Dismenorrea DYNAMED

20/11/22, 20:58 dismenorrea
dismenorrea
Descripción general y recomendaciones

Fondo
● La dismenorrea es el problema ginecológico más común en mujeres de todas las edades y razas.
● Los síntomas de calambres recurrentes en la parte inferior del abdomen con la menstruación pueden
deberse a la actividad del miometrio que resulta en una mayor intensidad de las contracciones uterinas
(dismenorrea primaria) o a una afección fisiológica o patológica subyacente (dismenorrea secundaria,
que puede ocurrir debido a endometriosis, adenomiosis o dismenorrea uterina). fibromas).
● Los calambres abdominales inferiores generalmente ocurren con el inicio de la menstruación y

alcanzan su punto máximo con el flujo menstrual máximo. El dolor puede persistir hasta 2 o 3 días e
irradiarse a la parte inferior de la espalda, la ingle y la parte superior de los muslos.
● El inicio máximo de la dismenorrea primaria ocurre durante los últimos años de la adolescencia y
principios de los años veinte, y la prevalencia disminuye progresivamente después de los 30 años. Los
factores de riesgo incluyen ciclos menstruales irregulares, índice de masa corporal bajo, esterilización
tubárica, abuso sexual y antecedentes familiares de endometriosis.
● Los factores de riesgo para la dismenorrea grave pueden incluir la menarquia antes de los 12 años,
mayor duración y cantidad del flujo menstrual, bajo consumo de pescado, tabaquismo o exposición
pasiva al humo. Los síntomas severos pueden resultar en ausentismo escolar y laboral y/o limitaciones
en las actividades sociales, académicas y deportivas.
Evaluación
● El diagnóstico de dismenorrea primaria se basa en la historia clínica y el examen físico. El examen

pélvico suele ser normal en pacientes con dismenorrea primaria y no es necesario en adolescentes con
sospecha de dismenorrea primaria que no son sexualmente activas.
● Sospechar dismenorrea secundaria en mujeres > 30 años sin antecedentes de dismenorrea y en todas
las pacientes refractarias al tratamiento médico de primera línea ( Recomendación fuerte ).
● Las pruebas adicionales para el diagnóstico de dismenorrea secundaria en mujeres de 20 años o más
sin antecedentes de dismenorrea, o en mujeres refractarias al tratamiento médico de primera línea,
pueden incluir
⚬ análisis de sangre u orina para excluir el embarazo
⚬ análisis de sangre adicionales para ayudar a determinar la causa subyacente
⚬ ecografía transvaginal para descartar otras causas de dolor pélvico si las pruebas de laboratorio no
son concluyentes o son negativas
⚬ pruebas adicionales , basadas en la sospecha clínica para descartar malignidad después de hallazgos
no concluyentes o negativos en la ecografía transvaginal
⚬ laparoscopia , si los resultados de las pruebas no invasivas no son concluyentes
administración
● Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan como tratamiento de

primera línea para la dismenorrea primaria, a menos que exista una contraindicación para su uso. Los
inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa (COX)-2 pueden reducir el dolor en mujeres con dismenorrea
y pueden tener menos efectos gastrointestinales adversos que los fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) no selectivos ( Recomendación fuerte ).
https://www.dynamed.com/condition/dysmenorrhea 1/54
● Un parche de calor en la parte inferior del abdomen puede ser un tratamiento más eficaz para la
dismenorrea que los analgésicos de venta libre.
● Los anticonceptivos orales pueden ayudar a aliviar los síntomas de la dismenorrea primaria y pueden
considerarse un tratamiento de primera línea para las mujeres con dismenorrea que desean
anticoncepción ( Recomendación fuerte ). Considere el uso continuo o prolongado de anticonceptivos
para evitar el sangrado por deprivación y la dismenorrea asociada. También se pueden usar otros
anticonceptivos hormonales para el tratamiento de primera línea de la dismenorrea primaria (
Recomendación fuerte ).
● El ejercicio y una dieta vegetariana baja en grasas pueden disminuir los síntomas en mujeres con
dismenorrea primaria.
● Algunas vitaminas, minerales y suplementos pueden ser efectivos para el tratamiento de la

dismenorrea, incluidos el jengibre, la alholva, la valeriana, la vitamina B1 sola, el aceite de pescado solo,
la combinación de aceite de pescado/vitamina B1, zataria y sulfato de zinc ( Recomendación débil ).
● La intervención quirúrgica puede estar indicada para tratar la dismenorrea refractaria al manejo
médico ( Recomendación débil ).
● Las opciones de tratamiento para la dismenorrea secundaria varían y se basan en el tratamiento de la

causa subyacente .
Temas relacionados
● endometriosis
● Dolor pélvico crónico en mujeres
● Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID)
Información general
Descripción
● calambres recurrentes y dolorosos en la parte inferior del abdomen que ocurren con la menstruación
, ,
1 2 3
⚬ puede ser un trastorno primario o un síntoma de diversas condiciones fisiológicas y patológicas

⚬ problema ginecológico más común en mujeres de todas las edades y razas
Definiciones
● dismenorrea primaria definida como dolor menstrual sin patología pélvica diagnosticada que ocurre
, ,
con ciclos menstruales ovulatorios 1 2 3
● dismenorrea secundaria definida como dolor menstrual asociado con una patología pélvica
, ,
subyacente, como endometriosis, adenomiosis o fibromas uterinos 1 2 3
Epidemiología
Quién es más afectado
● inicio de la dismenorrea primaria típicamente entre 6 y 12 meses después de la menarquia con una
,
prevalencia máxima durante la adolescencia tardía o principios de los 20 1 3
● la dismenorrea secundaria generalmente afecta a mujeres > 24 años sin antecedentes de dismenorrea
1
Incidencia/Prevalencia
● , ,
problema ginecológico más común en mujeres de todas las edades y razas 1 2 3
● ,
la prevalencia informada varía ampliamente, del 16,8 % al 90 % 1 3
● Se estima que el 10% de los adultos jóvenes y adolescentes con dismenorrea reportaron tener
dismenorrea secundaria 1
● prevalencia mundial de los tipos de dolor pélvico crónico
⚬ basado en una revisión sistemática de estudios transversales

⚬ revisión sistemática de 178 estudios con 459 975 participantes
⚬ las tasas de dismenorrea oscilaron entre el 16,8 % y el 81 % en 20 estudios de alta calidad
⚬ las tasas de dispareunia oscilaron entre el 8 % y el 21,8 % en 18 estudios de alta calidad
⚬ las tasas de dolor no cíclico oscilaron entre el 2,1 % y el 24 % en 3 estudios de alta calidad
⚬ Referencia - BMC Public Health 2006 Jul 6;6:177 texto completo
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El 16,4% de las mujeres pueden tener una menstruación excesivamente dolorosa sin explicación
médica en la población general de Alemania
ESTUDIO DE COHORTE : Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006 Apr;256(3):187

Detalles
⚬ basado en un estudio de cohorte

⚬ 4.181 participantes de 18 a 65 años de edad en el Suplemento de Salud Mental de la Encuesta
Nacional Alemana de Entrevista y Examen de Salud 1998-1999 evaluados
⚬ La encuesta original incluyó a personas de 18 a 79 años de edad, pero se excluyó a los que
respondieron > 65 años debido a las propiedades psicométricas insatisfactorias de la entrevista de
diagnóstico en la población de mayor edad (el estudio se centró principalmente en el trastorno del
dolor según el DSM-IV)
⚬ Período de 12 meses utilizado para estimar la prevalencia
⚬ 16.4% de las mujeres reportaron menstruación excesivamente dolorosa
– 21,6% de 18 a 34 años
– 14,3% 35-49 años
– 13,2% 50-65 años
⚬ Reference - Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006 Apr;256(3):187
Factores de riesgo
● Los factores de riesgo generales para la dismenorrea incluyen
⚬ ciclos menstruales irregulares 1
⚬ índice de masa corporal bajo 1
⚬ esterilización tubárica 1
⚬ antecedentes familiares de endometriosis 3
⚬ abuso sexual 1
● Los factores de riesgo para la dismenorrea severa pueden incluir
⚬ menarquia < 12 años 1
⚬ ,
mayor duración y cantidad del flujo menstrual 1 3
⚬ Tabaquismo y exposición pasiva al humo 2
● Los posibles factores de riesgo para la dismenorrea incluyen
⚬ edad < 30 años para dismenorrea primaria 1
⚬ estresores sociales 2
⚬ nivel socioeconómico más bajo 2
⚬ nuliparidad 2
Condiciones asociadas
● síndrome premenstrual
● trastorno disfórico premenstrual
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la dismenorrea primaria puede estar asociada con un aumento de la ansiedad y los síntomas
depresivos en adolescentes
ESTUDIO DE COHORTE : J Pediatr Adolesc Gynecol 2014 Dec;27(6):371

Detalles
⚬ based on cohort study

⚬ 159 adolescent girls (aged 13-19 years) with regular menstrual cycles were evaluated for
psychological symptoms and premenstrual syndrome (PMS), premenstrual dysphoric disorder
(PMDD)
– 68% with primary dysmenorrhea
– 32% without dysmenorrhea
⚬ psychological symptoms evaluated by
– Beck Depression Inventory (BDI) (score ≥ 17 associated with depression)

– Beck Anxiety Inventory (BAI) (score ≥ 16 associated with moderate-to-severe levels of anxiety)
⚬ comparing adolescents with dysmenorrhea vs. controls
– mean BDI score 11.88 vs. 7.1 (p < 0.05)

– mean BAI score 13.64 vs. 7.82 (p < 0.05)
⚬ no significant differences between groups in incidence of PMS or PMDD

⚬ Reference - J Pediatr Adolesc Gynecol 2014 Dec;27(6):371
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
antecedentes de dismenorrea asociada con un mayor riesgo de desarrollar dolor nuevo o que
empeora después de la ablación endometrial
ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2014 Nov;124(5):904

Detalles
⚬ based on retrospective cohort study of 300 women with endometrial ablation

⚬ 270 women had follow-up at ≥ 6 weeks after ablation
⚬ 23% developed new or worsening pain after ablation

⚬ history of dysmenorrhea associated with increased risk of developing new or worsening pain
persisting ≥ 2 months after endometrial ablation (adjusted odds ratio 1.74, 95% CI 1.06-2.87)
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2014 Nov;124(5):904
Etiología y patogenia
Causas
● la dismenorrea primaria es causada por la actividad miometrial que resulta en contracciones uterinas y
,
se manifiesta como calambres dolorosos 2 3
● , ,
la dismenorrea secundaria puede ser causada por 1 2 3
⚬ endometriosis
– causa más frecuente de dismenorrea secundaria

– se informó que ≥ 66 % de las adolescentes con dolor pélvico crónico o dismenorrea que no
responden a las terapias hormonales y a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son
diagnosticadas con endometriosis
⚬ adenomiosis
⚬ leiomioma uterino
⚬ pólipos endometriales
⚬ cistitis intersticial
⚬ anomalías congénitas , incluido el himen imperforado
⚬ malformaciones obstructivas del tracto genital (informadas en 0,1%-3,8% de las mujeres)
⚬ anomalías müllerianas
⚬ Quistes en los ovarios
⚬ estenosis cervical
⚬ infección
– enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)

– cervicitis gonocócica
– infección genital por clamidia
Patogénesis
● patogenia de la dismenorrea primaria
⚬ después de la ovulación, una acumulación de ácidos grasos en los fosfolípidos de las membranas
celulares combinada con factores dietéticos (alta ingesta de ácidos grasos omega-6 en algunas
dietas occidentales) da como resultado un alto contenido de ácidos grasos omega-6 en los
fosfolípidos de la pared celular
⚬ después del inicio de la abstinencia de progesterona antes de la menstruación, estos ácidos grasos
omega-6 se liberan y desencadenan la contracción del músculo uterino a través de 2 vías distintas
– vía de la ciclooxigenasa (COX)
● Los fosfolípidos se convierten enzimáticamente en ácido araquidónico.

● la ciclooxigenasa convierte el ácido araquidónico en endoperóxidos cíclicos (PGG2 y PGH2)
● Los productos finales incluyen
⚬ prostaciclina (PGI )
2
⚬ prostaglandina F y prostaglandina E y tromboxano A que pueden inducir
2a 2 2
– contracciones del musculo uterino

– vasoconstricción
– hipersensibilización de las fibras del dolor
● Los inhibidores de la COX (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE]) evitan la

liberación de prostaglandinas aguas abajo y las contracciones uterinas posteriores
– vía de la lipoxigenasa (que puede explicar los casos de dismenorrea primaria que no responden a
los AINE)
● Los fosfolípidos se convierten enzimáticamente en ácido hidroperoxieicosatetraenoico
produciendo leucotrienos A, B y C, que inducen la contracción del músculo uterino.
● vía independiente de la ciclooxigenasa y, por lo tanto, no respondería al tratamiento con
inhibidores de la COX como los AINE
⚬ la intensidad de los cólicos y los síntomas asociados con la dismenorrea parecen ser directamente
proporcionales a la cantidad de prostaglandina F2 alfa (PGF2a) liberada; los niveles pueden ser 10
veces más altos en mujeres con dismenorrea
⚬ Referencias -
– Expert Opin Pharmacother 2012 Oct;13(15):2157

– Obstet Gynecol 2006 agosto; 108 (2): 428
⚬ Otros mecanismos que pueden estar involucrados en la patogénesis de la dismenorrea incluyen
– aumento de la vasopresina circulante

– disminución de los niveles de óxido nítrico
– Referencias -
● Expert Opin Pharmacother 2012 Oct;13(15):2157

● Obstet Gynecol 2006 agosto; 108 (2): 428
– aumento de la expresión miometrial del receptor cannabinoide tipo 1 (CB1) en mujeres con
adenomiosis ( Reprod Sci 2019 Mar 4:1933719119833483 )
● patogenia de los calambres uterinos (contracciones)
⚬ en mujeres que normalmente menstrúan
– el tono basal uterino es mínimo (< 10 mm Hg)

– 3-4 contracciones por cada intervalo de 10 minutos
– presiones activas que alcanzan hasta 120 mm Hg
– contracciones sincrónicas y rítmicas
⚬ en mujeres con dismenorrea primaria
– tono basal elevado (> 10 mm Hg)

– presiones activas elevadas (> 120 mm Hg, a veces más cerca de 150-180 mm Hg)
– ≥ 4-5 contracciones por 10 minutos
– contracciones no rítmicas o descoordinadas
● lo que conduce a una mala reperfusión y oxigenación uterina y dolor

