Sistema Hematopoyético y Linfopoyético

Órganos más representativo del sistema linfopoyetico

Timo
Bazo
● Irrigación: aportación de oxigeno (sangre oxigenada) a un tejido u órgano
● Drenaje venoso: extracción de sangre desoxigenada y desecho
● Drenaje linfático: extracción de líquido de desechos como macromoléculas y células
cuyo peso molecular es mayor al drenaje venoso, es importante ser extraídos porque
después el órgano trabaja de manera errónea.
Timo

Estructura ubicada en el mediastino

superior anterior justo por encima del
corazón
A ​nivel Torácico​, específicamente a
nivel del esternón o ángulo de Louis
Límite inferior :​ T4, T5
Tiene 2 lobulaciones que no tienen
comunicación directa sino continúa
Mediastino es una estructura virtual que
se encuentra a lado de los pulmones en
la cavidad torácica

Después del timo se ve la vena cava superior ​drena la parte torácica, cervical,cráneo y
miembros superiores,, se forma de la​ unión de las 2 venas​ braquiocefálica :
● Tronco braquiocefálico venoso derecho
● Tronco braquiocefálico venoso izquierdo
● También por la vena ácigos
Posterior a la vena está el plano vascular con el:​ cayado aórtico con 3 ramas​ :
● Arteria braquiocefálica derecha
● Arteria carótida común izquierda
● Arteria subclavia izquierda
Aorta se origina en el ventrículo izquierdo con sangre oxigenada, la ​primera rama de la
aorta son las ​arterias coronarias​ (hay derecha e izquierda)
Después de las arterias coronarias vienen las arterias braquiocefálica derecha, arteria
carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda, finalmente aorta descendente
Orden de anterior a posterior
1. Aorta que da origen a las arterias coronarias ​(la parte que emite estas arterias
coronarias se la conoce como aorta ascendente)
2. Arterias coronarias hay izquierda y derecha después
3. Arteria braquiocefálica derecha
4. Arteria carótida común izquierda
5. Arteria subclavia izquierda
 6. Aorta descendente

Glándula ​tiroides está a nivel cervical, tiene:

● 2 lóbulos
● 1 itsmo
Timo​ está a nivel torácico y constituido por tejido linfoide
● En algún momento puede tener una prolongación hacia la zona de la cervical baja
● Lóbulos tiene forma de frasco que está posterior al manubrio del esternón y se
extiende al mediastino anterior, sobre el pericardio fibroso
Corazón está cubierto por una serosa que es un epitelio plano simple tiene 2 capas:
● pericardio fibroso
● pericardio seroso
Timo es un órgano linfoide pero en la pubertad involuciona y en la vida adulta es
reemplazado por grasa
Función:
1. Maduración de los linfocitos (​linfocitos T​) por eso su nombre
Cuando mencionamos los linfocitos B evolucionan en la bolsa de Fabricio también pueden
madurar en la médula ósea, bazo (no tiene un órgano específico para madurar como los
linfocitos T)

Lado Derecho (cuando esta la vena ácigos)

1. Bronquio primario derecho

2. Arterias pulmonares
3. Venas pulmonares
4. Nervio frénico
5. Nervio vago: relación con el esofago
Circulación pulmonar: arterias llevan sangre desoxigenada al pulmón y las venas llevan
sangre oxigenada hacia el corazón.
Venas pulmonares son 2: superior e inferior y Arterias pulmonares 1 (derecha e izquierda)

Venas pulmonares Aorta

Origen​: tronco pulmonar que sale del Origen:​ ventrículo izquierdo

ventrículo derecho
 Venas pulmonares superior e inferior Vena cava superior e inferior

Desembocan en la aurícula o atrio Drenan en la aurículo derecha

izquierdo

Vena cava inferior​ drena el abdomen }, pelvis y miembros inferiores

Circulación sistémica: arterias llevan sangre oxigenada y las venas llevan sangre
desoxigenada

Vena ácigos:​ gran calibre, tiene un desembocadura en la vena cava superior

● drena en la aurícula derecha o atrio derecho
● Recibe afluente de las venas intercostales
Origen
Ácigos mayor: ​origen en el abdomen y está en el mediastino posterior y nace a la altura
de la T12 tiene 2 raíces lateral y medial
La medial lateral se forma por la unión de
1. Vena subcostal derecha
2. vena lumbar ascendente derecha
La raíz medial es inconstante y procede de la vena cava inferior, se conoce a esta parte
con el tronco cavo-ácigos
La vena que lo conforma penetran el diafragma a cada lado del hiato aórtico
Vena ácigos se prolonga por toda la columna vertebral y se ​relaciona posterior​:
● lado derecho: pulmón, su relación es intimida que deja una impresión en la cara
mediastínica derecha
● lado izquierdo: conducto torácico y aorta
Relación anterior: con el esofago
A la altura de T4 cruza por el bronquio principal derecho y desemboca en la vena cava
superior

Afluentes: ​durante todo su trayecto va a recibir a las siguiente venas:

 ● Venas intercostales posteriores (desde la 2 a 11) La 2,3,4 están juntas y crean vena
intercostal superior
● Venas esofágicas medias
● Vena bronquial derecha
● Vena pericárdicas
● Vena mediastínicas derecha
● Vena hemiácigos y hemiácigos accesorias
La 1 vena intercostal posterior conocida como vena intercostal suprema desemboca
directamente en el tronco braquiocefálico derecho o vena cava inferior.

Vena hemiácigos principal ​ubicada de lado izquierdo del tórax, penetra el diafragma y
asciende de cada lado de la columna vertebral, se origina en el abdomen y está en el
mediastino posterior, tiene 2 raíces: lateral y medial
La raíz lateral formada por la unión de:
1. Vena lumbar ascendente izquierda
2. Vena subcostal izquierda
La raíz medial inconstante comunicación con la vena renal izquierda conocido como el
tronco hemiácigos renal del Lijar o reno ácigos lumbar
Relaciones
El lado izquierdo de la columna vertebral paralela a la vena ácigos separadas por la aorta y
conducto torácico
La izquierdo: cara mediastínica del pulmón
A la altura de T8 forma un cayado que desemboca en la vena ácigos

Afluentes:
● Venas intercostales posteriores izquierdas (desde la 1 a la 9)
● Venas esofágicas
● Venas pericárdicas
● Venas mediastínicas
Vena hemiácigos accesoria son netamente torácica ​se origina a la altura del 5 espacio
subcostal desciende por el lado lateral de la columna hasta T7 y crea un cayado donde
desemboca con la vena ácigos

Afluentes:
● Venas intercostales posteriores izquierdas (desde el 5 al 8 espacio intercostal)
Las venas intercostales posteriores izquierda 1 a la 4 desembocan en el tronco venoso
braquiocefálico izquierdo
Lado izquierdo
Vena hemiácigos (principal como accesoria) tiene afluente principal la ven ácigos
Vascularización del timo

Irrigación:
● Arteria tiroidea inferior que es rama del tronco tirocervicostal de la subclavia
● Arterias intercostales anterior ramas de la aorta descendente
● Arterias torácica internas o arterias mamarias internas
Drenaje venoso:​ Timo
Vasos van a drenar hacia
● vena tiroidea inferior
● vena intercostal anterior
● vena torácica interna o mamaria interna

Bazo
Órgano que se encuentra en el abdomen y es el más frágil, es considerado linfoide
No le llega linfa porque se produce en el vaso y luego sale es decir el Bazo tiene eferente
linfático no tiene aferente
Aferente: llega
Eferente : va
Tamaño:​ aprox. de un puño cerrado y es el ​órgano linfático más grande
Ubicación:​ Cuadrante superior izquierdo
Situación:
● En la celda esplénica
● Piso supramesocólico del abdomen
● Cubierto por porción inferior de la parrilla costal
Irrigación:​ abundante
Función:
1. Filtración mecánica e inmunológica
2. Producción abundante de macrófagos y células dendríticas
Tiene células y fibras reticulares
Esplenectomía: extirpación del bazo
Apariencia similar al hígado
Bazo tiene estrecha relación con la cola del páncreas, el lóbulo izquierdo del hígado y las
costillas 9,10 y 11 que le dan protección
El eje mayor del bazo es la 10ma costilla
Vasos que están encima del bazo van hacia los vasos esplénicos y estos se dirigen
1. Pre pancreáticos
2. Supra pancreático
3. Retro pancreáticos
Relaciones:
● Anterior: ​Cúpula diafragmática izquierda, en el espacio subfrénico izquierdo
● Posterior e interno:​ Respecto al estómago
● Anterior:​ Riñón izquierdo y cola del páncreas
● Superior:​ Ángulo cólico izquierdo o ángulo esplénico
3 serosas en el cuerpo tanto parietal y visceral
● pericardio
● pleura
● peritoneo
tiene un epitelio plano simple
Morfología
● cara externa convexa
 ● cara interna hiliar
● borde anterior escotado
● borde posterior redondeado
● polo superior afilado
● polo inferior ensanchado

Dimensiones: ​promedio de
● 12 cm de altura
● 8 cm de ancho
● 5 cm de grosor
Medios de fijación:
● Pedículo vascular que son las arteria y vena esplénica
● Ligamento gastroliénico es el epiplón gastroesplénico
● Ligamento frenicoliénico que es el epiplón pancreático esplénico
● Pedículo esplénico

Vascularización:
● Arteria lienica o esplénica con origen en el tronco celíaco
Ramas del tronco celíaco:
1. arteria gástrica izquierda
2. arteria hepática común
Origen del tronco celíaco es la ​aorta abdominal y tiene 2 ramas
1. tronco celíaco
2. arteria diafragmática inferior
Arteria lienica tiene ​relaciones con los segmentos​:
● suprapancreático
● retropancreático
● prepancreático
Arteria lienica o esplénica tiene ​ramas colaterales:
● ramas ganglionares
● arteria pancreática dorsal
● ramas pancreáticas descendentes
● arteria esofagocardituberositaria posterior o tambien llamada arteria gastrica
posterior
● arteria polar superior se dirige al fundus gástrico

Arteria gástrica posterior se origina de la arteria gástrica izquierda

Ramas terminales hay 2 ​y da nacimiento a los vasos cortos del estómago
● Superior
● Inferior

Arteria polar superior ​se origina en la colateral de la arteria esplénica

Arteria polar inferior ​rama terminal de la arteria esplénica

Drenaje venoso:
Vena lienica​ o vena esplénica
1. Comienza cruza el epiplón pancreático esplénico
2. Termina en la vena mesentérica inferior para formar el tronco esplenomesaraico
3. Tronco esplenomesaraico se une con la vena mesentérica y forma la vena porta
Vena porta es la que aporta mayor cantidad de sangre al hígado (75%) y el 25% viene de la
arteria hepática que viene del tronco celiaco
Irrigación:
Plexo solar son fibras nerviosas que están alrededor del tronco celíaco y son emitidos por
los nervios esplénicos

Hay bazo linfáticos

● Superficial que es subcapsular
● Profundo que es hiliar
 Clase macro en micro
13/05/2020


