Arti II: Cardio  Mediastino

Clase 8 – 17/05/2023

Mediastino
Espacio dentro del tórax, en el medio que contiene todas las vísceras torácicas, menos los
pulmones.

Limites:
 Anterior: esternón
 Posterior: vertebras
 Lateral: hoja pleura parietal
 Inferior: diafragma
 Superior: abertura torácica

División:
El mediastino superior se divide del inferior por una
línea recta imaginaria que va desde T4 y T5 al
esternón.

El mediastino inferior, donde se encuentra

el corazón, se divide en 3 porciones: anterior, media y posterior

Mediastino superior:
-Anterior: manubrio esternal -Posterior: T1 a T4

Contiene:

 Timo, porción superior

 Arteria y vena torácica interna
 Venas braquiocefálicas derecha e izquierda
 Vena intercostal superior izquierda
 Vena cava superior
 Cayado aórtico
 Tráquea
 Esófago
 Nervio neumogástrico derecho e izquierdo
 Rama laríngea recurrente izquierda del neumogástrico
 Conducto torácico

Mediastino Inferior: Porciones

-Anterior: cuerpo esternal -Posterior: Saco pericardio (lamina parietal)

Porción anterior: contenido

 Timo
 Ganglios linfáticos
 Ramas colaterales de la arteria torácica interna
 Ligamento esternopericardio

Porción Media:

 Posterior al saco pericardio y la bifurcación traqueal. Allí se encuentra el corazón y el

comienzo de sus grandes vasos. Contenido:

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 Pericardio
 Corazón
 Arteria aorta ascendente
 Porción inferior de vena cava superior
 Venas ácigos
 Bifurcación traqueal
 Bronquios principales
 Tronco de la arteria pulmonar
 Ramas de las venas pulmonares
 Nervios frénicos
 Plexo cardiaco
 Ganglios linfáticos traqueobronquiales

Porción posterior:

 Posterior al corazón y anterior a los cuerpo vertebrales. Contenido:

 Porción descendente de la aorta torácica y sus ramas
 Vena ácigas/ hemiácigos/ ácigas accesorias
 Troncos simpáticos
 Nervios esplácnicos torácicos
 Esófago porción torácica y su plexo nervioso
 Conducto torácico y ganglios linfáticos mediastinos posteriores

Corazón:
 Envuelto por el pericardio
 Se encuentra proyectado en el precardio (espacio delimitado entre el 3er cartílago
costal y la el 6to cartílago costal)
 Hacia izquierda termina entre el 2do espacio intercostal y el 5to espacio intercostal

Configuración externa del corazón:

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Presenta forma de pirámide con base apoyada posteriormente

 Base conformada por

o Cara posterior de las aurículas
o Parte proximal de la vena cava superior inferior y pulmonares
o La superficie diafragmática conformada por
o Ventrículos izquierdo y derecho
 Superficie anterior conformada por
o Ventrículo derecho parte de la aurícula derecha y ventrículo izquierdo
 Superficie pulmonar izquierda conformada por
o Ventrículo izquierdo
o Pequeña porción de la aurícula izquierda
 Superficie pulmonar derecha conformada por
o La aurícula derecha
 Vértice conformado por
o Ventrículo izquierdo

Focos de auscultación:
 Foco aórtico: en el segundo espacio intercostal derecho y el borde para esternal
 Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo borde para esternal
 Foco tricúspideo: cuarto espacio intercostal izquierdo y borde esternal inferior
izquierdo
 Foco mitral: quinto espacio intercostal izquierdo línea media clavicular
 Foco accesorio: tercer espacio intercostal más línea externa izquierda. Detecta soplos

Sistema ácigos
 La vena cava superior trae sangre del cuello cabeza y miembros superiores
 La vena cava inferior trae la sangre de la cadera abdomen y miembros inferiores
 El sistema ácigos es el encargado de drenar la sangre de la pared costal conformado
por la vena ácigos vena accesoria y vena hemiácigos
 La linfa torácica se drena por el conducto torácico que presenta un engrosamiento
lumbar denominado cisterna de quilo
 La linfa del cuerpo drena a la sangre venosa a través del ángulo yugulo subclavio
izquierdo

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Nervios
 Predomina el sistema nervioso autónomo simpático con los nervios esplénicos y
parasimpático con el par craneal X = nervio vago
 El nervio vago va desde el cráneo al sacro, forma el plexo cardíaco, esofágico y
pulmonar.
 Sale por el agujero rasgado posterior, desciende por el cuello formando el paquete
vascular y nervioso hasta llegar al tórax, pasan por detrás del pedículo pulmonar
derecho e izquierdo.
 El nervio neumogástrico derecho pasa detrás del esófago
 El nervio neumogástrico izquierdo pasa delante del esófago
 Una de las ramas del nervio neumogástrico es el nervio laríngeo recurrente. El mismo
inerva las cuerdas vocales y su rama derecha pasa por el cuello y su rama izquierda por
el Callao ratico cruza por abajo y vuelve al cuello
 Nervio frénico: pertenece al plexo cervical y se origina en el cuello, cruza el corazón y
llega al diafragma.

Vasos: a partir de la aorta ascendente proximal comienza a disminuir el diámetro (es lo único
importante que hay que saber)

Ganglios mediastinales: Según tomografía

 Se distribuyen por regiones
 Densidad de partes blandas
 Estructura homogénea
 Refuerzan con el contraste endovenoso
 Se mide su diámetro transverso a través de la tomografía computada: mide hasta 1,5
cm en la región carinal y disminuye a 1 cm en ambos extremos

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Timo: en tomografía
 Se encuentra en el mediastino anterior
 Forma bilobulada
 Densidad de partes blandas
 Estructura homogénea
 Bordes regulares
 Involuciona desde la pubertad

División del mediastino sin tumor:

Ubicación de los tumores según la división del mediastino: