HOSPITAL DE LA SERENA

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA
ENFERMERÍA

PROTOCOLO ATENCION DE ENFERMERIA DEL RECIEN NACIDO

CON CARDIOPATÍA COGÉNITA

DEFINICIÓN

Se denominan Cardiopatías Congénitas ( CC ) a todas las malformaciones

cardíacas que están presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a
alteraciones producidas durante la órgano génesis del corazón, desconociéndose
en la mayoría de los casos los factores causales.
Alrededor de 2/3 de ellas requieren de tratamiento quirúrgico en algún
momento de su evolución, el que efectuado oportunamente mejora en forma
significativa su pronóstico.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

En Chile, las anomalías congénitas constituyen la segunda causa de muerte

en los menores de 1 año y son responsables de un 32% de las defunciones en
este grupo de edad (Minsal, DEIS, 2005).

Se estima una incidencia de cardiopatías congénitas de alrededor de 0.8%

de los recién nacidos, en estudios chilenos limitados se ha llegado a cifras de 1%.
La incidencia de las CC es aproximadamente la misma a nivel mundial,
independiente de factores como raza, condición socioeconómica o situación
geográfica, lo que determina que no existan factores que permitan prevenir su
ocurrencia, por lo cual la única manera de mejorar su pronóstico es el diagnóstico
y tratamiento precoz.

De los pacientes con CC un tercio enfermará críticamente y fallecerá en el

primer año de vida, a menos que reciba tratamiento quirúrgico, por lo que el
diagnóstico debe ser precoz y la derivación a un centro especializado oportuno y
en condiciones adecuadas. Luego de la corrección quirúrgica es fundamental el
óptimo control y seguimiento de los pacientes.

En Chile nacen anualmente alrededor de 260.000 niños (nacimientos año

2001), por lo que los casos esperados anualmente alcanzan a 2080, de ellos un
65% requiere cirugía en algún momento de su evolución, es decir alrededor de
1352 niños, de los cuales 1014 (un 75%) son beneficiarios del sistema público de
salud.
 De las CC, un 35% necesita Cirugía el primer año de vida, lo que significa al
menos 730 pacientes nuevos cada año, a los que deben sumarse las
reintervenciones y a los pacientes que requieren varias cirugías para solucionar su
malformación.

De acuerdo a estadísticas de grandes centros cardioquirúrgicos, el 25% de

los pacientes ingresados son menores de 28 días, (dentro de este grupo destaca
un 20 % de prematuros o con peso de nacimiento < de 2500 gramos), en tanto el
50% es menor de 1 año de edad.

El diagnóstico y cirugía precoz de estas malformaciones evita el daño

secundario y progresivo de órganos como el corazón, pulmones y sistema
nervioso central principalmente, transformándolas en malformaciones de buen
pronóstico.

El pronóstico final de las cardiopatías en el período neonatal está

fuertemente influido por las condiciones en las cuales el paciente llega a la
cirugía y por la presencia de malformaciones asociadas

INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA EL MANEJO CLÍNICO DE LAS

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ( CC )

La sospecha diagnóstica de las Cardiopatías Congénitas (CC) se puede realizar a

nivel:
- Pre natal
- Post-natal.

SCREENING PRE NATAL

1.- Eco cardiografía obstétrica, con búsqueda dirigida de las CC, facilita el
diagnóstico y por tanto permite la anticipación en el manejo, se puede realizar el
traslado de la madre previo al nacimiento para resolver quirúrgicamente la
cardiopatía, en los centros terciarios.

2.- Cardiopatías Complejas: El punto anterior es muy importante cuando se

sospechan cardiopatías complejas como: Drenaje Anómalo Pulmonar Total,
lesiones obstructivas izquierdas (Interrupción del arco aórtico, Coartación Aórtica)
que llevan a un rápido deterioro clínico del neonato luego del nacimiento.