 AFLUENTE DE LA CAVA SUPERIOR – VENA ACIGOS – ORIGEN DE LA VENA SUBCOSTAL
DERECHA Y LA VENA
 HEMIACIGOS INFERIOR – ORIGINA DE LA SUBCOSTAL IZQUI Y VENA LUMBAR
ASCENDENTE IZQUIERA
 Y SU AFLUENTE O DESEMBOCA EN LA VENA ACIGO
 EL SISTEMA ACIGOS DESEMBOCA EN LA VENA CAVA SUPERIOR
 Existen dos estructuras en el sistema linfopoyetico o sistema linfático, en
relación al sistema inmunológico. El timo y el bazo, estructuras
macroscópicas
 Todo órgano posee circulación sanguínea, pero aparte de la circulación
el papel inmunológico que estos órganos emplean (timo y bazo)
 BAZO Y TIMO
 MEDIASTINO – Es un espacio virtual que se encuentra entre las pleuras mediastenicas
y se divide en mediastino superior e inferior, la cual va a estar dada por una línea
horizontal de T4 y T5 y va al angulo de Louis o unión del manubrio con el cuerpo
esternal
 Inferior – se divide en 3 partes – anterior, medio y posterior
 ANTERIOR – timo, los grndes vaso y el corazón
 MEDIO – traquea y los bronquios principales
 POSTERIOR – esófago, aorta descedente, tronco simpático, sistema acigo (vena ácigos)
y vena hemiacigos
 SEROSA –
 PLEURA, PERICARDIO, PERITONEO – evitan la fibriccion del órgano mismo, en los mov
contracción-relajacion contra otra estructura
 SEROSO – FIBROSO o PARIETAL Y VISCERAL – hay un espacio CAVIDAD PERICARDICA
hay un liquido que disminuye ese roce, ese liquido es alto en fosfolípidos – 20cc y
puede llegar hasta 30cc – disminuye el roce en mov de relajación-contraccion
 EL LIQUIDO PLEURAL disminuye el roce del pulmón, la cavidad peluural están entre la
pleura parietal y pleura visceral –
 LA PLEURA – serosa tiene MESOTELIO con uniones ocluyentes – EPITELIO PLANO
SIMPLE.
 Debajo esta respaldado por una lamina basal de tejido conectivo.
 TRASTORNOS CON MENOS LIQUIDO – hay un trauma, se permite el roce y causa dolor-
si el aceite se altera ocurre un proceso inflamatorio, el liquido es mas espeso, altera su
funcionalidad
 DERRAME PLEURAL – el liquido se acumula entre el pulmón y la pleura parietal –
liquido inflamatorio
 PERICARDITIS – el liquido esta entre el pericardio parietal y el pericardio visceral,
generando roces
 Si hay mucho liquido en la cavidad pleural y no se permite contraer-relajar, ese liquido
se tiene que punzar, cuando hay aire en la cavidad pleural se punza a nivel del segundo
espacio intercostal con línea medio clavicular, se concentra arriba
 LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL se punza a nivel del sexto espacio intercostal con
línea axilar media, se concentra abajo
 HEMOTORAX – sangre
 NEUOMOTORAX – AIRE
 MEDIASTINO
 Encontramos estructuras como el Timo
 TIMO – se encuentra
detrás del manubrio del esternón,
cuenta con dos lobulos: derecho e
izquierdo
 Tiene una forma aplanada,
de frasco, el timo esta separado. El
timo sufre una involucion
progresiva a partir de la pubertad,
el timo esta desarrollado en la
infancia y comienzo de la
adolescencia, después poco a poco
se degenera y se convierte ne
tejido graso
 LIMITE – ANGULO DE LOUIS – se inserta el segundo cartílago costal esta en relación
con el borde inferior de T4 y el sup de T5 a nivel vertebral en posterior


 El timo esta detrás y detrás de este se encuentra la VENA CAVA SUPERIOR y el principal
afluente es la VENA ACIGOS y las VENAS BRAQUIOCEFALICAS
 ARTERIAS – RAMAS
 VENAS – AFLUENTES
 ORIGEN DE LA VENA RENAL – EL RIÑON
 ORIGEN DE LA ARTERIA RENAL – ES LA AORTA ABDOMINAL
 IRRIGACION – VENTRICULO IZQ, AORTA
 DRENAJE VENOSO – viene del órgano de vasos de PEQUEÑO CALIBRE pasan a
mediano y gran calibre

 TIMO – vena cava superior – tronco venoso braquiocefálico der, izqu
 DESTRAS – tenemos la aorta ascendente dado que la primera rama es la arteria
coronaria y después viene el cayado de la aorta cuya primera rama es el tronco arterial
braquiocefálico derecho
 ARTERIA CAROTIDA COMUN IZQUIERDA y por ultimo la ARTERIA SUBCLAVIA
IZQUIERDA
  Nervio frénico – mas anterior
 Nervio vago – mas posterior
 CERVICAL – GLANDULA TIROIDES
 TORACICO – TIMO
 MEDIASTINO POSTERIOR – AORTA ASCENDENTE – ESOFAGO

 AFLUENTE DE LA CAVA SUPERIOR – VENA ACIGOS – ORIGEN DE LA VENA SUBCOSTAL
DERECHA Y LA VENA
 HEMIACIGOS INFERIOR – ORIGINA DE LA SUBCOSTAL IZQUI Y VENA LUMBAR
ASCENDENTE IZQUIERA
 Y SU AFLUENTE O DESEMBOCA EN LA VENA ACIGO
 EL SISTEMA ACIGOS DESEMBOCA EN LA VENA CAVA SUPERIOR


2 foto
 El timo es un órgano linfoide, que se encuentra en la caja torácica, un
compartimiento virtual que es el mediastino. El mediastino es un espacio
virtual que se encuentra en la caja torácica, entre los dos pulmones.
 El timo se encuentra justo detrás del manubrio esternal, teniendo en
cuenta que el esternón tiene 3 partes (superior, el manubrio; el cuerpo,
la parte más larga; la apófisis xifoides)
 Normalmente va desde la incisura yugular (la parte más superior del
esternón) hasta el ángulo de Louis o ángulo esternal (se describe que
eso es al nivel de la T4-T5) en el disco intervertebral.
 El timo es una estructura glandular que tiene dos lóbulos, que no poseen
interconexión, sino, están con un contacto directo (físicamente) mas no
poseen comunicación. Como pudiera tener la glándula tiroides que tiene
un lóbulo derecho, izquierdo y un istmo.
 El timo tiene lóbulo derecho e izquierdo y tiene un secto que lo divide.
 Generalmente el timo esta desarrollado en la infancia hasta la pubertad.
Luego viene un proceso de involución donde se cambia ese tejido
 linfático y ese tejido epitelial (que es lo que conforma el timo) y va a
transformarse en tejido graso.
 En el adulto existen remanentes de timo y grasa (a veces cuando se
hace una cirugía no se encuentra ni remanente ni grasa, pero
teóricamente es la primera estructura que esta después del manubrio del
esternón).
 Se describe que esta en el mediastino y según el texto, puede haber un
mediastino superior, inferior y posterior. Otros describen anterior, medio
y posterior.
 Después del timo anatómicamente viene la vena cava superior (que se
forma de la unión de los troncos venosos braquiocefálicos derecho e
izquierdo). Se toma en cuenta que esta desemboca en la aurícula
derecha del corazón, así como, la vena cava inferior desemboca en la
aurícula derecha. Y el seno coronario (estructura que recoge la sangre
venosa que proviene del corazón las venas coronarias, también
desemboca en la aurícula derecha)
 Después del timo, viene un plano vascular venoso y luego un plano
vascular arterial. El ventrículo izquierdo emite la aorta, la aorta tiene 3
porciones; una porción ascendente que emite una primera rama que son
las arterias coronarias derecha e izquierda, esta arteria es la encargada
de irrigar al corazón; porción horizontal o callado de la aorta, donde
tenemos el tronco arterial braquiocefálico derecho, la arteria carótida
común izquierda y la arteria subclavia izquierda; la porción descendente
de la aorta o aorta torácica descendente.
 Información básica: Vascularización, implica la llegada de sangre a un
órgano y la salida de sangre del mismo. Tenemos 3 componentes de
esa vascularización; Irrigación, cuando la sangre oxigenada llega a un
órgano; drenaje venoso, es el mecanismo por el cual sale la sangre
desoxigenada baja en O2 y alta en CO2; Drenaje linfático, material de
desecho rico en lípidos y bajo en proteínas, con moléculas de alto peso
que no pueden salir a través de los capilares venosos y tienen que salir
a través de capilares linfáticos que son mas permeables, van a terminar
en el sistema venoso y al final en la aurícula derecha.
 Cuando hablamos de drenaje linfático, existen capilares linfáticos,
ganglios linfáticos. Se toma en cuenta que estos ganglios linfáticos,
cuando se recolecta la linfa de cada órgano (productos de desecho
diferente a la sangre, ya que esta es rojo claro, la venosa mas intensa y
la linfa tiene un color blanco, liquido lechoso por su alto contenido en
lípidos).
 Cuando se lesiona un ganglio, estos van drenando en estructuras cada
vez mas grandes, van a drenar en la cisterna del quilo (esta cisterna se
encuentra a nivel retroperitoneal en el abdomen), esta cisterna hará su
drenaje linfático en el conducto linfático derecho y en el conducto
torácico.
 El conducto torácico es un componente del sistema linfático, con mayor
longitud. Una lesión de este conducto, puede generar la salida de un
 liquido lechoso (se ve en traumatismos punzo penetrantes en el tórax o
en tumores, ya que se puede dar una obstrucción del sistema linfático y
eso puede ocasionar una lesión del mismo)
 Microscópicamente, la lesión de un ganglio genera una linfedema y una
afección del mismo no se ve tan acentuado como se pudiera ver una
lesión del conducto torácico.
Aquí recapitula aorta
 Una parte de la aorta esta en el mediastino anterior, otra en el medio y la
aorta torácica descendente esta en el mediastino posterior. Esa aorta
torácica descendente tiene relación con el esófago torácico y el
conducto torácico, y estos corresponden al mediastino posterior.

3foto
 En la parte inferior al timo, tiene relación con el corazón,
específicamente con el pericardio (el pericardio es una serosa, que esta
constituida con epitelio plano simple. Y existen 3 serosas en el
organismo que son el pericardio es la serosa que envuelve y protege el
corazón, la pleura, la serosa que envuelve a los pulmones y el peritoneo
serosa que recubre los órganos de la cavidad peritoneal. Van a tener
una hoja visceral adherida al órgano, y una hoja parietal, que van a
generar un espacio seroso, en el cual va a existir un liquido que sirve
como lubricante. Generalmente la hoja parietal es la más gruesa.
 El timo tiene como función principal, la maduración de los linfocitos T. Se
dice que los linfocitos B maduran en el bazo, pero no es tan así porque
maduran en la bolsa de Fabricio (en otras especies). En el humano los
linfocitos B pueden madurar en la médula ósea, en el bazo y en los
ganglios linfáticos.
Figura 4
 Describe la ubicación anatómica como se ve en la figura (en
relación posterior con la vena cava superior y la aorta; a los lados
con los pulmones; abajo con el pericardio lo que recubre el
corazón)
 Es relativo pero el timo va desde la incisura yugular del esternón hasta
el ángulo esternal, depende del paciente, pero a medida que pasan los
años esta estructura disminuye su tamaño.

Figura 5
 Se observa un corte sagital de lado derecho*, se observa la vena al,
donde se drenan las venas intercostales, este confluye con la vena cava
superior; se observa la vena braquiocefálica derecha.
  Información extra: Cuando hablamos de irrigación, la aorta (la gran
arteria), emite arterias de media calibre y estas de pequeño calibre. Esa
es la dirección de la sangre. Cuando hablamos de origen, por ejemplo,
las arterias iliacas comunes, es la aorta abdominal. Por ejemplo, el
origen del drenaje venoso del timo, es el timo ya que de ahí la sangre
desoxigenada iba de sentido contrario al sistema arterial.
 El sistema simpático torácico que esta en el mediastino posterior, el
ganglio simpático torácico 7, 8 y 9 va a originarse nervio esplacnico
mayor, 10 y 11 esplacnico menor y del 12 del esplacnico himo? Que es
incostante y estas ramas iran al abdomen y van a conformar junto con
ramas del nervio vago el plexo solar o celiaco que esta alrededor del
plexo celiaco
El doctor enfatiza que en futuras lecciones las respuestas deben ser
completas y de esta manera previamente dada.
 El origen no son el origen de las arterias sino el origen del drenaje
venoso de cada órgano es el mismo órgano, y ellos van a confluir en un
vaso de mayor calibre.
 En orden: arterias de gran calibre, arterias de mediano calibre, de
pequeño calibre, el órgano, venas de pequeño calibre, venas de
mediano calibre, venas de gran calibre. Esa es la dirección del flujo.
 Ejemplo: Cual es la arteria que irriga la vejiga, la arteria vesical superior
e inferior. Y cuál es el origen del drenaje venoso de este órgano, las
venas vesicales (¡NO!), el origen seria la vejiga que va a las venas
vesicales, después a las iliacas internas, de ahí iliacas comunes y
después vena cava inferior, y de ahí a la aurícula derechas
PILAS CON ESTO
 Señala el tronco simpático torácico*
 La cadena-tronco simpática torácica emite los nervios esplácnicos (ideal
que investiguen). Se ve el nervio frénico, el cual es anterior al
iliopulmonar y esta el nervio vago el cual es posterior al iliopulmonar. El
nervio frénico se ubicaría en el mediastino anterior y el nervio vago en el
mediastino posterior
Figura 6
 Sagital de lado izquierdo* Se ve: el timo, el corazón, el nervio frénico,
mediastino anterior (delante del iliopulmonar), el nervio vago (detrás del
iliopulmonar hacia el mediastino posterior), el corazón que es
mediastino anterior, se ve la aorta (existe aorta ascendente, horizontal y
descendente torácica)
 Cuando hablamos de la ascendente, la primera rama y única rama son
las arterias coronarias que da la irrigación del corazón. Luego viene, el
callado aórtico o aorta horizontal, que esta el tronco arterial
braquiocefálico derecho, la arteria común izquierda y la arteria subclavia
izquierda (de anterior a posterior) (se ve primera, segunda y tercera
rama)
 En lado izquierdo se ve la vena hemiácigos, esta es de mucho menor
calibre con respecto a la vena ácigos. Se ve de igual manera, la cadena
simpática torácica (que emite los nervios esplácnicos), y las venas
intercostales que llegan a la vena hemiácigos. Existe vena hemiácigos
principal y accesoria. La vena hemiácigos su principal destino es la
vena ácigos, de hecho, el principal afluente de la vena ácigos (del lado
derecho) es la vena hemiácigos.
 Cuando hablamos del origen de la vena ácigos (que es el lado
derecho), y el origen de la vena hemiácigos (que es el lado izquierdo).
Uno tiene que ir hacia el abdomen, y entonces describe que el origen de
la vena ácigos es la unión de la vena costal derecha con la vena lumbar
ascendente derecha. Y el origen de la vena hemiácigos (las dos venas
que la forman) es la vena subcostal izquierda con la vena lumbar
ascendente izquierda.
 Se ven las venas intercostales, que van a drenar en la vena hemiácigos
y esta va a drenar en la vena ácigos.
 Se ve por el esófago, un conducto verde, que los libros lo describen
como el conducto torácico.
 El mediastino no abarca los pulmones
 El mediastino es el espacio que hay entre ambos pulmones.

Figura 7
 Cuando hablamos de la vascularización del timo, viene dada por la
arteria tiroidea inferior (esta arteria proviene del tronco tirocervicocostal
de la arteria subclavia ya sea derecha o izquierda), tenemos la arteria
torácica interna y la arteria intercostal anterior. Estas 3 emiten la
irrigación del timo.

Figura 8
 El drenaje venoso se origina en el timo, y después las venas que
recogen esa sangre son: La vena tiroidea inferior, la vena torácica
interna y la vena intercostal anterior. Recordando que el timo está en
 una posición anterosuperior por ende no lo va a recoger la vena
intercostal posterior.
 Y algunos describen que puede desenbocar en la Vena braquiocefalica
derecha o izquierda

Figura 9
 La vascularización intercostal, (se ve la aorta torácica descendente, las
arterias intercostales posteriores, y la arteria torácica interna va a dar las
intercostales anteriores las cuales se van a unir en la parte media de la
parrilla costal de cada lado).
 Cuando se habla del timo, y las arterias incluso las venas. Se tiene que
saber que son: arteria tiroidea inferior, arteria torácica interna o mamaria
interna y arteria intercostal anterior. Son las 3 que dan ramas.

Figura 10
  El bazo, es un órgano linfoide (Alessandri tose) más grande que
tenemos, es un órgano que tiene el tamaño de un puño cerrado, es el
órgano más frágil que se encuentra en el abdomen. Un traumatismo en
esta área, genera un estallido esplénico.
 Al bazo se lo conoce como LIEN o como ESPLEN (por eso le dicen vena
esplénica o arteria esplénica; y también arteria lienica o vena lienica).
 Un órgano linfoide, relacionado con la linfa (productos de desecho)
PERO NO LINFATICO (es decir, no recibe linfa solo la emite). Así como
el timo, son órganos linfoides, mas no linfáticos.
 A la larga van a terminar en (habla de la linfa): el conducto torácico,
conducto linfático y estos a su vez terminan en los ángulos venosos
yugulo subclavios derecho-izquierdo sobre todo el conducto torácico,
que es el principal recolector de linfa del organismo.
 Que desemboca en el angulo yugulo subclavio izquierdo (confluente
venoso de pirogoff) – conducto torácico, yugular y subclavia
 Angulo yugulo subclavio derecho – conducto linfático derecho
 Aparte de función inmunológica, el bazo tiene función de reciclaje de
glóbulos rojos y eliminación de los mismos. Así como recaptación de
hierro, para futuras producción de hemoglobina.

Figura 11
 (dice lo que esta en la foto prácticamente) NADA MAS
Figura 12
 Se observa el bazo, que tiene una relación con: la cola del páncreas,
también tiene una relación con el estómago con el ángulo esplénico o
ángulo izquierdo del colon, y hacia atrás con el riñón izquierdo. Este
cubierto por la parrilla costal (9-10-11 costilla), siendo la 10 el eje mayor-
central del bazo.

Figura 13
Dice lo que está en la foto
Figura 14
 Se ve el estomago anterior al bazo, ángulo izquierdo del colon, atrás del
bazo el riñón izquierdo, y hacia arriba la hemidiafragma izquierda y
obviamente en relación con el pulmón izquierdo.
 Ejemplo: En una esplenectomía, al sacar el bazo, se tiene que hacer
maniobras, despejar colon y el estomago para ver la arteria y vena
esplénica. Al hacer estas maniobras, se explora la hemidiafragma para
ver si no hay lesiones. En caso de que esta exista, puede provocar una
inestabilidad en el tórax, que ocasiona en el paciente una insuficiencia
respiratoria y amerite un tubo de tórax, y otras repercusiones más
graves.
 En condiciones normales el bazo no se palpa, en patologías en el bazo
es difícil ver cáncer, se ven otras patologías hematológicas como la
malaria, parasitarias o alteraciones por aumento de la presión por tal.
Cirrosis hepática puede ocasionar que no haya un drenaje venoso del
bazo y pueda producir un aumento anormal del bazo
 Aumento del tamaño del bazo – esplenomegalia – puede llegar a la
fosa iliaca derecha pq el bazo crecería mucho, yendo al
contralateral
 Aumento del hígado – hepatomegalia
Figura 15
 Dice lo que esta en la foto*, importante que es escotado porque el
bazo en su desarrollo embriológico tiene lóbulos (en el desarrollo fetal en
la vía intrauterina, justo después del nacimiento el bazo se compacta y
vemos que es una sola estructura, pero en la vida fetal tiene varios
lóbulos).

Figura 16
 Dice lo de la figura
Figura 17
 Dice lo de la figura y por si acaso; Gastroesplénico, del estomago al
bazo; Ligamento frénico esplénico, que va del diafragma al bazo; epiplón
pancreaticoesplénico, va del páncreas al bazo, y este epiplón circula el
pedículo esplénico.

Figura 18
 Un traumatismo o tumor en el páncreas puede llegar a afectar el bazo
 Se le denomina como hipocondrio izquierdo al: cola de páncreas, bazo,
riñón izquierdo, ángulo esplénico del colon e inclusive el estómago.
 Si uno hace una esplenectomía corre el riesgo que se lesione la cola del
páncreas
 El bazo es anterior al riñon
 Bazo es un órgano frágil dentro de la cavidad abdominal, cuando hay
una lesión intraabdominal puede tener lesión del mismo
  Bazo no es un órgano indispensable, en una esplenectomía puede vivir
sin su bazo, se describe que quien se hace una esplenectomía puede
tener un aumento de globulos rojos y de plaquetas (trombositosis), todo
es momentáneo, esas plaquetas que se iban a eliminar por el bazo se
demoraran un poco por que el bazo no esta

Figura 19
 Dice lo de la figura hasta, El tronco celíaco es la segunda rama de la
aorta abdominal, la primera es la arteria diafragmática inferior. Sigue
diciendo lo de la foto

Figura 20
 El tronco celiaco viene de la aorta abdominal, se presenta en un 60%-
65% de las personas, da tres ramas: arteria gástrica izquierda, arteria
esplénica y arteria hepática común. Es la segunda rama de la aorta
abdominal y la primera rama es la arteria diafragmática inferior o frénica
inferior
Figura 21
 Enfatiza que es importante, las colaterales de la arteria esplénica
son… lo que dice en la imagen
 Arteria gástrica posterior o arteria esofagocardiotuberositaria posterior
primera rama de la arteria esplénica e irriga el fundus gastrico, si hay
una posterior hay anterior, la cual va a irrigar a parte anterior de cardias
y esta gástrica anterior es rama de la gástrica izquierda.

Figura 22
 Cuando se habla de las ramas terminales, que dan nacimiento a los
vasos cortos del estómago y que van ayudar a la irrigación del fundus
gástrico. Hay una rama inferior, que da la polar inferior; y la rama
superior da ramas que van a ir al tercio medio del bazo.
 Rama o arteria polar es la que va al polo superior o inferior de un órgano
(en este caso el bazo). La polar superior va al polo superior del bazo y
 es una rama colateral de la arteria esplénica. Y la polar inferior, se ve
una rama terminal de la arteria esplénica y va al polo inferior.
 Y la rama superior de la arteria esplénica es una rama terminal, pero va
a irrigar un tercio medio del bazo y va a dar ramas para el fundus del
estómago.
 Si no entendiste se puede ver esto en el cap. de latarjet
 Polar superior va al tercio superior del bazo es una rama colateral
de la arteria esplénica
 La polar inferior es una rama terminar pq va al polo inferior
 Rama superior que da ramas al estomago

Figura 23
 Dice lo que esta en la foto

Figura 24
  Se ve la vena porta - vena esplénica, vena mesentérica superior y se
une la vena mesentérica inferior. Las ultimas 3, originan la vena porta.
También se observa el tronco celiaco

Figura 25
 Linfáticos su drenaje superficial es subcapsular, profundo es hiliar
 Y la inervación es el plexo solar que es del sistema autónomo ramas del
nervio vago y rama de los nervios esplacnicos

Figura 26
 Escala de severidad de daño esplénico, el bazo ante un traumatismo.
 Grado 1 o 2 sepuede manejar de manera expectante, sin cirugía se hace
una tomografía abdominal con contraste endovenoso y reconstrucción
angiografica y si se ve que el hematoma esta contenido y es menos del
50% y tiene una laceración menos de 3 cm
  En grado 3 ya hay daños trabeculares, hay hematomas expansivos se
hace exporacion quirúrgica y se puede tener un manejo quirúrgico
conservador, tratando de agarrar puntos y drenando el hematoma.
 Grado 4 y 5 donde hay daño de vasos internos y donde hay una
necrosis o infarto del bazo mayor del 25% y estos probablemente
necesiten una esplenectomía. Estos pueden darse por traumas cerrados
o abiertos por arma blanca o de fuego
PREGUNTAS
Indique cual de los siguientes enunciados son correctos con respecto a la
vascularizacion del bazo:
 La arteria polar superior es una rama colateral de la arteria esplénica
El sistema ácigos desemboca en:
 Vena cava superior
Mencione tercera rama emitida por la aorta horizontal:
 Arteria subclavia izquierda
En un paciente de masculino de 12 años, indique el punto referencial de la
ubicación habitual del borde inferior del timo:
 T4
MORFOMACRO – MEDIASTINO
Existe un mediastino: anterior, medio y posterior. Hay otros libros que describen que hay un
mediastino superior, inferior y posterior.
MEDIASTINO: espacio virtual que se encuentra entre los dos pulmones en la caja torácica por encima
del diafragma
MEDIASTINO ANTERIOR:

