiento a priori, y que ninguna idea, por evidente y clara que sea, garantiza la realidad de su objeto. La experiencia es fuente nica de conocimiento; los universales han de poder reducirse a contenidos empricos o datos perceptivos

ALGUNAS OBJECIONES Y CRTICAS

Terapia Cognitivo-Conductual

EL TRATAMIENTO Y LA SUPRESIN
DE LOS SNTOMAS SON PURAMENTE SUPERFICIALES; STOS RETORNARN MS ADELANTE O SE SUSTITUIRN POR OTROS

GRAN CANTIDAD DE ESTUDIOS DE

SEGUIMIENTO HA MOSTRADO QUE LA MAYORA
DE LAS VECES ESTE FENMENO NO SE PRODUCE

Las recadas corresponden generalmente a trastornos en los cuales ninguna estrategia psicolgica ha mostrado una eficacia significativa, p.e., esquizofrenia o trastorno antisocial de la personalidad
Los ndices de eficacia de la TCC para sndromes de altsima incidencia, como los trastornos de ansiedad, rondan el 90% de casos recuperados o muy mejorados en estudios de seguimiento a ms de 2 aos

No obstante, en los trastornos de adicciones a sustancias psicoactivas, los ndices de eficacia bajan abruptamente Slo el 50% de los pacientes atendidos en comunidades teraputicas que operan con los principios de la TCC se mantienen abstinentes por ms de 2 aos Aunque desalentadoras, estas cifras son las ms elevadas que hasta la actualidad se han reportado en lo que a adicciones se refiere

La TCC es una intervencin superficial porque slo se dirige a atacar los sntomas o las conductas, mas no se ocupa de las causas de los mismos, a las cuales se subordinan

La TCC no ignora las causas de los sntomas

Las causas a menudo determinan la eleccin de las estrategias teraputicas a utilizar Sin embargo, es en el contexto de investigacin, ms que en el clnico, donde se procura identificar dichas causas La clnica constituye el mbito de aplicacin de los conocimientos que han nacido y se han validado a travs de la investigacin
La investigacin provee de hiptesis y teoras explicativas acerca del comportamiento humano, las cuales se articulan segn cada caso individual a fin de escoger las estrategias teraputicas ms apropiadas Tanto la evaluacin, primera fase de la terapia, como una anamnesis y/o historia clnica detalladas, nos ayudan a comprender mejor la historia de aprendizaje y las causas que originaron y mantienen los problemas particulares que presenta el cliente

ER
La TCC, al igual que el Conductismo, es mecanicista; ellos slo se ocupan de conductas y de relaciones de Estmulo Respuesta, mas no de la subjetividad o de los aspectos ms profundos y complejos de cada individuo; por lo tanto proponen paquetes con soluciones homogneas, cosificadoras y totalizadoras, desconociendo o ignorando las particularidades

No se ignoran las particularidades, los aspectos internos ni la subjetividad

Pero se cuestiona que los contenidos subjetivos tengan un estatuto exclusivo o diferente de la conducta observable o encubierta (pensamientos)
El conductismo, en su vertiente operante, ms que una psicologa ER vendra a ser una RE: Es la propia conducta la que genera las contingencias y los estmulos (EDs) El sujeto se comporta y las consecuencias de sus acciones lo influyen interactivamente

La dificultad del estudio cientfico de los fenmenos mentales subyacentes estriba en su inaccesibilidad a la observacin, la medicin y el registro El lenguaje, la conducta verbal, su adquisicin y funciones, dan cuenta de los fenmenos mentales internos El conductismo trata los aspectos subjetivos como funciones del lenguaje o conducta verbal La nocin de inconsciente es innecesaria para el anlisis funcional de los problemas a tratar No obstante, un punto flaco de las terapias conductistas ha sido su descuido de los trastornos de la personalidad, situacin que ya se revierte