● el dolor puede ser más intenso si hay ≥ 1 anomalía
⚬ Referencia - Obstet Gynecol 2006 Agosto;108(2):428
● ,
la patogenia de la dismenorrea secundaria varía según la causa subyacente 1 3
● Las imágenes de resonancia magnética de cine para detectar cambios en tiempo real en la actividad
miometrial durante los episodios de calambres en mujeres con dismenorrea se pueden encontrar en
Am J Obstet Gynecol 2018 May;218(5):506.e1
Historia y Físico
Historia
Preocupación principal (CC)
● ,
cólico y/o dolor sordo en la parte baja del abdomen o la pelvis que ocurre con la menstruación 1 2
Historia de la enfermedad actual (HPI)
● dismenorrea primaria
⚬ , ,
presentación clínica común 1 2 3
– los síntomas comienzan varias horas antes o hasta unas pocas horas después del inicio del flujo
menstrual
– los síntomas máximos generalmente ocurren con el flujo máximo (primeras 24-36 horas), pero el
dolor puede persistir hasta 2-3 días
– el dolor puede irradiarse a la parte inferior de la espalda, la ingle y la parte superior de los muslos
– los síntomas son generalmente similares con cada período menstrual
⚬ Los factores asociados con una mayor probabilidad de diagnóstico de dismenorrea primaria
, ,
incluyen 1 2 3
– inicio inicial 6-12 meses después de la menarquia
– edad < 30 años
– co-ocurrencia de otros síntomas asociados con la menstruación, incluyendo
● dolor de cabeza
● fatiga
● náuseas
● vómitos
● hinchazón
● pérdida de apetito
● Diarrea
● disquecia
● síntomas genitourinarios
● acné
● enrojecimiento
● debilidad
● insomnio
● depresión
● irritabilidad
● nerviosismo
● dispareunia
● mareo
● mareo
● poco frecuentemente
⚬ síncope
⚬ fiebre
● ,
dismenorrea secundaria 1 3
⚬ La presentación clínica de la dismenorrea secundaria varía según la causa subyacente.
⚬ Los factores asociados con una mayor probabilidad de diagnóstico de dismenorrea secundaria
incluyen
– mayor edad
– sangrado uterino anormal (incluyendo sangrado menstrual abundante o sangrado irregular)
– dismenorrea que ocurre < 6 meses después del comienzo de la menarquia o en pacientes
anovulatorios (puede indicar una malformación obstructiva del tracto genital )
– cambios en el momento y la intensidad del dolor, incluido el dolor crónico, acíclico y/o de mitad
del ciclo (puede indicar endometriosis )
– anomalías del flujo menstrual, como metrorragia (puede indicar adenomiosis o leiomioma )
– dispareunia con flujo vaginal (puede indicar enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) )
– sangrado poscoital
– esterilidad
– sin respuesta al tratamiento médico
– antecedentes familiares de endometriosis
– anomalía renal
– anomalías congénitas como la columna vertebral, cardíacas o gastrointestinales
historial de medicamentos
● preguntar sobre el uso y la respuesta a los medicamentos analgésicos 2
Historial médico pasado (PMH)
● ,
preguntar sobre antecedentes sexuales y reproductivos, incluyendo 1 2
⚬ paridad
⚬ uso de anticonceptivos
⚬ enfermedades de transmisión sexual
⚬ infecciones pélvicas
⚬ cirugía pélvica, incluida la esterilización tubárica
⚬ esterilidad
⚬ abuso sexual
● preguntar sobre síntomas de depresión, ansiedad u otros trastornos psiquiátricos 2
Antecedentes familiares (HF)
● pregunte sobre los antecedentes familiares de trastornos menstruales, incluida la endometriosis en un

familiar de primer grado; los antecedentes positivos de primer grado pueden estar asociados con un
,
mayor riesgo de endometriosis 1 3
Historia social (SH)
● preguntar acerca de
⚬ , ,
ausentismo escolar o laboral 1 2 3
⚬ ,
limitaciones a las actividades sociales, académicas o deportivas 1 2
⚬ apoyo social 2
⚬ estresores sociales 2
⚬ Tabaquismo o exposición pasiva al humo del tabaco 2
Físico
Abdomen
● realizar examen abdominal para descartar patología palpable 2
Pélvico
● el examen pélvico no es necesario para iniciar la terapia ( SOGC Grado D, Nivel III ) 2
● ,
realizar examen pélvico en 1 2
⚬ todas las pacientes sexualmente activas y aquellas en las que se sospecha endometriosis
⚬ adolescentes con inicio de síntomas en los primeros 6 meses desde el inicio de la menarquia
⚬ pacientes anovulatorios
⚬ pacientes que no responden a la terapia convencional o cuando se sospecha patología ( SOGC
Grado B, Nivel III )
● realizar un examen rectovaginal en pacientes en las que se sospecha endometriosis 1
● el examen pélvico suele ser normal en pacientes con dismenorrea primaria 1
● el examen pélvico no es necesario en adolescentes con sospecha de dismenorrea primaria que no son
,
sexualmente activas 1 3
Diagnóstico
Haciendo el diagnostico
● el diagnóstico de dismenorrea primaria se basa en la historia clínica y el examen físico 1
● sospeche dismenorrea secundaria en mujeres de 20 años o más con dismenorrea de nueva aparición, y
en todas las pacientes refractarias al tratamiento médico de primera línea 1
Diagnóstico diferencial
● complicaciones relacionadas con el embarazo, incluido el embarazo ectópico 1
● otras causas fisiológicas o inducidas de dolor pélvico, incluyendo
⚬ síndrome del intestino irritable (SII) 2
⚬ enfermedad inflamatoria intestinal 2
⚬ dispositivo intrauterino (DIU)

⚬ fibromialgia
Descripción general de las pruebas
● las pruebas de laboratorio no son necesarias para diagnosticar la dismenorrea primaria 2
● La endometriosis que causa dismenorrea secundaria en adolescentes puede tener un aspecto diferente
al de las mujeres adultas, con lesiones endometriósicas claras o rojas y potencialmente difíciles de
identificar (laparoscópicamente) 3
● para el diagnóstico de dismenorrea secundaria en mujeres mayores sin antecedentes de dismenorrea

,
o en pacientes refractarias al tratamiento médico de primera línea 1 3
⚬ realizar análisis de sangre u orina para excluir el embarazo
⚬ análisis de sangre adicionales pueden incluir para ayudar a determinar la causa subyacente
– hemograma completo
– velocidad de sedimentación globular
– detectar infecciones de transmisión sexual (como infección genital por clamidia y cervicitis
gonocócica ) en mujeres sexualmente activas
⚬ imágenes
– ultrasonido transvaginal
● después de resultados no concluyentes o negativos en las pruebas de laboratorio, considere

la ecografía transvaginal para descartar otras causas de dolor pélvico, incluso
⚬ malignidad
⚬ endometriomas ováricos e intestinales, como la endometriosis infiltrante profunda
⚬ enfermedad inflamatoria pélvica (puede haber tubos engrosados con acumulación de
líquido)
⚬ fibromas
● Se debe considerar la ecografía pélvica para la evaluación de la dismenorrea secundaria

independientemente de los hallazgos en el examen pélvico en niñas y mujeres con
dismenorrea refractaria al tratamiento.
● La ecografía pélvica normal no descarta la endometriosis .
– pueden ser necesarias pruebas adicionales para descartar malignidad después de resultados no
concluyentes o negativos en la ecografía transvaginal (la elección debe basarse en la sospecha
clínica)
● resonancia magnética nuclear (RMN) (opción de segunda línea a la ecografía transvaginal)
⚬ puede ayudar a determinar la presencia y el alcance de las anomalías müllerianas

⚬ no es un método de detección de primera línea rentable
⚬ puede ser tan sensible como la ecografía para el diagnóstico de endometriomas ováricos,
pero menos sensible para el diagnóstico de lesiones peritoneales endometriósicas
● citología cervical
● tomografía computarizada (TC)
● histeroscopia
⚬ considerar la laparoscopia como prueba de diagnóstico final si los resultados de las pruebas no
invasivas no son concluyentes
administración
Descripción general de la gestión
● tratamiento de la dismenorrea primaria
⚬ modificación de la actividad y del estilo de vida
– una dieta vegetariana baja en grasas puede disminuir el número de días con dolor en mujeres
con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
– El consumo de té verde puede disminuir la dismenorrea en mujeres en edad reproductiva

Nivel DynaMed 2
– el ejercicio podría disminuir los síntomas en mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
– parche de calor en la parte inferior del abdomen puede ser más eficaz que los analgésicos de
venta libre en mujeres con dismenorrea Nivel DynaMed 2
⚬ Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) recomendados como tratamiento de primera

línea para la dismenorrea primaria a menos que exista una contraindicación para su uso ( SOGC
Grado A, Nivel I ) 3
– evidencia insuficiente para guiar la selección de AINE específicos
– Las opciones comunes de medicamentos y dosis incluyen
● ibuprofeno (Motrin) en 1 de 2 regímenes de dosificación
⚬ 200-600 mg por vía oral cada 6 horas según sea necesario 1
⚬ 800 mg por vía oral inicialmente seguidos de 400-800 mg por vía oral cada 8 horas según
sea necesario 3
● naproxeno sódico (por ejemplo, Aleve, Naprosyn) 440-550 mg por vía oral inicialmente, luego
,
220-550 mg por vía oral cada 12 horas según sea necesario 1 3
● ácido mefenámico (Ponstel) 500 mg por vía oral inicialmente, luego 250 mg por vía oral cada 6
,
horas según sea necesario 1 3
– Los inhibidores selectivos de la COX-2 , comocelecoxibpueden reducir el dolor en mujeres con

dismenorrea y pueden tener menos efectos gastrointestinales adversos que los AINE no
selectivos, con una dosis inicial sugerida de 400 mg por vía oral y luego 200 mg por vía oral cada
12 horas según sea necesario 3
⚬ anticonceptivos hormonales
– los anticonceptivos orales pueden ayudar a aliviar los síntomas de la dismenorrea primaria
● puede considerarse un tratamiento de primera línea en mujeres con dismenorrea que desean
anticoncepción ( SOGC Grado A, Nivel I )
● Se recomienda el uso continuo o prolongado de anticonceptivos hormonales combinados
para evitar el sangrado por deprivación y la dismenorrea asociada ( SOGC Grado A, Nivel I )
– Otros anticonceptivos hormonales para el tratamiento de la dismenorrea primaria incluyen
● sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS) (Mirena)

● inyección de acetato de medroxiprogesterona de depósito, 150 mg por ml (Depo-Provera)
● implante de etonogestrel (Implanon)
● etonogestrel 0,12 mg y etinilestradiol 0,015 mg anillo vaginal (NuvaRing)
● parche transdérmico de etinilestradiol y norelgestromina (Ortho Evra)
⚬ Se puede considerar la terapia con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

con medicación complementaria durante ≥ 6 meses en mujeres conendometriosisrefractaria al
tratamiento quirúrgico conservador 3
⚬ vitaminas, minerales y suplementos que pueden ser efectivos para el tratamiento de la dismenorrea
incluyen
– jengibre ( SOGC Grado A, Nivel I )
– Fenogreco
– aceite de pescado solo
– vitamina B1 sola
– combinación de aceite de pescado/vitamina B1
– valeriana
– zataria
– sulfato de zinc
– vitamina D
⚬ Las terapias alternativas adicionales que pueden aliviar los síntomas asociados con la dismenorrea
incluyen 3
– Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

– acupuntura
– preparaciones a base de hierbas
– yoga
⚬ cirugía considerada como última opción diagnóstica y terapéutica para la dismenorrea ( SOGC Grado
A, Nivel III )
– considerar la laparoscopia en mujeres que no obtienen suficiente alivio del dolor con AINE y
anticonceptivos orales
– la denervación pélvica puede ser útil para algunas pacientes con dismenorrea primaria sin
anomalías visuales en la laparoscopia
– considerar la histerectomía para el manejo de la dismenorrea en mujeres que no desean
preservar la fertilidad y son refractarias al tratamiento médico o lo rechazan
● el tratamiento de la dismenorrea secundaria varía según la causa subyacente
Dieta
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El consumo de té verde podría estar asociado con una menor prevalencia de dismenorrea en mujeres
en edad reproductiva
ESTUDIO TRANSVERSAL : BMJ Open 2019 Apr 8;9(4):e026643 | Texto completo

Detalles
⚬ based on cross-sectional study

⚬ 1,183 women seeking preconceptional care between 2013 and 2015 were questioned regarding
pelvic pain associated with menstrual bleeding in the prior 12 months
⚬ dysmenorrhea in 57.8%
– moderate dysmenorrhea in 10.4%

– severe dysmenorrhea in 3.5%
⚬ tea consumption associated with decreased mild dysmenorrhea (adjusted odds ratio [OR] 0.68, 95%
CI 0.5-0.93)
⚬ green tea consumption associated with decreased
– mild dysmenorrhea (adjusted OR 0.63, 95% CI 0.44-0.9)

– moderate-to-severe dysmenorrhea (adjusted OR 0.42, 95% CI 0.2-0.85)
⚬ no significant differences in dysmenorrhea found for oolong tea consumption

⚬ Reference - BMJ Open 2019 Apr 8;9(4):e026643 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
una dieta vegetariana baja en grasas puede disminuir el número de días con dolor en mujeres con
dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Obstet Gynecol 2000 Feb;95(2):245

Detalles
⚬ based on randomized crossover trial with high dropout rate

⚬ 50 women (mean age 35 years) with primary dysmenorrhea were randomized to low-fat vegetarian
diet vs. placebo supplement phase for 2 menstrual cycles each in crossover fashion without a
washout period between treatments
⚬ dietary intervention providing about 10% of calories from fat and included
– diet consisting of grains, vegetables, legumes, and fruits with no quantitative restrictions
– no animal products, added oils, fried foods, avocados, olives, nuts, nut butters, or seeds
⚬ 66% of women completed the study

⚬ compared to placebo, diet intervention associated with decreased pain duration (number of days
reporting score of ≥ 1 on Brief Pain Inventory) from baseline (2.7 days vs. 3.6 days, p < 0.01)
⚬ Reference - Obstet Gynecol 2000 Feb;95(2):245
Actividad
● se recomienda ejercicio regular para aliviar los síntomas de la dismenorrea ( SOGC Grado A, Nivel II-1 )
,
2 3
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la actividad física puede reducir la intensidad y la duración del dolor menstrual en mujeres con
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2019 Sep 20;9:CD004142

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Obstet Gynecol 2018 Sep;219(3):255.e1
Detalles
⚬ based on Cochrane review of trials with methodologic limitations and systematic review limited by
heterogeneity
⚬ Cochrane review of 12 randomized trials evaluating exercise in 854 women with moderate-to-severe
primary dysmenorrhea
– 11 trials compared exercise to no treatment; 5 trials assessed low-intensity exercise (stretching,
core strengthening, or yoga), 5 trials assessed high-intensity exercise (Zumba or aerobic training),
and 1 trial assessed both
– most trials evaluated exercise programs consisting of ≥ 3 sessions/week for 45-60 minutes per
session
– total number of sessions ranged from 12 to ≥ 72
– trials comparing pain intensity with exercise vs. no treatment all had ≥ 1 limitation, including small
sample size, unclear allocation concealment, and lack of attention control
– comparing exercise to no treatment
● exercise associated with
⚬ reduced menstrual pain (standardized mean difference -1.86, 95% CI -2.06 to -1.66) in
analysis of 9 trials with 632 women
⚬ improved overall menstrual symptoms assessed by Moos Menstrual Distress Questionnaire
(mean score 66 points with exercise vs. 99 points with no treatment, p < 0.0001) in 1 trial
with 120 women
⚬ improved mental health-related quality of life assessed by 12-Item Short Form Health
Survey (mean score 42 points with exercise vs. 38 points with no treatment, p < 0.0022) in 1
trial with 55 women
● no adverse events in either group in 1 trial with 40 women
– consistent results for menstrual pain in analysis stratified by exercise intensity

– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2019 Sep 20;9:CD004142
– consistent results in systematic review of 23 randomized trials evaluating effectiveness of self-
care and lifestyle interventions (including 5 trials evaluating low-intensity exercise) in patients with
primary dysmenorrhea (BMC Complement Altern Med 2019 Jan 17;19(1):22 )
⚬ systematic review of 15 randomized trials evaluating physical activity interventions for ≥ 2 menstrual
cycles in 1,681 women with primary dysmenorrhea
– physical activity interventions included aerobic exercise, stretching exercises, yoga, and Kegel
exercises
– control interventions included usual care, menstrual care instructions, acupressure, or mefenamic
acid
– follow-up ranged from 8 to 12 weeks
– compared to control
● reduction in pain intensity (on 0-10 visual analog scale [VAS]) associated with
⚬ any physical activity (mean difference [MD] 1.89, 95% CI 1.09-2.69) in analysis of 10 trials
with 817 women, results limited by significant heterogeneity
⚬ aerobic exercise (MD 1.29, 95% CI 0.21-2.38) in analysis of 3 trials with 143 women, results
limited by significant heterogeneity
⚬ stretching exercise (MD 1.67, 95% CI 0.63-2.7) in analysis of 4 trials with 368 women, results
limited by significant heterogeneity
⚬ yoga (MD 1.81, 95% CI 1.26-2.37) in analysis of 3 trials with 100 women
⚬ Kegel exercises (MD 1.68, 95% CI 0.93-2.43) in analysis of 3 trials with 46 women
⚬ stretching and jogging (MD 4.7, 95% CI 4.25-5.15) in 1 trial with 160 women
● reduction in pain duration (hours) associated with
⚬ any physical activity (MD 3.92, 95% CI 2.97-4.86) in analysis of 6 trials with 469 women,
results limited by significant heterogeneity
⚬ aerobic exercise (MD 15.64, 95% CI 4.32-26.96) in analysis of 2 trials with 53 women
⚬ stretching exercise (MD 3.53, 95% CI 2.81-4.25) in analysis of 4 trials with 328 women,
⚬ yoga (MD 6.74, 95% CI 0.03-13.45) in analysis of 2 trials with 66 women
⚬ Kegel exercises (MD 21, 95% CI 3.3-38.7) in 1 trial with 22 women
– Reference - Am J Obstet Gynecol 2018 Sep;219(3):255.e1
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El programa de ejercicios de baile aeróbico de Zumba puede reducir el dolor menstrual hasta 8
semanas en mujeres jóvenes con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Pediatr Adolesc Gynecol 2019 11 de junio temprano en línea

Detalles
⚬ based on randomized trial without attention control

⚬ 98 women aged 18-25 years with primary dysmenorrhea were randomized to aerobic dance exercise
(Zumba) for 1 hour twice weekly vs. no intervention for 8 weeks
⚬ Zumba program was started on third day of menstrual cycle and continued for 2 consecutive cycles
⚬ primary outcome was menstrual pain intensity assessed on VAS (range 0-10 points, with higher score
indicating greater pain intensity; clinically important difference defined as 1 point)
⚬ at baseline, mean menstrual pain score was 6.49 points in Zumba group and 6.51 points in no
intervention group (not significant)
⚬ all patients completed trial and were included in analysis
⚬ comparing Zumba vs. no intervention
– mean menstrual pain score
● 4.1 points vs. 7.04 points (p = 0.001) at week 4