Region supracardiaca: por encima del corazón

donde hay un plano glandular – plano mas
superficial – donde esta el TIMO.
TIMO – se encuentra detrás del manubrio del
esternón, y delante de los grande vasos (vena
cava sup, tronco braquiocefálico derecho e
izquierdo y la aorta ascendente)

El plano mas profundo – detrás del timo, plano

venoso donde están los troncos venosos
braquiocefálicos que drenan en la vena cava
superior y mucho mas profundo tenemos a la
aorta ascendente
La PRIMERA RAMA DE LA AORTA y por ende PRIMERA RAMA DE LA AORTA ASCENDENTE son las
ARTERIAS CORONARIAS
REGION CARDIACA: en la parte inferior tenemos al corazón recubierto por el pericardio
Tronco braquiocefálico son afluentes de la vena cava superior
Nervio frénico – anterior Nervio vago – posterior
MEDIASTINO MEDIO
Tráquea y su bifurcación
Tenemos que están los pediculos
pulmonares (radix) – que tienen un
componente funcional donde esta el
Broquio principal y la arteria y venas
pulmonares – esto se dedica al
intercambio gaseoso (oxigeno y CO2)
Tenemos un PEDICULO NUTRICIO -donde
están las arterias, venas, nervios y
linfáticos bronquiales – esto le da la
nutrición o requerimientos energéticos
necesarios a las células del pulmón
TRAQUEA – se divide generalmente a
nivel de T4 y del angulo de Louis, un
angulo que mide aprox 35grados y que
esta entre el manubrio del esternón y el cuerpo del esternón
Estos bronquios del LADO DERECHO – es mas ancho, corto y vertical mide aprox 2.5 cm de largo
Y el IZQUIERDO – es mas estrecho, largo y horizontal y mide aprox 5 cm de largo
El lado derecho esta relacionado con el cayado de la vena acigos
El lado izquierdo esta relacionado con el cayado de la aorta
La bifurcación de la tráquea se denomina – KARINA – se encuentra detrás del angulo de Louis y tiene
delante el punto de referencia la cuarta vertebra torácica
VENAS PULMONARES – Llevan sangre oxigena
VENA CAVA INFERIOR – llevan sangre desoxigenada
ARTERIAS PULMONARES – llevan sangre desoxigenada al pulmón
 AORTA – lleva sangre oxigenada a la
circulación sistémica – la aorta sale del
ventrículo izquierdo

Cadena simpática torácica – vienen los

nervios que emanan de ella – NERVIOS
ESPLACNICOS
VASOS INTERCOSTALES
El principal afluente de la vena cava
superior es la vena hacigos

PEDICULO PULMONAR – venas

pulmonares superior e inferior
Bronquio principal derecho y la arteria
pulmonar
Anterior al pediculo encontramos el nervio frénico y posterior el nervio vago

NERVIO FRENICO – se relaciona con los vasos pericardiofrénicos (arteria y vena). La arteria
pericardiofrénica es una rama colateral de la mamaria interna y la rama terminal es la musculo frénica.
La vena pericardiofrénica drena en lo que seria la mamaria interna
Si vemos la aorta es el lado izquierdo
TRONCO SIMPATICO TORACICO
VENA HEMIACIGOS – es la principal afluente de la vena acigos

Segmento horizontal del cayado aortico y las ramas:

Primera rama – tronco arterial braquiocefálico derecho
Segunda rama – arteria carotida común izquierda
Tercera rama – arteria subclavia izquierda

AORTA en general – las coronarias, después el tronco braquiocefálico derecho, arteria carotida y la
subclavia izq

ELEMENTOS VENOSOS – cayado de la vena acigos y la vena intercostal superior izquierda

ELEMENTOS NERVIOSOS – N. vago
Ganglios linfáticos y tejido celular

RECESO RETROCAVA DE ALISSON –

ATRIO IZQUIERDO – se relaciona con el
esófago
SENO TRANSVERSO DE TALE – separa la
parte arterial de la venosa

VALVA DE LA VENA
 MEDIASTINO POSTERIOR
Tenemos que esta:
Esofago toracico y estaria la aorta torácica descendente
AORTA – la podemos dividir como un cuadrilatero – tiene una cara anterior – donde hay ramas que
emergen de ella como las RAMAS ESOFAGICAS, MEDIASTINALES
LATERAL – emergen las ARTERIAS BRONQUIALES izquierdas emergen de ella
POSTERIOR – ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES emergen de ella

La primera rama es la – TERCERA ARTERIA INTERCOSTAL POSTERIOR DERECHA la cual va a dar la

ARTERIA BRONQUIAL DERECHA – En la aorta torácica o descendente esta esa vaina
ARTERIA BRONQUIAL IZQUIERDA SUPERIOR E INFERIOR – lo da directamente la aorta

Otros libros describen que la BRONQUIAL DERECHA emerge de la aorta

En el mediastino posterior tenemos también la VENA ACIGOS – DERECHO

VENA HEMIACIGOS – IZQUIERDO – se originan de la VENA LUMBAR ASCEDENTE Y DE LA VENA

SUBCOSTAL
Vena hemiácigos se puede calificar en INFERIOR (menor inferior) o SUPERIOR(menor superior)
(accesoria)

Generalmente los últimos espacios intercostales (8vo al 12avo) es por la vena hemiácigos y del (1ero
al 7mo o (4to al 7mo) pueden ser de la hemiácigos accesoria
1ero, 2do y 3era vena intercostal drenan en una intercostal común y después ir directo a la subclavia
izquierda o ir directo al tronco venoso braquiocefálico izquierdo

ELEMENTOS LINFATICOS: que pueden ser:

Mediastinicos posteriores
Cadena laterotraqueal izquierda
Conducto torácico – que es el máximo exponente – CUANDO HAY UNA LESION del conducto torácico
se puede producir un QUILOTORAX – que es el drenaje del liquido con aspecto lechoso, es un liquido
linfático alto en lípidos
CISTERNA DE QUILO – se origina el conducto torácico a nivel de T12-L1 algunos describen L2 y llega
hasta lo que seria el ANGULO YUGULOSUBCLAVIO IZQUIERDO o CONFLUENTE VENOSO DE PIROGOFF

ELEMENTOS NERVIOSOS – Cadena simpática torácica donde emergen los nervios esplácnicos – el
MAYOR que proviene del 7-8-9 ganglio simpatico torácico
MENOR – que proviene del 10-11 ganglio simpatico torácico
INFERIOR – 12 ganglio simpatico torácico – es incostante

NERVIO VAGO –
NERVIO LARINGEO RECURRENTE- hace un aza del lado izquierdo Enel cayado aortico y del lado
derecho hace el aza en lo que seria la arteria subclavia derecha
TRAYECTO DE LOS NERVIOS VAGO
IZQUIERDO- va a ir y se hará anterior
en el esófago y va a penetrar o
traspasar el diafragma en dirección al
abdomen
DERECHO – ira posterior al esófago
DIAFRAGMA
porcion periferica- netamente muscular

HEMIDIAFRAGMA DERECHO: esta elevado porque se encuentra el higado( cara

inferior del diafragma

en la parte periferica hay fasciculos musculares

PORCION ESTERNAL O ANTERIOR

PORCION CONDROCOSTAL O LATERAL
PORCION LUMBAR O POSTERIOR:
tiene un segmento medial donde estan los pilares principales derecho e izquierdo (
aqui se puede ver el lecho fibroso de la aorta o hiato aortico.
pilares accesorios: paso de los nervios esplanicos
segmento lateral o arcos del diafragma: arco del psoas( ligamaneto arqueado o
arcuato medial) arco del cuadrado lumbar( ligamento arqueado , arcuato lateral o
tercer ligamento del diafragma)
FORAMEN O HIATO DE LA VENA CAVA INFERIOR: se encuentra en el foliolo
derecho del centro tendinoso del diafragma( a nivel de T8), es el hiato u orificio mas
grande del diafragma , pasa la vena cava inferior y el nervio frénico abdominal derecho
HIATO DEL ESOFAGO : orificio grande se encuentra a nivel de T10 con proyeccion
hacia el flanco izquierdo, pasa el esófago, ambos nervios vagos, nervio frénico
abdominal izquierdo
HIATO DEL AORTICO: orificio grande, a nivel de T12, pasa la aorta y conducto
torácico
MUSCULO TRANSVERSO DEL TORAX : esta interno en el torax
LIGAMENTO ARQUEADO MEDIAL se relaciona con el PSOAS
LIGAMANENTO ARQUEADO LATERAL se relaciona con el CUADRADO LUMBAR
PILAR PRINCIPAL DERECHO: llega de L3-L4
PILAR PRINCIPAL IZQUIERDO : llega de L2-L3
PORCION TENDINOSA O CENTRO FRENICO: tiene forma de trebol con 3 foliolos
(anterior, derecho e izquierdo)
DELIMITACION DEL ORIFICIO DE LA VENA CAVA INFERIOR : bandeleta
semicircular superior y una bandeleta semicircular inferior

Nervio vago izquierdo-anterior

Nervio vago derecho- posterior
 DIAFRAGMA
TORACOABDOMINAL: tiene un
parte esternal: donde se inserta
el proceso xifoides del recto del
abdomen y esta la vaina del
recto del abdomen.
Parte latera o costal: (en
relacion con las costillas de la 6ta
a la 12va).
Parte lumbar :
pilar derecho se relaciona con la
parte medial (pilar principal) de la
L1-L4 ,Parte lateral ligamentos
arqueados medial o psoas y
lateral o cuadrado.
Pilar izquierdo su parte medial (
L1-L3) parte lateral ( ligamento
medial o psoas y lateral o
cuadrado)
INSERCION: todo confluye en el
centro tendinoso o frénico

ORIFICIOS ACCESORIOS
HIATO DE MARFAN : no pasa nada
TRIANGULO ESTERNO COSTAL O HIATO DE LARREY: vasos torácicos internos como
arteria y vena
ORIFICIOS LATERALES: nervios intercostales
ORIFICIOS POSTERIORES: entre los pilares principales y accesorios(hiato medial-
nervio esplácnico mayor, y raíz interna de la vena acigos), entre el pilar accesorio y
arco del psoas(hiato lateral- nervio esplácnico menor y mayor, cadena simpática
torácica )

RELACIONES

PORCION HORIZONTAL: esta la cúpula diafragmática.