3.- Especialista Calificado: Para la realización del Diagnóstico Pre-natal se

requiere de un obstetra calificado y entrenado, que haga el diagnóstico en los
hospitales regionales o centros terciarios, a los que se deben referir las
embarazadas con factores de riesgo.
4.- Edad Gestacional: La edad ideal para realizar la evaluación es a partir de las
20 semanas de gestación (Ver Tabla 1: Indicaciones de eco cardiografía fetal).
Una vez realizado el diagnóstico de CC en forma pre-natal se debe favorecer el
desarrollo del parto de término, a menos que exista hidrops fetal. El recién nacido
de término es más fácil de manejar desde el punto de vista cardiorrespiratorio y
metabólico.

SCREENING DEL RECIEN NACIDO

El recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita puede ser

pesquisado inicialmente en el hospital donde nace, o en el período de RN
inmediato o en los primeros días a semanas de vida.
El cuadro o síndrome clínico sugerente de cardiopatía congénita grave,
puede tener distintas expresiones, en cuyo caso el niño debe ser trasladado
prontamente para cirugía cardiovascular correctora o paliativa o para cateterismo
intervencional:

♣Cianosis: es perentorio el diagnóstico diferencial entre cianosis central y

periférica por un lado y entre cianosis central de origen cardiológico y de otras
causas. Medir saturación de oxígeno pre y post ductal, test de hiperoxia,
radiografía de tórax para evaluar circulación pulmonar.

♣Insuficiencia cardiaca: Recién nacido con dificultad respiratoria, polipnea

taquipnea, retracción de partes blandas, hepatomegalia. De especial importancia
es evaluar calidad y simetría de pulsos periféricos, medición de presión arterial en
las 4 extremidades. Frente a un lactante en shock de etiología no precisada, se
debe realizar evaluación cuidadosa a fin de descartar la presencia de una
cardiopatía congénita de base.

♣Arritmias: Pueden aparecer con o sin cardiopatía estructural, taquicardia

paroxística supraventricular, bloqueo AV completo, realizar
electrocardiogramao Holter en casos justificados. El manejo debe iniciarse en
el nivel local, con indicación de traslado en los casos de falta de respuesta o no
susceptibles de manejarse en el nivel local (instalación de marcapaso, electro
fulguración).

La auscultación de soplo cardiaco, asociada a signología de insuficiencia

cardiaca o alteración de los pulsos periféricos, hace necesario el traslado
para evaluación en centros terciarios.
 ALGORITMOS

DISPONIBILIDAD DE PROSTAGLANDINA

La disponibilidad de Prostaglandina E1 (PgE1) debe ser absolutamente expedita

en los hospitales base.
Una vez establecido el diagnóstico probable de cardiopatía congénita, se debe
lograr la estabilización inicial, manejo de vía aérea, accesos venosos, mantención
del ductus permeable con infusión de PgE1, la que debe utilizarse siempre dado
que el 90% de los casos responderá a este medicamento.

CARDIOPATIA CONGENITA

Actualmente la enfermera cumple un rol de gran importancia ya que debe

entender y actuar en consecuencia en la atención de los recién nacidos que
padecen cardiopatías congénitas ya que hoy en día existe la posibilidad de la
corrección quirúrgica de un gran número de defectos. Pero las mayores
posibilidades de sobrevida radican fundamentalmente en que el recién nacido
llegue en optimas condiciones a la cirugía.

Debido a esto hemos confeccionado un protocolo de atención de

enfermería que apuntan a la primera etapa de tratamiento de estas patologías,
abarcando los cuidados básicos, específicos y educativos.

La enfermera debe tener siempre en cuenta los factores de riesgo para

minimizar las complicaciones, ya que estas pueden retrasar la cirugía, y por ende
la oportunidad que tiene el recién nacido de mejorar la calidad de vida.

Para lograr todo esto nuestros objetivos son los siguiente:

1.- Actualizar y reforzar conocimientos sobre los cuidados de enfermería en

recién nacidos con cardiopatías congénitas.

2.- Detectar precozmente signos y síntomas de descompensación en el recién

nacido con cardiopatía congénita.