● 3.1 points vs. 6.9 points (p = 0.001) at week 8
– mean menstrual pain duration
● 9.51 hours vs. 9.59 hours (not significant) at week 4

● 4.92 hours vs. 9.1 hours (p = 0.001) at week 8
⚬ adverse events not reported

⚬ Reference - J Pediatr Adolesc Gynecol 2019 Jun 11 early online
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el ejercicio de estiramiento puede ser más efectivo que el jengibre para reducir la intensidad del dolor
en mujeres jóvenes con dismenorrea de moderada a grave Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Integr Med 2017 Jul;15(4):295

Detalles
⚬ based on randomized trial with differences of unclear clinical importance

⚬ 122 female students (mean age 21 years) with moderate-to-severe primary dysmenorrhea with
regular menstrual cycles and without history of regular exercise were randomized to 1 of 2
treatments for 2 consecutive menstrual cycles
– 6 stretching exercises targeting abdomen and pelvis for 10 minutes performed 3 times per week
– ginger 250 mg capsules from onset of menstruation, then every 6 hours until pain relief
⚬ all women had dysmenorrhea affecting daily activities in ≥ 50% of cycles in previous 6 months
⚬ at baseline, mean pain score measured on 100-point VAS was 60.26 points in exercise group and
58.01 points in ginger capsule group
⚬ comparing stretching exercise vs. ginger capsules at 2 months
– mean reduction in pain score on VAS 28.69 points vs. 19.82 points (p = 0.02), significant but may
not be clinically important (between group difference was 8.87 points)
– mild dysmenorrhea (pain score on VAS < 40 points) in 63.9% vs. 44.3% (p = 0.02, NNT 5)
– moderate dysmenorrhea (pain score on VAS 40-60 points) in 36.1% vs. 55.7% (p = 0.02, NNT 5)
⚬ no significant difference in pain duration or bleeding severity

⚬ Reference - J Integr Med 2017 Jul;15(4):295
medicamentos
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
AINE no selectivos
● medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) recomendados como tratamiento de primera

línea para la dismenorrea primaria a menos que exista una contraindicación para su uso, incluidos (
, ,
SOGC Grado A, Nivel I ) 1 2 3
⚬ antecedentes de úlcera péptica o hemorragia gastrointestinal
⚬ efectos adversos gastrointestinales con el uso previo de AINE no selectivos
⚬ síntomas que requieren dosis altas de AINE no selectivos
⚬ deficiencias de la coagulación
● elección del AINE en función de la eficacia y la tolerabilidad de cada paciente, y se debe probar un
,
segundo AINE si el primero no proporciona suficiente alivio 1 3
⚬ Las opciones comunes de medicamentos y dosis incluyen
– ibuprofeno (Motrin) en 1 de 2 regímenes de dosificación
● 200-600 mg por vía oral cada 6 horas según sea necesario 1
● 800 mg por vía oral inicialmente seguidos de 400-800 mg por vía oral cada 8 horas según sea
necesario 3
– naproxeno sódico (por ejemplo, Aleve, Naprosyn, Anaprox) 440-550 mg por vía oral inicialmente,
,
luego 220-550 mg por vía oral cada 12 horas según sea necesario 1 3
– ácido mefenámico (Ponstel) 500 mg por vía oral inicialmente, luego 250 mg por vía oral cada 6
,
horas según sea necesario 1 3
⚬ régimen de tratamiento
– comience el tratamiento 1 o 2 días antes del inicio previsto de la menstruación (o cuando

comience el sangrado menstrual en mujeres que no pueden predecir el inicio de la
,
menstruación) y continúe durante 2 o 3 días 1 3
– indicar a los pacientes que tomen AINE con alimentos para prevenir la irritación gástrica y que
aumenten la ingesta de líquidos para prevenir los efectos secundarios renales y
gastrointestinales 3
● otros AINE que pueden usarse para tratar la dismenorrea incluyen diclofenaco y clonixinato de lisina (el
clonixinato de lisina no está disponible en los Estados Unidos), pero la evidencia es limitada
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el diclofenaco 50 mg 3 veces al día puede estar asociado con una disminución de la intensidad del
dolor en mujeres con dismenorrea Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Arch Gynecol Obstet 2014 May;289(5):993

Detalles
– based on small randomized crossover trial

– 24 women with severe dysmenorrhea were randomized to diclofenac potassium 50 mg 3 times
per day for 1 day vs. placebo for 1 menstrual cycle with crossover to alternate treatment group in
second menstrual cycle
– all women were allowed to take rescue medication as needed and 25% of women took rescue
medication during placebo phase
– compared to placebo, diclofenac associated with decreased pain intensity
● 2 hours after first dose (p < 0.001)

● 5 hours after first dose (immediately before taking second dose) (p < 0.001)
● 2 hours after second dose (p < 0.001)
● at bed time (range 6-10 hours after second dose) (p < 0.001)
● morning of next day (p < 0.001)
– Reference - Arch Gynecol Obstet 2014 May;289(5):993
⚬ clonixinato de lisina (no disponible en los Estados Unidos)
– El clonixinato de lisina es un AINE derivado del ácido nicotínico y no está aprobado por la FDA
para la dismenorrea.
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
El clonixinato de lisina parece eficaz para reducir la dismenorrea Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Acta Physiol Pharmacol Ther Latinoam 1996;46(4):223

Detalles
● based on small randomized crossover trial

● 24 patients with primary dysmenorrhea were randomized to lysine clonixinate 1 tablet vs.
placebo every 6 hours from onset of menstrual pain during 5 days for 6 menstrual cycles
● compared to placebo, lysine clonixinate associated with reduced menstrual pain (p < 0.0001)
● compared to baseline, lysine clonixinate associated with reduced
⚬ premenstrual pain (p < 0.001)

⚬ intramenstrual pain (p < 0.001)
⚬ concomitant symptoms (p < 0.0001)
● no significant differences in cycle duration or amount of bleeding

● Reference - Acta Physiol Pharmacol Ther Latinoam 1996;46(4):223
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
Se informó que el clonixinato de lisina más el bromuro de hioscinbutilo reducen la
dismenorrea Nivel DynaMed 3
CASE SERIES: Ginecol Obstet Mex 1998 Jan;66:35

Detalles
● based on case series

● 30 patients with primary or secondary dysmenorrhea had lysine clonixinate 125 mg plus
hyoscinbutylbromide 10 mg during menstrual cycles
● menstrual pain at baseline was highly severe in 10.7%, severe in 42.9%, and moderate in 46.4%
● only 1 of 28 evaluated patients reported moderate menstrual pain after treatment
● 3 mild adverse effects reported (gastralgia and sleepiness)
● Reference - Ginecol Obstet Mex 1998 Jan;66:35
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los AINE pueden reducir el dolor en mujeres con dismenorrea primaria, pero se asocian con un
aumento de los efectos adversos Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2015 Jul 30;(7):CD001751

Detalles
⚬ based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

⚬ systematic review of 80 randomized trials comparing NSAIDs vs. placebo, other NSAIDs, or
paracetamol in 5,820 women with primary dysmenorrhea
⚬ most trials had ≥ 1 limitation including
– unclear allocation concealment

– small sample size
– high dropout rate
⚬ duration of treatment ranged from 1 to 5 cycles

⚬ NSAIDs with data for pain relief compared to placebo included naproxen (16 trials), ibuprofen (6
trials), diclofenac (3 trials), piroxicam (3 trials), mefenamic acid (3 trials), ketoprofen (2 trials),
nimesulide (2 trials) and 1 trial each of etodolac, indomethacin, niflumic acid, and lysine clonixinate
⚬ comparing NSAIDs to placebo, NSAIDs associated with
– increased pain relief in analysis of 35 trials
● odds ratio (OR) 4.37 (95% CI 3.76-5.09)

● significant results with all NSAIDs evaluated
– reduced interference with daily activities (OR 0.32, 95% CI 0.21-0.49) in analysis of 5 trials
– lower rate of absences from school or work (OR 0.18, 95% CI 0.1-0.32) in analysis of 4 trials
– increased risk of adverse effects in analysis of 25 trials
● OR 1.29 (95% CI 1.11-1.51)

● borderline significantly increased risk with naproxen and diclofenac
● no significant difference between groups with other NSAIDs
– increased risk of gastrointestinal adverse effects in analysis of 14 trials
● OR 1.58 (95% CI 1.12-2.23)

● statistically significantly increased risk only with naproxen and dexketoprofen
● no significant difference between groups with indomethacin, piroxicam, aspirin, mefenamic
acid, fenoprofen, and ketoprofen
– increased neurologic adverse effects (headache, drowsiness, dizziness, dry mouth) in analysis of 7
trials
● OR 2.74 (95% CI 1.66-4.53)
● statistically significantly increased risk only with naproxen and indomethacin
● no significant differences with aspirin, fenoprofen, and piroxicam
⚬ comparing diclofenac to other NSAIDs
– diclofenac had similar results for mean pain intensity but nonsignificantly increased risk of
● adverse effects compared to ibuprofen in 1 trial with 60 women

● gastrointestinal adverse effects compared to nimesulide in 1 trial with 304 women
– diclofenac significantly decreased mean pain intensity vs. meloxicam in 1 trial with 11 women (no
data reported for adverse effects)
⚬ comparing naproxen to other NSAIDs
– naproxen significantly decreased
● mean pain intensity (1 trial with 39 women) but had no significant differences in rate of pain
relief (women without pain) (1 trial with 60 women) or adverse effects (analysis of 2 trials with
99 women) compared to ketoprofen
● mean pain intensity and had similar rate of adverse effects compared to celecoxib in 1 trial
with 303 women (below)
– no significant differences in
● mean pain intensity or adverse effects compared to etoricoxib in 1 trial with 73 women
● pain relief (1 trial with 69 women) or adverse effects (1 trial with 174 women) compared to
piroxicam
● mean pain intensity compared to diclofenac in 1 trial with 28 women
– naproxen had slightly smaller reduction in mean pain intensity and similar risk of gastrointestinal
adverse effects vs. ibuprofen in 1 trial with 57 women
⚬ comparing NSAIDs to paracetamol, no significant differences in
– pain relief (OR 1.73, 95% CI 0.83-3.6) (analysis of 2 trials with 77 women) and adverse effects (1
trial with 67 women) comparing ibuprofen to paracetamol
– pain relief, gastrointestinal adverse effects, and neurologic adverse effects comparing naproxen
to paracetamol in 1 trial with 98 women
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2015 Jul 30;(7):CD001751
Inhibidores selectivos de la COX-2
● celecoxib (Celebrex) está aprobado por la FDA para la dismenorrea 1
⚬ dosis recomendada 400 mg luego 200 mg cada 12 horas según sea necesario
⚬ no recomendado en adolescentes ≤ 18 años
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
celecoxib puede disminuir el dolor pero parece menos eficaz que el naproxeno en mujeres con
ENSAYO ALEATORIZADO : Clin Ther 2009 Jun;31(6):1192

Detalles
– based on 2 randomized crossover trials without intention-to-treat analysis

– 303 women with primary dysmenorrhea were randomized to 1 of 6 treatment sequences over 3
menstrual cycles with treatments consisting of
● celecoxib 400 mg then celecoxib 200 mg 12 hours after first dose
● celecoxib every 12 hours as needed
● naproxen sodium 550 mg then naproxen sodium 550 mg no sooner than 12 hours after first
dose
● naproxen sodium every 12 hours as needed
● placebo (twice)
– 80% of women completed the trial (from both studies)

– greater total pain relief at 8 hours with
● celecoxib 400 mg followed by 200 mg every 12 hours and naproxen compared to placebo in
both studies (p < 0.001 for both)
● naproxen compared to celecoxib in 1 study (p < 0.001)
– greater decrease in pain intensity at 8 hours with
● celecoxib 400 mg followed by 200 mg every 12 hours and naproxen compared to placebo in
both studies (p < 0.001)
● naproxen compared to celecoxib in both studies (p < 0.001)
– Reference - Clin Ther 2009 Jun;31(6):1192
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
etoricoxib puede ser más efectivo que ibuprofeno para la dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Curr Med Res Opin 2014 Sep;30(9):1863

Detalles
⚬ based on randomized trial without intention-to-treat analysis

⚬ 139 Chinese women with severe primary dysmenorrhea aged ≥ 18 years were randomized to
etoricoxib 120 mg vs. ibuprofen 600 mg upon onset of moderate or severe symptoms during 2 cycles
each in crossover fashion
⚬ compared to ibuprofen, etoricoxib associated with
– greater total pain relief after 6 hours (p = 0.043)

– higher score on Patient's Global Evaluation of study medication at
● 6 hours (p = 0.007)
● 24 hours (p < 0.001)
⚬ Reference - Curr Med Res Opin 2014 Sep;30(9):1863
Anticonceptivos hormonales
Anticonceptivos orales
● , ,
los anticonceptivos orales pueden ayudar a aliviar los síntomas de la dismenorrea primaria 1 2 3
⚬ Considere los anticonceptivos orales combinados para tratar la dismenorrea, reducir los síntomas
del trastorno disfórico premenstrual, regular y reducir el sangrado menstrual y mejorar el acné (
Nivel A de ACOG ) ( Obstet Gynecol 2010 enero; 115 (1): 206 , reafirmado en agosto de 2014)
⚬ puede considerarse un tratamiento de primera línea en mujeres con dismenorrea que desean
anticoncepción ( SOGC Grado A, Nivel I ) 2

⚬ Se recomienda el uso continuo o prolongado de anticonceptivos hormonales combinados para
evitar el sangrado por deprivación y la dismenorrea asociada ( SOGC Grado A, Nivel I ) 2

⚬ se puede usar en combinación con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos según sea
necesario 3
● considerar los anticonceptivos orales combinados como opción de tratamiento de primera línea para la
dismenorrea secundaria asociada con la endometriosis 1
● ,
fármaco seleccionado y opciones de dosificación 1 3
⚬ anticonceptivos orales combinados (monofásicos o multifásicos)
– norgestimato 0,25 mg y etinilestradiol 0,035 mg (Ortho-Cyclen)

– noretindrona 1 mg y etinilestradiol 0,035 mg (Ortho-Novum)
⚬ Los anticonceptivos orales de ciclo prolongado pueden incluir
– 0,15 mg de levonorgestrel y 0,03 mg de etinilestradiol (estacional)

– 0,15 mg de levonorgestrel/0,03 mg de etinilestradiol y 0,01 mg de etinilestradiol durante la fase
de placebo (Seasonique)
– 0,09 mg de levonorgestrel y 0,02 mg de etinilestradiol (amatista)
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
los anticonceptivos orales combinados pueden mejorar el dolor en mujeres con dismenorrea
primaria Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2009 Oct 7;(4):CD002120

Detalles
⚬ based on Cochrane review limited by heterogeneity

⚬ systematic review of 10 randomized trials evaluating combined oral contraceptives (COCs) for
⚬ comparing COCs to placebo, COCs associated with
– pain improvement in analysis of 6 trials (7 treatment comparisons) with 497 women
● odds ratio 2.01, 95% CI 1.32-3.08, results limited by significant heterogeneity

● NNT 4-18 with 27% pain improvement in controls
● analysis includes 1 high-quality trial summarized below
– decreased absence from school or work (odds ratio 0.39, 95% CI 0.17-0.88) in analysis of 2 trials
with 148 women
– no significant differences in nausea (3 trials), headaches (2 trials), or weight gain (1 trial)
⚬ comparing different doses of COCs
– pain improvement in 92.4% of desogestrel 150 mcg group vs. 83.7% of levonorgestrel 100 mcg
group in 1 trial with 349 women (p = 0.01, NNT 12)
– no significant differences in pain or withdrawal from treatment comparing desogestrel 150 mcg
vs. gestodene 75 mcg in analysis of 2 trials with 626 women
⚬ no trials identified comparing COCs vs. nonsteroidal anti-inflammatory drugs

⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2009 Oct 7;(4):CD002120
⚬ consistent results in systematic review of 2 randomized trials and 6 nonrandomized trials assessing
hormonal contraception for dysmenorrhea (Contraception 2010 Mar;81(3):185 )
⚬ combined oral contraceptive with low-dose ethinyl estradiol (20 mcg) reduces dysmenorrhea
pain in adolescents after 3 cycles
DynaMed Level 1
– based on randomized trial

– 76 healthy adolescents aged ≤ 19 years old with moderate or severe dysmenorrhea were
randomized to low-dose COCs (ethinyl estradiol 20 mcg and levonorgestrel 100 mcg) vs. placebo
for 3 months
– menstrual pain assessed by Moos Menstrual Distress Questionnaire (MMDQ) score
● 6 items each rated 0-4 points