Cara superior o torácica: se relaciona con el corazon, ambos pulmones y mesotelios(pericardio

y pleura parietal directamente e indirectamente con la visceral)

Cara inferior o abdominal: hemidiafragma derecho elevado( por el hígado) , porción

izquierda se relaciona con el (esófago , estomago ,bazo y el angulo esplénico del colon
PORCION VERTICAL:

los pilares.-

region superior esta la aorta y lo detrás

de la aorta a nivel de la región o tronco
celiaco

región inferior esta a nivel del bloque

del duodeno pancreático y el páncreas

arcos: ligamento arqueado medial y

lateral en relación con la cara posterior del riñón y la glándula suprarrenal

IRRIGACION DEL DIAFRAGMA

Cara superior o torácica: frénica

superior (rama de la aorta torácica
descendente, irrigación anterior),
arteria pericardiofrénica(colateral de la
torácica interna) , arteria
musculofrénica( terminal de la torácica
interna- irrigación posterior), arterias
intercostales(irrigación media)

Cara inferior : arteria frénica

inferior(primera rama que emite la
aorta abdominal

DRENAJE VENOSO: siguen el trayecto de las arterias- es dado en el diafragma por la vena caba
inferior

LINFATICO:

Red supradiafragmatica(pleural y subpleural): tiene glanglios anteriores y posteriores

Red subperitoneal: subdiafragmatico( debajo del diafragma), trasdiafragmatico( traspasa el

diafragma)

INERVACION DEL DIAFRAGMA : dada por el nervio frénico(motora) que viene de C3-C4 (en
especial de esta)-C5.

Ramas colaterales del nervio frénico son pericárdicas, mediastinales y vasculares.

Ramas terminales del nervio frénico anterior , lateral que finalizan en la cara superior del
diafragma, posterior va a la cara inferior del diafragma

ACCION DEL DEIAFRAGMA: inspiración, expiración

CASO CLINICO

Lesión del diafragma: parálisis del hemidiafragma derecho o izquierdo (depende del nervio
frénico que es el que ayuda a la contracción del diafragma )

Parálisis parcial del diaframa : cualquiera de los dos se lesiona pero el otro continua estando
bien

ESPACIOS INTERCOSTALES

Inspiratorio: Musculo intercostal externo(

llega a la apófisis transversa de las
torácicas) y supracostales( accesorio)

Espiratorios : Musculo intercostal

medio(llega al esternón) la e interno

Entre el musculo intercostal medio e

interno esta la fascia endotoracica que
aloja el conternido vasculonervioso VAN
intercostal

ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES: emergen de la aorta abdominal o torácica

descendente

ARTERIAS INTERCOSTALES ANTERIORES: emergen de la torácica interna y se anastomocian o

se unen en el tercio medio entre el espacio intercostal interno y medio

ESPACIO INTERCOSTAL INTERNO Y MEDIO : esta envuelto por la fascia endotoracica

PEDICULO VASCULONERVIOSO INTERCOSTAL: esta en el borde inferior de la costilla superior

del espacio intercostal

LA PUNCIONES: se hacen en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal

(costilla 4), si se hace en el borde inferior de la costilla daño un bazo o nervio

VASCULARIZACION DE LA PARED TORACICA

Arteria intercostal posterior rama

de la aorta torácica

tronco cérvico que da a la arteria

intercostal superior y dar las ramas
intercostales

Del lado derecho puede venir la

tercera arteria intercostal
posterior de la aorta y dar arteria
bronquial derecha
Arteria intercostal anterior: dada por la torácica
interna

6 primeros espacios por la arteria torácica

interna

5 espacios subsiguientes por la arteria

musculofrénica

VENAS INTERCOSTALES POSTERIORES

Derecho: drena en el sistema de la vena

ácigos

Izquierdo: drena en la vena hemiácigos(

inferior espacios inferiores y la superior en
la hemiácigos accesoria)

LA VENA HEMIACIGOS TAMBIEN SE LA CONOCE COMO ACIGOS MENOR que puede ser
superior o accesoria o inferior

PRINCIPAL AFLUENTE DE LA VENA CAVA SUPERIOR ES LA VENA ACIGOS

CONFLUENTE VENOSO DE PIROGOFF: drena directamente el conducto torácico

LADO DERECHO: acigos (posterior del

drenaje venoso de los espacios intercostales )

LADO IZQUIERDO: hemiácigos (posterior del

drenaje venoso de los espacios intercostales )

PARTE ANTERIOR: venas intercostales

Venas torácicas internas reciben a las

intercostales anteriores( van a la torácica
interna ) drenan en la subclavia y después al
tronco venoso braquiocefálico derecho o izquierdo
Es un órgano en forma piramidal Dentro del pericardio en el mediastino Antero-inferior
mediastino: Espacio que hay entre los dos pulmones
El corazón se encuentra entre el T4 y T8 de las vertebras
dos tercios- Izquierdo
un tercio - derecho Envuelto por el pericardio fibroso Está el hígado por la arteria
músculo frénica( rama terminal de la torácica interna) y pericardio frenica ( colateral) ramas de
la arteria mamaria Interna o torácica interna
Debajo del pericardio fibroso está pericardio seroso es la hoja parietal hoja visceral

Irrigación del pericardio proviene de la torácica interna, arteria pericardiofrenica que está
paralela al nervio frénico( proviene de C3 -C5 y La principal es C4)

En el pericardio también pueden venir ramas de las arterias bronquiales, esofágicas y frenicas
superiores. la arteria coronaria irriga al pericardio Visceral( epicardio),
el drenaje venoso está a cargo de las Venas pericárdicofrenicas Van hacia la vena torácica
interna y voy a llegar hasta las venas braquiocefálicas, También drena en el sistema venoso
ácigos

NO DOLERIA EL PULMON SI NO LA PLEURA.

NO DUELE EL CORAZON SI NO EL PERICARDIO

PERICARDIO Se encuentra el líquido pericárdico

cubierta fibrosa -Externa
cubierta serosa- pericardio fibroso que forma la cavidad pericardica (Hoja visceral y parietal)
IRRIGACION: Pericárdico frénica y Drenaje venoso
INERVACION DEL PERICARDIO: Nervio frénico C3- C5 En relación sensitiva
LIGAMENTOS DE FIJACION DEL PERICARDIO: Vertebro pericárdico de verau , esternopericardico
superior e inferior, frenopericardicos laterales y anteriores, timo pericardico, tejido fibroso que
se encuentre al rededor del pericardio
MEDIOS DE FIJACION DEL CORAZON:
vasos Sanguíneos, aorta, Vena cava superior e inferior , Tronco pulmonar, Pericardio
EL CORAZON DEL HOMBRE ES MAS VOLUMINOSO QUE EL DE LA MUJER
Al nacer pesa 25 gr
adulto: 200 a 250 gr
los ventriculos son resistentes y elasticos (Izquierdo)

BASE DEL CORAZON( superior): va hacia atrás y arriba , y un poco la derecha

APEX(inferior): va hacia delante Y Hacia la izquierda( derecho Superior y posterior izquierdo
Anterior e inferior , eje oblicuo más horizontal que vertical), predomina en el izquierdo,
formado por el ventrículo izquierdo( se dirige hacia abajo ,adelante e izquierdo y se encuentra
en el 5to espacio intercostal izquierdo a 9cm de la línea media o clavicular no es constante por
la inspiración o espiracion) y puede llegar hasta el 6to y 4to espacio intercostal

CONFIGURACION EXTERNA
Cara anterior o esternocondrocostal
Se encuentra el atrio y ventrículo derecho separados por el surco atrioventricular anterior
ventrículo derecho Está separado por el izquierdo por el surco en interventricular anterior (
están ramas de la arteria interventricular anterior y es rama de la coronaria izquierda

La arteria interventricular Anterior el rama de la coronaria izquierda

la arteria interventricular posterior es rama de la coronaria derecha, es la irrifacion de la cara
diafragmatica del corazon
el 85% la arteria coronaria es la dominante porque permite la irrigacion de la cara diafrgamatica
del corazon
el 15% lo da la coronaria izquierda

Arteria coronaria derecha: da la irrigacion del sistema de conduccion nervioso del corazón

AURICULAS O ATRIOS
OREJUELAS O AURICULAS

ligamento arterioso o remanente o literacion del ductus arterioso que antes comunicaba el
tronco pulmonar Con el cayado aórtico

DIAMETRO DEL TRONCO PULMONAR: 3cm. ALTURA 2.5CM

El tronco pulmonar emiten las arterias pulmonares

CASO CLÍNICO
si está dilatado es decir mayor más 3 centímetros hay una Hipertensión pulmonar , Hace que el
diámetro del tronco pulmonar sea grande

RAMAS DE LA AORTA
La primera rama Arterias coronarias
la segunda rama es el tronco braquiocefálico derecho
la tercera rama el arteria carótida común izquierda
la cuarta rama La arteria subclavia izquierda

CAYADO DE LA AORTA
La primera rama del tronco braquiocefálico derecho
la segunda rama es la arteria carótida común Izquierda
la tercera es la arteria subclavia izquierda ( de anterior a posterior)

CARA INFERIOR O DIFRAGMATICA

Se encuentran los ventrículos derecho e izquierdo separados por el surco interventricular
posterior o inferior donde esta la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha
( esta arteria es la dominante en la irrigación del corazon)
en esta cara también se puede ver La cara inferior del atrio derecho
Triangular dividida por el surco coronario
las 4/5 partes pertenecen a los ventrículos, 3 de estas Pertenecen al ventrículo izquierdo
1/5 pertenece al atrio derecho

Venas pulmonares superiores derecha e izquierda

Venas pulmonares inferiores derecha e izquierda

ATRIO IZQUIERDO : Tiene una relación con el sistema digestivo(esófago- cara posterior del atrio)

Cuando se hace mediciones del corazon hay 2 tipos de ecos el trans torácico( se coloca gel y
equipo especial en la parrilla costal y el esternón para medir características del corazon como la
fracción de eyección) ecosonograma trans-esofagico (es mas traumático es como una
endoscopia pero a través de la via esofágica se puede colocar un traductor y en el atrio o aurícula
izquierda se medi los volúmenes que llegan al corazon o salen y ver parámetros como la fracción
de eyección como de las medidas de las cavidades cardiacas )
CARA LATERAL O IZQUIERDA PULMONAR

Se relaciona con la cara medial del pulmón izquierdo, incluye ventrículo o atrio y aurícula o
orejuela izquierda

BORDES:

Derecho: separa la cara anterior de la inferior esta formado por el atrio derecho

Izquierdo: vinculado con el atrio y ventrículo izquierdo

Inferior: atrio y ventrículo derecho

BASE DEL CORAZON: están los atrios especial el izquierdo , surco interatrial posterior( recubierto
por venas pulmonares derechas , esta entre atrio derecho e izquierdo)

Sulcus terminalis de his , esta en el lado derecho de las venas cavas o atrio derecho y puede
conectar con los hostion de las venas cavas

El seno coronario recoge las venas del corazon y las llevan a que drenen en el atrio derecho

GROSOR DE LA PARED DEL VENTRICULO IZQUIERDO: 1- 1.2 cm de diámetro es la cavidad

cardiaca mas gruesa

SEPTUM INTREVENTICULAR es grueso porque el ventrículo izquierdo(presión media de la aorta)

maneja presiones de 100 ml de mmgh

El ventrículo derecho vence la presión arterial media del tronco pulmonar que esta en 12-16 ml
mmhg

RAMAS IMPORTANTES DE LA CORONARIA IZQUIERDA ( se emite por el seno Valsalva) :

interventricular anterior y la arteria marginal o circunfleja

CORONARIA DERECHA: tiene un trayecto mayor y termina en la arteria interventricular posterior