Las investigaciones que demuestran la supuesta eficacia de la TCC estn sesgadas, ya que son efectuadas o son auspiciadas por grupos [de poder] interesados en favorecer la modalidad de terapia que ms les conviene, o bien tienen direccionalidades polticas/econmicas discriminatorias o explotadoras

Las revisiones e investigaciones proceden de muchas partes del mundo

Prcticamente

no hay regin del mundo donde no se hayan realizado estudios de eficacia de terapias; hay centenares, desde los EU, Canad, el Reino Unido y el resto de Europa, hasta la China comunista, Hong Kong, Japn y varios otros pases del Asia Los estudios de efectividad de las terapias psicolgicas son an escasos en frica y varios pases de Amrica Latina; condicin que se espera cambie en un futuro prximo
256 Estudios Click ! : http://faculty.ucmerced.edu/wshadish/psychotherapy.htm

LAS TERAPIAS CON APOYO EMPRICO (TAE) ESTN BASADAS EN ENSAYOS CLNICOS ALEATORIZADOS QUE COMPARAN UN GRUPO
TERAPUTICO CON UN GRUPO DE CONTROL EN CONDICIONES DE MXIMO RIGOR EXPERIMENTAL
1.

2.

3.

Los pacientes son asignados aleatoriamente a las condiciones de tratamiento y control Se utilizan diseos de ciego donde se desconoce el grupo al que pertenece el paciente Los controles son rigurosos: no slo hay pacientes que no reciben el tratamiento, sino que tanto pacientes como terapeutas reciben los ingredientes teraputicos y placebos de forma creble (doble ciego)

4.

5.

6.

7.

8.

Los objetivos son adecuadamente operacionalizados con indicadores Los tratamientos son manualizados con detalladas descripciones de la terapia; la fidelidad a la gua se mide utilizando sesiones de video Los pacientes reciben un nmero fijo de sesiones Los pacientes cumplen el criterio de slo un trastorno diagnosticado, y los que tienen mltiples trastornos son tpicamente descartados Los pacientes son seguidos durante un perodo fijo despus del tratamiento

Los manuales en los cuales se basan muchos de los diagnsticos especificados por la TCC (DSM-IV, CIE-10) son herramientas que psiquiatrizan o psicopatologizan cualquier supuesto problema que se considere socialmente desadaptado o anormal desde una ptica estadstica, volvindolo luego un trastorno a ser objetivado, cuantificado y tratado. Se deshumaniza as cada caso particular al pretender parametrarlo y generalizarlo, etiquetndolo como inadecuado, lo cual involucra intereses de dominacin socio-poltica y mercantil

LOS DIAGNSTICOS COGNITIVO-CONDUCTUALES PUEDEN

ESTAR BASADOS EN ALGN SISTEMA DE CLASIFICACIN VIGENTE, COMO LOS MANUALES PSIQUITRICOS; NO OBSTANTE ...

Pueden implicar tambin otro sistema de nomenclatura fiable y vlido para definir los problemas (alteraciones clnicamente significativas); por ejemplo, criterios de evaluacin para categorizar habilidades sociales o autoestima Es necesario algn mtodo que agrupe los problemas presentados en categoras, para permitir que los clnicos evalen la probabilidad de extrapolacin de las muestras estudiadas, en el contexto de investigacin, a su propia prctica Sin alguna categorizacin, la sntesis de la evidencia es sumamente difcil, si no imposible Cualesquiera sean las deficiencias y limitaciones de los sistemas diagnsticos vigentes, los crticos an tienen que sugerir alguna alternativa factible que sea mejor

Los enfoques cientficos experimentalistas, reduccionistas o fisicalistas, cosificantes, no son los mejores mtodos para el estudio de los problemas y avatares humanos; al respecto tienen ms que aportar la filosofa, la antropologa, la lingstica y otras construcciones y disciplinas culturales