● higher score associated with increased pain
– comparing low-dose COCs vs. placebo
● mean MMDQ pain score for third menstrual cycle 3.1 vs. 5.8 (p = 0.004)
● mean rating for worst pain on 0-10 scale 3.7 vs. 5.4 (p = 0.02)
● mean pain pills used 1.3 vs. 3.7 (p = 0.05)
– Reference - Obstet Gynecol 2005 Jul;106(1):97 , commentary can be found in J Fam Pract 2005
Oct;54(10):843 , Evid Based Nurs 2006 Jan;9(1):16
–
DynaMed Commentary
Although not explicitly stated, there appear to be no significant differences in first and
second menstrual cycles.
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los regímenes anticonceptivos orales continuos de 168 días pueden reducir la dismenorrea de
manera más eficaz que los regímenes mensuales tradicionales Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Obstet Gynecol 2012 Jun;119(6):1143 | Texto completo

ENSAYO ALEATORIZADO : J Clin Endocrinol Metab 2008 Feb;93(2):420
Detalles
⚬ based on 2 small randomized trials

⚬ 38 women aged 18-35 years with primary dysmenorrhea were randomized to continuous oral
contraceptive regimen vs. cyclical monophasic combined oral contraceptive (COC) regimen for 6
cycles (168 days)
– continuous regimen included 168-day active monophasic pill (gestodene 0.075 mg and ethinyl
estradiol 20 mcg)
– cyclical regimen included 21-day active monophasic pill (gestodene 0.075 mg and ethinyl estradiol
20 mcg) followed by 7-day placebo pill
– 24% patients dropped out
– compared to cyclical regimen, continuous regimen associated with greater pain reduction
● at 1 month (p < 0.001)

● at 3 months (p = 0.03)
● at 6 months (p = 0.05)
– continuous oral contraceptive pills associated with weight gain (mean change 2.3 kg [5.1 lbs], p =
0.003)
– Reference - Obstet Gynecol 2012 Jun;119(6):1143 full-text
⚬ 62 healthy women with regular menses were randomized to continuous oral contraception vs.
cyclical oral contraception for 6 consecutive cycles (168 days)
– continuous regimen included 168-day active monophasic pill (ethinyl estradiol 20 mcg and
norethindrone acetate 1 mg)
– cyclical regimen included 21-day active monophasic pill (ethinyl estradiol 20 mcg and
norethindrone acetate 1 mg) followed by 7-day placebo pill
– 18% patients dropped out
– compared to cyclical regimen, continuous regimen associated with
● reduced menstrual pain on premenstrual Moos Questionnaire (p = 0.01)

● fewer mean days of moderate/heavy bleeding (5.2 vs. 11, p = 0.005) (decreased significantly
over time in both groups)
– no significant difference in total number of bleeding days between groups

– Reference - J Clin Endocrinol Metab 2008 Feb;93(2):420
Otros anticonceptivos hormonales
● , ,
otros anticonceptivos hormonales para el tratamiento de la dismenorrea primaria incluyen 1 2 3
⚬ sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS) (Mirena)
⚬ inyección de acetato de medroxiprogesterona de depósito, 150 mg por ml (Depo-Provera)
⚬ implante de etonogestrel (Implanon)
⚬ etonogestrel (ENG) 0,12 mg y etinilestradiol 0,015 mg anillo vaginal (NuvaRing)
⚬ parche transdérmico de etinilestradiol y norelgestromina (Ortho Evra)
● considerar los anticonceptivos intramusculares, intrauterinos o subcutáneos solo de progestina

además de las píldoras anticonceptivas orales (AO) como tratamiento de primera línea para la
dismenorrea secundaria asociada con la endometriosis 1
⚬ ver Endometriosis para obtener información adicional
● Depo-Provera
⚬ Depo-Provera desencadena un estado hipoestrogénico que puede causar un desequilibrio en la

resorción ósea y la formación ósea, lo que resulta en una pérdida de densidad mineral ósea (DMO) (
Semin Reprod Med. 2010 Mar;28(2):126-32 )
⚬ Las pruebas de DMO generalmente no están indicadas excepto en pacientes con alto riesgo
premenopáusico de fractura osteoporótica (raro), como por ejemplo debido a
– osteogenesis imperfecta
– uso prolongado de glucocorticoides
– hipoestrogenismo crónico
– Referencia - Semin Reprod Med. 2010 marzo;28(2):126-32
⚬ consulte Anticonceptivos inyectables para obtener información adicional.
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los anillos vaginales con acetato de nomegestrol (NOMAC) más 17beta-estradiol (E2) o ENG más E2
reducen el dolor menstrual en mujeres con dismenorrea primaria de moderada a grave
Nivel DynaMed 1
ENSAYO ALEATORIZADO : Anticoncepción 2019 Feb;99(2):125

Detalles
⚬ based on randomized trial

⚬ 439 women aged 18-50 years (mean age 28 years) with moderate-to-severe primary dysmenorrhea
were randomized to 1 of 5 vaginal rings for 21 days followed by 7-day ring-free period for 2 cycles
– NOMAC 700 mcg plus E2 300 mcg daily
– NOMAC 900 mcg plus E2 300 mcg daily
– ENG 100 mcg plus E2 300 mcg daily
– ENG 125 mcg plus E2 300 mcg daily
– placebo
⚬ primary outcome was menstrual pain score assessed as mean of 3 highest scores for menstrual
cramping pain (0- to 4-point scale) from day before menses to third day of menstrual cycle
⚬ at baseline, mean menstrual pain score was 2.8-2.9 points in active treatment groups vs. 3 points in
placebo group (not significant)
⚬ 92% completed study, 99.5% were included in analysis
⚬ mean reduction in menstrual pain score from baseline to cycle 2
– 1.7 points with NOMAC 700 mcg (p < 0.001 vs. placebo)
– 1.7 points with NOMAC 900 mcg (p < 0.001 vs. placebo)
– 1.9 points with ENG 100 mcg (p < 0.001 vs. placebo)
– 1.7 points with ENG 125 mcg (p = 0.002 vs. placebo)
– 1.2 points with placebo
⚬ compared to placebo, NOMAC 700 mcg, NOMAC 900 mcg, and ENG 100 mcg each associated with
significant improvement in total mean Impact Score in Dysmenorrhea Daily Diary
⚬ NOMAC 900 mcg and ENG 100 mcg associated with significant decrease in duration of ibuprofen use,
and ENG 100 mcg associated with significant reduction in ibuprofen consumption
⚬ drug-related adverse events in 22.1% with NOMAC 700 mcg vs. 20.9% with NOMAC 900 mcg vs.
19.8% with ENG 100 mcg vs. 17.6% with ENG 125 mcg vs. 16.7% with placebo (no p value reported)
⚬ most common adverse events were breast pain, headache, and acne
⚬ no arterial or venous thrombotic events reported
⚬ Reference - Contraception 2019 Feb;99(2):125
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El LNG-IUS puede reducir la dismenorrea en mujeres con y sin adenomiosis de manera más efectiva
que el DIU de cobre, pero el LNG-IUS se asoció con un aumento del acné. Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Anticoncepción 2012 Nov;86(5):458

Detalles
⚬ based on prospective cohort study
⚬ 74 women had LNG-IUS or copper intrauterine device (IUD) inserted for 12 months with assessment
at baseline, 1 month, and 12 months
– 23 women with adenomyosis on transvaginal ultrasound had LNG-IUS
– 25 women without adenomyosis had LNG-IUS
– 26 women without adenomyosis had copper IUD
⚬ mean reduction in dysmenorrhea score (visual analog scale pain score) at 12 months compared to
baseline
– 3.12 in women with adenomyosis and LNG-IUS vs. 1.27 with copper IUD (p < 0.001)
– 1.37 in women with LNG-IUS without adenomyosis vs. 1.27 with copper IUD (p < 0.001)
⚬ mean increase in acne score from baseline (scale 1-4, with 4 being worse acne)
– 0.16 with LNG-IUS (p < 0.05)

– 0.08 with copper IUD (not significant)
⚬ Reference - Contraception 2012 Nov;86(5):458
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Se informó que el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel reduce la dismenorrea después de
36 meses de uso Nivel DynaMed 3
SERIE DE CASOS : Anticoncepción 2003 Feb;67(2):87

Detalles
⚬ based on case series

⚬ 165 women using levonorgestrel-releasing intrauterine system were evaluated after 6 and 36
months of use
⚬ 29% of women reported dysmenorrhea after 36 months of use compared to 60% at baseline
⚬ Reference - Contraception 2003 Feb;67(2):87
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Se informó que el parche transdérmico de etinilestradiol y norelgestromina disminuyó la
dismenorrea en el 39 % de 28 adolescentes, mientras que el 50 % no informó cambios en los
síntomas Nivel DynaMed 3
SERIE DE CASOS : J Pediatr Adolesc Gynecol 2005 Apr;18(2):85

Detalles

⚬ 28 adolescent girls who used ethinyl estradiol and norelgestromin transdermal patch were included
⚬ 39% reported decrease in symptoms associated with dysmenorrhea while 11% reported an increase
in symptoms and 50% reported no change
⚬ Reference - J Pediatr Adolesc Gynecol 2005 Apr;18(2):85
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Se informó que el implante de etonogestrel reduce la dismenorrea Nivel DynaMed 3
SERIE DE CASOS : Anticoncepción Mayo de 2005;71(5):319

Detalles

⚬ 330 women with normal menstrual cycles using etonogestrel implant for up to 2 years were
evaluated
⚬ 81% of women with dysmenorrhea at baseline reported improvement in symptoms during use of
etonogestrel implant
⚬ Reference - Contraception 2005 May;71(5):319
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
● considere ≥ 6 meses de terapia con agonistas de la GnRH con medicamentos complementarios para
mujeres con endometriosis refractaria al tratamiento quirúrgico conservador 3
● Las opciones de terapia con GnRH incluyen
⚬ leuprolide (Lupron) 3,75 mg por vía intramuscular mensual o 11,25 mg por vía intramuscular cada 3
meses durante 6 meses
⚬ implante de goserelina (Zoladex) 3,6 mg por vía subcutánea cada 28 días o 10,8 mg por vía
intramuscular cada 12 semanas durante 6 meses
⚬ aerosol nasal de nafarelina (Synarel), 200 mcg dos veces al día durante 6 meses
⚬ Referencia - Obstet Gynecol. 2011 septiembre; 118 (3): 691-705
● tratamientos hormonales complementarios para usar con análogos de GnRH
⚬ terapia hormonal (progestágeno o estrógeno) en pacientes tratadas con análogos de GnRH para
ayudar a prevenir la deficiencia de estrógeno caracterizada por
– pérdida de hueso
– Sofocos
– insomnio
– síntomas vasomotores
– libido reducida
– Referencias -
● J Obstet Gynaecol Can. 2010 julio; 32 (7 suplemento 2): S1-32

● Obstet Gynecol. 2011 septiembre; 118 (3): 691-705
● Am Fam Médico. 2013 15 de enero; 87 (2): 107-13 texto completo
⚬ la terapia hormonal (progestágeno o estrógeno) debe combinarse con el agonista de GnRH al

comienzo del tratamiento y puede usarse a largo plazo (> 6 meses) para ayudar a prevenir la
deficiencia de estrógeno ( SOGC Grado A, Nivel I ) ( J Obstet Gynaecol Can. 2010 Jul. ;32(7 Suplemento
2):S1-32 )
● para los pacientes que reciben un agonista de la GnRH con un complemento de la terapia hormonal,
asesorar sobre el mantenimiento de la salud ósea, incluida la ingesta suplementaria de calcio y
vitamina D ( J Obstet Gynaecol Can. 2010 Jul;32(7 Suppl 2):S1-32 )
● consulte el tema Endometriosis para obtener información adicional
Vitaminas, minerales y suplementos
● vitaminas, minerales y suplementos que pueden ser efectivos para el tratamiento de la dismenorrea
,
incluyen 2 3
⚬ jengibre ( SOGC Grado A, Nivel I )
⚬ Fenogreco
⚬ aceite de pescado solo
⚬ vitamina B1 sola
⚬ combinación de aceite de pescado y vitamina B1
⚬ valeriana
⚬ zataria
⚬ sulfato de zinc
⚬ vitamina D
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los suplementos dietéticos no herbales que pueden reducir el dolor en mujeres con dismenorrea
primaria incluyen vitamina B1, aceite de pescado y sulfato de zinc. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2016 Mar 22;(3):CD002124

Detalles

⚬ systematic review of 27 randomized trials evaluating dietary supplements for primary or secondary
dysmenorrhea in 3,101 women
⚬ 5 trials compared nonherbal dietary supplements to placebo
⚬ all trials comparing nonherbal dietary supplements to placebo had unclear allocation concealment or
small sample size
⚬ most treatments were initiated on first day of menstruation or 2 days before and repeated for 1 or 2
cycles
⚬ mean pain scores (range, 0-10 points) at first posttreatment follow-up
– in 1 trial evaluating daily fish oil and/or vitamin B1 in 240 women (p < 0.05 for each vs. placebo)
● 4.1 points with vitamin B1 100 mg/day

● 5.2 points with fish oil 500 mg/day
● 4 points with fish oil plus vitamin B1

● 6.8 points with placebo
– 6.2 points with zinc sulfate 220 mg 3 times daily for 4 days vs. 7.1 points with placebo (p = 0.0016)
in 1 trial with 99 women
⚬ consistent results for vitamin B1, fish oil, fish oil plus vitamin B1, and zinc sulfate compared to
placebo in second cycle pain score
⚬ comparing vitamin E 400 units daily for 3-5 days to placebo, no significant differences in pain score in
first or second cycle in analysis of 2 trials with 135 women
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2016 Mar 22;(3):CD002124
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los ácidos grasos omega-3 (aceite de hígado de bacalao) pueden ayudar a reducir el dolor en
adolescentes con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Am J Obstet Gynecol 1996 Apr;174(4):1335

Detalles
⚬ based on small randomized crossover trial

⚬ 42 adolescents with primary dysmenorrhea were randomized to cod liver oil tablets
(eicosapentaenoic acid 1,080 mg, docosahexaenoic acid 720 mg, and vitamin E 1.5 mg daily) vs.
placebo for 2 months each in crossover fashion with no washout period
⚬ compared to baseline, cod liver oil decreased menstrual symptoms on Cox Menstrual Symptom scale
after 2 months of treatment (44 vs. 69, p < 0.0004)
⚬ compared to placebo, cod liver oil associated with decreased mean consumption of ibuprofen during
menses (4.7 vs. 10.1, p = 0.015)
⚬ Reference - Am J Obstet Gynecol 1996 Apr;174(4):1335
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los ácidos grasos omega-3 pueden ayudar a reducir el dolor en mujeres con dismenorrea primaria
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Int J Gynaecol Obstet 2012 Apr;117(1):45

Detalles
⚬ based on randomized crossover trial with allocation concealment not stated

⚬ 100 women with primary dysmenorrhea were randomized to omega-3 (eicosapentaenoic acid 180
mg plus docosahexaenoic acid 120 mg) vs. placebo daily for 3 months each in crossover fashion after
1-week wash-out period
⚬ women with severe pain were advised to take ibuprofen 400 mg
⚬ compared to placebo, omega-3 associated with decreased
– mean pain severity score after 3 months of treatment (p = 0.001)

– use of ibuprofen rescue medication (p = 0.001)
⚬ Reference - Int J Gynaecol Obstet 2012 Apr;117(1):45
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
una sola dosis alta de vitamina D 5 días antes del comienzo esperado de la menstruación puede
reducir el dolor en mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Arch Intern Med 2012 27 de febrero; 172 (4): 366
Detalles
⚬ based on small randomized trial

⚬ 40 women aged 18-40 years with primary dysmenorrhea randomized to vitamin D (cholecalciferol)
300,000 units/mL single dose 5 days prior to expected start of menses vs. placebo and followed for 2
months
⚬ compared to placebo, vitamin D associated with reduction in menstrual pain intensity (p < 0.001)
⚬ need for nonsteroidal anti-inflammatory drug use at 1 and 2 months in 0% with vitamin D vs. 40%
with placebo (p = 0.003, NNT 3)
⚬ Reference - Arch Intern Med 2012 Feb 27;172(4):366 , commentary can be found in Arch Intern
Med 2012 Feb 27;172(4):367
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
inyección de vitamina K3 en el bazo 6 puntos de acupuntura asociados con una mayor reducción del
dolor a los 60 minutos en mujeres chinas con dismenorrea primaria grave persistente
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : BMJ Open 2016 Jan 5;6(1):e008166 | Texto completo