Descripción

Las cardiopatías congénitas son un grupo de malformaciones que afectan la

estructura del corazón y los grandes vasos, presentes ya desde el nacimiento. Su
origen es multifactorial, ya que pueden incluirse factores genéticos y ambientales
(infecciones víricas, exposición a radiaciones, consumo de alcohol o de otras
sustancias durante el embarazo), muchos de los cuales todavía no se conocen
con claridad.
Las cardiopatías congénitas mas frecuentes son:

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR: Comunicación anormal entre los

ventrículos derecho e izquierdo del corazón, por un defecto en la porción superior
del tabique interventricular. Comprende el 30% del total de los casos.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR: Comunicación anormal entre las aurículas

derecha e izquierda del corazón, por un defecto en la porción central del tabique
interauricular debido a la persistencia de un orificio que normalmente está
presente en la vida fetal (agujero de Botal o Foramen Oval). Comprende el 10%
del total de los casos.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO O DUCTUS ARTERIOSO: Falta de cierre

espontáneo del conducto arterioso, un vaso que durante la vida fetal comunica el
tronco arterial pulmonar y la aorta y que en condiciones normales se obtura al
nacer, con las primeras respiraciones. Comprende el 10% del total de los casos.

COARTACION DE LA AORTA: Estrechez de la aorta, generalmente localizada en

el punto donde desemboca el conducto arterioso. Es mas frecuente en el sexo
femenino y afecta fundamentalmente a niñas con síndrome de Turner.

TETRALOGIA DE FALLOT: Existencia de cuatro malformaciones combinadas:

estenosis pulmonar (estrechez del orificio que comunica el ventrículo derecho
con el tronco arterial pulmonar), comunicación interventricular, la hipertrofia del
ventrículo derecho y el nacimiento de la aorta sobre el defecto del tabique
interventricular.

TRANSPOSICION DE LOS GRANDES VASOS: La aorta nace en el ventrículo

derecho en vez de hacerlo en el izquierdo y, por el contrario, el tronco arterial
pulmonar nace en el ventrículo izquierdo en vez de hacerlo en el derecho.

OBJETIVOS

1.- Determinar funciones de la enfermera en la recepción y manejo del recién

nacido cardiópata.

2.- Colaborar en el tratamiento médico para que el recién nacido se estabilice y

llegue en óptimas condiciones a la cirugía.

3.- Trasladar y/o colaborar en el traslado del recién nacido al centro

especializado que corresponda considerando: comunicación, estabilización
y transporte.
4.- Mantener durante todos los procedimientos que se le realicen al recién
nacido, los principios de asepsia y antisepsia a fin de evitar complicaciones
por IIH

Las IIH complican la patología base, producen deterioro del estado general y
lesionan el miocardio.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN EL MANEJO DEL