PAREDES DEL CORAZON

Endocardio es endotelio

Miocardio es musculo cardiaco

Epicardio es pericardio seroso

CONFIGURACION INTERNA:
Camaras o cavidades:
Atrio derecho – esta constituido principalmente por una cavidad principal que tiene una
evaginación diverticular que es la auricula
En el desembocan – VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR y el SENO CORONARIO
Tiene una estructura que es el LIMBO DE LA FOSA OVAL o mejor conocido con ANILLO DE
VIUSSENS cuando se sella el foramen oval se une el SEPTUM PRIMUM con el SEPTUM
SECUNDUM y va a quedar una zona que es mucho mas delgada en la pared – generalmente la
pared auricular puede medir 3 a 4 milimetros – en esta zona será mucho mas delgada todavía
porque obviamente el septum primum y el septum secundum allí hay un defecto.
Generalmente el SEPTUM SECUNDUM – tiene el foramen oval y cuando se une con el SEPTUM
PRIMUM va a tener una medición aun menor en eza zona del TABIQUE INTERATRIAL
FASCICULO DE LA CRISTA/CRESTA TERMINAL une o puede unir a lo que seria lo que es la VENA
CAVA SUPERIOR con la VENA CAVA INFERIOR – LOS OSTIUM
TENDON DE TODARO – punto de referencia para ubicar al NODO ATRIOVENTRICULAR
VALVA DEL SENO CORONARIO DE TEBESIO – Es donde desemboca el SENO CORONARIO
Las VALVAS DE TEBESIO NO PODEMOS confudirlas con las VENAS DE TEBESIO o VENAS
CARDIACAS MINIMAS ya que estas venas cardiacas minimas desembocan en TODAS LAS
CAVIDADES del corazón no solo en el atrio derecho pueden también, como son minimas y el
aporte de sangre desoxigenada es poca puede ir y desembocar en el ATRIO IZQUIERDO y en los
VENTRICULOS
FOSA OVAL en su centro puede medir 1 milimetro
MUSCULOS PAPILARES – LEERLOS – del primer orden que son VALVULARES
Del segundo y tercer orden – VENTRICULOS
ATRIOS – tienen en su pared MUSCULOS PEPTINEOS

VENTRICULO DERECHO – Las

paredes del ventrículo
derecho son mas gruesas que
las del ATRIO DERECHOv
TRABECULAS CARNOSAS –
donde están los musculos
papilares que tienen unas
cuerdas tendinosas que
conectan con las válvulas en
este caso con la
VALVA/VALVULA TRICUSPIDE
y del lado izquierdo con LA
VALVULA MITRAL
RELIEVES PROMINENTES
Union de la pared anterior y
septal a nivel del ostio del
tronco de la arteria pulmonar pues nos dejara dos estructuras lo que es la:
TRABECULA SEPTOMARGINAL o BANDA MODERADORA – que conecta lo que es el septum
interventricular con el musculo papilar anterior y esta banda moderadora va a contener lo que
es la RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS del sistema de conducción
CRESTA SUPRAVENTRICULAR – que separa la porcion rugosa de la porcion lisa del ventrículo
derecho
 Tiene 3 tipos de musculos:
MUSCULOS PAPILARES
ANTERIORES: son los mas
gruesos y los mas
prominentes
MUSCULOS PAPILARES
POSTERIORES: son menos
MUSCULO SEPTAL: tiene
menor desarrollo

Los tres tienen las cuerdas

tendinosas que permiten
una apertura y un cierre
rítmico
Cuando se CONTRAE relaja
estos musculos papilares
BANDA MODERADORA:
conecta el tabique
interventricular con el
musculo papilar anterior que
es el mas desarrollado
el VD tiene el orificio
auriculoventricular que es donde se
comunica AURICULA – VENTRICULO
y tiene una VALVA TRICUSPIDE –
Anterior, septal y Posterior –

ORIFICIO PULMONAR DERECHO tiene

la VALVA DEL TRONCO PULMONAR
que tiene TRES CUSPIDES
SEMILUNARES
Las valvas semilunares no tienen
cuerdas tendinosas ni están
asociadas con musculos papilares
 Aquí podemos ver lo que seria la
VALVA PULMONAR
VALVA AORTICA
VALVA RELACIONADA
AURICULOVENTRICULARES –
TRICUSPIDE Y MITRAL
IMPORTANTE – hay unos nodos
que permiten el cierre mas
herméticos de estas válvulas se
describe obviamente estos nódulos
sobre todo en las VALVULAS
SEMILUNARES un engrosamiento
de la valva.
En la valvula aortica esta en
NODULO DE ARANCIO
Valvula pulmonar tenemos los nódulos de morgagni que permite que termine de cerrar
herméticamente esta valvula

ATRIO IZQUIERDO
Esta constituido por una cavidad
principal y la auricula
Detrás del atrio derecho
desembocan las 4 venas
pulmonares y tenemos el seno
oblicuo del pericardio

AURICULA IZQUIERDA es menos

complejo que el atrio derecho – podemos ver como desembocan las venas pulmonares
Vemos la valva auriculoventricular izquierda o mitral apenas tiene dos válvulas: la izquierda es
bicúspide
Tiene musculos papilares anteriores y posteriores
 VENTRICULO IZQUIERDO:
Las paredes son tres veces mas gruesas que las
del ventrículo derecho – la pared del ventrículo
izquierdo puede llevar a medir mas de 1 cm

Presenta TRABECULAS CARNOSAS – estas

trabéculas del ventrículo izquierdo son mas
delgadas pero mas numerosas que las del
ventrículo derecho
Dos musculos papilares grandes
NO TIENE BANDA MODERADORA

*ALESSANDRI NO DIJO NADA REALMENTE

IMPORTANTE*

VENTRICULO IZQUIERDO-
tendría un orificio
atriocentricular izquierdo
donde esta la valva mitral que
tiene una valva anterior y
posterior relacionado con los
musculos papilares anterior y
posterior

Orificio pulmonar izquierdo-

tiene una valva aortica que
tiene tres cúspides
semilunares 1 anterior y dos
posteriores
VALVULA PULMONAR – 3 valvas
VALVULA AORTICA –con 3 valvas
VALVULA TRICUSPIDE y la VALVULA MITRA-
 EL CORAZON- tiene un septo:
INTERATRIAL
INTERVENTRICULAR –mas
grueso

ESQUELETO DEL CORAZON –

es tejido conectivo denso que
consiste en anillos fibrosos
que rodean los orificios
atrioventriculares, pulmonar y
aórtico y se continúan con la
porcion superior membranosa
del septo interventricular

Aquí podemos ver el esqueleto – los

anillos fibrosos de allí parte las
estructuras musculares y de sostén del
corazón

Cuando hacemos relaciones

anatómicas tenemos que
destacar – FONDO DE SACO
POSTERIOR O DE HALLER – es
donde se relaciona el atrio
izquierdo con el esófago

Tenemos el SENO TRANSVERSO

DEL PERICARDIO DE THEILE -
que va a separar la estrcutura
venosa (VENA CAVA SUPERIOR)
de lo que seria la AORTA y
también separa el TRONCO
PULMONAR de la AORTA
RECESO RETROCAVA DE
ALLISSON - que se encuentra detrás de la vena cava superior
SENO OBLICUO – que es relación del atrio izquierdo con el esófago

VASCULARIZACION DEL CORAZON

Generalmente el cayado aórtico – la porcion ascendente – tiene las arterias coronarias la:
DERECHA – que es la predominante tiene segmentos: preatrial, infraatrial e interventricular
inferior y unas ramas colaterales:
RAMAS VASCULARES
RAMAS ATRIALES
RAMAS VENTRICULARES (anteriores y
posteriores)
RAMAS INTERVENTRICULARES

RAMA TERMINAL – ARTERIA

INTERVENTRICULAR POSTERIOR
IZQUIERDA: CORONARIA IZQUIERDA:
Sus RAMAS COLATERALES SON:
Vascular
Atrial
Adiposa
RAMAS TERMINALES: tiene 2
Arteria interventricular anterior
Arteria circunfleja – que da ramas
ventriculares y atriales:

RAMAS VENTRICULARES: ARTERIA

MARGINAL
La izquierda asi como la derecha son las dos principales arterias que irrigan al corazón, pero la
derecha a parte de irrigar una porcion importante del corazón entre ellas la cara diafragmática
también la derecha esta encargada del 60% de la irrigación del sistema de conducción del
corazón (hablamos de conducción nerviosa) que en un primer momento irriga a lo que seria la
ARTERIA NODAL SINOAURICULAR que es el marcapaso del corazón

Lo azul – CORONARIA DERECHA – tiene

un trayecto mucho mas largo, da la
marginal derecha y después se
convierte en la interventricular
posterior
Rojo – CORONARIA IZQUIERDA – casi
que saliendo de la aorta, trayecto corto
se divide en interventricular anterior y
circunfleja

SENO TRANSVERSO DEL PERICARDIO –

que se encarga de separar la vena cava superior de la aorta y del tronco pulmonar
En el 85% de los casos predomina la irrigación del corazón por la coronaria derecha
 DRENAJE VENOSO tenemos que el
drenaje venoso va hacia el ATRIO
DERECHO a través del SENO CORONARIO
– este drena la mayor parte de sangre
del corazón
Se encuentra hacia la pared posterior del
surco atrioventricular
Es una continuación de la vena cardiaca
mayor
Hay venas cardiacas pequeñas y
medianas que son tributarias – las
cardiacas minimas drenan directamente
en las cavidades cardiacas en todas
VENA CARDIACA ANTERIOR – que drena el ATRIO DERECHO
VENAS CARDIACAS PEQUEÑAS, MINIMAS O DE TEBECIO – son las que drenan directamente en
las cámaras cardiacas

Vemos que el seno coronario que viene de

la vena cardiaca magna, de anterior se
hace posterior, este es el único sistema
que tieneel flujo de sangre arterial y
venosa en el mismo sentido

La coronaria izquierda – el ramo circunflejo

– va hacia posterior
Y el seno coronario va hacia casi la parte
posterior
La coronaria derecha va hacia posterior
La vena cardiaca parva va del lado derecho
hacia posterior, hacia el seno coronario.
La dirección de flujo tendría el mismo
sentido, uno de los pocos órganos donde la
dirección de flujo de sangre venosa y arterial es la misma

La vena cardiaca magna que esta hacia anterior – vena cardiaca parva que esta hacia el lado
derecho – vena cardiaca posterior que va a drenar hacia el seno coronario y este va a drenar
en el atrio derecho

OSTIUM de la VENA CAVA – OSTIUM DE EUSTAQUIO

SISTEMA DE CONDUCCION – sistema

rico en abundante irrigación tiene:
Nodo sinoatrial – nodo de keith y flat
VIas internodales
Nodo atrioventricular – nodo
deaschoff tawara
Fasciculo atrioventricular (HAZ de
HIS)
RAMAS DEL HAZ DE HIS:
Derecha – va por la banda moderadora o trabecula septum marginal

Izquierda – va hacia el ventrículo izquierdo y termina en las fibras de Purkinje específicamente

en la capa SUBENDOCARDICA

INERVACION:

Plexos cardiacos del corazón están

constituidos por el SISTEMA
NERVIOSO AUTONOMO

Estan situados abajo del arco

aórtico

Tiene un componente:

Simpatico – la porcion cervical y

torácica de los troncos simpáticos

Parasimpatico – dado por los

nervio vago (X par craneal)

La aorta tiene diversas variaciones anatómicas de acuerdo a sus ramas, lo común es:

Primera rama: tronco braquiocefálico derecho

Segunda rama: arteria carótida común izquierda

Tercera rama; subclavia izquierda

VARIACIONES ANATOMICAS

EL sistema venoso puede tener

variaciones pero lo común es:

Vena cava superior e inferior drenen en ATRIO DERECHO junto con el Seno coronario
 Anatomía del riñón

El riñón es un ​órgano retroperitoneal = detrás del

peritoneo
En el abdomen hay un peritoneo parietal y uno visceral
El ​visceral s​ e encuentra ​adherido a las vísceras
(ejemplo: intestino delgado)
El ​parietal ​está adherido a lo que sería la ​capa más
interna​ de la pared abdominal
En el retroperitoneo están unas estructuras que son las
Fascias de Told
Told 1 sería la ​fascia retroduodenopancreática que va a
estar​ en contacto con el duodeno y páncreas
Told 2 e​ stá en contacto con el ​colon derecho
Told 3​ está en contacto con el ​colon izquierdo