Detalles

⚬ 82 Chinese women aged 14-25 years with persistent severe primary dysmenorrhea for ≥ 6 months
despite other treatments were randomized to 1 of 3 injection regimens
– vitamin K3 acupuncture point injections in Spleen 6 (SP6, San Yin Jiao) in both legs and saline in
right buttock
– vitamin K3 deep muscle injection in right buttock and saline at nonacupuncture points in both
legs
– saline acupuncture point injections in SP6 (San Yin Jiao) acupuncture point in both legs and right
buttock
⚬ mean pain reduction at 60 minutes
– 6.6 points with vitamin K3 injection at SP6 acupuncture points (p = 0.005 vs. vitamin K3 muscle
injection) (p < 0.001 vs. saline)
– 4.7 points with vitamin K3 deep muscle injection
– 4.9 points with saline injections only
⚬ all groups had significant mean pain reduction from baseline at 60 minutes after injections
⚬ Reference - BMJ Open 2016 Jan 5;6(1):e008166 full-text
● la vitamina K3 no está aprobada para uso humano en los Estados Unidos debido a la preocupación por
eventos adversos graves ( Institutos Nacionales de Salud, septiembre de 2018 )
terapias a base de hierbas
SINOPSIS DE LA EVIDENCIA
Las terapias a base de hierbas que parecen ayudar a tratar la dismenorrea incluyen varias
formulaciones de hierbas medicinales chinas, jengibre, fenogreco, valeriana, eneldo, zataria y uzara.
Por el contrario, la fórmula de hierbas chinas Four-Agents-Decoction (Si Wu Tang), el extracto de hoja
de guayaba y el noni no parecen ser efectivos para el tratamiento de la dismenorrea.
⚬ medicina herbaria china
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
La medicina herbal china puede mejorar la dismenorrea de manera más efectiva que el
tratamiento convencional; los regímenes de diseño propio pueden ser más efectivos que los
productos sin receta Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16;(2):CD005288

Detalles
● based on Cochrane review of trials with methodologic limitations and limited by

heterogeneity
● systematic review of 39 randomized trials evaluating Chinese herbal medicine in 3,475
patients with primary dysmenorrhea
● only 2 trials described adequate method of randomization and allocation concealment, most
did not describe blinding
● data heterogeneous and inconclusive comparing Chinese herbal medicine vs. placebo in 3
trials
● comparing Chinese herbal medicine vs. conventional treatment (NSAIDs or oral
contraceptives)
⚬ pain reduction in 70% vs. 36% (p < 0.0001, NNT 3) in analysis of 14 trials with 1,441
patients, results limited by heterogeneity
⚬ improved overall symptoms in 59% vs. 28% (p < 0.0001, NNT 4) in analysis of 6 trials with
482 patients, results limited by heterogeneity
⚬ reduction in need for additional medication in 87% vs. 55% (p < 0.0001, NNT 3) in analysis
of 2 trials with 194 patients
● comparing self-designed regimen vs. nonprescription product
⚬ pain reduction in 53% vs. 25% (p < 0.0001, NNT 4) in analysis of 18 trials with 1,527
patients
⚬ improved overall symptoms in 51% vs. 25% (p < 0.0001, NNT 4) in analysis of 14 trials with
1,167 patients
⚬ reduction in need for additional medication in 75% vs. 48% (p < 0.0001, NNT 4) in analysis
of 5 trials with 402 patients
● Chinese herbal medicine associated with better pain relief compared to acupuncture (45% vs.
26%, p = 0.02, NNT 6) in analysis of 2 trials with 156 patients
● Reference - Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16;(2):CD005288
●
DynaMed Commentary
The review does not provide clear guidance for specific Chinese herbal formulations that
were effective, as 18 of the included trials tailored herbal therapies to individuals.
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
La fórmula de hierbas chinas decocción de cuatro agentes (Si Wu Tang) no es eficaz para
reducir el dolor en mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 1
ENSAYO ALEATORIZADO : PLoS ONE 2007 15 de agosto;2(1):e719 | Texto completo

Detalles
● based on randomized trial

● 78 women with primary dysmenorrhea were randomized to Four-Agents-Decoction (Si Wu
Tang) 15 capsules daily for 5 days from onset of bleeding or pain vs. placebo
● no significant differences between groups for overall pain or peak pain scores at end of
treatment
● Reference - PLoS ONE 2007 Aug 15;2(1):e719 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Los medicamentos a base de hierbas que pueden reducir el dolor en mujeres con dismenorrea
primaria incluyen jengibre, fenogreco, valeriana, eneldo y zataria. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2016 Mar 22;(3):CD002124

Detalles
– based on Cochrane review of trials with methodologic limitations

– systematic review of 27 randomized trials evaluating dietary supplements for primary or
secondary dysmenorrhea in 3,101 women
– 15 trials compared herbal medicines to placebo or no treatment in women with primary
dysmenorrhea
– all trials comparing herbal medicines vs. placebo or no treatment had ≥ 1 limitation including
● small sample sizes

● unclear allocation concealment
● differential loss to follow-up
– all treatments were initiated on first day of menstruation or 2 days before and repeated for 1 or
2 cycles
– decreased pain scores (range, 0-10 points) at first posttreatment follow-up with
● ginger (250-500 mg orally 3 times daily for 3-4 days) compared to placebo (mean difference
-1.55 points, 95% CI -2.43 to -0.68 points) in analysis of 3 trials with 266 women
● fenugreek (fenugreek seed powder 1,800-2,700 mg 3 times daily for 3 days) compared to
placebo (posttreatment pain score 4.3 points with fenugreek vs. 6 points with placebo, p <
0.05) in 1 trial with 101 women
● valerian (valerian root powder 255 mg 3 times daily for 3 days) compared to placebo
(posttreatment pain score 2.7 points with valerian vs. 3.4 points with placebo, p < 0.05) in 1
trial with 100 women
● dill (dill seed powder 1,000 mg twice daily for 5 days) compared to placebo (posttreatment
pain score 4.3 points with dill vs. 5.5 points with placebo, p < 0.05) in 1 trial with 46 women
– consistent results for ginger, fenugreek, valerian, and dill in second cycle pain scores
– pain relief in third cycle in 78% with zataria (Zataria multiflora 1% or 2% solution 25 drops orally
every 4 hours) vs. 35% with placebo (p < 0.0001, NNT 3) in 1 trial with 99 women
– fennel extract (46 mg hydro-alcoholic fennel fruit extract every 6 hours for 3 days) significantly
decreased mean pain in second cycle vs. placebo, but no significant difference in first cycle in 1
trial with 43 women
– no significant difference in pain scores comparing guava leaf extract (Psidii guajavae folium
extract 1 or 2 mg every 8 hours for 5 days) vs. placebo in 1 trial with 151 women
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2016 Mar 22;(3):CD002124
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
uzara (Xysmalobium undulatum) puede ser tan eficaz como el ibuprofeno para la dismenorrea
primaria y se asocia con menos efectos adversos Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : PLoS One 2014;9(8):e104473 | Texto completo

Detalles
– based on randomized trial without blinding

– 60 women with moderate or severe primary dysmenorrhea were randomized to uzara
(Xysmalobium undulatum) vs. ibuprofen for 2 subsequent menstrual cycles each in crossover
fashion
● uzara (Xysmalobium undulatum) treatment regimen was 80 mg every 8 hours for 2 doses at
start of menstruation or up to 2 days prior to the start of expected menstruation then 40 mg
every 8 hours until pain was mild or absent or after 5 days
● ibuprofen treatment regimen was 400 mg every 6 hours
– comparing uzara vs. ibuprofen
● need for rescue pain relief in 81.7% vs. 90% (not significant)
● mean posttreatment visual analog scale pain scores (score 0-10) 1.63 vs. 1.61 (not significant)
● adverse events in 0% vs. 8.3% (p < 0.05, NNT 12)
– compared to baseline, both uzara and ibuprofen associated with decreased pain scores (p <
0.001)
– Reference - PLoS One 2014;9(8):e104473 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el té de rosas puede disminuir el dolor y la angustia en adolescentes con dismenorrea primaria

Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Midwifery Womens Health 2005 Sep-Oct;50(5):e51

Detalles
– based on randomized trial without attention control

– 130 adolescents with primary dysmenorrhea were randomized to rose tea for 12 days every
month vs. no intervention
– compared to no intervention, rose tea associated with lower scores on
● less menstrual pain at 1 month, 3 months, and 6 months (p ≤ 0.001 for all)
● less menstrual distress at 1 month (p = 0.002), 3 months (p < 0.0001), and 6 months (p <
0.0001)
– Reference - J Midwifery Womens Health 2005 Sep-Oct;50(5):e51
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el hinojo podría reducir la debilidad en mujeres adultas jóvenes con dismenorrea primaria o
secundaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Pediatr Adolesc Gynecol 2014 Oct;27(5):283

Detalles
– based on randomized trial without placebo control

– 80 women aged 18-23 years with primary or secondary dysmenorrhea and pain score > 3 on 0-
10 visual analog scale (VAS) were randomized to fennel 30 mg orally every 4 hours from 3 days
premenstruation through the fifth day of menstruation vs. no treatment for 3 months
– weakness and nausea also assessed on 0-10 VAS
– comparing fennel vs. no treatment at 3 months
● mean improvement in weakness 3 points vs. 0 points (p = 0.001)

● mean improvement in nausea 0.92 vs. 0.26 (p = 0.03), statistically significant, but may not be
clinically important
– compared to baseline, fennel associated with significant improvements in pain, worry, stress,
and well-being
– Reference - J Pediatr Adolesc Gynecol 2014 Oct;27(5):283
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el hinojo puede estar asociado con una disminución del dolor menstrual en mujeres con
ESTUDIO DE COHORTE : Int J Gynaecol Obstet 2003 Feb;80(2):153

Detalles
– based on cohort study

– 60 women aged 15-24 years with primary dysmenorrhea had 1 menstrual cycle with no
treatment (control) followed by
● mefenamic acid 250 mg orally every 6 hours in second cycle
● essence of sweet fennel (Foeniculum vulgare variety dulce) 2% concentration 25 drops orally
every 4 hours in third cycle
– compared to the control cycle, both fennel and mefenamic acid decreased menstrual pain (p <
0.001 for each)
– no significant difference between fennel and mefenamic acid for mean duration of initiation of
action
– mefenamic acid decreased menstrual pain more effectively than fennel on the second and third
days of menstruation (p ≤ 0.05) but no significant difference for other cycle days
– 17% of women in the fennel group withdrew from the study due to fennel's odor
– Reference - Int J Gynaecol Obstet 2003 Feb;80(2):153
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
noni ( Morinda citrifolia ) puede no reducir el dolor en mujeres con dismenorrea primaria
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Obstet Gynecol Int 2013;2013:195454 | Texto completo

Detalles
– based on randomized trial with high dropout

– 100 women with primary dysmenorrhea were randomized to noni (Morinda citrifolia) 400 mg vs.
placebo for 3 menstrual cycles
– 80% of women completed the trial
– no significant differences in pain scores between groups
– Reference - Obstet Gynecol Int 2013;2013:195454 full-text
Otros medicamentos
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la nifedipina puede mejorar el alivio del dolor en pacientes con dismenorrea primaria
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2021 Dec 18;12:CD012912

Detalles
⚬ based on Cochrane review with limited evidence

⚬ systematic review of 3 randomized trials comparing nifedipine vs. placebo in 106 patients with
⚬ 2 trials with outcome data were included in meta-analysis
⚬ maximum dose of nifedipine ranged from 15 mg/day to 40 mg/day
⚬ nifedipine associated with
– improved pain relief in analysis of 2 trials with 66 patients
● odds ratio 9.04 (95% CI 2.61-31.31)

● NNT 2-5 with pain relief in 40% of placebo group
– increased likelihood of good or excellent pain relief (odds ratio 43.78, 95% CI 5.34-359.01) in
analysis of 2 trials with 66 patients (no patients in placebo group reported good or excellent pain
relief)
⚬ no significant differences in
– adverse events (79% vs. 80% with placebo) in 1 trial with 24 patients
– need for additional medication (23% vs. 80% with placebo) in 1 trial with 42 patients
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2021 Dec 18;12:CD012912
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el citrato de sildenafil puede disminuir el dolor en mujeres con dismenorrea primaria
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Hum Reprod 2013 Nov;28(11):2958 | Texto completo

Detalles
⚬ based on randomized trial with early termination

⚬ 62 women with moderate-to-severe primary dysmenorrhea were randomized to sildenafil citrate
vaginally 100 mg single dose vs. placebo
⚬ 25 women completed the study; study was stopped early for nonsafety reasons due to loss of study
funding
⚬ compared to placebo, sildenafil citrate associated with
– improved pain relief at 4 hours (mean difference [MD] 5.3, 95% CI 2.9-7.6)
– decreased uterine artery pulsatility index (MD -0.7, 95% CI -1.2 to -0.1)
⚬ Reference - Hum Reprod 2013 Nov;28(11):2958 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
montelukast puede reducir el dolor y el uso de AINE en mujeres con dismenorrea Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010 Feb;148(2):195

Detalles
⚬ based on small randomized trial without intention-to-treat analysis

⚬ 62 patients with dysmenorrhea randomized to montelukast 10 mg/day orally vs. placebo initiated on
day 5 of menstrual cycle and continued for 2 menstrual cycles
⚬ 12 patients were not included in analysis (7 dropped out and 5 were excluded for noncompliance)
⚬ pain was evaluated with visual analogue score (range 0-10 points; mean baseline pain 7 points) and
self-reported NSAID pills/month (mean tablets/month 11.5 at baseline)
⚬ outcomes were compared to average scores of 2 cycles prior to treatment initiation (baseline values)
⚬ both groups significantly improved from baseline on pain VAS score (p = 0.002 in each group) and
NSAID pills/month (p ≤ 0.004 in each group)
⚬ comparing montelukast vs. placebo
– ≥ 50% reduction in pain in 16.7% vs. 0% (p = 0.029, NNT 6)
– ≥ 50% reduction in NSAID use in 37.5% vs. 11,5% (p = 0.031, NNT 4)
– mean pain VAS decrease 2.2 vs. 1.4 points (not significant)
– NSAIDs/month decrease 3.7 vs. 2.7 pills (not significant)
⚬ no treatment-related adverse events reported

⚬ Reference - Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010 Feb;148(2):195
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
guaifenesina asociada con una reducción no significativa del dolor en mujeres con dismenorrea
ENSAYO ALEATORIZADO : J Am Board Fam Pract 2004 Jul-Aug;17(4):240 | Texto completo

Detalles
⚬ based on small randomized trial with early termination and inadequate statistical power
⚬ 34 women aged 18-45 years with primary dysmenorrhea were randomized to long-acting
guaifenesin 600 mg vs. placebo as 4 capsules (2,400 mg/day) for first 2 days then asked to record
number of capsules/day used for 3 menstrual cycles

⚬ 25 women completed at least 1 outcome assessment; 17 completed all outcome assessments
⚬ study terminated due to nonsafety reasons before adequate sample size for reliable statistics
⚬ compared to placebo, guaifenesin associated with nonsignificant reduction in dysmenorrhea pain,
lower abdominal pain, associated constitutional symptoms, and use of analgesics
⚬ Reference - J Am Board Fam Pract 2004 Jul-Aug;17(4):240 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El trinitrato de glicerilo transdérmico no parece disminuir el dolor en mujeres con dismenorrea
ENSAYO ALEATORIZADO : BMJ 1996 6 de abril; 312 (7035): 884 | Texto completo
Detalles
⚬ based on small randomized crossover trial

⚬ 14 women aged 17-36 years with persistent severe dysmenorrhea were randomized to adhesive
patches containing glyceryl trinitrate 2.5 mg vs. placebo to be replaced every 24 hours for up to 4
consecutive days per cycle for 1 cycle with crossover to other treatment regimen in second cycle
⚬ 3 patients lost to follow-up
⚬ compared to placebo, glyceryl trinitrate associated with
– nonsignificant decrease in pain scores overall (p = 0.059)

– decreased pain score on worst day of treatment cycle (p = 0.048)
⚬ Reference - BMJ 1996 Apr 6;312(7035):884 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los agonistas beta-2 no parecen efectivos para aliviar el dolor o la incomodidad en mujeres con
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2012 16 de mayo;(5):CD008585

Detalles

⚬ systematic review of 5 randomized trials evaluating beta-2 agonists in 187 women with primary
dysmenorrhea
⚬ beta-2 agonists included isoxsuprine, terbutaline, ritodrine chloride, and hydroxyphenyl-
orciprenaline
⚬ all trials had unclear allocation concealment, only trial suggesting benefit also lacked blinding
⚬ meta-analyses could not be performed due to heterogeneity of interventions and outcomes
⚬ interventions not associated with significant difference in pain or discomfort in single placebo-
controlled trials
– oral ritodrine chloride
– oral isoxsuprine
– oral hydroxyphenyl-orciprenaline
– inhaled terbutaline
⚬ combination therapy with oral isoxsuprine, acetaminophen, and caffeine associated with significant
decrease in pain in 1 trial with 80 patients (no p value reported)
⚬ nausea and vomiting were reported in 15% of patients
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2012 May 16;(5):CD008585
Cirugía y procedimientos
● la intervención quirúrgica puede estar indicada para establecer una causa subyacente o para tratar la
dismenorrea refractaria al tratamiento médico 2
● Se recomienda la terapia quirúrgica conservadora para el diagnóstico y tratamiento combinado con el

manejo médico continuo para prevenir la proliferación endometrial tratamiento de la endometriosis en
adolescentes 3
● las opciones quirúrgicas incluyen
⚬ ,
laparoscopia 2 3
– considerar la laparoscopia en mujeres que no obtienen suficiente alivio del dolor con
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anticonceptivos orales; las mujeres
deben ser asesoradas sobre
● alta probabilidad de endometriosis
● riesgos y beneficios de la laparoscopia diagnóstica
⚬ los beneficios pueden incluir
– confirmación o exclusión de endometriosis o causas alternativas