RECIÉN NACIDO CARDIÓPATA

Recepción en ucin

FUNCIÓN / ACTIVIDAD FUNDAMENTO

Conocer antecedentes previos al
nacimiento
Vía aérea permeable
Soporte ventilatorio
Ambiente térmico neutral
Monitoreo de signos vitales (FR-FC-
PA-y Sat O2)
Es necesario anticipar conductas, según
los requerimientos de la patología base.
Asegurar vía aérea permeable y mejorar la
ventilación mediante:
-Instalación de SOG, ya que facilita la
descompresión gástrica.
-Aspiración suave y corta. Evitar
aspiración nasal pues el recién nacido
presenta con mas facilidad sangrado de
mucosa.
Al mejorar la ventilación se disminuye el
gasto energético (GE) en caso de
retención de CO2. Para ello se debe
disminuir o mejorar el trabajo ventilatorio
del RN mediante:
-Test de hiperoxia.
-Administración de Oxígeno en hood o
halo con ambiente humidificado y
entibiado
-Según indicación médica colaborar en
intubación y conexión a ventilación
mecánica
-Control de temperatura
Para reducir al máximo el GE que significa
la regulación térmica corporal
Monitorizar:
-FR-FC: regularidad y variabilidad
-PA: una presión sistólica más de 10
mmHg en la parte superior del cuerpo,
comparada con la inferior, sugiere
 coartación de la aorta, hipoplasia o
interrupción del arco aortico.
-Sat O2: >75 y <85, en patologías ductus
dependientes.
-Ausencia de pulsos femorales:sugiere
coartación aórtica.
Instalar vías de acceso vascular Asegurar rápidamente vía venosa
permeable para infusión parenteral, PGE1,
inotropos, mientras se consigue una vía
venosa central
Colaborar en la cateterización arterial La cateterización arterial permite:
y/o venosa -Evaluación exacta del estado
hemodinámico del RN mediante la medició
de la PA central
-Extracción de muestras de sangre para
exámenes de laboratorio con un mínimo
estrés para el RN por ausencia de dolor
-Cuidar la piel del RN por ausencia de
punciones reiteradas
La cateterización de la vena umbilical
permite:
-Acceder a vena central de gran calibre
para administración de drogas vaso
activas y/o medicamentos
Para mantener seguros estos grandes
vasos es fundamental una fijación
adecuada.
Procedimientos suaves y precisos El stress puede provocar aumento de la
para atenuar el dolor precarga cardiaca, así como retención
hidrosalina.
Posición de fowler Mejora el retorno venoso y facilita la
Acunamiento oxigenación pulmonar.
Confort
Cumplir indicaciones médicas: Estabilizar al RN cardiópata
Infusión parenteral de manutención, descompensado y mantener estabilidad
medicamentos, PGE1 una vez compensado.
-Uso PGE1: Mantener permeable el
ductus arterioso:
CCCDD: TGA simple, atresia pulmonar
con o sin CIV, Fallot severo, atresia
pulmonar con anomalía de Ebstein,
ventrículo único con atresia o estenosis
pulmonar, DSDV con estenosis o atresia
pulmonar.
CADD: interrupción del arco aortico,
coartación aortica acentuada, HV izq.
 -Agentes inotrópicos: Mejoran la función
cardiaca y regulan la resistencia vascular
Tomar de muestras de laboratorio : De acuerdo a los exámenes mantener o
GSA, Hto, Perfil bioquímico. corregir indicaciones. Es necesario
Colaborar en exámenes de corregir:
imagenología: Rx. de tórax, Eco -Acidosis cuando hay compromiso de la
Cardiografía y ECG. función sistémica.
-Aumento de PCO2: cuando existe edema
alveolar.
-Disminución leve de PO2: cortocircuito
intrapulmonar y alteración V/Q.
-Alcalosis respiratoria: en insuficiencia
cardiaca menor con edema insterticial.
Asegurar la existencia del El Consentimiento Informado es un
Consentimiento Informado en la Ficha derecho de los usuarios y es un
Clínica documento que debe ser conocido y
entendido por los padres, debe ser firmado
por ellos y archivado en la Ficha del RN.
Este documento es también la autorización
para intervención quirúrgica

Manejo del recién nacido cardiópata estable

ACTIVIDADES
Cumplir indicaciones médicas
Instalación de Catéter Epicutaneo
según las condiciones y en el momento
oportuno
Tomar muestra de exámenes de
laboratorio
FUNDAMENTO
Estabilizar al RN cardiópata
descompensado y mantener estabilidad
una vez compensado.
La instalación de este catéter permite su
utilización segura por periodos
prolongados con un mínimo de riesgos
para el RN. Es un catéter central de
instalación periférica, por lo que es ideal
para la administración de drogas vaso
activas, medicamentos y soluciones
hiperosmolares.
Administración de Prostaglandina.
Para precisar confirmación diagnóstica y
corregir alteraciones(acidosis y anemia).
-Gases de catéter o arteria radial derecha,
con el objeto de comparar la saturación
oximétrica pre y post ductal.
-Tiempo de protrombina, hemograma,
BUN, creatinina sérica, calcio y ELP.
El corto circuito cardiaco puede lesionar
las células sanguíneas y dar lugar a

