1.

CONCEPTO
El dolor menstrual o dismenorrea consiste en un dolor plvico o abdominal bajo, que puede irradiar hacia espalda y muslos. Se inicia unas horas antes o al inicio del sangrado menstrual.

 En la mayora de los casos es de carcter leve. La dismenorrea comnmente se divide en:

Dismenorrea primaria (dolor sin causa orgnica) Dismenorrea secundaria (dolor asociado a enfermedades subyacentes).

En general, las caractersticas diferenciales de ambas podra resumirse en: Dismenorrea primaria
No se evidencia patologa orgnica. Es comn en mujeres jvenes entre 14 y 25 aos. Se inicia unas horas antes al inicio del sangrado menstrual y puede durar desde unas horas a 2-3 das. Suele mejorar con la edad, con la toma de anovulatorios y tras los embarazos. Se puede acompaar de sntomas generales, tales como nuseas, vmitos, cefalea, mareo, entre otros.

Dismenorrea secundaria Tiene una causa orgnica como miomas

uterinos (tumores benignos) o endometriosis (el tejido endometrial 'crece' fuera del tero).

Suele tener un inicio ms tardo y empeora progresivamente. El dolor puede durar todos los das de la menstruacin e incluso entre reglas. No suele mejorar con los anovulatorios.

NOTA: La dismenorrea primaria es muy comn y hasta en un 20% de los casos puede ser tan intensa, como para interferir en la actividad diaria de las mujeres. Aumenta el riesgo de sufrir dismenorrea: el tabaco, las grandes ingestas de alcohol, sobre todo durante la menstruacin, y, al parecer, la edad de la menarqua (primera regla) parece ser un desencadenante.

2. CAUSAS MS FRECUENTES DE DISMENORREA

Se acepta como causa de dismenorrea primaria el aumento de las prostaglandinas secretadas por el endometrio (contraccin), mientras que son causas habituales de dismenorrea secundaria la endometriosis, adenomiosis, estenosis cervical, enfermedad plvica inflamatoria, anomalas uterinas, tumores, entre otros.

3. PACIENTES CON DISMENORREA QUE DEBEN DERIVARSE AL MDICO

Duracin de la dismenorrea: La dismenorrea primaria es una afeccin crnica recurrente. Se considera una duracin excesiva cuando el dolor es de ms de 3 das de evolucin, durante todos los das de la menstruacin o entre reglas. Indicadores de alarma:
Dismenorreas primarias con sntomas muy intensos e incapacitantes. En todos aquellos casos cuyas caractersticas clnicas hagan sospechar que se trata de una dismenorrea secundaria (Inicio
ms tardo y empeoramiento progresivo. El dolor suele durar todos los das de la menstruacin e incluso entre reglas)

Coitalgia.

4. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISMENORREA

Medidas no farmacolgicas Informar de la benignidad y el buen pronstico del cuadro y desmitificar tabes en relacin a la menstruacin. Una manta o paos calientes (39 C) en el bajo vientre pueden mejorar los sntomas. Buscar una postura cmoda por ejemplo tumbada de lado con las piernas dobladas. Realizar ejercicio suave como pasear es mejor que el reposo prolongado.

Medidas farmacolgicas Como tratamiento farmacolgico se recomiendan: Ibuprofeno no sobrepasando la dosis de 1800 mg/da. Como segunda opcin, se podr utilizar naproxeno no sobrepasando los 1100 mg diarios. El tratamiento debe iniciarse cuando empiezan los sntomas.

RECUERDE
Antes de recomendar algn tratamiento, descartar una dismenorrea secundaria en cuyo caso hay que derivar al mdico. Recomendar las medidas no farmacolgicas. Iniciar el tratamiento farmacolgico al comenzar los sntomas.

Actividades
Elabora un Protocolo de Indicacin Farmacutica. Sintetiza un posible orden de recomendacin farmacolgica con los AINEs que hayas estudiado (especificando una marca para cada caso), en un caso de dismenorrea primaria con dolor de intensidad leve, moderada y alta. Recomendaras un AAS en una D. 1aria? Y un Analgiplus o una Cafiaspirina? Por qu? Qu preguntas podras formular a un paciente para descartar un caso de dismenorrea 2aria? Recomendaras a un paciente con dismenorrea primaria y ERGE un AINE? Cul? De los AINEs que conoces, cules son (por orden) los que ms complicaciones gastrointestinales suponen para el paciente? Recomendaras utilizar un AINE como profilaxis de dismenorrea 1aria?