– tratamiento de endometriosis con coagulación, ablación o resección de implantes
visibles y enfermedad adhesiva usando lisis de adherencias
⚬ los riesgos pueden incluir
– efectos adversos de la anestesia

– Tromboembolismo venoso
– sangrado
– infección
– Infección en la herida
– formación de adherencias
– lesión del tejido circundante
– en mujeres cuyos síntomas se controlan con medicamentos, el riesgo de la laparoscopia para

determinar la posibilidad de endometriosis subyacente debe sopesarse frente a la ventaja de
tener un diagnóstico definitivo de endometriosis
– endometriosis reportada en
● 12%-32% de las mujeres que se someten a laparoscopia por dolor pélvico

● hasta el 50 % de las adolescentes se someten a laparoscopia por dolor pélvico crónico o
dismenorrea
– las lesiones endometriósicas pueden resecarse o extirparse en el momento de la laparoscopia

– considere colocar un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel durante la laparoscopia
diagnóstica para reducir el dolor de inserción 3

– ver Endometriosis para obtener información adicional
⚬ histerectomía (laparoscópica total o subtotal) 2
– considerar la histerectomía para el manejo de la dismenorrea en mujeres que no desean

preservar la fertilidad y son refractarias al tratamiento médico o lo rechazan
– histerectomía asociada con alivio permanente de los síntomas y alta satisfacción del paciente
cuando se usa en el contexto apropiado
– la histerectomía no debe ser considerada en adolescentes 3
⚬ interrupción de las vías de inervación pélvica

– neurectomía presacra
● La neurectomía presacra es la sección total de los nervios presacros que se encuentran dentro
de los límites del triángulo interilíaco.
⚬ El objetivo de la neurectomía presacra es la denervación pélvica para el alivio del dolor a
largo plazo.
⚬ puede estar indicado para aliviar el dolor asociado con la dismenorrea primaria en mujeres
que desean preservar la fertilidad y declinar, no responden o tienen contraindicaciones
para el tratamiento médico
⚬ más comúnmente realizado con ablación laparoscópica del nervio uterino y neurectomía
presacra laparoscópica
⚬ se puede agregar al tratamiento quirúrgico conservador, como la escisión o la ablación de
lesiones endometriales
⚬ Referencia - Curr Opin Obstet Gynecol 2017 Aug;29(4):225
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
pruebas insuficientes para determinar la eficacia de la neurectomía presacra para la
dismenorrea secundaria

Detalles

⚬ systematic review of 9 randomized trials of surgical techniques of interruption of pelvic
nerve pathways for treatment of primary and secondary dysmenorrhea, 8 trials used in
meta-analysis
– 5 trials investigated laparoscopic uterine nerve ablation (LUNA)
– 2 trials investigated laparoscopic presacral neurectomy (LPSN)
– 2 trials investigated open presacral neurectomy
⚬ all trials had at least 1 of the following limitations
– no intention-to-treat analysis
– unclear blinding
⚬ for secondary dysmenorrhea in women with endometriosis, addition of presacral

neurectomy to endometriosis treatment may have improved pain relief, but effect may be
specific to laparoscopy and for midline abdominal pain only in analysis of 2 trials with 197
patients
– La ablación laparoscópica del nervio uterosacro (LUNA) puede estar indicada para aliviar el dolor
asociado con la dismenorrea primaria 2
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La ablación laparoscópica del nervio uterosacro puede no mejorar la dismenorrea primaria o
secundaria en comparación con la laparoscopia sin denervación pélvica Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Gynecol Surg 2011 Feb;8(1):31 | Texto completo

Detalles
⚬ based on randomized trial without blinding of outcome assessors
⚬ 190 women with cyclical or noncyclical pelvic pain and/or dyspareunia were randomized at
diagnostic laparoscopy to laparoscopic uterosacral nerve ablation (LUNA) vs. no pelvic
denervation
⚬ 171 women included in analysis
– primary dysmenorrhea in 71 women

– secondary dysmenorrhea in 78 women
⚬ no significant differences comparing LUNA to no pelvic denervation for
– primary dysmenorrhea at 12 months

– secondary dysmenorrhea at 12 months
– surgical success rates at 3, 6, or 12 months
– intraoperative or postoperative complications
– cumulative patient satisfaction rates at 3, 6, or 12 months
⚬ Reference - Gynecol Surg 2011 Feb;8(1):31 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Es posible que la ablación laparoscópica del nervio uterosacro no mejore la dismenorrea o la
calidad de vida en comparación con la laparoscopia sin denervación pélvica Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : JAMA 2009 Sep 2;302(9):955

Detalles
⚬ based on randomized trial with high loss to follow-up

⚬ 487 women with chronic pelvic pain ≥ 6 months with or without minimal endometriosis,
adhesions, or pelvic inflammatory disease were randomized to bilateral laparoscopic
uterosacral nerve ablation (LUNA) vs. laparoscopy without pelvic denervation
⚬ missing data at 12-month follow-up in 21% of patients with LUNA vs. 19.6% of control
patients
⚬ pain assessed by visual analog scale
⚬ no significant differences in
– dysmenorrhea
– quality of life
⚬ Reference - JAMA 2009 Sep 2;302(9):955
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La ablación laparoscópica del nervio uterino puede reducir el dolor en mujeres con

Detalles

⚬ systematic review of 9 randomized trials of surgical techniques of interruption of pelvic
nerve pathways for treatment of primary and secondary dysmenorrhea in 740 women
– 5 trials evaluated laparoscopic uterine nerve ablation (LUNA)
– 2 trials evaluated laparoscopic presacral neurectomy (LPSN)
– 2 trials evaluated open presacral neurectomy (PSN)
⚬ for primary dysmenorrhea
– compared to control (diagnostic laparoscopy), LUNA associated with increased pain

relief at 12 months (odds ratio [OR] 6.12, 95% CI 1.78-21.03) in analysis of 2 trials with 68
women, results limited by significant heterogeneity
– compared to laparoscopic PSN, LUNA associated with decreased pain at 12 months (OR
0.1, 95% CI 0.03-0.32) in 1 trial with 68 women
– no significant differences in pain outcomes comparing control (diagnostic laparoscopy)
and either treatment at 6 months
⚬ for secondary dysmenorrhea
– compared to surgical treatment for endometriosis alone, laparoscopic PSN plus surgical
treatment associated with increased pain relief at
– 6 months (OR 4.52, 95% CI 1.84-11.09) in 1 trial with 126 women
– 12 months (OR 3.14, 95% CI 1.59-6.21) in analysis of 2 trials with 197 women
– addition of LUNA to surgical treatment of endometriosis did not improve pain relief for
secondary dysmenorrhea at 6 months in analysis of 3 trials with 190 women or at 12
months in analysis of 2 trials with 217 women
⚬ adverse events more common for PSN than LUNA, but mostly constipation
● Se informa que varias cirugías para el tratamiento de la dismenorrea secundaria a adenomiosis

reducen la dismenorrea.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Se informa que la cirugía de ultrasonido focalizado guiada por resonancia magnética reduce la
dismenorrea en mujeres con adenomiosis Nivel DynaMed 3
SERIE DE CASOS : Fertil Res Pract 2016;2:8 | Texto completo

Detalles
– based on case series

– 37 women with pelvic pain, heavy menstrual bleeding, and/or dysmenorrhea who were screened
with magnetic resonance imaging (MRI) and diagnosed with adenomyosis uterus had MRI-guided
focused ultrasound surgery (MRgFUS)
– 26 women had follow-up data at 3, 6 and 12 months and were included in analysis
– dysmenorrhea symptom severity score decreased at 3, 6, and 12 months (p < 0.0001 compared to
baseline)
– Reference - Fertil Res Pract 2016;2:8 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Se informó que la ablación por radiofrecuencia guiada por ultrasonido transvaginal reduce la
dismenorrea en mujeres con adenomiosis uterina Nivel DynaMed 3
SERIE DE CASOS : Br J Radiol 2017 Ene;90(1069):20160119

Detalles

– 87 women with symptomatic uterine adenomyosis had transvaginal ultrasound-guided
radiofrequency ablation
– among 75 women who had dysmenorrhea, visual analog scale score (scale 1-10) decreased from
6.9 to 1.9 after 12 months (p < 0.001)
– Reference - Br J Radiol 2017 Jan;90(1069):20160119
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
se informó que la cirugía conservadora para la adenomiosis reduce la dismenorrea
Nivel DynaMed 3
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Minim Invasive Gynecol 2018 Feb;25(2):265

Detalles
– based on systematic review of observational studies

– systematic review of 27 studies evaluating conservative surgeries for treatment of adenomyosis in
1,398 women
– uterine-sparing surgeries for adenomyosis include adenomyomectomy with or without
myometrial reduction, endomyometrial ablation or resection, electrocoagulation of adenomyoma,
and myometrial excision
– no meta-analysis was performed due to use of different pain scales among the studies
– improvement of dysmenorrhea in
● 50%-94.7% after complete excision

● 55%-94% after incomplete excision
● 57%-86.8% after nonexcisional technique
– Reference - J Minim Invasive Gynecol 2018 Feb;25(2):265
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Se informó que la escisión histeroscópica de la adenomiosis miometrial disminuye la dismenorrea
Nivel DynaMed 3
SERIE DE CASOS : BJOG 2017 Sep;124(10):1615

Detalles

– 51 women had hysteroscopic excision of myometrial adenomyosis
– 40 women had dysmenorrhea with or without menorrhagia
– mean VAS score for dysmenorrhea decreased at 3, 6, 12, 18, and 24 months after surgery
compared to baseline (p < 0.001)
– Reference - BJOG 2017 Sep;124(10):1615
Otra gestión
Terapia de calor
● Terapia de calor local con almohadillas o parches calientes recomendados como tratamiento
complementario para la dismenorrea ( SOGC Grado A, Nivel I ) 2
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
El cinturón de sericita emisor de infrarrojo lejano con compresa caliente reduce la gravedad de la
dismenorrea 2 meses después del tratamiento Nivel DynaMed 1
ENSAYO ALEATORIZADO : Complement Ther Med 2011 Aug;19(4):187

Detalles
⚬ based on randomized trial
⚬ 104 women with primary dysmenorrhea randomized to wear far infrared-emitting sericite (mineral)
ceramics belt vs. placebo belt during sleep for 3 menstrual cycles and followed for 2 additional
menstrual cycles
⚬ hot packs used to heat ceramics for pain relief in both groups
⚬ patients allowed to continue usual oral analgesics
⚬ compared to placebo, far infrared-emitting sericite belt associated with reduction in severity of
dysmenorrhea 2 months after last treatment (p = 0.0017)
⚬ both groups had nonsignificant reductions in pain severity (by visual analog scale) compared to
baseline throughout the 3-cycle treatment period, with no differences between groups during
treatment period
⚬ Reference - Complement Ther Med 2011 Aug;19(4):187
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
parche de calor de bajo nivel puede reducir el dolor menstrual en mujeres con dismenorrea primaria
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Physiother 2014 Mar;60(1):13 | Texto completo

Detalles
⚬ based on systematic review with limited evidence

⚬ systematic review of 11 randomized trials comparing physical therapy interventions vs. no treatment,
placebo, or sham in 793 women with primary dysmenorrhea
⚬ 1 trial evaluated heat therapy in 40 women
⚬ low-level heat patch associated with nonsignificant pain reduction compared to sham heat patch
(mean difference 1.8, 95% CI 0.9-2.7)
⚬ Reference - J Physiother 2014 Mar;60(1):13 full-text
● la terapia de calor parece tener al menos el mismo efecto que los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) para el alivio del dolor en mujeres con dismenorrea
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
el parche o la envoltura térmicos pueden reducir el dolor menstrual en comparación con los
analgésicos en mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMC Complement Altern Med 2019 17 de enero; 19 (1): 22 | Texto
completo
Detalles
– based on systematic review limited by heterogeneity

– systematic review of 23 randomized trials evaluating self-administered care and lifestyle
interventions in 2,302 women with primary dysmenorrhea
– 4 trials evaluated heat therapy (heat patch or wrap at 38.9-40 degrees C [102-104 degrees F])
● control included analgesics in 3 trials and analgesics or placebo in 1 trial

● timing with respect to menstrual cycle and duration and frequency of patch application varied
by trial
– menstrual pain severity was assessed during heat application only in 3 trials and at ≥ 24 hours
after intervention in 1 trial
– meta-analysis estimated standardized mean differences in effect size between groups
– heat therapy associated with increased pain relief compared to
● analgesics (standardized mean difference 0.48, 95% CI 0.1-0.87) in analysis of 4 trials with 639
women
● control interventions overall (standardized mean difference 0.73, 95% CI 0.06-1.4) in analysis of
4 trials with 639 women
● all analyses limited by significant heterogeneity
– mild skin reddening from heat application occurred in 1 patient in 1 trial reporting adverse events
– Reference - BMC Complement Altern Med 2019 Jan 17;19(1):22 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
parche de calor en la parte inferior del abdomen puede ser más eficaz que los analgésicos de venta
libre en mujeres con dismenorrea Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Pediatr Adolesc Gynecol 2014 Aug;27(4):216

Detalles
– based on randomized trial without intention-to-treat analysis

– 193 women with dysmenorrhea were randomized to 1 of 3 groups
● heat patch on lower abdomen on first day of menstruation for 8 hours during 2 menstrual
cycles
● self-medication with over the counter analgesics
● no intervention control
– control group had decreased mean pain severity levels at baseline during first menstrual cycle
compared to self-medication and heat patch groups (p < 0.001) but not during the second
menstrual cycle
– comparing heat patch vs. analgesics, heat patch associated with decrease in mean pain severity
scores on visual analog scale (range 0-10 with higher score indicating greater severity)
● after 4 hours of treatment during
⚬ first menstrual cycle 4.76 vs. 5.21 (p < 0.001)

⚬ second menstrual cycle 4.53 vs. 5.79 (p < 0.001)
● consistent results after 8 hours of treatment
– both groups were significantly more effective than control (p < 0.001 comparing all 3 groups for
both menstrual cycles)
– Reference - J Pediatr Adolesc Gynecol 2014 Aug;27(4):216
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la envoltura térmica puede ser más eficaz que el paracetamol para el dolor y los calambres
abdominales asociados con la dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Reprod Med 2004 Sep;49(9):739

Detalles
– based on randomized trial without intention-to-treat analysis

– 374 women with primary dysmenorrhea were randomized to 1 of 4 groups
● heat wrap worn for 8 hours

● unheated wrap worn for 8 hours
● acetaminophen 2 tablets 500 mg each orally every 5 hours 4 times per day for 1 day
● placebo 2 tablets 4 times per day for 1 day
– compared to acetaminophen, heat wrap associated with
● greater mean pain relief score (p = 0.015), starting at 3 hours after treatment
● decreased abdominal tightness (p = 0.04)
– Reference - J Reprod Med 2004 Sep;49(9):739
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
los parches térmicos pueden proporcionar un alivio del dolor equivalente al ibuprofeno en
mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : BMC Womens Health 2012 22 de agosto; 12:25 | Texto completo
Detalles
– based on randomized trial without blinding

– 150 women with primary dysmenorrhea were randomized to iron-chip containing heat patch vs.
ibuprofen 400 mg orally every 8 hours as needed
– patients were instructed in use of McGill questionnaire for assessment and reporting of pain at 2,
4, 8, 12, and 24 hours after the onset of menstruation
– no significant difference in pain relief between groups
– Reference - BMC Womens Health 2012 Aug 22;12:25 full-text
Acupuntura o acupresión
● considerar la estimulación de puntos de acupuntura para mujeres con dismenorrea que desean
terapias complementarias ( SOGC Grado B, Nivel II-1 ) 2
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la acupuntura y la acupresión podrían reducir el dolor en mujeres con dismenorrea primaria
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2016 Apr 18;4:CD007854

REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Physiother 2014 Mar;60(1):13 | Texto completo
Detalles
⚬ based on 1 Cochrane review and 1 systematic review both with inconsistent evidence
⚬ Cochrane review of 42 randomized trials evaluating acupuncture/acupressure in 4,640 women with
– acupuncture significantly decreased mean pain compared to no treatment or usual care in 7 trials
with 501 women
– comparing acupuncture to sham or placebo control
● acupuncture significantly reduced mean pain in 2 trials with 221 women