La idoneidad de los mtodos cientficos para el estudio de los problemas humanos puede ser un tema opinable y de criterio particular, discrecional, sin embargo ...
Es tico que, conocindose la eficacia de determinadas tcnicas disponibles, un psiclogo las ignore o se niegue a su implementacin por el hecho de adherir a un marco terico diferente? Es justificable el sufrimiento de las personas y el mantenimiento de sus problemas cuando las investigaciones sealan la utilidad de procedimientos especficos para contrarrestarlos? Por qu negarse a utilizarlos? No sera razonable al menos preguntarle al paciente si desea que tales procedimientos le sean aplicados? Normalmente, la persona que acuden a un profesional de la salud mental en busca de ayuda psicolgica no se halla al tanto de la diversidad de enfoques existentes en el campo de la clnica; desea nicamente que el terapeuta la ayude a resolver los problemas que le ocasionan sufrimiento, de la manera ms simple y rpida posible: una terapia eficaz Lamentablemente, muchos psiclogos parecieran no darse cuenta de este hecho tan obvio y de puro sentido comn: El pedido de efectividad no es escuchado

La idoneidad de los mtodos cientficos para el estudio de los problemas humanos puede ser un tema opinable y de criterio particular, sin embargo ...
Si el psiclogo elige determinada tcnica simplemente por preferencia o porque cree en una teora particular, no tan slo desestima la importancia de la investigacin cientfica para aliviar el sufrimiento humano, sino que tambin atropella el derecho de la persona de conocer y elegir la manera en que desea ser tratada Cuando un psiclogo se niega a conocer la eficacia clnica de determinados tratamientos, le impide a los pacientes acceder a los mismos: El tratamiento que recibe el paciente queda librado al gusto o mejor parecer del terapeuta Se le est ocultando, a veces por desconocimiento, otras por decisin dogmtica, la existencia de procedimientos potencialmente eficaces para el tratamiento de su malestar, basados en la Psicologa cientfica Este punto es CRTICO desde el punto de vista tico: La suerte del paciente depende no de los contrastes cientficos, sino de las creencias subjetivas y la escuela u orientacin a la cual el psiclogo adhiere

ENTONCES ...

A diferencia de los medicamentos, la mayora de las terapias psicolgicas carecen de pruebas cientficas sobre sus efectos El paciente debe seleccionar aquellas intervenciones psicolgicas que estn respaldadas por la comunidad cientfica: por pruebas cientficas con apoyo emprico y un estricto CONTROL DE CALIDAD y, ante igualdad de condiciones, escoger la ms breve y menos onerosa

El psiclogo clnico debe considerar que la situacin de la psicologa es precaria en muchos aspectos; la psicoterapia no se encuentra comprendida en muchos planes de salud nacionales Por lo tanto es preciso especificar la naturaleza y el alcance de los tratamientos psicolgicos como un medio que garantice el avance y reconocimiento social e institucional de la disciplina

Si una manera es mejor que otra, ello prueba que es el camino de la naturaleza Aristteles (384-322 a.C.)

Triste poca la nuestra. Es ms fcil desintegrar un tomo que superar un prejuicio. Algo he aprendido en mi larga vida: que toda nuestra ciencia, contrastada con la realidad, es primitiva y pueril; y, sin embargo, es lo ms valioso que tenemos. Albert Einstein

Muchos pensarn que tienen motivo para reprocharme, diciendo que mis pruebas contradicen la autoridad de ciertos hombres tenidos en gran estima por sus inexperimentadas teoras, sin considerar que mis obras son el resultado de la experiencia simple y llana, que es la verdadera maestra. Leonardo Da Vinci (1452-1519)

(1879-1955)

La educacin es lo que sobrevive cuando todo lo que se ha aprendido se ha olvidado. B. F. Skinner (1904-1990)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Sparrow, C. (2007) Terapia cognitivo conductual. Mxico: Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C.
Beck, A (1979) Terapia cognitiva de la depresin. Colina, L (2008) Terapia cognitiva para los trastornos de personalidad.