Los​ riñones están envueltos por unas fascias

Fascia de Gerota​ que es la fascia más anterior
Fascia de Zuckerkandl q ​ ue es la más posterior y gruesa
Hacia la​ parte caudal no se unen
Pero en la ​parte cefálica si se unen
Existe una ​prolongación ​que irá hasta lo que es el
diafragma y envuelve a la glándula suprarrenal que es
una estructura que se encuentra en relación al polo
superior del riñón
 Vena cava inferior donde va a drenar la ​vena
renal
Aorta abdominal donde se va a emitir la arteria
renal
El riñón tiene una cara anterolateral y ​cara
posteromedial
Tenemos a los músculos de la pared abdominal
❖ Músculo transverso del abdomen
❖ Músculo oblicuo interno
❖ Músculo oblicuo externo

Zonas del retroperitoneo

Zona 1
Abarca los grandes vasos
● vena cava inferior
● aorta abdominal
Está central
Duodeno
Páncreas
Zona 2
Es lateral
Colon (derecho o izquierdo)
Riñón
Glándula suprarrenal
Zona 3
Grandes vasos
● vasos iliacos tanto vena como arteria
Pelvis ósea

La celda renal se describe que va desde la 11va costilla hasta la cresta iliaca , pertenece a
la parte superior del espacio retroperitoneal lateral

El ​riñón izquierdo generalmente está más

elevado, entre ​T12 y L2
Riñón derecho​ entre​ L1 y L3
El ​derecho está en relación con la ​11va y
12va costilla
Cuando se hacen ​nefrectomías ​para
trasplante renal, a veces cuando son
abiertas se tiene que quitar una costilla (la
12va) para poder extraer el riñón
 El riñón ​se relaciona con el ligamento arqueado
medial y el ​ligamento arqueado lateral ​del
diafragma
Medialmente con el psoas
Lateralmente con el cuadrado lumbar
La ​vena cava inferior tiene tendencia a estar
hacia el lado derecho
La ​aorta abdominal no está completamente
central​, levemente inclinada hacia el lado
izquierdo, esto trae repercusiones porque vemos
que la ​vena renal derecha es mucho más corta
que la vena renal izquierda
Los elementos que van a drenar del lado
derecho, ​drenan directamente a la vena cava
inferior​ y no a la vena renal
A diferencia de la v ​ ena renal izquierda ​cuyos
elementos del lado derecho van a drenar más en
esta vena que en la vena cava inferior.
Hablamos de las ​venas gonadales , ​vena de la glándula suprarrenal , también pueden
ser las​ venas lumbares

La aorta levemente inclinada hacia el lado izquierdo se describe una ley = ​Ley de
Luschka​ que habla de la disposición de los uréteres
Uréter izquierdo es más largo
Relación del uréter con los vasos ilíacos
Uréter derecho​ pasa por​ delante de la ​arteria iliaca externa
Uréter izquierdo ​tiene relación con la​ arteria iliaca común izquierda
Uréter ​se encuentra ​anterior al músculo psoas p ​ ero ​posterior a los vasos gonadales (arteria
y vena gonadal)
También se encuentra anterior al nervio genitofemoral
Estructura Interna
Tenemos una ​corteza renal, pirámides de
Malpighi, cálices menores y mayores
El espacio que abarca los cálices es el
seno renal

Elementos del pedículo:

➔ vena renal
➔ arteria renal
➔ pelvis renal

La pirámide renal ​termina en la papila renal

que tiene un área que es el ​área cribosa

El riñón tiene unas dimensiones

● 10-12 cm de altura
● 5-7 cm de ancho
● 3 cm de profundidad
● peso aproximado de 170 gr
 Parte del colon y riñón son estructuras retroperitoneales
Para lograr ver el riñón se tiene desprender el peritoneo
parietal y hay que desplazar al colon
Maniobra de Katel (riñón derecho)
Maniobra Mattox (riñón izquierdo)

Medios de fijación

● Pedículo renal ​que

incluye arteria, vena y pelvis renal
● Fascia de Gerota y Fascia de Zuckerkandl
● Músculos de la pared abdominal

La irrigación del riñón es terminal ​es decir

uno corta una arteria y el resto de arterias no
van a suplantar a este segmento
No tiene irrigación colateral porque ahí si las
otras suplirán y llenarían de sangre el resto del
riñón

Pelvis renal inclinada a ángulo de 30 grados si lo

vemos por la parte posterior
Plano avascular ​es la zona donde uno hace
una incisión para realizar procedimientos como
una punción renal, nefrostomía, nefrolitotomía
(fragmentación de cálculos mínimamente
invasiva percutánea o anatrófica cuando rompe
el cálculo vía abierta)
Tiene 2 nombres el plano avascular
● Línea Eangue de Hyrtl
● Plano avascular de brodel
Uno lo describió en Europa y otro en América
del Norte (20 años de diferencia)
Línea se encuentra en cara posteromedial del riñón
Cálices mayores:
● Superior
● Medio
● Inferior
Drenan en la pelvis
Son 2 sistemas colectores
Mas de 12 ramificaciones de la yema ureteral es cuando vemos que hay cálices anteriores y
cálices posteriores

Cálculos generalmente parte posterior pero si

se encuentran en la cara anterior es más
difícil porque no cae directo y es necesario un
equipo flexible para poder visualizar el cálculo

Cuando hace una punción va hacia los cálices

posteriores

Relaciones del riñón

Cara Anterior
Riñón derecho
❖ glándula suprarrenal derecha
❖ hígado
❖ duodeno
❖ ángulo hepático del colon
❖ intestino delgado
Riñón izquierdo
● intestino delgado
● ángulo esplénico del colon
● páncreas (cola)
● bazo
● glándula suprarrenal izquierda
Cara Posterior

Músculo del psoas

Músculo cuadrado lumbar
Músculo transverso del abdomen

Músculo dorsal ancho

Músculo serrato posteroinferior
Músculo transverso del
abdomen
Músculo oblicuo interno
Mùsculo oblicuo externo

Vena renal derecha es corta

Vena gonadal (puede ser testicular o
ovàrica) va a drenar directamente en la
vena cava inferior
En el lado izquierdo va a drenar en la
vena renal izquierda
Vena gonadal izquierda tiene mayor
trayecto y en un àngulo de ​90 grados​, un
paciente tiene màs probabilidad de sufrir
varicocele del lado izquierdo que del
derecho porque el lado derecho el
trayecto es màs corto, menor resistencia y
el ángulo de drenaje es de​ 45 grados
Vena suprarrenal izquierda que va a
drenar directamente la vena renal
izquierda a diferencia de la ​vena
suprarrenal derecha que drena
directamente en la vena cava inferior
Irrigaciòn

Es segmentaria y es terminal
Riñòn va a tener varios
segmentos

Cara Anterior

Rama apical (irriga polo)

Rama superior
Rama media
Rama inferior (Irriga polo)

Cara Posterior
Rama posterior

Segmentaciòn renal

Arteria renal se divide en arterias segmentarias

Arteria segmentaria
Arteria lobar
Arteria interlobar
Arteria arcuata
Arteria interlobular
Ramas que van a ser capsulares
Arteriola aferente
Arteriola eferente y después pasa a los vasos rectos que serían los capilares peritubulares

Existen muchas variaciones sobre las ramas terminales

de la arteria renal
A veces hay más ramas anteriores o màs posteriores

Drenaje venoso

El origen del drenaje venoso es el riñón a

diferencia de la irrigaciòn del riñòn que es la
aorta
Vena renal izquierda drena la vena lumbar
ascendente, vena gonadal, vena adrenal,
incluso puede drenar la vena frènica inferior

Drenaje linfàtico renal derecho

Ganglios pericavos de lado derecho y
paraaórticos del lado izquierdo
 Inervaciòn del riñòn que generalmente es el sistema
autónomo
El simpático está dado por los nervios esplàcnicos mayor
menor e inferior que van a dar ramas a lo que es el plexo
celíaco o plexo solar alrededor de lo que es el tronco
celíaco y despuès esas ramas van a ir alrededor de los
vasos (arteria renal) y va a llegar hasta él riñòn junto con
ramas provenientes de los nervios vagos que van a
conformar el plexo celíaco y van a ir en conjunto con esas
ramas simpàticas

Relación del riñón derecho con

el hígado
Relación del riñòn izquierdo
con el bazo
Vemos un càlculo dentro de un
càliz mayor

Urèter intramural està un cálculo obstructivo que provoca

el ensanchamiento del uréter y la pelvis
Diámetro de ureter mide 7 milìmetros y en zonas de
estrechez mide 4 milìmetros
Cuando los càlculos son mayores a 7 milìmetros es difícil
su expulsiòn
 Anatomìa de pelvis renal y urèter

Esto es una​ pielografìa ​retrògrada donde se coloca un catèter a travès de la vejiga pasa por
el meato ureteral y después asciende urèter, pelvis renal y vemos acá donde pinta el
sistema urinario: càlices mayores, càlices menores.
Existe una estrechez de la unión ureteropièlica que probablemente sea patològica=
estenosis de la uniòn ureteropièlico​, la causa màs comùn es un vaso polar que estè
obstruyendo el paso de orina de la pelvis al urèter

Urèter
Mide alrededor de 22-.30 cm
Tenemos:
Segmento abdominal​ que llega hasta la cresta iliaca
Segmento pèlvico​ que va de la cresta ilíaca hasta la
entrada de la vejiga
Segmento intramural q ​ ue es dentro de la pared de la vejiga

Pared ureteral con diversas capas

Esta corrugada la mucosa debido a la
contracción de las fibras de la muscular de
la mucosa
Generalmente el ​urèter anterior​ tiene
serosa (mesotelio que es el peritoneo)
Y el ​urèter posterior​ tiene adventicia que
son cèlulas adiposas
Relaciones anatómicas
Uréter está ​delante de mùsculo psoas
Detràs​ de los​ vasos gonadales
Delante d ​ e los​ vasos ilíacos
Delante d​ e ​nervios ​como el ​genitofemoral

Fosa pèlvica masculina

Tendria una relacion con lo que sería el ​conducto

deferente​ que ​viene del conducto inguinal​ y va a ir a
unirse junto con el ​conducto de la vesìcula seminal​ para
formar el conducto eyaculador
El origen es el conducto mesonéfrico de Wolf de estas
vìas espermàticas
El urèter serìa la yema ureteral y tiene una relaciòn
estrecha con esta estructura en la pelvis masculina

Fosa pèlvica femenina

El urèter pasa por el borde lateral del tercio inferior

del útero y pasa muy cercano la arteria uterina y los
pacientes que le van a ser una histerectomìa hay
que tener cuidado con el urèter porque si no lo
disecan o lo separan bien puede hacer la ligadura
de la arteria uterina, clampear el uréter y si clampea
el urèter va a generar una hidronefrosis( no va a
bajar orina) y va a necesitar el paciente incluso
diàlisis
Hidronefrosis de 2 lados se hace reimplante ureteral
donde uno busca un segmento de urèter pélvico
sano y trata de llevarlo a la vejiga (hacia el techo)
 Inserciòn vesical
Urèter intramural que ya està envuelto por la vaina de Waldeyer que sirve como mecanismo
antirreflujo
El triángulo Le Taux de meato ureteral derecho, meato ureteral izquierdo, meato uretral y
trìgono vesical

Estrecheces anatòmicas

Uréter tiene puntos de estrechez

Entre ellos la ​uniòn ureteropièlica, paso de los vasos iliacos y el
punto de la unión ureterovesical
El uréter debe medir 7 milímetros de diámetro y aquì en
estrechez puede medir 4 milìmetros
Los cálculos se pueden quedar aquì, por encima de los vasos
ilíacos o por encima de la entrada del urèter a la vejiga

Irrigaciòn abdominal

La irrigación generalmente viene de medial hacia lateral hasta el

cruce de los iliacos (vaso ilíaco)
Despues de alli el urèter es irrigado de lateral hacia medial
porque ya los vasos estàn laterales y las ramas ureterales vienen
de afuera hacia adentro
Ramas ureterales nos da la ​arteria renal,gonadal, aorta
abdominal y iliaca comùn,​ luego la​ iliaca interna