● no significant difference in mean pain in 3 trials with 235 women
– comparing acupressure to no treatment
● acupressure significantly decreased mean pain scores in 1 trial with 71 women, but no
significant difference in 1 trial with 69 women
● for menstrual symptom severity
⚬ acupressure significantly reduced mean symptom severity in 3 trials with 226 women
⚬ no significant difference in 2 trials with 89 women
– comparing acupressure to sham or placebo, acupressure associated with decreased mean pain
scores in 2 trials with 181 women
– Reference - Cochrane Database Syst Rev 2016 Apr 18;4:CD007854
⚬ systematic review of 11 randomized trials comparing physical therapy interventions vs. no treatment,
placebo, or sham in 793 women with primary dysmenorrhea
– physical therapy interventions included acupuncture (2 trials), acupressure (4 trials), heat (1 trial),
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) (1 trial), yoga (1 trial), and spinal manipulation
(2 trials)
– all trials had ≥ 1 limitation including
● lack of allocation concealment

● lack of blinding of patient and/or outcome assessor
● small sample size
– acupuncture associated with
● reduced pain compared to no treatment (mean difference [MD] 2.3, 95% CI 1.6-2.9) in analysis
of 2 trials with 82 women
● nonsignificant pain reduction compared to sham (MD 1.8, 95% CI -0.1 to 3.6) in analysis of 2
trials with 82 women
– acupressure associated with
● reduced pain compared to no treatment (MD 1.4, 95% CI 0.8-1.9) in analysis of 2 trials with 203
women
● nonsignificant pain reduction compared to sham (MD 1.9, 95% CI -0.4 to 4.2) in analysis of 2
– Reference - J Physiother 2014 Mar;60(1):13 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la acupuntura podría aumentar el alivio del dolor en comparación con los medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos en mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Cochrane Database Syst Rev 2016 Apr 18;(4):CD007854

Detalles

⚬ systematic review of 42 randomized trials evaluating acupuncture/acupressure in 4,640 women with
⚬ all trials comparing acupuncture to NSAIDs had unclear allocation concealment and no blinding
⚬ comparing acupuncture to NSAIDs
– acupuncture associated with increased pain relief in analysis of 4 trials with 352 women
● odds ratio (OR) 4.99 (95% CI 2.82-8.82)

● NNT 4-5 with pain relief in 63% of NSAIDs group
– for continuous pain outcomes
● acupuncture significantly reduced mean pain scores in 4 trials with 293 women
● no significant difference in 3 trials with 210 women
– acupuncture associated with
● decrease in mean menstrual symptom scores in analysis of 6 trials with 440 women
● decrease in adverse events in analysis of 4 trials with 239 women
⚬ OR 0.1 (95% CI 0.02-0.44)

⚬ NNT 8-15 with adverse events in 13% of NSAIDs group
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2016 Apr 18;(4):CD007854
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la acupresión autoadministrada puede disminuir el dolor menstrual en comparación con el
tratamiento simulado o ningún tratamiento, pero puede ser menos eficaz en comparación con los
analgésicos en mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMC Complement Altern Med 2019 17 de enero; 19 (1): 22 | Texto completo
Detalles
⚬ based on systematic review limited by heterogeneity

⚬ systematic review of 23 randomized trials evaluating self-administered care and lifestyle
interventions in 2,302 women with primary dysmenorrhea
⚬ 14 trials evaluated self-administered acupressure
⚬ 2 trials used auricular acupressure (points on ear); 12 trials used acupressure on other parts of body
⚬ control groups received sham acupressure, no treatment, or analgesics
⚬ all trials assessed menstrual pain severity during or at end of intervention using visual analog scale
or questionnaire; meta-analysis estimated standardized mean differences in effect size between
groups
⚬ all analyses limited by significant heterogeneity
⚬ efficacy of self-administered acupressure for menstrual pain relief varied by control intervention
– self-administered acupressure associated with increased efficacy compared to
● sham acupressure (standardized mean difference effect size 1.1, 95% CI 0.42-1.17) in analysis
of 6 trials with 526 women
● no treatment (standardized mean difference effect size 0.62, 95% CI 0.003-1.24) in analysis of 4
– self-administered acupressure associated with decreased efficacy compared to analgesics

(standardized mean difference effect size -0.76, 95% CI -1.37 to -0.15) in analysis of 3 trials with
360 women
⚬ no trials provided data on adverse events

⚬ Reference - BMC Complement Altern Med 2019 Jan 17;19(1):22 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
terapia de puntos de acupuntura o moxibustión asociada con una disminución de la gravedad de los
síntomas en comparación con las terapias farmacológicas en pacientes con dismenorrea primaria
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Altern Ther Health Med 2014 julio-agosto;20(4):33

Detalles
⚬ based on systematic review of trials without blinding of outcome assessors

⚬ systematic review of 20 randomized trials comparing acupoint therapy or moxibustion vs.
pharmacologic therapies in 2,134 patients with primary dysmenorrhea
– moxibustion involves burning dried and shredded preparation of mugwort plant at acupuncture
points either directly on skin, attached to acupuncture needles, or burned above skin
– pharmacologic therapies included ibuprofen (5 trials), indomethacin (4 trials), dysmenorrhea
particle (4 trials), painkillers (2 trials), fenbid (2 trials), somedon (1 trial), bucinperazine (1 trial), and
rotundine (1 trial)
⚬ in patients with undifferentiated primary dysmenorrhea, acupoint therapy or moxibustion

associated with
– increased clinical efficacy (risk ratio 1.19, 95% CI 1.14-1.24) in analysis of 15 trials with 1,511
patients
– improved symptom severity score (mean difference 3.2, 95% CI 2.36-4.04) in analysis of 4 trials
with 291 patients
⚬ consistent findings in patients with cold-damp stagnation primary dysmenorrhea

⚬ Reference - Altern Ther Health Med 2014 Jul-Aug;20(4):33
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
● TENS es el uso de electrodos para estimular la piel a varias frecuencias e intensidades para disminuir la
percepción del dolor 2
● La TENS de alta frecuencia se puede considerar como tratamiento complementario en mujeres que no
pueden tolerar o no desean usar medicamentos para el tratamiento de la dismenorrea primaria ( SOGC
Grado B, Nivel II-1 ) 2
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La TENS de alta frecuencia puede disminuir el dolor de forma más eficaz que la TENS de baja
frecuencia en mujeres con dismenorrea primaria, pero parece menos eficaz que el ibuprofeno
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN COCHRANE : Base de datos Cochrane Syst Rev 2002;(1):CD002123

Detalles
⚬ based on Cochrane review of trials with unclear methods of randomization sequence generation
⚬ systematic review of 7 randomized trials comparing high-frequency TENS to placebo, low-frequency
TENS, or medical treatment in 164 women with primary dysmenorrhea
⚬ primary outcome reported was pain relief
⚬ high-frequency TENS associated with increased pain relief compared to
– low-frequency TENS (odds ratio [OR] 3.86, 95% CI 1.14-13.04) in 1 trial with 42 women
– placebo TENS (OR 7.18, 95% CI 3.13-16.45) in analysis of 2 trials with 106 women
⚬ compared to ibuprofen, high-frequency TENS associated with decreased pain relief (OR 0.28, 95% CI
0.1-0.75) in 1 trial with 64 women
⚬ no significant differences in pain relief comparing low-frequency TENS and placebo TENS in 1 trial
with 42 women or placebo pill in 1 trial with 21 women
⚬ Reference - Cochrane Database Syst Rev 2002;(1):CD002123
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La TENS similar a la acupuntura puede reducir el dolor en mujeres con dismenorrea primaria
Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Altern Complement Med 2012 Feb;18(2):137

Detalles
⚬ based on randomized trial with method of randomization and allocation concealment not stated
⚬ 66 women with primary dysmenorrhea were randomized to acupuncture-like TENS (AL-TENS) of
middle frequency 1,000 Hz-10,000 Hz at Hegu (LI4) and Sanyinjiao (SP6) points vs. sham AL-TENS on
nonacupressure points twice weekly for 8 weeks
⚬ compared to sham treatment, AL-TENS associated with
– lower mean total pain score (p < 0.001)
– greater change (improvement) in total pain score from baseline (p < 0.001)
⚬ Reference - J Altern Complement Med 2012 Feb;18(2):137
terapia manipulativa
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
evidencia inconsistente del efecto de la manipulación espinal sobre el dolor en mujeres con
dismenorrea primaria

Detalles
⚬ based on Cochrane review

⚬ systematic review of 3 randomized trials evaluating spinal manipulation in 213 women with primary
or secondary dysmenorrhea
– 2 trials evaluated high velocity, low amplitude manipulation (HVLA)
– 1 trial evaluated Toftness manipulation technique (low force technique using sensometer to
detect electromagnetic radiation for locating sites requiring adjustment)
⚬ inconsistent evidence comparing HVLA vs. sham
– no significant difference in mean pain score in 1 trial with 137 women

– HVLA associated with decreased pain intensity (mean difference -1.41 points, 95% CI -2.55 to -0.27
points on 0-10 point visual analog scale) in 1 trial with 44 women
⚬ comparing Toftness technique vs. sham in 1 trial with 26 women
– mean VAS score (scale 0-10 points) at 3 months 5.6 points vs. 3.4 points (p < 0.05)
– mean VAS score at 6 months 1.7 points vs. 3.1 points (p < 0.05)
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la manipulación pélvica global podría disminuir el dolor pélvico lumbar y aumentar el umbral de
presión del dolor en mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : Pain Med 2014 Sep;15(9):1455

Detalles
⚬ based on randomized trial with baseline differences

⚬ 100 women with history of low back pain and diagnosis of primary dysmenorrhea were randomized
to global pelvic manipulation (GPM) vs. sham treatment consisting of positioning of the patient back
without application of pressure
⚬ GPM is a semidirect high-velocity low amplitude (HVLA) thrust procedure that opens the sacroiliac
joint and the facet joint of the fifth lumbar vertebra (L5)
⚬ treatment group had significantly less pain at baseline (p = 0.003)
⚬ GPM associated with
– decreased self-perceived low back pelvic pain (p = 0.003)

– increased pain pressure threshold on the sacroiliac joint (p = 0.001)
⚬ Reference - Pain Med 2014 Sep;15(9):1455
Otros tratamientos
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la aromaterapia puede reducir el dolor menstrual en mujeres con dismenorrea primaria
Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : J Clin Med 2018 Nov 10;7(11) | Texto completo

Detalles
⚬ based on systematic review limited by heterogeneity

⚬ systematic review of 19 randomized trials evaluating aromatherapy in 1,787 women with primary
dysmenorrhea
– aromatherapy was given by inhalation (7 trials), massage with or without inhalation (11 trials), or
as oral extract (2 trials)
– most regimens used lavender or rose oil alone or in combination with one another or with other
essential oils, as single application or for various number of days during menstrual cycle
⚬ compared to placebo, reduction in menstrual pain associated with
– aromatherapy overall (standardized mean difference [SMD] 0.91, 95% CI 0.64-1.17) in analysis of
all trials, results limited by significant heterogeneity
– inhalation aromatherapy (SMD 1.02, 95% CI 0.44-1.59) in analysis of 7 trials with 704 patients,
– massage aromatherapy (SMD 0.87, 95% CI 0.6-1.14) in analysis of 11 trials with 793 patients,
– oral aromatherapy (SMD 0.61, 95% CI 0.3-0.91) in analysis of 2 trials with 290 women
⚬ no adverse events reported in 2 trials evaluating this outcome

⚬ Reference - J Clin Med 2018 Nov 10;7(11) full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el entrenamiento para el control del dolor y la relajación podrían ayudar a reducir los síntomas de la
dismenorrea Nivel DynaMed 2

Detalles

⚬ systematic review of 5 randomized trials evaluating behavioral interventions in 213 women with
dysmenorrhea
⚬ all trials had ≥ 1 of these limitations
– unclear methods of randomization sequence generation

– no intention-to-treat analysis performed
⚬ compared to controls, pain management training associated with
– reduction in pain and symptoms (p < 0.002) in 1 trial with 24 women

– less time absent from work or school (mean difference -313.12, 95% CI -470.69 to -155.55) in 1
trial with 16 women
⚬ inconsistent results comparing relaxation to control in 3 trials with 66 women
– no significant difference in symptom severity scores in 2 trials with 20 women

– relaxation associated with reduced symptoms in women with spasmodic symptoms in 1 trial (no p
value reported)
⚬ relaxation or pain management associated with less restriction in daily activities compared to control
(no p values reported) in 2 trials
⚬ no significant differences in symptom improvement comparing different behavioral interventions in
2 trials with 34 women
⚬ relaxation alone associated with decreased need for resting time compared to same relaxation
therapy plus imagery in 1 trial with 15 women
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la aplicación directa de un tampón intravaginal puede reducir el dolor de forma más eficaz que el
ibuprofeno en mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Womens Health (Larchmt) 2013 Aug;22(8):702

Detalles
⚬ based on randomized trial with allocation concealment not stated

⚬ 102 women with dysmenorrhea were randomized to high-frequency vibratory stimulation through
direct intravaginal tampon application (VIPON) or a single dose of ibuprofen 200-400 mg for 4
treatment cycles
⚬ VIPON was a device consisting of a cotton tampon, an applicator for insertion into the vagina, and a
vibratory stimulation unit with battery
⚬ vibratory energy for pain relief based on gate control theory of pain management
⚬ data from 375 cycles was included in analysis
⚬ compared to placebo, VIPON associated with
– greater pain reduction after 15, 30, and 60 minutes (p < 0.01 for all)
– nonsignificant greater pain reduction after 2 hours (p = 0.09)
⚬ Reference - J Womens Health (Larchmt) 2013 Aug;22(8):702
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
dispositivo de imán estático (2700 gauss) aplicado al área abdominal podría disminuir el dolor en
mujeres con dismenorrea primaria Nivel DynaMed 2
ENSAYO ALEATORIZADO : J Altern Complement Med 2005 Aug;11(4):681

Detalles

⚬ 65 women with primary dysmenorrhea were randomized to receive a static magnet device (2,700
gauss) or an identical, weaker magnetic placebo device (140 gauss) in the mail
⚬ women were told to apply the device to the abdominal area 2 days before the anticipated start of
menses and to leave it in place for the duration of the cycle (except when bathing) for 4-5 cycles
⚬ 35 women completed the study
⚬ mean pain reduction 53% with magnet vs. 13% with placebo (p < 0.02, NNT 3)
⚬ nonsignificant decrease in pain medication consumption with magnet compared to placebo (p =
0.07)
⚬ Reference - J Altern Complement Med 2005 Aug;11(4):681
Hacer un seguimiento
● las mujeres con diagnóstico presunto de dismenorrea primaria deben ser monitoreadas para la
respuesta al tratamiento 3
⚬ la respuesta al tratamiento apoya el diagnóstico de dismenorrea

⚬ el seguimiento puede implicar el uso de escalas de calificación numéricas y analógicas visuales
⚬ evaluar la adherencia al tratamiento y las posibles causas secundarias si la dismenorrea es
refractaria al tratamiento después de 3-6 meses
⚬ preguntar sobre las dificultades con la adherencia al tratamiento, que pueden incluir
– conflicto con los padres

– olvido
– desorganización
– costo
– acceso a la farmacia
– apoyo social
– relaciones entre iguales
– estigma y vergüenza
⚬ se puede considerar la anticoncepción hormonal alternativa durante 3 meses adicionales si es

refractario al tratamiento pero se confirma la adherencia
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
● los síntomas severos pueden resultar en 1
⚬ ausentismo escolar y laboral

⚬ limitaciones a las actividades sociales, académicas y deportivas
Pronóstico
● los síntomas de la dismenorrea primaria generalmente disminuyen después de los 30 años de edad 1
Prevención y Detección
● no aplica
Directrices y recursos
Pautas
Directrices de los Estados Unidos
● Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)
⚬ El dictamen 760 del Comité ACOG sobre la dismenorrea y la endometriosis en la adolescente se

puede encontrar en Obstet Gynecol 2018 Dec;132(6):e249 texto completo
⚬ ACOG Practice Bulletin 110 sobre usos no anticonceptivos de anticonceptivos hormonales se puede
encontrar en Obstet Gynecol 2010 Jan;115(1):206 , reafirmado 2018
● El informe clínico de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) sobre el examen ginecológico para
adolescentes en el consultorio pediátrico se puede encontrar en Pediatrics, septiembre de 2010; 126
(3): 583 , reafirmado en mayo de 2013
● La guía de práctica del American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) sobre el rendimiento de la
ecografía de la pelvis femenina se puede encontrar en J Ultrasound Med 2014 Jun;33(6):1122
Directrices canadienses
● La declaración de la Asociación Canadiense de Radiólogos/Sociedad de Obstetras y Ginecólogos

