FARM401 – FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA

ESCUELA DE QUIMICA Y FARMACIA

FACULTAD DE MEDICINA

Hipertensión arterial
Integrantes: Natalia Muñoz, Samuel Olate y Víctor Ruiz.

La hipertensión arterial sistémica (HTA), es una patología crónica de alta incidencia en

la población a nivel mundial, es una enfermedad cardiovascular, la cual se origina por
un aumento de la resistencia arterial, lo que conlleva un aumento en la presión ejercida
por la sangre proveniente del flujo cardiaco, esto provoca un aumento de presión
medible a nivel periférico y un mayor trabajo del corazón a largo plazo. Hablamos de
hipertensión cuando en reposo y de manera continua la PA sistólica es mayor o igual a
140 y/o PA diastólica es mayor o igual a 90 mmHg. (1) (2)

Epidemiologia: En la sociedad actual, los niveles de presión arterial sistólica aumentan

de forma constaste y continua con la edad, tanto en hombres como en mujeres, además
de este factor principal, existen otros tales como, el consumo excesivo de sodio, la
ingesta insuficiente de potasio en la dieta, el sobrepeso, la obesidad, el consumo de
alcohol y la inactividad física, la predisposición genética, y la hipertensión gestacional.
La prevalencia de la hipertensión y sus consecuencias es en mayor en personas con un
nivel socioeconómico más bajo. (3)

La relación entre la HTA y las enfermedades cardiovasculares se aplica tanto a la presión

arterial sistólica como a la diastólica, pero con mayor énfasis en la presión sistólica. Las
CVD serian el ictus (hemorrágico o isquémico), la enfermedad arterial coronaria, la
insuficiencia cardiaca, la enfermedad arterial periférica y la enfermedad renal terminal.
(3)

La HTA en chile es el responsable del 7.7% del total de años de vida saludables perdidos
por mortalidad prematura o discapacidad, además se le atribuye la mayor carga de
muertes, particularmente de la enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal. Las
Reducciones de tan sólo 10 con 5 mmHg en la PA sistólica y diastólica, se asociaría a
reducciones de 32% de ACV, 45% de insuficiencia cardíaca y 18% de infarto agudo al
miocardio. En Chile, se estima que los costos del sistema sanitario totales para la HTA
en 28 millones de USD en 2015. (4)

Diagnóstico: La hipertensión primaria suele ser asintomática por lo tanto en la práctica

clínica a todos los adultos se les debe medir la PA cuando asistan al centro hospitalario.
La hipertensión se diagnostica de forma más común realizando mediciones repetitivitas
de la PA, con el resultado de los controles son esenciales para categorizar el nivel de la
PA y determinar el riego de ECV relacionado con la PA y guiar el manejo.

El historial médico debe abordar el momento del primer diagnóstico de hipertensión.

El examen físico es fundamental para establecer el diagnostico de hipertensión y detectar
el daño en órganos diana y causas secundarias. Este examen cosiste en que el paciente
este sentado en silencio durante 5 minutos antes de tomar la lectura de la PA y el
manguito de PA debe estar al nivel del corazón se realiza un promedio de 2 a 3
mediciones de la presión arterial proporciona una base para la estimación de la PRESION
ARTERIAL, se debe medir en ambos brazos y las diferencias en la PA sistólica >20mmHg
y/o en la PA diastólica >10mmHg se deben iniciar investigaciones de anomalías.
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Fisiopatología: El mantenimiento de la presión arterial está integrado por el sistema

renina-angiotensina-aldosterona, además de las funciones de los péptidos natriuréticos
y el endotelio, el SNS y el sistema inmunitario. La Alteración del sistema neuro humoral
integrado conlleva la alteración de la PA y de los órganos dianas (hipertrofia del
ventrículo izquierdo, ERC y ECV). La hipertensión primaria, está relacionada con la
predisposición genética y factores ambientales. La edad se relaciona con la HTA ya que
genera rigidez vascular en las arterias, también está involucrada la aterosclerosis, y las
enfermedades infecciosas o reumatológicas. (3)

Los factores de riesgo se dividen en dos grupos, el primero son los factores
modificables, que se caracterizan por poder ser corregidos a través de cambios en el
estilo de vida, como la alimentación, la obesidad, el alto consumo de sodio, tabaquismo,
alcoholismo, sedentarismo, entre otros. El segundo grupo son los factores no
modificables, son intrínsecos a la persona, como enfermedades concomitantes (diabetes,
nefropatía, etc.), edad, o historial familiar. (2)

La prevención se realiza corrigiendo los factores de riesgo modificables (control de

peso, alimentación balanceada y baja en sodio, actividad física, evitar procesos de
estrés, evitar el tabaco y disminuir el consumo de alcohol) y deben ser implementados
en pacientes con factores de riesgo no modificables, además como método preventivo
se deben realizar controles de presión arterial al menos una vez al año.