Irrigaciòn pèlvica
Las arterias vesicales superior e inferior (ramas de la arteria iliaca
interna)
Arteria uterina (rama de la arteria iliaca interna)
Arteria rectal media
Arterias que pueden dar ramas directas al urèter
Inervaciòn
Inervaciòn autònoma
Nervio genitofemoral proviene de L1-L2
Es mixto
La parte motora da la inervaciòn del músculo cremáster que es el
mùsculo que envuelve el cordòn espermatico
Parte sensitiva da la inervación de la parte medial del muslo
Este nervio va a pasar junto con los vasos femorales hacia la
región del muslo
Y la rama genital del nervio genitofemoral va a pasar a través del
conducto inguinal (en la mujer pasa junto con el ligamento redondo
y ​en el hombre pasa cordón espermático y va a dar inervaciòn de
lo que serìa el escroto) cuando hay un càlculo el urèter se dilata,
se ensancha puede comprimir este nervio genitofemoral por eso el
paciente tiene dolor
lumbar pero tambìen
testicular
Proceso de cólico
nefrìtico

Variaciones anatòmicas
● Vemos un urèter que pasa detràs de la vena cava inferior,
deberìa pasar lateral

● Un doble sistema colector completo ocurre en 1 de cada

500 vivos
● Un doble sistema colector incompleto = 2 pelvis renales y
1 urèter que ocurre en 1 de cada 125 nacidos vivos
 Se puede ver un càlculo y se obstruye el urèter
Riñòn poco a poco se va consumiendo
Bolsa hidronefròtico (se acumula mucha orina en lo
que era él riñòn y es necesario hacer una nefrectomìa)

Eso es un càlculo

Anatomìa de la glàndula
suprarrenal

Por encima del riñòn

Tiene diversas capas, zona glomerular,
zona fasciculada, zona reticular
Corteza
Mèdula donde estàn las cèlulas cromafines
que generalmente son cromafines porque
tiene afinidad por la coloraciòn con sales de
cromo, especializadas en liberar
catecolaminas como adrenalina y
noradrenalina del sistema simpàtico
Vemos la vena cava inferior
Vena renal derecha
Vena renal izquierda
Lo llamativo es que la vena suprarrenal
derecha drena directamente en la vena
cava inferior
Suprarrenal izquierda drena en la vena
renal izquierda

Relación del lado derecho con el hìgado y

la vena cava inferior
Relaciòn lado izquierdo con la cara
posterior del estòmago y con el bazo

Lado derecho
❖ Hìgado
❖ Duodeno
❖ Vena cava

Lado izquierdo
❖ Estòmago
❖ Pàncreas
❖ Vasos esplènicos

Irrigaciòn
Òrgano endocrino por lo que necesita abundante irrigación
Tiene capilares fenestrados
Tiene 3 arterias:
Arteria suprarrenal superior que es rama de la arteria frènica inferior que es rama directa de
la aorta abdominal (la primera rama)
Arteria suprarrenal media la cual es rama directa de la aorta abdominal
Arteria suprarrenal inferior que va a ser rama directa de la arteria renal

Drenaje venoso
La suprarrenal derecha directo a la vena cava inferior
La suprarrenal izquierda a la vena renal izquierda

Variaciones anatómicas-
80% drena en la vena cava inferior

También la vena adrenal puede venir de la venas hepáticas

Drenaje linfàtico
Viene de los ganglios paraaòrticos
En la vena cava va a tener tendencia de pasar detrás del hígado
Los ganglios van a tener mejor posición en la aorta abdominal para recoger la linfa
Anatomía de vejiga y uretra

Vejiga:​ tiene ​un Urotelio, que tiene epitelio transicional​ parecido al epitelio estratificado.
Hay una lámina propia, una muscular, una serosa. Cuando hablamos de capa superior de la
vejiga y una fascia perivesical.

Es decir hay:

1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscular
4. Serosa o Adventicia

La pelvis está en la fosa pélvica​, tiene protección ósea y por dentro de ella está
la vejiga.

Relaciones
En el hombre:

Debajo de la vejiga está la próstata

En la mujer:

Está la vejiga y arriba el útero, y atrás la

vagina.

En ambos, adelante va a estar el pubis delante de la vejiga.

Medios de fijación

Ligamento Puboprostatico:​ es el más fuerte, fija a la vejiga y en el hombre.

Ligamento pubovesical:​ es el más fuerte en la mujer.

● El ápex se continúa con el ​uraco​.

● Tiene una cara superior​ ​cubierta de
peritoneo.
● En la mujer se relaciona con el cuerpo uterino
y asas delgadas.
La vejiga es un órgano subperitoneal, ​es decir está
por debajo de la hoja parietal inferior del peritoneo.

En el hombre, la cara superior, detrás del peritoneo

va a tener relación con las asas delgadas. También
hay ​cara inferolaterales​, donde está el ​espacio de
Retzius o espacio prevesical, ​que es el ​espacio entre
el pubis y la vejiga.

M. elevador del ano tiene tres porciones:

 1. M. iliococcígeo
2. M. pubococcigeo.
3. M. puborectal

En la cara posterior o base, ​está el trígono vesical.

Ángulos superolaterales, por donde van a llegar los uréteres y se hace intramural y el uréter
sigue descendiendo, de lateral se hace medial.

La vejiga termina en ​el cuello vesical.

● En una visión dentro del abdomen, y vemos la cara
posterior de la pared abdominal anterior,
encontramos el ​ligamento umbilical mediano​, en
relación con la parte anterior de la vejiga y las
caras inferolaterales. ​El pliegue umbilical mediano
que es el remanente del uraco.
● Importante en una cistectomía radical, es decir se
extrae la vejiga, se tiene que extraer el pliegue
umbilical mediano.
● En la mujer se extrae la vejiga y el útero, con las
trompas uterinas. Aquí se denomina ​exenteración
pélvica anterior y disección de los ganglios ilíacos
e incluso de la porción inferior o distal de ​la aorta
abdominal.
● En el hombre, ​se extrae la vejiga con la próstata y
las vesículas seminales, también se denomina
cistoprostatectomía radical ​y disección de los
ganglios y de la extracción del pliegue umbilical
mediano.
● Entre el pliegue umbilical medial y mediano​ está la fosa supravesical.
● Entre el pliegue umbilical medial y lateral ​está la fosa inguinal medial.
● Lo que está más lateral al pliegue umbilical lateral ​se lo denomina fosa inguinal lateral
● El pliegue umbilical medial va a ser el ligamento de la arteria umbilical obliterada
● El pliegue umbilical lateral, equivale a los vasos epigástricos inferiores.
● También se ven los vasos femorales y el nervio femoral.

En el hombre ​la uretra posterior, la

primera parte o proximal: tiene a la
glándula prostática​, generalmente
esta tiene un tamaño variable.

Hay una relación estrecha del uréter con el conducto

deferente.
Están las vesículas seminales. Cuando se une el conducto deferente con el conducto de la
vesícula seminal obtenemos ​el conducto eyaculador​ y este desemboca en la ​uretra prostática.

Próstata en visión posterior

Estrecha relación del uréter con los ángulos de la

vejiga hacia su cara posterior, después viene el
uréter intramural

Compliance: ​significa, que la presión que hay dentro de

la vejiga oscila de 10-12 ml de mercurio.

El músculo y el Compliance hacen que la vejiga se

distiende a medida que ​aumenta el volumen pero la
presión no varía. ​Cuando está muy distendida se eleva
el Compliance.

Globo vesical: vejiga llena

Vejiga tiene un reservorio hasta 500cc

Por la descompresión hay un riesgo de que se lesionan
vasos de la mucosa y se da sangrado

Está el trígono vesical

● El orificio uretral interno

● Los orificios ureterales
La ​vaina waldeyer​ que envuelve
al ​uréter intramural.​ Vaina
porque no solo tiene músculo
también tiene tejido conectivo,
permite mecanismo antirreflujo.

La barra de Mercier:​ conecta a los orificios de los

meatos ureterales.
Si la presión de la vejiga aumenta y no hay
Compliance, el paciente tendrá ​reflujo vesicoureteral
y ocasiona hidronefrosis bilateral​, daño del riñón.
 Arteria vesicoprostatica:​ encargada de llevar la sangre
oxigenada a la próstata

En algunos libros, describe una ​vesical anterior y

posterior​, se origina de las ramas de la iliaca interna.

Arteria sacra media

Cuando uno hace vaciamientos ganglionares y quita los ganglios que están a lado de los vasos
ilíacos, hay que tener en cuenta porque son pequeños menor de 10 milímetros, se puede
lesionar el N. obturador.

Iliaca interna y externa que después se transforma en

femoral

Drenaje venoso, ​plexos venosos laterales y central o

medial que es el plexo venoso de santorini, el cual recibe
sangre de la vena dorsal del pene, ​pasa por debajo al
pubis y llega al plexo de santorini.

Cuando uno hace una linfadenectomía tiene que extraer los ganglios que se encuentran
alrededor de los vasos sanguíneos principalmente arterias cuando es vejiga el cáncer hasta la
aorta en tercio distal
Hay ​ganglios iliacos internos, comunes e incluso aórticos. ​Estos están alrededor sobre todo de
las arterias.
 Inervación
● Dada
por el ​sistema
simpático y el
plexo
hipogástrico que
viene de
T10-T11 a L2.

● Inervación parasimpática por el plexo pélvico S2, S3 Y S4.

● Inervación somática ​para el esfínter externo, músculo estriado por​ el N. pudendo ​que
tiene sus raíces a nivel sacro.
● N.Pudendo​ tiene como neurotransmisor ​la acetilcolina​, así como los ​nervios pélvicos.
● N. Hipogástrico​ tiene como neurotransmisor ​a la noradrenalina​, característica del
simpático.
● Detrás de la próstata, ​pasa has o bandeleta que da la continencia y la función eréctil.
Si se afecta quedan incontinentes o impotentes.

Cistoscopia​: estudio endoscópico de la uretra y vejiga.

Vejiga
interna,​ vemos la vascularización de la mucosa

Meato ureteral.
Uretra
En el hombre la uretra posterior se divide en:
prostática y membranosa, en la membranosa está el
esfínter estriado.
En la uretra anterior:​ uretra bulbar, peniana y
navicular.

● Están los meatos ureterales

● Úvula de la vejiga
● Cresta uretral
● La próstata.
En la prostatectomía simple solo se quita lo
blanco, respeta la cápsula y nervios que están
detrás de la próstata y en una radical por cáncer
se quita la cápsula y puede lesionar los nervios.
Colículo seminal​: es circunferencial, está en la
uretra prostética donde desembocan los
conductos eyaculadores.

Estructura central, es el ​utrículo prostático ​el cual

es el remanente del conducto de Müller o
paramesonéfrico, es el único remanente que hay
en el hombre.

El utrículo, cavidad que tiene poca dimensión.

El pene

Tiene dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso.

Cuerpo esponjoso tiene la uretra.

Tres puntos de dilatación de la uretra:

1. Prostática: en la próstata
2. Bulbar : en el escroto
3. Navicular: queda en el glande
Diafragma urogenital y pélvico
Pélvico o pelviano: ​constituido por los músculos elevadores del ano, fascículo iliococcigeo,
pubococcigeo y puborectal.

Diafragma urogenital:​ músculo transverso profundo del periné.

La uretra femenina es más corta que la masculina, promedio de ​4 cm.

El mayor trayecto de la uretra es por la uretra pélvica y el último trayecto es la perineal.

Diafragma pelviano, ​traspasa la vagina. ​Irrigación

Tiene relación con lo que sería la pudenda

interna

Verumontanum o colículo seminal

Indica estrechez de uretra