(CAR/SOGC) sobre la realización de exámenes de ultrasonido de la pelvis femenina se puede encontrar
en J Obstet Gynaecol Can 2016 Jan;38(1):84
● La guía de consenso de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC) sobre la

dismenorrea primaria se puede encontrar en J Obstet Gynaecol Can 2017 Jul;39(7):585
Directrices europeas
● La guía de atención actual sobre automedicación de la Sociedad Médica Finlandesa

Duodecim/Asociación de Farmacias de Finlandia se puede encontrar en Duodecim 2016 Apr 19 PDF
[Finés]
Directrices de América Central y del Sur
● La guía de la Federación Brasileña de Asociaciones de Ginecología y Obstetricia (FEBRASGO) sobre el

tratamiento de la dismenorrea primaria se puede encontrar en Rev Assoc Med Bras 2013 Sep-
Oct;59(5):413 texto completo
Revisar articulos
● se puede encontrar una revisión de la dismenorrea primaria en J Obstet Gynaecol Can 2017
Jul;39(7):578
● revisión de dismenorrea primaria en adolescentes puede encontrarse en Pediatr Endocrinol Rev 2015
Dec;13(2):512
● revisión de la resistencia a los AINE en la dismenorrea: epidemiología, causas y tratamiento se pueden

encontrar en Am J Obstet Gynecol 2018 Apr;218(4):390 texto completo
● revisión de tratamientos farmacológicos y estrategias de manejo de la dismenorrea en adolescentes y

adultos jóvenes se puede encontrar en Expert Opin Pharmacother 2012 Oct;13(15):2157
● se puede encontrar una revisión del diagnóstico y manejo inicial de la dismenorrea en Am Fam
Physician 2014 Mar 1;89(5):341 texto completo
● se puede encontrar una revisión del tratamiento de la dismenorrea en Pediatr Clin North Am 2017
Apr;64(2):331
● revisión de la resistencia a los fármacos antiinflamatorios no esteroideos en la dismenorrea:

epidemiología, causas y tratamiento se pueden encontrar en Am J Obstet Gynecol 2018 abril;218(4):390
texto completo
● se puede encontrar una revisión de los procedimientos de denervación pélvica para la dismenorrea en
Curr Opin Obstet Gynecol 2017 Aug;29(4):225
● se puede encontrar una revisión de la cirugía conservadora para la adenomiosis en J Minim Invasive
Gynecol 2018 Feb;25(2):265
● la revisión del manejo de las masas anexiales se puede encontrar en Obstet Gynecol 2011
Jun;117(6):1413 , el comentario se puede encontrar en Obstet Gynecol 2011 Oct;118(4):956
● la revisión de los argumentos a favor y en contra de los tratamientos no quirúrgicos y sin fármacos para
la dismenorrea primaria se puede encontrar en BMJ 2012 May 14;344:e3011
búsqueda en MEDLINE
● para buscar en MEDLINE (dismenorrea) con búsqueda dirigida (consultas clínicas), haga clic en terapia
, diagnóstico o pronóstico
Información del paciente

● folleto sobre períodos menstruales dolorosos de EBSCO Health Library o en español
● folleto del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
● folleto de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia o en español
● handout from Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria PDF [Spanish]
● folleto del Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Atención de la Salud (IQWiG) en inglés o en
alemán
● folleto de Patient UK PDF
● folleto sobre trastornos menstruales en adolescentes de la Academia Estadounidense de Pediatría o

en español
Referencias
Referencias generales utilizadas
Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para
respaldar la información de antecedentes y como guía cuando los resúmenes de evidencia no se consideren
necesarios. La mayoría de las referencias se incorporan dentro del texto junto con los resúmenes de evidencia.
1. Osayande AS, Mehulic S. Diagnóstico y manejo inicial de la dismenorrea. Am Fam Médico. 2014 1 de
marzo;89(5):341-6 texto completo
2. Burnett M, Lemyre M. No. 345-Guía de consenso sobre dismenorrea primaria. J Obstet Gynaecol Can.
2017 julio;39(7):585-595
3. Opinión del Comité ACOG No. 760: Dismenorrea y endometriosis en la adolescente. Obstet Gynecol.
2018 Dic;132(6):e249-e258
Sistemas de clasificación de recomendaciones utilizados
● Niveles de recomendación del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG)
⚬ Nivel A - recomendaciones basadas en buena evidencia científica consistente

⚬ Nivel B: recomendaciones basadas en evidencia científica limitada o inconsistente
⚬ Nivel C: recomendaciones basadas principalmente en el consenso y la opinión de expertos
⚬ Referencia: ACOG Practice Bulletin 110 sobre usos no anticonceptivos de anticonceptivos
hormonales ( Obstet Gynecol 2010 enero; 115 (1): 206 , reafirmado en 2018)
● Sistema de clasificación de recomendaciones de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá

(SOGC)
⚬ clasificaciones de recomendaciones
– Grado A - buena evidencia para recomendar una acción preventiva clínica

– Grado B: pruebas suficientes para recomendar una acción preventiva clínica
– Grado C: la evidencia existente es contradictoria y no permite hacer recomendaciones a favor o
en contra del uso de la acción preventiva clínica; sin embargo, otros factores pueden influir en la
toma de decisiones
– Grado D: evidencia justa para recomendar contra la acción clínica preventiva
– Grado E - buena evidencia para recomendar contra la acción preventiva clínica
– Grado L - evidencia insuficiente (en cantidad o calidad) para hacer una recomendación; sin
embargo, otros factores pueden influir en la toma de decisiones
⚬ niveles de evidencia
– Nivel I: evidencia obtenida de ≥ 1 ensayo controlado correctamente aleatorizado

– Nivel II-1: evidencia de ensayos controlados bien diseñados sin aleatorización
– Nivel II-2: evidencia de estudios de cohortes (prospectivos o retrospectivos) o de casos y controles
bien diseñados, preferiblemente de > 1 centro o grupo de investigación
– Nivel II-3 - evidencia obtenida de comparaciones entre tiempos o lugares con o sin la
intervención; resultados dramáticos en experimentos no controlados (como los resultados del
tratamiento con penicilina en la década de 1940) también podrían incluirse en esta categoría
– Nivel III: opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica, estudios
descriptivos o informes de comités de expertos
⚬ Referencia: guía de consenso de la SOGC sobre la dismenorrea primaria ( J Obstet Gynaecol Can
2017 Jul;39(7):585 )
Sistema de clasificación de recomendaciones sintetizado para contenido de DynaMed
● El equipo de DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar

continuamente una síntesis de la evidencia relevante más válida para respaldar la toma de decisiones
clínicas (ver Metodología basada en evidencia de 7 pasos ).
● Las recomendaciones de las guías resumidas en el cuerpo de un tema de DynaMed se proporcionan

con el sistema de clasificación de recomendaciones utilizado en las guías originales y permiten a los
usuarios ver rápidamente dónde concuerdan las guías y dónde difieren entre sí y con la evidencia
actual.
● En el contenido de DynaMed, sintetizamos la evidencia actual, las pautas actuales de las principales
autoridades y la experiencia clínica para brindar recomendaciones que respalden la toma de decisiones
clínicas en la sección Descripción general y recomendaciones .
● Utilizamos el Grado de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE) para

clasificar las recomendaciones sintetizadas como Fuertes o Débiles.
⚬ Las recomendaciones sólidas se usan cuando, según la evidencia disponible, los médicos (sin
conflictos de intereses) tienen un alto grado de confianza de que las consecuencias deseables
(beneficios para la salud, reducción de costos y cargas) superan las consecuencias indeseables
(daños, costos, cargas) .
⚬ Las recomendaciones débiles se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos
creen que las consecuencias deseables e indeseables están finamente equilibradas, o existe una
incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daños).
Las recomendaciones débiles se utilizan cuando los médicos no están de acuerdo con los juicios
sobre beneficios y daños relativos, o tienen una confianza limitada en sus juicios. Las
recomendaciones débiles también se usan cuando el rango de valores y preferencias del paciente
sugiere que es probable que los pacientes informados tomen decisiones diferentes.
● Las recomendaciones sintetizadas de DynaMed (en la sección Resumen y recomendaciones ) se

determinan con una metodología sistemática:
⚬ Las recomendaciones son redactadas inicialmente por editores clínicos (incluidos ≥ 1 con
experiencia metodológica y ≥ 1 con experiencia en el dominio del contenido) conscientes de la mejor
evidencia actual sobre beneficios y daños, y las recomendaciones de las guías.
⚬ Las recomendaciones están redactadas para que coincidan con la fuerza de la recomendación. Las
recomendaciones fuertes usan frases de "debería hacer", o frases que implican una expectativa de
realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Las recomendaciones débiles
utilizan frases como "considerar" o "sugerido".
⚬ Las recomendaciones se etiquetan explícitamente como Recomendaciones fuertes o

Recomendaciones débiles cuando un grupo calificado ha deliberado explícitamente sobre hacer tal
recomendación. La deliberación del grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la
deliberación del grupo ocurre a través de grupos iniciados por DynaMed Team:
– Las preguntas clínicas se formularán utilizando el marco PICO (Población, Intervención,
Comparación, Resultado) para todos los resultados de interés específicos de la recomendación
que se desarrollará.
– Se realizarán búsquedas sistemáticas para cualquier pregunta clínica donde las búsquedas
sistemáticas aún no se hayan completado a través del desarrollo de contenido de DynaMed.
– La evidencia se resumirá para la revisión del panel de recomendaciones, incluido para cada
resultado, la importancia relativa del resultado, los efectos estimados que comparan la
intervención y la comparación, el tamaño de la muestra y la calificación de calidad general para el
cuerpo de evidencia.
– Los miembros del panel de recomendaciones se seleccionarán para incluir al menos 3 miembros
que juntos tengan suficiente experiencia clínica en los temas pertinentes a la recomendación,
experiencia metodológica para la evidencia que se está considerando y experiencia en el
desarrollo de guías.
– Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar cualquier posible conflicto de
intereses (profesional, intelectual y financiero) y no serán incluidos en el panel específico si existe
un conflicto significativo para la recomendación en cuestión.
– Los miembros del panel harán recomendaciones Fuertes si y solo si hay un acuerdo consistente
con un alto nivel de confianza en la probabilidad de que las consecuencias deseables superen las
consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del paciente.
Los miembros del panel harán recomendaciones Débiles si existe una confianza limitada (o una
evaluación inconsistente u opiniones discrepantes) de que las consecuencias deseables superan
las consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias esperados del
paciente. No se hará ninguna recomendación si no hay suficiente confianza para hacer una
recomendación.
– Todos los pasos de este proceso (incluidos los resúmenes de evidencia que se compartieron con
el panel y la identificación de los miembros del panel) serán transparentes y accesibles para
respaldar la recomendación.
⚬ Las recomendaciones son verificadas por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participa
en la redacción o el desarrollo de recomendaciones, con confirmación explícita de que las
recomendaciones Fuertes están respaldadas adecuadamente.
⚬ Las recomendaciones se publican solo después de que se establece el consenso con acuerdo en la
redacción y la fuerza de la recomendación por parte de todos los editores.
⚬ Si no se puede llegar a un consenso, la recomendación se puede publicar con una anotación de
"comentario disidente" y el comentario disidente se incluye en los detalles del tema.
⚬ Si las recomendaciones se cuestionan durante la revisión por pares o la publicación posterior por
parte de una persona calificada, o si se justifica una reevaluación en función de la nueva información
detectada a través de la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a una
revisión interna adicional.
Proceso editorial de DynaMed
● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial y el proceso de DynaMed .
● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses
financieros ni de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.
● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones de cambio de práctica, con el apoyo de nuestros

socios, McMaster University y F1000.
Agradecimientos especiales
● Los temas de DynaMed se escriben y editan a través de los esfuerzos de colaboración de las personas
mencionadas anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas
están activos en la práctica médica clínica o académica. Los editores de recomendaciones participan
activamente en el desarrollo y/o evaluación de las guías.
● Definiciones de funciones del equipo editorial
Los editores de temas definen el alcance y el enfoque de cada tema formulando un

conjunto de preguntas clínicas y sugiriendo pautas importantes, ensayos clínicos y
otros datos que deben abordarse dentro de cada tema. Los editores de temas
también sirven como consultores para el equipo editorial interno de DynaMed
durante el proceso de redacción y edición, y revisan los borradores finales de los
temas antes de su publicación.
Los editores de sección tienen responsabilidades similares a las de los editores de

temas, pero tienen un rol más amplio que incluye la revisión de múltiples temas, la
supervisión de los editores de temas y la vigilancia sistemática de la literatura médica.
Los editores de recomendaciones brindan una revisión explícita de las secciones de

descripción general y recomendaciones para garantizar que todas las
recomendaciones sean sólidas, respaldadas y basadas en evidencia. Este proceso se
describe en "Calificación de recomendación sintetizada".
Los editores adjuntos supervisan los grupos editoriales internos de DynaMed. Cada
uno es responsable de todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la
supervisión del desarrollo del tema en todas las etapas del proceso de redacción y
edición, la revisión final de todos los temas antes de la publicación y la dirección de un
equipo interno.
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Dismenorrea DYNAMED

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20/11/22, 20:58 dismenorrea

Descripción general y recomendaciones

● Los calambres abdominales inferiores generalmente ocurren con el inicio de la menstruación y

● El diagnóstico de dismenorrea primaria se basa en la historia clínica y el examen físico. El examen

● Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan como tratamiento de

● Algunas vitaminas, minerales y suplementos pueden ser efectivos para el tratamiento de la

● Las opciones de tratamiento para la dismenorrea secundaria varían y se basan en el tratamiento de la

● Dolor pélvico crónico en mujeres

● Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID)

⚬ puede ser un trastorno primario o un síntoma de diversas condiciones fisiológicas y patológicas

● prevalencia mundial de los tipos de dolor pélvico crónico

⚬ basado en una revisión sistemática de estudios transversales

ESTUDIO DE COHORTE : Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006 Apr;256(3):187

⚬ basado en un estudio de cohorte

⚬ Reference - Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006 Apr;256(3):187

● Los factores de riesgo generales para la dismenorrea incluyen

⚬ ciclos menstruales irregulares 1

⚬ índice de masa corporal bajo 1

⚬ antecedentes familiares de endometriosis 3

● Los factores de riesgo para la dismenorrea severa pueden incluir

⚬ menarquia < 12 años 1

● Los posibles factores de riesgo para la dismenorrea incluyen

⚬ edad < 30 años para dismenorrea primaria 1

⚬ nivel socioeconómico más bajo 2

● trastorno disfórico premenstrual

ESTUDIO DE COHORTE : J Pediatr Adolesc Gynecol 2014 Dec;27(6):371

⚬ based on cohort study

⚬ psychological symptoms evaluated by

– Beck Depression Inventory (BDI) (score ≥ 17 associated with depression)

⚬ comparing adolescents with dysmenorrhea vs. controls

– mean BDI score 11.88 vs. 7.1 (p < 0.05)

⚬ no significant differences between groups in incidence of PMS or PMDD

ESTUDIO DE COHORTE : Obstet Gynecol 2014 Nov;124(5):904

⚬ based on retrospective cohort study of 300 women with endometrial ablation

⚬ 23% developed new or worsening pain after ablation

– causa más frecuente de dismenorrea secundaria

– enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)

● patogenia de la dismenorrea primaria

● Los fosfolípidos se convierten enzimáticamente en ácido araquidónico.

– contracciones del musculo uterino

● Los inhibidores de la COX (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE]) evitan la

– Expert Opin Pharmacother 2012 Oct;13(15):2157

⚬ Otros mecanismos que pueden estar involucrados en la patogénesis de la dismenorrea incluyen

– aumento de la vasopresina circulante

● Expert Opin Pharmacother 2012 Oct;13(15):2157

● patogenia de los calambres uterinos (contracciones)

⚬ en mujeres que normalmente menstrúan

– el tono basal uterino es mínimo (< 10 mm Hg)

⚬ en mujeres con dismenorrea primaria

– tono basal elevado (> 10 mm Hg)

● lo que conduce a una mala reperfusión y oxigenación uterina y dolor

⚬ Referencia - Obstet Gynecol 2006 Agosto;108(2):428

Historia de la enfermedad actual (HPI)

● preguntar sobre el uso y la respuesta a los medicamentos analgésicos 2

Historial médico pasado (PMH)

● preguntar sobre síntomas de depresión, ansiedad u otros trastornos psiquiátricos 2

Antecedentes familiares (HF)

● pregunte sobre los antecedentes familiares de trastornos menstruales, incluida la endometriosis en un

Historia social (SH)

⚬ Tabaquismo o exposición pasiva al humo del tabaco 2

● realizar examen abdominal para descartar patología palpable 2

● realizar un examen rectovaginal en pacientes en las que se sospecha endometriosis 1

● el examen pélvico suele ser normal en pacientes con dismenorrea primaria 1