Observar signos de descompensación
cardiaca: cianosis, acrocianosis,
taquicardia, taquipnea, quejido, ritmo
galopante, pulsos periféricos distintos a
los centrales, precordio hiperactivo,
disminución del tono muscular ,
letárgia, irritabilidad, perfusión capilar
lenta , hepatomegalia
Valorar función renal: Balance Hídrico
estricto
Peso diario o cada 12 horas
Valorar el estado y trabajo ventilatorio
Administrar medicamentos según
técnica
Posición Fowler 30º - 45º
Cambios de posición
Facilitar el contacto de los padres
hemólisis que origina anemia.
Cianosis: en áreas muy vascularizadas
indican hipoxemia y mala saturación de
hemoglobina.
La cianosis aparece en las cardiopatía con
disminución del flujo sanguíneo pulmonar
y corto circuito intracardiaco D-I. También
en aquellas con flujo sanguíneo pulmonar
normal o aumentado con mezcla
intracardiaca del retorno venoso sistémico
y pulmonar.
-ELP y K: el K bajo puede causar arritmias
-En insuficiencia cardiaca leve: restricción
moderada de líquidos y sodio aportando el
80% de los requerimientos.
-BH (+): Uso de diuréticos. Las pérdidas
urinarias normales deben ser superiores a
1 ml/kg/hr
-Densidad Urinaria: valora el estado de
hidratación y de la capacidad de diuresis.
Normal 1005 -1010
Aumento significativo indica insuficiencia
cardiaca congestiva
La ventilación óptima, relaja los alvéolos,
previene la hipoxia grave y el paro
respiratorio, para ello se debe valorar FR,
color, parámetros del VM, niveles de PO2
y CO2, detectar permeabilidad del TET.
Ventilar aumentando la PO2 previo
aspiración de TET
La administración correcta de cada
medicamento según sus especificaciones,
asegura su óptima utilización por el
organismo del RN con los mínimos efectos
colaterales.
PGE1 vía exclusiva.
La inmovilidad compromete la función
respiratoria.
El dolor y el disconfort aumenta la
ansiedad y el stress.
El contacto favorece el apego, disminuye
la ansiedad y el estrés del niño y de los
padres, para ello:
-Visitas programadas al RN
-Educación : Técnicas de alimentación,
muda, masajes
 -Permitir la compañía de los padres en las
interconsultas con especialistas
-Fomentar las relaciones familiares
-Permitir la participación de los padres en
los cuidados del niño; alimentación, muda
-Solicitar autorización para intervención
quirúrgica. Previsión

Traslado del Recién Nacido Cardiópata

Comunicación -Documentos : Epicrisis, Hoja de traslado, Radiografía,

Eco encefálica, Renal, Electro Cardiograma, Eco
Cardiograma, Previsión, Autorización de los padres para
intervención quirúrgica. Enviar formulario para HC-PKU.
-Presión arterial en las cuatro extremidades (recientes).
-Evaluación genética.
-Conocer antecedentes del RN y evolución clínica.
-Establecer contactos para conseguir el traslado.
-Avisar salida
-Informar a los padres
-Conocer las condiciones del traslado
-Registrar en el libro de traslado y cuaderno de
ambulancia
Estabilización del RN -Vías venosas permeables
-SOG
-Oxigenación y ventilación adecuada
-Hidratación y estabilización ácido base e
hidroelectrolítica
-Glicemias, Hto, Pruebas de coagulación
-Termo estabilidad
-Signos vitales normales
-Revisar medios de fijación
Trasporte -Conocer lugar y destino, distancia, clima.
-Determinar medio a utilizar (Terrestre, Aéreo)
-Personal capacitado
-Equipamiento adecuado: Maletín de traslado,
incubadora, monitorización, Oxígenoterapia,
medicamentos (hojas con dosis calculada), apoyo
respiratorio.
-Durante el traslado : Termorregulación, Signos vitales,
Perfusión de líquidos, Aspiración de secreciones, aporte
de medicamentos, maniobras o procedimientos
-Mantener al RN estabilizado.

Patricia Llanos Carrizo.

Enfermera UPC Neonatal.