El tratamiento utilizado incluye los procesos preventivos y además puede considerar

tratamientos farmacológicos, los que en su primera línea inhibidores del ECA (enzima
convertidora de la angiotensina), bloqueadores de los receptores de angiotensina II
(Losartan), bloqueadores de canales de calcio dihidropiridicnos ( actúan como
vasodilatador, bloqueando canales de calcio en el musculo liso vascular, como
amlodipino, diltiazem) y diuréticos tiazídicos (inhiben los cotransportadores sodio-
cloruro a nivel túbulo renal, lo que aumenta la diuresis, como hidroclorotiazida). En
muchos pacientes se requiere combinación de fármacos en su tratamiento y en otros
casos se puede requerir medicamentos de la linea de reserva, como en embarazadas
donde inhibidores de la ECA y bloqueadores de canales de calcio tendrían efecto
teratogénico renal en el feto, por lo que usan medicamentos de reserva como labetalol
(un antagonista adrenérgico α-β) o α-metildopa. Los bloqueadores β-adrenergicos tienen
la capacidad de reducir la presión arterial, reduciendo el gasto cardiaco, por lo que
tambien es recomendado en pacientes con patologías cardiacas preexistentes, ejemplo
de ellos son nebivolol y carvedilol. En caso de pacientes con hipertensión resistente al
tratamiento, luego del uso de 3 fármacos en conjunto, se ha evaluado la utilización
complementaria de mineralocorticoides y diuréticos de asa (furosemida). (1)

Los tratamientos basados en dispositivos también son una alternativa emergente en la

disminución de los cuadros clínicos asociados a la HTA, son variados y buscan
mayoritariamente la disminución de la PA, modulando la acción del SNP y sus receptores
de presión, ejemplo de esto son la estimulación eléctrica del seno carotideo, denervación
del cuerpo carotideo, estimulación cerebral profunda y ablación del nervio renal con
catéter.
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Panorama : La prevalecía de la hipertensión aumentará debido al crecimiento y

envejecimiento de la población mundial , se espera que 1500 millones de personas se
vean afectadas de aquí al 2050 que se centrara en países de bajos y medianos recursos
(4) pero sin embargo estas tendencias se compensará de forma viable con las mejoras
en la prevención , la consciencia y tratamiento,
la mejora de la eficacia de los tratamientos farmacológicos es una gran promesa para
reducir la carga de enfermedades asociadas a la hipertensión , con esto el mayor efecto
podría lograrse mediante la entrega y distribución de combinación de 2 o 3
medicamentos asequibles y efectivas en sólo una pastilla en países de bajos ingresos ,
en resumen para reducir la carga de la enfermedad es evaluar las mejores formas a nivel
local para detectar de forma rutinaria la PA elevada y luego ofrecer la mejor combinación
de agentes antidepresivos , el esfuerzo para impulsar hacia el fomento de dietas y estilo
de vida más saludable.

Calidad de vida : los estudios basados en la población han demostrado

consistentemente que el diagnóstico de hipertensión arterial se asocia a un
empeoramiento en la calidad de vida esto se ha atribuido a factores tales como el
tratamiento diagnóstico , el uso de antihipertensivos se asocia a una variedad de
síntomas que podrían reducir la calidad de vida , ya que algunos se toleran mejor que
otros , también la reducción de la PA relacionada con el tratamiento podría tener un
efecto negativo en pacientes mayores y más frágiles. Las dificultades de actividad física
también llevan a una disminución de la calidad de vida. (4)

Bibliografía

1. Ministerio de Salud Gobierno de Chile. Guía Clínica: Hipertensión Arterial Primaria

o Esencial En Personas de 15 Años y Más.; 2010. Accessed May 28, 2019.
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pd
f

2. Organización mundial de la salud, 2022. Hipertensión. [online] Who.int. Available

at: <https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hypertension>
[Accessed 17 September 2022].

3. Descripción y Epidemiología [Internet]. DIPRECE. [citado el 17 de septiembre de

2022]. Disponible en: https://diprece.minsal.cl/garantias-explicitas-en-salud-
auge-o-ges/guias-de-practica-clinica/hipertension-arterial-primaria-o-esencial-
en-personas-de-15-anos-y-mas/descripcion-y-epidemiologia/

4. Oparil S,Acelajado M, Bakris L.G, Berlowitz D, Cifkova R, Dominiczak A, et al.

Hypertension. nature reviews .2018; 4 (1) 2-7.
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